目的:探讨表浅肌腱膜系统(SMAS)多矢量悬吊在面颈部年轻化的效果。方法:2019年12月至2023年3月，中国医学科学院整形外科医院整形外科实施颊部除皱术34例和颊颈部除皱术10例。全身麻醉后，先行颊部、下颌缘吸脂，取耳前、耳后切口，皮下剥离完成后，分离腮腺区SMAS，再对SMAS进行多矢量荷包缝合悬吊固定，切除多余皮肤，减张缝合切口。结果:44例患者手术顺利，术后随访效果满意，下垂软组织得到复位，面颈部提升自然，无面神经损伤、皮下血肿、切口感染、皮瓣坏死等严重并发症。结论:SMAS多矢量悬吊可明显改善颊颈部组织松垂，并发症少，可获得满意的年轻化效果。

面部衰老表现为皮肤松弛及软组织下垂、移位。传统表浅肌肉腱膜系统除皱术可改善面部松弛下垂，但无法解决体积丢失问题，需倚仗脂肪或其他填充物增加面部体积。多矢量高位表浅肌肉腱膜系统折叠术可将多余软组织堆积复位填充至体积丢失区，是一种将手术侵袭性、恢复时间和美学效果达到微妙平衡的面部提升术，提高患者满意度的同时降低并发症，兼顾提升与填充效果。

目的:探讨在有限范围内处理浅表肌肉腱膜系统(SMAS)瓣的不动区，进行面部多层次剥离悬吊除皱手术的术后效果。方法:自2014年1月至2019年12月，中国医学科学院整形外科医院面颈整形美容中心采用有限范围内剥离SMAS瓣不动区的方法开展面部除皱术110例，其中男1例，女109例，年龄46~72岁。术中皮瓣剥离范围与经典的除皱范围相似，SMAS层的处理范围集中在颧颊部的不动区。以轻拉SMAS瓣能看到鼻唇沟的深度和走行角度改变、口角提升、口周垂肉上移为剥离到位的标准。每剥离1 cm的SMAS瓣，进行1次动态评估。如果能观察到鼻唇沟的深度和走行角度随着牵拉而发生改变则停止向内剥离，对于不动区的处理停止；否则继续向内剥离。最后，按经典的多层次悬吊原则，达到面部年轻化的目的。术后对患者主观满意度、局部改善情况以及并发症进行调查。结果:本组110例，所有患者均获随访，时间为6~30个月，平均12个月。患者主观满意率为94.5%(104/110)，其中十分满意61例，满意43例，可接受2例，不满意4例。所有患者均表示眉下垂、鼻唇沟、口角位置、口周垂肉、皮肤质地情况有改善。术后早期并发症为局部血肿4例(3.6%)。远期并发症为耳前、耳后瘢痕过宽或增生3例(2.7%)、耳垂移位2例(1.8%)、颞部切口无毛发区过宽1例(0.9%)。结论:SMAS瓣不动区的有限剥离对除皱手术的术后效果无明显影响，可以实现并维持较好的面部年轻化治疗效果，同时降低手术并发症风险。

目的:探讨面中部提升术联合复合脂肪移植在面部年轻化中的效果和安全性。方法:2016年10月至2020年5月，解放军总医院第四医学中心烧伤整形医学部接诊面中部老化患者26例，男10例、女16例；年龄38~65(47±6)岁。术前标记双侧面部下垂组织、容量缺失部位、面部静态性皱纹范围。用颞部发际线缘切口，对面部表浅肌肉腱膜系统剥离、折叠及悬吊以提升面中部；行脂肪抽吸术并制备复合脂肪，其中结构脂肪注射于术前标记面部容量缺失部位，血管外基质成分凝胶注射至静态性皱纹真皮层。术后6个月和12个月，采用观察者全球审美改善量表和患者全球审美改善量表进行评分，统计术后并发症和患者满意度。结果:术后6个月，26例患者面部老化均得到改善。术后12个月，14例(53.8%)患者面部老化较术前得到显著改善，8例(30.8%)患者中度改善，4例(15.4%)患者轻微改善；25例(96.0%)患者对术后效果表示满意。1例患者出现术后出血，1例患者出现术后瘢痕增生，其余患者无明显并发症。结论:面中部提升术联合复合脂肪移植的方法在提升面部软组织同时补充面部缺失容量，改善面部静态性皱纹，综合性解决面中部老化问题，临床疗效确切、并发症少、安全可靠。

