目的:观察滚筒作业训练对颈6脊髓损伤患者体位性低血压(OH)及日常生活能力的影响。方法:采用随机数字表法将40例颈6脊髓损伤患者分为观察组及对照组，每组20例。2组患者均给予常规康复干预，观察组在此基础上辅以滚筒作业训练，每次训练持续约20 min，每周训练5 d，连续训练8周。于治疗前、后对比2组患者晨起卧床时血压值、起立床最大维持角度及此时血压值，并比较2组患者在轮椅坐位状态下OH不适感消失时间，同时记录、比较2组患者上肢功能性伸展测试(FRT)距离、日常生活能力及工具性日常生活能力评分。结果:治疗后2组患者晨起卧床时血压值、起立床至最大角度时血压值(对照组舒张压除外)、起立床最大维持角度、坐位下上肢功能性伸展测试结果及日常生活能力、工具性日常生活能力评分均较治疗前明显改善( P<0.05)；并且观察组在站起立床至最大角度时血压值、OH不适感消失时间、日常生活能力评分及工具性日常生活能力评分均显著优于对照组水平( P<0.05)。 结论:滚筒作业训练可改善颈6脊髓损伤患者OH症状，提高患者基础性日常生活能力及工具性日常生活能力，该疗法值得临床推广、应用。

目的:通过一例羊角所致心脏破裂胸腹联合伤患儿的救治，探讨在有限的医疗条件下胸腹联合伤的救治。方法:总结笔者援非期间，停电且无氧气供应无围术期监护，在手电筒照明下，保留自主呼吸的硬膜外麻醉下救治胸腹联合伤并心脏破裂患儿诊疗经过。结果:完成了胸腹腔探查，进行了心脏、胃和膈肌的修补，术后抗感染、营养支持及综合治疗后，患儿顺利康复出院。结论:条件有限时，需迅速对病情做出判断，针对胸腹联合伤合并心脏破裂，尽快控制出血、解除心包填塞并进行心脏修补，为挽救生命，必要时可采取非常规措施。

目的:探讨踝关节源性拇趾腱鞘囊肿的发病机制和行关节镜手术治疗的临床效果。方法:回顾性分析2019年1月至2021年3月于济宁医学院附属医院手足外科行关节镜手术治疗的21例踝关节源性拇趾腱鞘囊肿患者的临床资料。其中男性15例，女性6例，年龄（52.6±8.2）岁（范围：42~70岁）；初次手术患者9例，外院术后复发患者12例。所有患者术前均行踝关节造影及MRI检查，术中在踝关节镜下行踝关节滑膜清理、踝管处 长屈肌腱腱鞘切除术。术后1年复查MRI，记录术后并发症及复发情况，临床效果评估采用美国足踝骨科学会（AOFAS）前足功能评分及疼痛视觉模拟评分（VAS）。数据比较采用配对样本 t检验或Mann-Whitney U检验。 结果:21例患者均顺利完成手术，术中可见患者踝关节后关节囊破裂，踝关节内炎性滑膜增生明显，踝后关节囊破裂口与 长屈肌腱腱鞘交通。患者术后均未出现切口感染、血管神经损伤等并发症。术后随访（15.0±2.2）个月（范围：12~18个月），随访期间患者趾体外观及术后MRI均无复发表现。末次随访时，AOFAS评分为（90.8±4.3）分，较术前的（72.8±6.3）分明显增加（ t=-10.810， P<0.01）；VAS为［ M（IQR）］1.0（1.0）分，较术前的3.0（0.5）分明显降低，差异有统计学意义（ Z=-4.081， P<0.01）。 结论:踝关节源性拇趾腱鞘囊肿的发生机制可能为踝关节后方关节囊破裂并与 长屈肌腱腱鞘在踝管处交通，关节内滑液通过随 长屈肌腱在腱鞘囊滑动产生的唧筒效应，沿着 长屈肌腱腱鞘向拇趾趾端聚集，从而出现拇趾腱鞘囊肿。通过踝关节镜下行踝关节滑膜清理、踝管处 长屈肌腱腱鞘切除治疗，创伤小、疗效确切。

