姚树锦教授善治各种疑难杂症，尤其在治疗肾病方面积累了丰富的临床经验。姚师认为，慢性肾小球肾炎蛋白尿的产生以脾肾两脏为中心，基本病机为脾失健运、肾失固涩的本虚证，常兼夹有瘀血、水湿的标实证。在治则治法上主张治疗水肿，重在培土；消除蛋白，以补肾固涩为要；同时还应补脏通腑，补泄通施；填补精血，气血同调；益气固表，未病先防；活血利水，气血兼顾。临证以芪苡四君子汤为主方，并随证加减。附验案一则以供参考。

认为间质性膀胱炎/膀胱疼痛综合征(IC/BPS)内镜下广泛出血、Hunner溃疡等表现以及其病情反复、迁延难愈的特点与中医学疮疡的特征相符,治疗上可参考疮疡的中医治疗思路.IC/BPS病机多表现为本虚标实,以脾肾亏虚为本,湿热、瘀血为标.治疗以托、补之法为本,兼用消法,以活血清热、通络止痛治其标.临证常用内托生肌散加减以益气活血,消肿托毒;同时结合具体症状配合四君子汤或缩泉丸健脾补肾以扶正,并根据瘀血、湿热等兼证针对性配伍三棱、莪术等活血化瘀,薏苡仁、泽泻等清热利湿.

目的:通过网状Meta分析方法,评价与比较补肾类中医经典方剂治疗糖尿病肾病Ⅲ—Ⅳ期的临床疗效与安全性.方法:检索并筛选中国知网、万方数据库、维普数据库、中国生物医学文献数据库、PubMed、Web of Science、the Cochrane Library、Embase自建库至2023年10月31日收录的补肾类中医经典方剂治疗糖尿病肾病Ⅲ—Ⅳ期的随机对照试验(对照组为常规治疗,观察组为中医经典方剂或其加减方联合常规治疗;或对照组与观察组均为中医经典方剂或其加减方联合常规治疗),应用R 4.2.1 软件进行统计分析与图形绘制.结果:纳入67篇文献,涉及参芪地黄汤、六味地黄丸(汤)、真武汤、金匮肾气丸、济生肾气丸、玉液汤 6 首经典方剂,共5476例患者.分析结果显示,在降低24 h尿蛋白(24 hUTP)水平方面,金匮肾气丸+常规治疗效果较优;在降低尿白蛋白排泄率(UAER)方面,六味地黄丸(汤)+常规治疗效果较优;在降低血肌酐(SCr)、尿素氮(BUN)、糖化血红蛋白(HbA1c)及空腹血糖(FBG)水平方面,济生肾气丸+常规治疗效果较优.肾阴不足亚组中,参芪地黄汤+常规治疗在降低 24 hUTP、HbA1c、FBG水平方面效果较优;六味地黄丸(汤)+常规治疗在降低UAER、BUN水平方面效果较优;玉液汤+常规治疗在降低SCr水平方面效果较优.肾阳不足亚组中,金匮肾气丸+常规治疗在降低24 hUTP水平方面效果较优;济生肾气丸+常规治疗在降低UAER、SCr、BUN、HbA1 c、FBG水平方面效果较优.12篇文献报告了不良反应发生情况,均未出现严重不良反应,所有不良反应可自行缓解或经对症处理后消失.结论:现有证据表明,补肾类中医经典方剂联合常规治疗用于糖尿病肾病Ⅲ—Ⅳ期患者具有优势,能够有效降低尿蛋白、保护肾功能、控制血糖,且不良反应较少,但其临床疗效及安全性仍需要多中心、大样本、长时间的随机对照试验来验证.

陈霞波教授将糖尿病分为原始期、前驱期、消渴期、逆归期,将未病先防、已病防变、瘥后防复的"治未病"理论同糖尿病四期辨证有机结合,并灵活运用于糖尿病的预防和治疗中,形成"防-治-养"的健康管理模式,遵循整体观,从全方位、全要素、全流程阶段论治.原始期的基本病机为真气不足,主要病在脾、肾两脏,脾虚者常以六君子汤健脾助运,肾精不足者以左归丸、右归丸补肾益精,对于肝郁引起脾虚者常以四逆散合异功散加减疏肝健脾.前驱期,病位在肺、脾,往往虚中夹实,常用参苓白术散、升清降浊汤、参麦四君汤合芪归玉精汤、竹叶石膏汤、玉女煎或人参白虎汤等治疗.根据消渴期气化失常、气郁燥热的基本病机,常用白虎汤、升清降浊汤、舒情宁心汤、肾气丸等治疗.逆归期,病位涉及心、肺、肝、脾、肾等诸多脏腑,陈教授常采用五体辨证同脏腑辨证相结合的方法来诊断,治疗上主张调整阴阳,以调复气机,化痰散瘀,养血活络,调和营卫为主要治法.陈教授认为,对病未发者给予饮食、运动的宣教和指导,中药调体改善偏颇体质,预防疾病发生;对已发消渴者,采取中西医结合治疗,尽可能减少西药用量,减轻药物不良反应;对于逆归期患者,通过五脏和五体辨证治疗,缓解临床症状,提高生活质量,以带病延年;对血糖控制稳定的患者予膏方调理,扶正与祛邪兼顾,以增强体质,调节脏腑机能.

