陈霞波教授将糖尿病分为原始期、前驱期、消渴期、逆归期,将未病先防、已病防变、瘥后防复的"治未病"理论同糖尿病四期辨证有机结合,并灵活运用于糖尿病的预防和治疗中,形成"防-治-养"的健康管理模式,遵循整体观,从全方位、全要素、全流程阶段论治.原始期的基本病机为真气不足,主要病在脾、肾两脏,脾虚者常以六君子汤健脾助运,肾精不足者以左归丸、右归丸补肾益精,对于肝郁引起脾虚者常以四逆散合异功散加减疏肝健脾.前驱期,病位在肺、脾,往往虚中夹实,常用参苓白术散、升清降浊汤、参麦四君汤合芪归玉精汤、竹叶石膏汤、玉女煎或人参白虎汤等治疗.根据消渴期气化失常、气郁燥热的基本病机,常用白虎汤、升清降浊汤、舒情宁心汤、肾气丸等治疗.逆归期,病位涉及心、肺、肝、脾、肾等诸多脏腑,陈教授常采用五体辨证同脏腑辨证相结合的方法来诊断,治疗上主张调整阴阳,以调复气机,化痰散瘀,养血活络,调和营卫为主要治法.陈教授认为,对病未发者给予饮食、运动的宣教和指导,中药调体改善偏颇体质,预防疾病发生;对已发消渴者,采取中西医结合治疗,尽可能减少西药用量,减轻药物不良反应;对于逆归期患者,通过五脏和五体辨证治疗,缓解临床症状,提高生活质量,以带病延年;对血糖控制稳定的患者予膏方调理,扶正与祛邪兼顾,以增强体质,调节脏腑机能.

急性冠脉综合征(ACS)是一组由急性心肌缺血引起的临床综合征.痰浊、痰热、瘀血是ACS主要证候要素,"痰热痰瘀-痹阻心脉"是ACS病机改变,其中"痰热结胸"是基本病机,"痰瘀热结"为复合病机.辛开苦降法指用辛味药物辛散气结、苦味药物清泄里热的治法,功效清热化痰、升清降浊.基于辛开苦降理论组方的经典方剂(瓜蒌薤白半夏汤、枳实薤白桂枝汤、泻心汤类、小陷胸汤类、黄连温胆汤类、杏仁滑石汤、越鞠丸等)针对ACS痰热结胸病机,方证相应,切中肯綮.痰易致瘀,痰瘀痼结,辛开苦降法配伍凉血活血、扶阳活血、滋阴补肾活血法,针对ACS痰瘀热结复合病机,为中医药治疗ACS提供思路和方法.

少弱精子症是临床常见病,也是男性不育的重要原因.目前中医治疗多从补肾入手,取得一定疗效.榆林高氏中医妇科流派认为,少弱精子症的发病与饮食、情志、劳逸失调密切相关.饮食不节,痰湿内盛,情志不畅,气滞血瘀,劳逸失调,损伤肾精.病位主要在脾,涉及肝、肾.病性"实多虚少",以痰、湿、瘀实邪多见,肾虚精亏者较少.痰湿瘀阻为该病的主要病机,治法为"祛湿化痰,活血通络",以自拟"生精汤"为主方,药物组成为陈皮、清半夏、茯苓等.此方特色鲜明,疗效突出,为中医临床提供更多思路和方法.

子宫内膜异位症是困扰育龄女性的常见病、疑难病,常导致疼痛、包块、不孕等症状,病情反复,迁延难愈.笔者从病机要领、治法方药等方面阐述杨桂云教授从肾虚血瘀论治子宫内膜异位症的学术思想和遣方用药经验.杨桂云教授认为肾虚血瘀是子宫内膜异位症的病机关键,主张以温肾益气、活血消癥法贯穿疾病治疗始终,临证兼顾调肝健脾、理气化痰,配合运用"二期疗法"灵活加减.创制温肾消癥汤、补肾活血汤,前者侧重活血止痛,用以缓解子宫内膜异位症相关性痛经和盆腔痛,后者则长于补肾助孕,改善子宫内膜容受性,多用于子宫内膜异位症性不孕患者,均获得较好临床疗效.

血瘀是卵巢子宫内膜异位囊肿的核心病理因素,"因虚、积冷、结气"是导致血瘀的原因,瘀血日久化水,水积成痰,痰瘀互结,发为该病.基于"血水同源"的生理基础和"血不利则为水"的病机演化,以活血散瘀,化痰散结为基本治法,佐以益气、温阳、补血、散寒、行气等.活血散瘀,化痰散结用桂枝、牡丹皮、赤芍、桃仁、茯苓、水蛭、?虫、皂角刺、昆布、石打穿等.气虚血瘀者,当佐以益气健脾药物如黄芪、党参、白术等;血虚夹瘀者,以桂枝茯苓丸为基础方,合四物汤加减;阳虚瘀结者,当温阳化浊,化瘀止痛,以补肾活血散瘀汤,或桂枝茯苓丸合温经汤、附子理中汤合桂枝茯苓丸或消瘰丸加减;寒凝者,当散寒活血,化痰散结,以桂枝茯苓丸合温经汤,或用少腹逐瘀汤为基础方加减;气滞者,当活血行气、化痰散结并重,以桂枝茯苓丸合失笑散或膈下逐瘀汤,配合化痰散结之品治疗.

