目的 探讨血液透析(hemodialysis,HD)高危出血患者行HD治疗时使用甲磺酸萘莫司他(nafamostatmesylate,NM)的安全性和有效性.方法 纳入2023年1月—2023年8月上海交通大学医学院附属瑞金医院行HD治疗存在高危出血风险的患者60例,随机化分为NM抗凝组(抗凝组)和无抗凝剂组(无抗凝组)各30例.比较2组HD治疗的有效性和安全性.结果 抗凝组体外循环管路使用时间更长(t=5.118,P＜0.001)、透析器平均使用寿命更长(t=4.691,P＜0.001)、静脉压报警干预次数更少(c2=4.691,P＜0.010)、0～I级抗凝有效率更高(c2=24.300,P＜0.001)、单室模型尿素清除指数(spKt/V)更高(t=17.456,P＜0.010);抗凝组跨膜压报警干预次数及透析器更换次数均为0次.抗凝组透析管路肝素泵前的血液管路(A采血点)检测的HD治疗前、治疗1h、2h、3h、治疗结束时以及透析结束后15min位于自体动静脉内瘘对侧肢体(C采血点)检测的活化部分凝血活酶时间(APTT)、凝血酶时间(TT)、凝血酶原时间(PT)、国际标准化比值(INR)、纤维蛋白原(Fg)、纤维蛋白降解产物(FDP)无统计学差异(F=0.132、1.708、0.025、1.394、0.849、0.993,P=0.985、0.135、1.000、0.229、1.106、0.424);位于透析器后的血液管路(B采血点)检测的活化凝血时间(ACT)在HD治疗1h、2h、3h、结束时变化无统计学差异(F=0.297,P=0.914).2组均未发生过敏反应、高血钾、出血、心律失常等不良事件.结论 NM作为血液透析高危出血风险患者的抗凝剂,具有良好的有效性和安全性.

目的:建立影响老年血液透析(HD)患者体外循环管路凝血的预测模型。方法:回顾性病例对照研究，纳入2019年3月1日至2022年1月30日在我院血液净化中心首次进行4 h血液透析的老年慢性肾衰竭患者196例，入组患者均采用肝素类药物进行抗凝(包括普通肝素和低分子量肝素)，凝血分级≥1为凝血组14例(7.1%)，非凝血组182例(92.9%)。收集人口学资料，透析前静息状态下坐位生命体征及实验室检查。得出预测模型后，在2022年2月1日至2023年2月1日在我院首次完成4 h血液透析的年龄≥60岁老年慢性肾衰竭患者中进行验证。结果:凝血组和非凝血组患者心率[(82.6±12.3)次/min比(74.4±11.1)次/min]和总胆固醇[(4.3±1.2)mmol/L比(3.2±1.2)mmol/L]比较，差异有统计学意义( t值分别为2.231、2.012，均 P<0.05)。多因素Logistic分析结果显示心率( OR＝0.930，95% CI：0.871~0.993， P<0.05)和胆固醇( OR＝0.623，95% CI：0.391~0.992， P<0.05)对体外循环管路凝血有影响。心率预测体外循环管路凝血的受试者工作特征曲线下面积(AUC)为0.639(最佳截断点值为71次/min)，总胆固醇预测凝血的AUC为0.708(最佳截断点值：4.275 mmol/L)，将心率和总胆固醇联合预测时效能更高(AUC值为0.735)。对模型在98例患者中进行验证，效果较好(AUC值为0.895)。 结论:根据列线图可初步判断初始血液透析的老年患者体外循环管路的凝血风险。

目的:探讨连续性肾脏替代治疗（CRRT）患者枸橼酸抗凝时不同采血点监测的离子钙浓度与抗凝有效性的靶浓度之间的差异，为临床提供最佳采血点的科学依据。方法:以华中科技大学同济医学院附属协和医院重症医学科中采用4%枸橼酸抗凝方式的CRRT治疗患者作为研究对象，所有CRRT治疗的患者均采用Prisma-FlexV8CRRT机型及科室自配无钙配方的置换液和透析液进行治疗。根据患者实际病情治疗需求，将患者分为连续性静-静脉血液滤过（CVVH）组10例和连续性静-静脉血液透析（CVVHD）组30例。2组患者分别在CRRT治疗开始后2、4、8、14、20 h同时在滤器前和滤器后的专用体外离子钙浓度监测的采血点进行采血进行离子钙的浓度检测。为了枸橼酸抗凝的有效性，体外离子钙靶浓度目标值为0.2～0.4 mmol/L。结果:纳入的40例患者在治疗过程中，共收集了400个检测结果，CVVH组共收集100个检测结果，CRRT治疗后2、4、8、14、20 h，滤器前和滤器后离子钙浓度比较差异无统计学意义（ P>0.05）。CVVHD组共收集300个检测结果，CRRT治疗后2、4、8、14、20 h，滤器前离子钙浓度分别为（0.53 ± 0.01）、（0.50 ± 0.01）、（0.52 ± 0.01）、（0.53 ± 0.01）、（0.53 ± 0.02） mmol/L，滤器后分别为（0.41 ± 0.01）、（0.40 ± 0.01）、（0.39 ± 0.02）、（0.41 ± 0.01）、（0.40 ± 0.01） mmol/L，差异有统计学意义（ t值为75.24～103.41， P<0.01）。 结论:CRRT治疗患者在采用枸橼酸抗凝方式时，不同的CRRT治疗模式，滤器前和滤器后的采血点采集的标本结果并不能同时准确反映枸橼酸抗凝有效性来保证体外循环管路及滤器安全使用。在CVVH治疗模式下，滤器前和滤器后的采血点所采得血检测出的钙离子浓度均可以准确反映枸橼酸的抗凝有效性；在CVVHD治疗模式下，建议在滤器前的采血点进行采血检测，有利于临床上对枸橼酸抗凝有效性的判断。