目的 观察咳喘益肺补肾汤对慢性支气管炎(CB)患者症状体征的影响和对细胞外信号调节激酶(ERK)/c-Jun氨基末端激酶(JNK)/p38 丝裂原活化蛋白激酶(p38MAPK)的调控作用.方法 将126 例CB患者按照随机数字表法分为2 组,对照组63 例予常规西药治疗,治疗组63 例在对照组治疗基础上加用咳喘益肺补肾汤治疗.2组均7 天为1 个疗程,共治疗2 个疗程.比较2 组疗效;观察2 组症状体征缓解时间;比较2 组治疗前后症状评分变化;比较2 组治疗前后动脉血气分析指标、肺功能指标、炎症因子变化;比较 2 组治疗前后JNK、ERK1/2、p38 MAPK蛋白相对表达量变化;比较2 组不良反应发生率.结果 治疗组总有效率88.89%(56/63),对照组总有效率73.02%(46/63),治疗组疗效优于对照组(P<0.05).治疗组咳嗽、咯痰、喘息、湿啰音缓解时间均较对照组提前(P<0.05).2 组治疗后各项症状评分及总评分均较本组治疗前降低(P<0.05),且治疗组降低更明显(P<0.05).2 组治疗后动脉血氧分压(PO2)水平均较本组治疗前升高(P<0.05),二氧化碳分压(PCO2)水平均较本组治疗前降低(P<0.05);治疗后治疗组PO2 水平高于对照组(P<0.05),PCO2 水平低于对照组(P<0.05);2 组动脉血氧饱和度(SaO2)治疗前后组间及组内比较差异均无统计学意义(P>0.05).2 组治疗后用力肺活量(FVC)、第 1s用力呼气容积(FEV1)、FEV1/FVC水平均较本组治疗前升高(P<0.05),且治疗组升高更明显(P<0.05).2 组治疗后肿瘤坏死因子α(TNF-α)、白细胞介素 8(IL-8)、基质金属蛋白酶(MMP)-9水平均较本组治疗前降低(P<0.05),且治疗组降低更明显(P<0.05).2 组治疗后JNK、磷酸化JNK(p-JNK)、ERK1/2、p-ERK1/2、p38MAPK、p-p38MAPK蛋白相对表达水平均较本组治疗前降低(P<0.05),且治疗组降低更明显(P<0.05).治疗组不良反应总发生率 66.67%(42/63),对照组不良反应总发生率65.08%(41/63),2 组不良反应总发生率比较差异无统计学意义(P>0.05).结论 咳喘益肺补肾汤联合常规西药治疗CB可有效提高临床疗效,缩短临床症状缓解时间,消除炎性反应,改善肺功能和动脉血气指标,可能与降低ERK/JNK/p38MAPK途径表达相关.

目的 观察补肾化石逐石汤联合体外电磁冲击波碎石术治疗肾结石的临床疗效.方法 将2022 年11 月—2023 年11 月在唐山职业技术学院附属医院门诊治疗的90 例肾结石患者随机分为2 组,对照组45 例接受体外电磁冲击波碎石术治疗,观察组 45 例接受补肾化石逐石汤(口服14 d)联合体外电磁冲击波碎石术治疗.记录比较2 组患者治疗后腰痛消失时间、肉眼血尿消失时间、结石排净时间及净石率、临床疗效,观察2 组患者治疗前后中医各项症状评分、肾功能指标(血肌酐、尿素氮)的变化.结果 治疗后观察组腰痛消失时间、肉眼血尿消失时间、结石排净时间均明显短于对照组(P 均<0.05);观察组净石率、临床总有效率分别为 95.56%(43/45)、97.78%(44/45),分别高于对照组的82.22%(37/45)、84.44%(38/45),差异均有统计学意义(P均<0.05).2 组治疗14d后腰腹疼痛、血尿、头晕目眩、便干、耳鸣、心烦咽燥、腰膝酸软评分均明显降低,且观察组均明显低于对照组(P均<0.05).治疗7d后,2 组血肌酐、尿素氮水平均较治疗前明显升高(P均<0.05),但观察组均明显低于对照组(P均<0.05);治疗14d后,2 组血肌酐、尿素氮水平均明显低于治疗7d后(P均<0.05),且观察组均明显低于对照组(P均<0.05).结论 补肾化石逐石汤联合体外电磁冲击波碎石术治疗肾结石可明显促进腰痛、肉眼血尿消失和结石排出,可明显减轻症状,提高净石率,促进肾功能尽快恢复.

