目的 观察高血压合并急性冠状动脉综合征患者经皮冠状动脉介入治疗(PCI)术后昼夜血压节律变化及预后.方法 选取 2020 年 1 月至 2023 年 6 月在江苏省盐城市第三人民医院接受PCI治疗的高血压合并急性冠状动脉综合征患者 100 例作为研究对象,依据动态血压监测获得的夜间平均血压下降率分为非杓型血压组 40 例及杓型血压组 60 例.对比两组患者发病入院2周后心功能指标和心率变异性及血压变化;随访1年,记录两组的不良心血管事件发生情况.结果 发病入院2周后,杓型血压组的左心室舒张末期容积(LVEDV)、左心室收缩末期容积(LVESV)低于非杓型血压组,而左心室射血分数(LVEF)高于非杓型血压组(t=11.948、13.243、4.594,P<0.05).心率变异性方面,两组的相邻RR间期之差的均方根(RMSSD)相比,差异无统计学意义(P>0.05).杓型血压组的正常窦性心律RR间期的标准差(SDNN)与正常窦性心律RR间期的平均值的标准差(SDANN)高于非杓型血压组(t=6.975、10.688,P<0.01).两组白天平均收缩压和平均舒张压差异无统计学意义(P>0.05);杓型血压组夜间平均收缩压、平均舒张压均低于非杓型血压组(t=6.925、4.836,P<0.05).随访1年后,杓型血压组的不良事件总发生率为18.3%(11/60)低于非杓型血压组的 65.0%(26/40)(χ2=22.762,P<0.05).结论 高血压合并急性冠状动脉综合征PCI术后不同昼夜血压节律的患者心功能及预后不同.

目的:探讨自发性高血压大鼠(spontaneously hypertensive rat, SHR)脑缺血再灌注后血压和血清生物钟蛋白水平的变化以及两者的关联性。方法:采用大脑中动脉闭塞法在授时因子时间(zeitgeber time, ZT)0点制备SHR脑缺血再灌注模型，模型制作后连续监测24 h内收缩压。每隔3 h取大鼠尾静脉血，应用酶联免疫吸附法检测血清生物钟蛋白(CLOCK、BMAL1、PER1和CRY1)水平变化。应用Pearson相关分析判断脑缺血再灌注后血压昼夜节律模式与生物钟蛋白水平波动的关系。结果:假手术组大鼠存在多种血压模式，包括杓型(53%)、非杓型(27%)、超杓型(13%)和反杓型(7%)，以杓型模式为主。相比之下，模型组大鼠血压紊乱程度加重，以非杓型为主，比例高达40%；超杓型和反杓型比例也有所提高，分别为27%和13%；杓型血压占比降至20%。模型组血清CLOCK水平相对稳定，而BMAL1、PER1和CRY1的昼夜节律与假手术组相比出现明显改变。Pearson相关分析显示，PER1与杓型( r＝-0.565， P＝0.002)和超杓型( r＝-0.531， P＝0.001)血压模式呈负相关，与非杓型血压呈显著正相关( r＝0.620， P<0.001)。 结论:SHR脑缺血再灌注后血压昼夜节律模式发生明显紊乱，且与Per1基因的调控密切相关。

人体正常血压具有独特的“杓型”变化节律，但多种病理因素会导致夜间血压下降异常，严重损害患者心、脑、肾等靶器官，显著增加心血管事件发生率，因此，需要对血压节律紊乱给予充分重视及早期干预。现代中医多从天人合一观、阴阳学说、子午流注理论认识血压节律变化，运用中医辨证方法并结合中医体质学对血压节律紊乱证候及中医体质的分布规律进行研究。中医药治疗可恢复患者血压节律，全面改善患者临床症状及睡眠质量。

目的:探讨持续正压通气治疗对高血压合并睡眠呼吸暂停综合征患者血压及血压节律的影响。方法:连续入选2020年至2022年就诊的高血压合并阻塞性睡眠呼吸暂停综合征患者，随机分为持续气道正压通气(CPAP)治疗组和对照组。两组均常规应用降压药物治疗，持续气道正压通气治疗组给予患者夜间每晚大于4 h持续正压通气治疗。治疗12周查24 h动态血压，并依据血压结果分析血压节律分型。结果:完成实验共104例，年龄40~73岁，其中CPAP组51例，平均(57.3±9.1)岁，男性58.8%；对照组53例，平均(58.3±8.1)岁，男性54.7%。24 h动态血压监测结果显示CPAP组降压效果更显著，CPAP组较对照组24 h平均收缩压(SBP)[(134.6±8.4)mmHg和(138.2±5.9)mmHg， t＝－2.54， P＝0.013]、24 h平均舒张压(DBP)[(72.4±9.3)mmHg和(77.0±9.0)mmHg， t＝－2.56， P＝0.012]、夜间平均SBP(117.2±5.1)mmHg和(122.0±6.2)mmHg， t＝－4.283， P<0.01]及夜间平均DBP[(63.7±6.4)mmHg和(66.9±5.1)mmHg， t＝－2.812， P<0.01]均有显著性差异。两组对比发现CPAP组勺型血压患者明显增多(37.3%和18.9%， χ2＝4.370， P＝0.037)。 结论:高血压合并睡眠呼吸暂停综合征患者应用持续正压通气治疗，可显著降低患者24 h平均血压及夜间血压，并改善患者血压节律。