目的:探讨补肾化痰汤联合来曲唑治疗多囊卵巢综合征的效果及对患者成纤维细胞生长因子 21(FGF-21)、生长激素释放肽(Ghrelin)及内分泌的影响.方法:选择 200 例多囊卵巢综合征患者,采用随机数字表法分为试验组和对照组,各 100 例.对照组给予来曲唑治疗,试验组在对照组的基础上给予补肾化痰汤治疗.比较两组临床疗效、FGF-21、Ghrelin、内分泌、卵巢功能变化情况及不良反应发生情况.结果:治疗后,两组总有效率比较差异有统计学意义(P<0.05);治疗后,两组 FGF-21 水平均降低,试验组降低更为明显,Ghrelin 水平均升高,试验组升高更为明显(P<0.05);治疗后,两组促黄体生成素(LH)水平均降低,试验组降低更为明显,卵泡雌激素(FSH)、雌二醇(E2)水平均升高,试验组升高更为明显(P<0.05);治疗后,两组卵巢体积、卵泡个数及阻力指数水平均降低,试验组降低更为明显,搏动指数水平均升高,试验组升高更为明显(P<0.05);治疗期间,不良反应主要有恶心呕吐、腹部不适及月经量增多,两组发生率比较差异无统计学意义(P>0.05).结论:在多囊卵巢综合征中应用补肾化痰汤联合来曲唑效果显著,可能与其可有效改善患者 FGF-21、Ghrelin及内分泌水平有关.

儿童孤独症谱系障碍(ASD)为一种神经发育障碍性疾患,属"神志病"范畴."志意"学说始见于《黄帝内经》,后世将"志意"代指脾肾之神,负责统领并协调人的精神意识及思维活动.ASD以肾志不充为发病基础,脾意不荣为核心病机,痰瘀内生、志意失和为病理因素.临证应以调养志意为核心,分期论治:初期宜化痰散瘀、调和志意,予二陈汤合四物汤加减;中期宜行气健脾、荣营养意,予归脾汤加减;后期宜填精生髓、补肾益志,予六味地黄丸加减.中药治疗的同时,可根据各期证型辅以相应的推拿手法治疗.附验案1则以佐证.

代谢相关脂肪性肝病已成为我国第一大慢性肝病,其发生机制尚未完全明确.盛国光教授审证求因,从"土壅木郁,痰瘀互结"角度分期论治代谢相关脂肪性肝病,归纳其各阶段核心病机,针对病机遣方用药.该病早期以土壅木郁、痰瘀互结为主,治宜运脾开郁、化痰活血,常用四术汤合二陈汤加减;中期以痰瘀化热为主,治宜清肝泻火、化痰活血,常用小柴胡汤合二陈汤加减;晚期以脏腑虚损为主,治宜滋肝健脾、补肾固本,兼化痰活血,常用一贯煎合六君子汤加减,临床常效如桴鼓.

多囊卵巢综合征是由内分泌失调及代谢障碍导致的排卵功能异常,多发生于育龄期女性,且呈高度多样化,是引起不孕不育的主要原因之一,研究显示,育龄期女性患病率为5％～10％,对女性生殖健康造成严重影响[1].性激素结合球蛋白(SHBG)能与游离状态的雄激素结合运输,阻止雄激素发挥生物活性;单核细胞趋化蛋白-1(MCP-1)有趋化单核细胞的作用,会诱发炎症反应,促进胰岛素抵抗[2].克罗米芬是一线促排卵药,广泛用于治疗多囊卵巢综合征,但有研究显示,部分患者体内存在克罗米芬抵抗,导致服药后出现高排卵低受孕[3].近年来中医在多囊卵巢综合征的治疗中颇具成效,可通过补肾健脾、化痰祛湿的方式缓解痤疮、月经量少等症状,用以促进患者月经恢复正常[4].加味芎归二陈汤出自《丹溪心法》,主要用于痰湿引起的月经不调,有化痰、补肾的作用.本研究旨在探讨加味芎归二陈汤联合克罗米芬治疗多囊卵巢综合征的效果,并分析其对SHBG、MCP-1及子宫内膜受容性影响.

目的 分析补肾化痰方联合二甲双胍治疗肾虚痰瘀型多囊卵巢综合征(PCOS)患者的临床效果及对内分泌、子宫内膜容受性的影响.方法 将60例肾虚痰瘀型PCOS患者随机分为单药组和联合组,每组30例.单药组患者口服二甲双胍治疗,联合组患者口服补肾化痰方(新加启宫汤剂)及二甲双胍治疗.比较两组治疗3个月后的临床疗效,治疗前及治疗3个月后的中医证候积分、体质指数、性激素水平、胰岛素抵抗相关指标、子宫内膜容受性相关指标,以及治疗期间不良反应发生率.结果 联合组患者总有效率高于单药组(分别为93.33％、73.33％,P＜0.05).治疗后,两组的中医证候积分、体质指数、空腹血糖水平、空腹胰岛素水平、稳态模型胰岛素抵抗指数、子宫内膜螺旋动脉搏动指数和阻力指数,以及血清黄体生成素和睾酮水平低于治疗前,子宫内膜厚度,血清促卵泡激素和雌二醇水平高于治疗前(P＜0.05),联合组上述指标优于单药组(P＜0.05).联合组治疗期间不良反应总发生率低于单药组(P＜0.05).结论 补肾化痰方联合二甲双胍治疗肾虚痰瘀型PCOS的疗效优于单一二甲双胍治疗,可更有效地改善此类患者的临床症状、性激素水平、内分泌水平及子宫内膜容受性.