寻常型银屑病(以下简称银屑病)是临床常见皮肤病之一,其病机复杂,病情多变,难以根治."有诸内必形诸外",银屑病虽发于肌表,但本于内脏,故临证需明确病因病机,在内立足五脏以溯其本,在外着眼皮损以解其标,内外同调.肺金受袭,气机不宣,腠理闭塞致银屑病,治宜清肺解毒、疏风宣肺;心火化热,心神失养,肌肤不荣所致银屑病,治宜清泻心火、解毒消斑;肝失疏泄,气血不行,血虚风燥所致银屑病,治宜清疏肝火、养血祛风;脾土失和,湿邪为患,浸淫肌肤所致银屑病,治宜健运脾土、祛湿止痒;肾气亏虚,阴阳两虚,肌表失养所致银屑病,治宜滋阴补肾、平调阴阳.临证时还应结合病情分期、先天体质和症状表现,发挥中医整体辨证优势,方能五脏安和,疾病向愈.附验案1则以佐证.

糖尿病肾病是导致终末期肾病的首要病因,王小琴教授运用中医理论诊治糖尿病肾病取得较好的效果.王小琴教授认为本虚标实为本病的中医核心病机,本虚为脾肾亏虚,标实为热毒、水湿、痰浊、瘀血,脉络瘀阻贯穿疾病始终.总治则为补肾健脾、祛瘀通络,早期以养阴益气,补肾填精为主,常以参芪地黄汤加减;中期在扶正固本基础上,针对兼症辨证论治,如无明显浮肿,则以补中益气汤加减,如浮肿伴大量蛋白尿,常选用实脾饮加减;晚期以益肾健脾,调和阴阳,化湿泄浊为主,常以补肾泄浊之肾元颗粒联合自拟益气健脾、活血泄浊方加减治疗.文章归纳总结了王小琴教授运用经方加减分期论治糖尿病肾病的独特辨治经验.

总结赵永厚基于神志病体用学说分期论治精神分裂症的临证经验.根据神志病体用学说,认为精神分裂症的核心病位在脑,与脏腑、气血密切相关.提出从"脏腑-气血-脑神"角度阐释精神分裂症病机,即脏腑功能失常、气血失调、脑体失养导致神之体用功能失常.临证将精神分裂症分为四期论治,主张治以体用同治法,即发病前驱期用六味地黄汤合四逆散加减以补肾益髓、疏肝理脾;急性发作期痰热互结证用赵氏抑狂汤加减以清热祛痰、醒脑安神,痰热伤阴证用礞石滚痰丸合增液汤加减以清热祛痰、滋阴安神;慢性治疗期用愈癫汤加减以消痰化瘀、行气醒神;康复调理期用神安丸加减以益气养阴、安神定志.

老年人体质多虚实夹杂,多脏虚损,对于老年呕血患者,若但止血,恐在止血过程中由于瘀血骤然形成,发生危急重症;若但消瘀,又恐正虚难复,再次引发出血,故止血与消瘀当同时进行.但若为急性吐血,吐血量较大,则以止血为第一要务;若吐血量少,反复发作,缠绵难愈,应加用水蛭、土鳖虫、地龙等辛咸之品,此类药物需合用健脾补肾、益气养血之剂,免伤正气.再者,老年患者应尽早扶正,谨防变证.张锡纯治吐血诸方,将消瘀、宁血及补血法寓于止血一法之中,一方多用,止血而不留瘀,补虚而不壅滞,冲、胃、肝、脾、肾往往多向兼顾,药用全面而重点突出,更适用于老年患者.但张锡纯止血之后,无补血专方,应宗唐宗海之意,血止之后予人参养荣汤、大补阴丸等补血方药以善后,同时配合脏腑辨证,补其不足,泻其有余,方可避免反复发作.