目的 探讨Clark护理联合循环管路小组模式在血液透析患者中应用的临床价值.方法 回顾性分析2021年3月至2022年3月我院106例肾功能衰竭患者的临床资料,采用便利抽样方法,遵循自愿原则将接受Clark护理联合循环管路小组护理的患者为研究组(53例),接受常规护理的患者为对照组(53例).比较两组的医院焦虑抑郁量表(HAD)、纤维蛋白原(FIB)、匹兹堡睡眠质量指数(PSQI)、血清肌酐(Scr)、D二聚体(D-D)、血磷(P)、全段甲状旁腺素(iPTH)、成年人健康自我管理能力测评量表(AHSMARS)、血钙(Ca)、终末期肾病维持性血液透析患者治疗依从性量表(MTAS-ESRD)、血小板(PLT)、透析并发症发生情况及肾脏疾病特异性调查表(KDQ)评分.结果 干预前,两组的HAD、FIB、PSQI、P、D-D、AHSMARS、Scr、Ca、iPTH、MTAS-ESRD、PLT、各项 KDQ 评分差异无统计学意义(P＞0.05);干预后,研究组的 HAD、FIB、PSQI、P、Scr、Ca、D-D、iPTH、PLT 低于对照组(P＜0.05),研究组的 AHSMARS、MTAS-ESRD、各项 KDQ 评分(躯体症状、挫折、疲劳、与他人关系)高于对照组(P＜0.05).研究组的透析并发症发生率低于对照组(P＜0.05).结论 Clark护理联合循环管路小组护理在血液透析患者中的应用效果良好,能够提高血液代谢产物清除效率与管路安全性,改善患者不良情绪、健康管理能力与依从性,降低体外循环凝血等并发症发生风险,提升生活质量.

目的 比较枸橼酸碳酸氢盐透析液与醋酸碳酸氢盐透析液应用于无肝素血液透析的效果,为临床选用合适的透析液提供依据.方法 采用自身对照设计,纳入 2021年 1月至 8月在东南大学附属中大医院血液净化中心的维持性血液透析患者 42例,每例患者连续进行 2次无肝素血液透析,分别使用枸橼酸盐透析液和醋酸盐透析液各 1次.比较患者分别使用两种透析液治疗前后血小板、pH、碳酸氢根离子(HCO3?)、钙离子(Ca2+)、凝血指标、体外循环管路及滤器的凝血情况、透析治疗完成情况、不良反应等.结果 使用枸橼酸盐和醋酸盐透析液时患者均能较好的耐受治疗,未出现恶心呕吐、低血压、肌肉痉挛、低血钙、出血等不良反应和并发症.患者在两种透析液治疗前血小板、pH、HCO3?、Ca2+、凝血酶原时间(prothrombin time,PT)、国际标准化比值(in-ternational normalized ratio,INR)、活化部分凝血活酶时间(activated partial thromboplastin time,APTT)、凝血酶时间(thrombin time,TT)、纤维蛋白原(fibrinogen,FIB-C)差异无统计学意义(P＞0.05),治疗后的血小板、pH、APTT差异无统计学意义(P＞0.05),HCO3?、Ca2+、PT、INR、TT、FIB-C差异有统计学意义(P＜0.05).枸橼酸盐组体外循环管路及滤器凝血分级程度较醋酸盐组轻,治疗完成率高(85.7%比 64.3%,P＜0.05).结论 枸橼酸盐透析液在无肝素血液透析临床应用中的安全性与醋酸盐透析液相当,体外循环管路及滤器的凝血情况、透析治疗完成情况均优于醋酸盐透析液.

目的 探讨密闭式双联血液透析用体外循环管路在血液透析联合血液灌流治疗中的应用.方法 选择解放军总医院2014年1月至2015年12月维持性血液透析患者60例,进行血液透析联合血液灌流治疗,随机分为对照组和试验组各30例,每例均行10次治疗,对照组采用常规的单根直管管路连接血液透析器与血液灌流器,试验组采用密闭式双联血液透析用体外循环管路连接血液透析器与血液灌流器.对比分析管路预冲、结束治疗的操作时间、管路凝血、管口暴露、血液滴洒等指标.结果 与对照组比较,试验组管路预冲、结束治疗的操作时间、血液灌流器及透析器凝血发生率等明显较少,管口暴露及血液滴洒等发生明显较低,差异有统计学意义(P<0.05).结论 采用密闭式双联血液透析用体外循环管路进行血液透析联合血液灌流治疗优于常规管路,值得临床推广.