目的:探讨行中下面部除皱手术时，对于脱垂的颊脂垫进行"拉网式"多重悬吊提升的临床效果。方法:2016年12月至2019年10月，中国医学科学院整形外科医院面颈整形美容中心，对42例面部松垂伴颊脂垫膨出松垂的患者，在行经典高位面部表浅肌肉筋膜系统(SMAS筋膜)悬吊手术的同时行"拉网式"颊脂垫多重悬吊。患者均为女性，年龄46～65岁。术中采用经典的颞部至耳周切口，进行皮肤瓣、SMAS瓣的分离和常规悬吊后，再用起自口轮匝肌外侧缘止于颧突点水平的5针"网兜式"排布悬吊线，改善颊脂垫下垂膨出的状态，达到中下面部年轻化的目的。术后总结各种短期、长期并发症，并对患者进行满意度调查。结果:所有患者手术进展顺利，术后1例血肿形成，经局部抽吸后再次加压包扎自愈。其余41例均无并发症发生。术后随访9～12个月，患者面部老化特征，特别是口周垂肉、口角下垂等改善显著，面中部容量恢复，面部轮廓、外形自然。满意度调查显示，十分满意28例，满意12例，不满意2例，主观满意率达95.2%(40/42)。2例不满意患者自觉术后面部局部凹陷形成，其中1例诉面部不对称，1例患者轻度面颊部触感异常。结论:"拉网式"脱垂颊脂垫悬吊技术可较好地改善中下面部老化状态，获得年轻化效果。

目的 探讨传统的面部除皱术结合可吸收双向倒刺线(QUILL)悬吊SMAS,实现中面部年轻化的效果.方法 在传统面部除皱术基础上显露SMAS,并在SMAS上置入QUILL,利用QUILL对脂肪垫、韧带及SMAS进行悬吊并固定于颧弓韧带,实现面部松弛下垂组织整体复位;无张力切除多余皮肤,美容线缝合切口.结果 本组共27例患者,切口均一期愈合.其中,2例患者早期有轻度淤青,无面瘫和血肿等并发症.术后获随访6个月,患者的面部皮肤紧致,鼻唇沟无加深,除皱效果较满意.结论 在传统除皱术的基础上使用QUILL进行面部SMAS悬吊,可达到脂肪垫的复位与固定,术后面部年轻化效果较满意.

皮肤病变多位置表浅,大多通过肉眼观察及穿刺活检便可作出诊断,常不需要借助影像学的检查手段,因此皮肤影像学的发展颇为缓慢.近年来,新兴的皮肤病影像学检查技术包括超声(ultrasound,US)、皮肤镜(dermoscopy,DP)、激光共聚焦显微镜(confocal laser scanning microscopy,CLSM)、光学相干层析(OCT)成像技术等虽可对其进行无创、原位、动态、实时诊断以及指导病理活检,但均无法全面提供相关皮肤病分子水平上的生物学信息.在精准无创医学的背景下,皮肤高分辨率磁共振成像(high-resolution magnetic resonance imaging,HRMRI )技术应运而生.已有研究表明该成像技术常规的 T1 WI 和 T2 WI 便可实现皮肤各层解剖学上的清晰显示[1－2],如表皮、真皮、皮下脂肪层、皮肤脉管系统、附属器[3],甚至是薄的皮肤表面肌肉腱膜系统[4],可对某些皮肤病的累及范围、侵入深度及其与毗邻组织的关系作出全面评估以指导术前计划[5].更有极少数研究将其用于皮肤含水量的测定以探索皮肤衰老和面部萎缩的机制[6]及一些护肤品对皮肤的作用机制[7].总之,皮肤 HRMRI 已开始受到皮肤界的重视,提供了一种全新有效的皮肤病诊断工具.本文综述了皮肤 HRMRI的原理及其在皮肤病诊断中的研究进展.