目的:综述航空飞行对妊娠妇女相关影响的发生机制以及产科医生在应对有飞行计划的妊娠妇女时应该关注的医学疾病以及可以给予的相关建议。资料来源:国内外公开发表的航空飞行对妊娠妇女影响的相关文献。资料引用:引用文献资料34篇。资料综合:航空飞行会造成人体所处环境的氧分压、湿度和气压下降以及增加乘机人接收的辐射量，因此会给乘机的妊娠妇女带来一些生理方面的改变。但对于偶尔乘坐飞机、无产科或者其他医学方面并发症的孕妇影响并不大，只会带来一些不适感。对于经常乘坐飞机的旅客或者机组人员，航空飞行会增加其自然流产或者稽留流产的情况。长时间的航空飞行还会增加妊娠妇女患深静脉血栓的风险。建议妊娠妇女在航空飞行前去医院检查是否患有不适宜进行航空飞行的相关疾病；对计划飞行持续超过4 h的妊娠妇女建议使用渐变弹性压缩长筒袜，预防静脉血栓形成。结论:航空飞行虽然对妊娠妇女会产生一定影响，但正确认识航空飞行对妊娠妇女相关影响的发生机制、危险因素并积极预防，能够降低航空飞行对妊娠妇女的影响，也可以帮助疏导妊娠妇女因乘坐飞机带来的紧张情绪。

目的:比较最长肌与髂肋肌间隙入路（LPA）与Wiltse肌间隙入路显微镜下单侧入路双侧减压（MBDU）对腰椎管狭窄症的疗效。方法:通过影像学测量及形态学解剖证明最长肌与髂肋肌间隙入路的可行性。回顾性分析2016年至2018年北京天坛医院骨科收治的共124例[男75例/女49例，年龄（55±14）岁]因退变性腰椎管狭窄症接受单节段MBDU病例。根据椎管形态分为A组LPA入路48例，B组Wiltse肌间隙入路76例。记录各组手术时间、出血量、引流量、术后并发症。术前及末次随访时入路侧、对侧下肢疼痛及腰痛视觉模拟评分（VAS），Oswestry功能障碍指数（ODI），术后患者主观满意度。术后通过X线、CT评估内固定及椎间融合情况。组间数据比较采用独立样本 t检验。 结果:最长肌与髂肋肌间隙稳定存在，套筒置放最大倾斜角度LPA入路为65°，Wiltse入路为40°。所有患者获得平均20个月的随访。A组手术时间（120±27） min、出血量（104±31) ml、引流量（50±15) ml，B组则分别为（115±32） min、(110±41) ml、(47±18) ml，两组差异均无统计学意义（ t=1.246、-1.917、1.730，均 P>0.05）。术中硬膜撕裂各1例和3例；术后脑脊液漏各2例和3例。两组末次随访时入路侧、对侧下肢疼痛、腰痛VAS、ODI评分均较术前显著改善，组内差异均有统计学意义（均 P<0.05），而组间差异无统计学意义（均 P>0.05）。A组患者主观满意度优良率为89.6%（43/48），B组为86.8%（66/76），组间差异无统计学意义（χ 2=0.208， P>0.05）。 结论:经LPA行MBDU治疗退变性腰椎管狭窄症安全有效，对于三叶草形椎管的对侧神经根管减压有优势。

目的:探讨孤立性腹主动脉夹层腔内修复治疗效果。方法:回顾性分析2012年2月到2020年6月于中南大学湘雅二医院血管外科接受腔内修复治疗的61例孤立性腹主动脉夹层患者的资料。男性44例，女性17例，年龄（60.2±11.4）岁（范围：43~87岁）。47例患者采用分叉型支架，14例患者采用直筒型支架。采用Kaplan-Meier法计算累积生存率和无不良事件发生率，Log-rank检验进行组间比较。结果:采用分叉型支架患者的手术时间为（142.4±47.9）min（范围：70~310 min），直筒型支架为（95.7±23.7）min（范围：70~150 min）。围手术期无患者死亡，3例患者发生Ⅰa型内漏。随访（37.1±22.1）个月（范围：3~91个月），3例患者发生Stanford B型主动脉夹层，其中1例加重为Stanford A型并破裂死亡，1例接受二期手术，1例保守治疗；1例患者发生Stanford A型主动脉夹层，保守治疗57个月无明显不适。两组患者术后主动脉重塑良好，累积生存率和无不良事件发生率均无差异（ P=0.584、0.309）。 结论:分叉型支架和直筒型支架行腔内修复术治疗孤立性腹主动脉夹层可以获得良好的中长期预后和主动脉重塑。

目的:探讨"翻转课堂"教学模式对心内科护生护理技能及自我导向学习能力的影响。方法:采取便利抽样法选择在郑州大学第二附属医院心内科实习的护生为研究对象，将2018年6月在实习的32名对护生设为对照组，将2019年6月实习的34名护生设为观察组。对照组采取传统方法行常规临床带教，观察组采取"翻转课堂"教学模式进行培训。比较两组的护理技能、自我导向学习能力及护生对教学培训的满意度。结果:培训后观察组护生静脉输液、心电监测、静脉采血、生命体征监测、血糖监测、氧气筒吸氧技术、心肺复苏等方面技能评分高于对照组。培训后观察组护生学习意识、学习行为、学习策略、学习评价、人际关系及自我导向学习能力总评分高于对照组。观察组护生对培训安排、培训效果、教学质量、临床知识接受程度等方面满意度评分高于对照组，差异均有统计学意义(均 P<0.05)。 结论:"翻转课堂"教学模式可提高心内科护生护理技能及自我导向学习能力，提高心内科护生学习积极性及对培训效果的满意度。