目的 对比含钙透析液与无钙透析液联合局部枸橼酸抗凝在高危出血患者行血液透析的有效性、安全性.方法 选择有高危出血因素需要行血液透析的患者56例,随机分为两组:A组(28例,56例次)采用普通含钙碳酸氢盐透析液;B组(28例,47例次)采用无钙碳酸氢盐透析液,两组均用4％枸橼酸钠经三通管由动脉端泵入体外循环,根据钙离子浓度,调节枸橼酸速度和静脉端补氯化钙速度,观察透析器及体外循环管路凝血情况、出血情况.结果 两组平均治疗时间、4％枸橼酸钠输入速度及5％氯化钙输注速度差异无显著性(P>0.05).两组均未观察到原出血部位、手术伤口出血加重或有新的部位出血.A组体外循环凝血发生率显著高于B组(χ2=10.820,P<0.05),两组间透析前后的血清肌酐、尿素氮、pH、碳酸氢根离子、钠离子、钾离子、钙离子及活化部分凝血活酶时间及纤维蛋白原差异均无显著性(P>0.05).结论 高危出血患者行血液透析,使用无钙透析液联合枸橼酸抗凝和含钙透析液联合枸橼酸抗凝均安全有效的,但后者较前者体外循环凝血发生率显著升高.

目的 探讨动静脉端同时泵入枸橼酸钠抗凝在血液透析滤过(HDF)治疗中的有效性和安全性.方法 选择武汉大学中南医院肾内科血液净化中心于2017年7月至2018年6月间有活动性出血或出血倾向的患者60例作为研究对象,使用4％枸橼酸钠体外局部抗凝,在动静脉端分别泵入,同时调节透析液离子浓度,密切监测血气分析,记录患者生命体征、体外循环管路及透析器的凝血情况.结果 (1)60例患者114次HDF4 h治疗均完成,其中Ⅰ级凝血发生8例,Ⅱ级凝血发生2例;(2)治疗前、治疗2h、治疗结束时血气分析结果中pH值、PCO2、HCO3、BE、Na+、外周游离钙较治疗前上升,但在正常范围内,差异有统计学意义(P＜0.05);(3)患者治疗过程中生命体征平稳,未有患者出现口唇、面部、指尖麻木及手足抽搐等临床症状;(4)60例患者114次治疗均未出现因枸橼酸钠抗凝导致的原有出血加重及新发出血事件.结论 采用动静脉端同时泵入枸橼酸钠并辅以调节透析液离子浓度的方法,对有出血情况或出血倾向患者进行含钙透析液HDF治疗安全有致;治疗时需要严密监测血气分析变化,并根据血气分析变化调节透析液离子浓度.

探讨改良无肝素血液透析体外循环血路预防慢性肾脏病( CKD)血液透析患者并发症的效果.方法 选取2016年6月~2017年6月行无肝素血液透析CKD患者80例,根据随机数字表法分为观察组和对照组各40例.对照组血液透析期间采用传统一次性血液透析管路治疗,观察组血液透析期间应用改良血管通路治疗.比较两组患者血液透析期间并发症发生情况及患者满意度.结果 观察组操作时间、回血时间、预冲时间均短于对照组(P<0. 05),生理盐水用量少于对照组(P<0. 05),而动脉端回血量多于对照组(P<0. 05).观察组凝血、导管相关性感染、循环血路暴露空气、渗血、动脉端脱出等不良反应发生率低于对照组(P<0. 05),而满意度高于对照组(P<0. 05).结论 改良无肝素血液透析体外循环血路能有效缩短血液透析操作时间,降低无肝素血液透析器凝血发生率及血流感染风险,且操作安全简便.

目的:探讨层级全责一体化护理模式在血液透析中心护理质量管理中的应用效果.方法:选择2016年10月1日～2019年3月31日血液透析中心收治的416例维持性血液透析患者作为研究对象,根据随机、双盲、平行法将患者分为对照组和观察组各208例,对照组采用传统透析管理模式,观察组采用层级全责一体化护理模式;比较两组护理质量、透析过程中并发症发生情况、护理不良事件及患者对护理服务满意度的差异.结果:观察组病区管理、操作技术、护理书写、消毒隔离得分均高于对照组(P<0.05),观察组低血压、高血压、动脉瘤、肌肉痉挛、穿刺针渗血、透析器凝血、体外循环管路漏血、医嘱处理不当发生率低于对照组(P<0.05),观察组患者对护理服务满意率高于对照组(P<0.05).结论:层级全责一体化护理模式可提高血液透析室护理工作质量,降低血液透析过程中并发症和护理不良事件发生率,从而提高患者满意度.