血压节律是指血压昼夜变化的规律，受到时钟基因的调控。然而，血压节律紊乱会增高卒中发病风险。文章以血压调节过程为线索，围绕时钟基因通路探索period基因调控肾素-血管紧张素-醛固酮系统在血压节律中可能的作用机制，为血压节律紊乱相关机制的深入研究和寻找脑血管病一级预防的新靶点提供参考。

心血管疾病严重威胁着我国居民的健康。生物钟在心血管系统的生理过程中起着重要的调节作用，包括调节血压、心脏收缩和心率等。在环境周期信号的作用下，生物钟基因及其编码的蛋白质组成转录-翻译反馈环路，通过神经传导和体液途径实现信号输出，从而调节生物体的生理、生化和行为的昼夜节律。心血管疾病的发病时间具有昼夜变化的特点，一些生物钟基因表达的改变促进了心血管疾病的进展。该文介绍了心血管系统的昼夜节律，整理总结了高血压、动脉粥样硬化与心肌梗死等疾病中的相关生物钟基因及其分子机制。对昼夜节律和生物钟的研究为心血管疾病的预防和治疗提供了新思路。

目的:探讨贝那普利与美托洛尔联合治疗对老年原发性高血压(EH)合并慢性心力衰竭(DHF)患者心功能指标、动态血压昼夜节律变化及心率变异性(HRV)的影响。方法:随机将122例老年EH合并CHF患者分为两组(对照组， n＝61；观察组， n＝61)。在常规治疗基础上，对照组给予贝那普利治疗，观察组给予贝那普利＋美托洛尔治疗，观察两组治疗前及治疗6个月后的心功能指标、动态血压昼夜节律变化、治疗前后HRV和治疗前后心衰生化指标。 结果:治疗后，两组心功能指标中心室舒张末期内径(LVEDD)、左心室收缩末期内径(LVESD)较治疗前显著降低( P<0.05)，左心室射血分数(LVEF)、6 min步行距离(6MWT)较治疗前显著提高( P<0.05)，且观察组改善程度显著优于对照组( P<0.05)。观察组治疗后的夜间平均舒张压(nDBP)显著高于对照组( P<0.05)，而两组治疗后的24 h平均收缩压(24 h SBP)、24 h平均舒张压(24 h DBP)、白昼平均收缩压(dSBP)、白昼平均舒张压(dDBP)及夜间平均收缩压(nSBP)对比差异无统计学意义( P>0.05)。治疗后，两组心率变异性(HRV)指标中24 h内全部窦性R-R间期标准差(SDNN)、24 h内每5分钟节段窦性R-R间期均值的标准差(SDANN)、相邻窦性心搏R-R间期差值的均方根(RMSSD)及24 h相邻窦性心搏R-R间期差值>50 ms的百分比(PNN 50)均较治疗前显著提高( P<0.05)，生化指标中血浆N末端脑利钠肽前体(NT-proBNP)和血清脂联素(APN)、生长分化因子-15(GDF-15)及可溶性肿瘤形成抑制素2(ST-2)水平较治疗前显著降低( P<0.05)，且观察组改善效果优于对照组( P<0.05)。观察组和对照组的不良反应总发生率分别为9.84%和11.48%，差异无统计学意义( P>0.05)。 结论:贝那普利与美托洛尔联合治疗可有效提高老年EH合并CHF患者的心功能，对动态血压昼夜节律变化影响小，改善HRV、降低心肌损伤及逆转心室重构效果明显，利于患者预后，临床应用安全性良好。