目的:探讨输尿管导管外引流及手持针筒注水等低压灌注技术在输尿管镜钬激光碎石术中的临床应用价值，分析其可行性、实用性及临床疗效。方法:选取2019年2月至2020年1月在本院行输尿管镜下钬激光碎石术的12例输尿管结石患者为研究对象，根据术中灌注方式将其分为低压灌注组和普通灌注组。低压灌注组在输尿管导管外引流及手持针筒注水等低压灌注下行输尿管镜钬激光碎石术；普通灌注组在灌注泵灌注下行输尿管镜钬激光碎石术。分别比较两组的手术时间、疗效和术后并发症的发生率。结果:两组手术时间比较，差异无明显统计学意义( P>0.05)，低压灌注组的结石残留率明显低于普通灌注组( P<0.05)，其术后肾区疼痛、肉眼血尿及全身炎症反应综合征等并发症的发生率均明显低于普通灌注组( P<0.05)。 结论:输尿管导管外引流及手持针筒注水等低压灌注技术，在输尿管镜钬激光碎石术中可操作性强，可降低残石率，并减少术后感染等并发症的发生，具有一定的临床应用价值。

目的:探讨采用甲弧影以远弧形切口联合甲模板回植治疗甲下血管球瘤的可行性及疗效。方法:回顾性分析2019年3月至2021年6月中国科学技术大学附属第一医院骨科治疗的甲下血管球瘤患者的临床资料。所有患者在拔除指甲后，采用甲弧影以远弧形切口入路切开甲床，暴露瘤体后完整切除，切开的甲床瓣原位复位，不予缝合，选择使用5 ml注射器针筒或原甲板制作甲模板，戳引流孔，回植覆盖于甲床表面，三点缝合加压固定，常规换药，3周后拆除甲模板。记录患者术前及术后1个月疼痛视觉模拟法(VAS)评分，并随访观察甲床愈合、疼痛改善、指甲生长及肿瘤复发等情况。手术前后VAS评分以 M( Q1， Q3)表示，采用Mann-Whitney U检验进行分析， P<0.05为差异有统计学意义。 结果:共纳入37例患者，男5例，女32例；年龄18~67岁，平均39岁。术后病理均确诊为甲下血管球瘤，所有患者均获得随访，随访时间6~36个月，平均22个月，术后换药均无明显痛感，拆除甲模板后见甲床平整干燥，无明显瘢痕形成，术后切口均一期愈合，新生指甲平整光滑、外观满意，疼痛症状均消失，随访期间无复发。术前VAS评分为5.0(4.5，6.0)分，术后1个月VAS评分为0.0(0.0，0.0)分，差异具有统计学意义( Z＝－7.57， P<0.001)。 结论:甲弧影以远弧形切口治疗甲下血管球瘤，能有效保护甲床生发基质，瘤体暴露充分，可彻底切除，复发率低，同时结合甲模板回植可显著减轻甲床瘢痕形成，有效预防术后指甲畸形，方法简单，易于操作，临床疗效显著。

中线位镜推法是目前全腹膜外腹股沟疝修补术（TEP）最常用的方法，膜解剖理论对其有指导意义。本文采纳筋膜"圆筒壁"、"多层次"、"筋膜间平面"、"联合筋膜平面"、"平面转换"等概念和理论，来阐述TEP术中空间建立、疝囊分离以及补片平展等关键步骤。镜推法沿腹直肌后鞘前行，首先进入肌后间隙，位于腹直肌和腹横筋膜（TF）之间，内有腹壁下血管及其分支，应避免过度分离。然后向下穿过TF，进入腹膜前间隙。腹膜前间隙被腹膜前筋膜（PPF）分为壁平面和脏平面，膀胱、精索成分均位于脏平面。中央区域应在壁平面即"外科间隙"分离，以保护膀胱。壁平面是TEP的"神圣"平面。斜疝区域应在脏平面即"解剖间隙"分离，以保护精索成分不被离断。直疝分离可理解为TF和PPF的分离，相对容易。斜疝分离则为腹膜和精索成分的分离，有一定难度。壁、脏平面转换中，应切开PPF（腹膜前环），充分完成壁化，以展平补片。