目的 通过模拟SMAS分离提紧术,测量SMAS不同位点的移动距离,探讨其手术效果.方法 选取10具(20侧)成人新鲜尸头标本,应用手术器械模拟SMAS分离提紧术的方法进行皮下广泛剥离,剥离范围向内侧至鼻唇沟,内下方至口下颌沟,向下至耳垂下5.0 cm,向后延申至发际线.在耳屏前垂直切开SMAS层,并在颧弓下0.5 cm处平行颧弓水平切开SMAS,垂直和水平向分离最大范围为7.0 cm×6.0 cm,在SMAS上选择9个点,在保存SMAS层完整的情况下用最大50 N的力将其分别沿颧弓水平与垂直方向向上、向外提拉,分别记录9个标记点的水平与垂直位置的变化数据,每个数据测量3次,取其平均值.通过三角函数方法计算各点在水平与垂直方向上的最大位移所需要的提拉力和角度.结果 (1)SMAS分离的范围越大,对前端A、B、C点的作用越强,其移动位置越大.离断颧弓韧带、颧颊部韧带等固定结构,有利于对SMAS的提升.(2)SMAS上不同位置的点移动距离不同,水平移动的距离无规律性.(3)SMAS上的点越靠近耳侧,在垂直方向上的移动距离越大,即A”＞A'＞A,B”＞B'＞B,C”＞C'＞C.(4)SMAS上的点越靠近足侧,在垂直方向上的移动距离越大,即A＞B＞C,A'＞B'＞C',A”＞B”＞C”.ABC线的提拉角度平均为30°,A'B'C'线的提拉角度平均为51°,A”B”C”线的提拉角度平均为70°.结论 面颊部各区SMAS层组织结构不同,受力后各部位位移不同,SMAS分离范围越大提升效果越好,不同点在垂直与水平方向上的最大位移所需要拉力的角度不同.

面颈部SMAS解剖学的首次阐明距今已有44年.由于SMAS在美容手术中的重要性,学者们对其进行了持续深入的研究且从未停止.在笔者团队及所有国内外学者的以往研究中,多是侧重于对SMAS静态解剖学、结构特点、临床应用的观察和描述.近十年来,随着各种“微整形”方法的广泛应用后,出现了动态畸形和僵化脸等各种并发症,促使笔者将SMAS中的动态构成作为课题研究.研究对象包括:(1)尸头标本.(2)注射填充透明质酸或/和颗粒脂肪的病例.(3)线技术术后病例.(4)溶脂针(成分不详)注射后病例.在后3种病例的手术中,笔者应患者要求将注射材料和线材料及其瘢痕、炎症灶、肉芽肿做充分而必要的清理、松解.这实际上是一种“病理解剖”的过程,然后将此病理解剖结果和正常标本解剖观察结果作为对照,再将上述病例术前表情与正常人表情作为对照,最终推导出SMAS中的动态构成与静态构成的“结构功能”.

鼻唇沟是鼻翼外侧延伸至口角的面部凹陷性区域.鼻唇沟的解剖层次由浅至深为皮肤层、脂肪室、表浅肌肉腱膜系统、纤维连接层和肌肉层;因产生机制不同可将鼻唇沟分为五型:皮肤型、脂肪垫型、肌肉型、下颌后移型和综合型.对于不同类型的鼻唇沟需采用差异化的治疗方法.因此掌握其解剖结构、准确评估并正确分类,对面部年轻化治疗至关重要.现对鼻唇沟的解剖、分型及相关面部年轻化的研究进展作一综述.