目的:提高对亚临床库欣综合征（SCS）临床及代谢特征的认识，明确手术或保守治疗的SCS患者激素及代谢合并症变化，为治疗决策提供借鉴。方法:纳入2010至2018年在南京大学医学院附属鼓楼医院明确诊断的SCS患者56例（41例接受手术治疗，15例随访观察）。同时选择与SCS性别、年龄匹配的肾上腺无功能瘤（NFA）患者56例，肾上腺腺瘤型临床库欣综合征（CS）患者68例。比较各组临床特征及SCS手术或保守治疗或随访观察的激素水平及代谢异常状态变化。结果:纳入SCS患者56例，男15例，女41例，就诊年龄（52.0±12.6）岁。CS和SCS组促肾上腺皮质激素（ACTH）及皮质醇昼夜节律消失。与NFA患者相比，SCS患者血浆ACTH水平较低[8∶00 ACTH：2.40（1.11，4.33）pmol/L比4.23（2.74，6.26）pmol/L]，夜间皮质醇水平[（240±121）nmol/L比（59±8）nmol/L]和1 mg地塞米松抑制后皮质醇水平[（241±130）nmol/L比（34±12）nmol/L]更高（均 P<0.01）。CS组ACTH及皮质醇轴功能紊乱较SCS组更明显。SCS患者高血压、糖代谢异常、脂代谢异常和骨量减少/骨质疏松症的发生率高于NAF组（75.0%比41.1%，33.9%比12.5%，62.5%比28.6%，35.7%比8.9%，均 P<0.05）。SCS患者24 h尿游离皮质醇与收缩压、糖化血红蛋白及空腹血糖呈正相关（ r值分别为0.335、0.562、0.463，均 P<0.05）。手术治疗后SCS患者体重、体质指数及血压较术前下降（均 P<0.05）。其中手术组9例糖代谢异常患者6例缓解，11例超重/肥胖患者4例BMI恢复正常，22例高血压患者12例（54.5%）缓解。未手术组激素水平及代谢异常状态较基线无明显变化。 结论:SCS患者存在轻度自主性皮质醇分泌，其合并代谢合并症风险增加。相对于保守治疗，手术治疗后SCS患者激素异常纠正且部分患者代谢异常得到改善。

核心体温(CBT)是评估昼夜节律系统最可靠的指标之一，是全身稳态可靠的相位标志 [1]。体温节律是指体温在一定时间范围内的周期性波动 [2]。一天中体温的波动是由内源性昼夜节律和诱发因素所调控，内源性昼夜节律是指机体的生理和行为为了适应环境的周期性变化而表现出的大约24 h的周期性波动，如睡眠-觉醒周期、体温、血压、激素分泌等，由于其与24 h的时间环境周期不一致，因此光线是最重要的同步信号，含有黑色素的光敏性视网膜神经节细胞(PRGC)是接收光信息的主要细胞 [3]，并通过下丘脑前区视交叉上核(SCN)起搏器调整；诱发因素包括饮食、睡觉和明-暗周期等 [4]。

目的:通过左心室压力应变环等技术分析不同年龄健康男性运动干预前后心脏超声相关参数变化，揭示不同年龄健康男性心脏功能运动适应性的昼夜变化特征。方法:采用前瞻性对照设计，收集2022年10月至2023年7月唐都医院健康男性志愿者193例，包括青年组101例，年龄(26±5)岁，中年组92例，年龄(50±4)岁。采用3 min台阶测试，分别于清晨7点及夜晚10点采集受检者静息及负荷后心率、血压、常规超声心动图指标[左心房前后径(LAD)、二尖瓣口舒张早期血流峰值流速与舒张晚期血流峰值流速比值(E/A)、左心室射血分数(LVEF)、左心室舒张末内径(LVEDD)、左心室收缩末内径(LVEDS)]，通过左心室压力应变环技术获取心肌做功参数[左心室长轴应变(GLS)、整体做功指数(GWI)、整体做功效率(GWE)、整体有效做功(GCW)、整体无效做功(GWW)]。计算以上参数变化率。比较台阶测试前后、清晨与夜晚、中年组与青年组以上参数的差异。结果:青、中年健康男性清晨及夜晚台阶试验后心率、血压、心排出量显著升高(均 P<0.05)，GLS、GWI、GCW、GWW显著大于静息状态(均 P<0.05)，GWE显著小于静息状态( P<0.05)；各组清晨心率、心排出量、GLS、GWI、GCW变化率显著大于夜晚(均 P<0.05)，而血压、GWE变化率显著小于夜晚(均 P<0.05)；中年组心率、收缩压、GLS、GWI在清晨及夜间变化率显著大于青年组(均 P<0.05)，舒张压夜晚变化率显著大于青年组( P<0.05)，而晨间差异无统计学意义( P>0.05)。 结论:健康男性心脏超声参数具有明显的昼夜节律性变化。年龄主要影响晨间心脏超声参数变化，随年龄增长，对低强度运动干预刺激的反应增大，提示晨间心脏运动适应性降低。