目的:探讨表浅肌腱膜系统(SMAS)多矢量悬吊在面颈部年轻化的效果。方法:2019年12月至2023年3月，中国医学科学院整形外科医院整形外科实施颊部除皱术34例和颊颈部除皱术10例。全身麻醉后，先行颊部、下颌缘吸脂，取耳前、耳后切口，皮下剥离完成后，分离腮腺区SMAS，再对SMAS进行多矢量荷包缝合悬吊固定，切除多余皮肤，减张缝合切口。结果:44例患者手术顺利，术后随访效果满意，下垂软组织得到复位，面颈部提升自然，无面神经损伤、皮下血肿、切口感染、皮瓣坏死等严重并发症。结论:SMAS多矢量悬吊可明显改善颊颈部组织松垂，并发症少，可获得满意的年轻化效果。

面部除皱术，又称面部提升术，是面部年轻化手术的重要组成部分。面部除皱术的历史可追溯至百余年前，随着面部解剖学的发展和人们对面部老化理论的认识逐渐深入，面部除皱术经历了数次重大技术革新，从最初的皮下分离提紧到浅表肌肉腱膜系统(SMAS)技术除皱术、更深层次的复合除皱术(深层除皱术)及骨膜下除皱术，手术创伤逐级递增。现今，面部除皱术朝更小创伤的方向发展，提升和填充(lift and fill)的理念也逐渐深入人心，手术的核心理念转为以患者为中心，根据患者的需求和面部老化程度，为其设计综合性的治疗方案。

肿胀麻醉至今已有几十年历史，在此期间不断改进，以其较大的优势成为面部除皱术不可缺少的一环，且被证明安全有效。面部血管神经丰富，组织结合紧密，除皱术剥离范围广泛，肿胀麻醉应用可减少术野出血，降低皮瓣剥离难度，提高手术速度，减少血肿、皮肤坏死、神经损伤等术后并发症，可与全身麻醉联合使用，也可单独作为手术的麻醉方式。

目的:探讨毛发移植法改善除皱术后发际位置异常的方法和效果。方法:2014年3月至2019年1月，北京大学第三医院成形外科收治61例除皱术后发际位置异常患者，均为女性，年龄28～65岁，平均41岁。其中45例为额部(内镜法)联合中面部除皱术后，11例为额颞部除皱术后(内镜法)，5例为中面部除皱术后。除皱术与毛发移植术的间隔为6～79个月，平均18.4个月。根据美学理论重新设计额部、颞部和鬓角的发际位置和形态，采用毛发移植法予以修复。术后随访计算毛发成活率，由患者和1位第3方整形外科主治医师分别评价患者发际线的满意程度和对颞下发际线瘢痕的遮挡程度。结果:25例行额颞发际线联合颞下发际线植发，23例行额颞发际线植发，13例行颞下发际线植发。所有患者随访时间12～24个月。额颞部发际线的毛发成活率平均为94.3%[90.8%(51.1/56.3)～98.9%(52.5/53.1)]，颞部发际线内切口的颞下区域毛发成活率平均为93.2%[89.1%(31.1/34.9)～98.6%(34.4/34.9)]，颞部发际线边缘切口的颞下区域毛发成活率平均为81.2%[60.4%(17.2/28.5)～87.6%(26.8/30.6)]。额颞发际线植发满意程度评价：患者为4.1～5.0分，平均4.5分；医生为4.3～4.9分，平均4.7分。颞下发际线植发满意程度评价分为2部分，发际线内切口评分患者为4.0～5.0分，平均4.4分；医生为4.2～4.9分，平均4.7分；颞下发际线边缘切口评分患者为2.8～4.7分，平均4.0分；医生为3.1～4.9分，平均4.2分。颞下发际线的瘢痕遮挡程度评价：患者为2.6～5.0分，平均3.7分；医生为3.1～5.0分，平均3.9分。结论:应用毛发移植技术修复除皱术后的发际位置异常能取得满意的效果。由于颞下发际线的位置和瘢痕上毛发成活率较低，术后毛发遮挡瘢痕的效果一般，再次植发和改进除皱手术切口设计是解决这一问题的方法。

目的:评估强脉冲光联合1 565 nm非剥脱点阵激光对鱼尾纹的治疗效果及患者满意度。方法:2018年8月至2020年1月，北京同仁医院眼科收集年龄30~55岁、具有外眦部静态鱼尾纹特征的女性患者60例，年龄30~55岁，平均42岁。患者面部按随机数字表分为3个组；A组一侧面部用强脉冲光治疗，另一侧用非剥脱点阵激光治疗；B组一侧用非剥脱点阵激光治疗，另一侧用强脉冲光治疗后即刻接受非剥脱点阵激光治疗；C组一侧用强脉冲光治疗，另一侧用强脉冲光治疗后即刻接受非剥脱点阵激光治疗。按照Seeman 4分分级法、皮肤含水量测试、主观客观评估、患者满意度评估术后效果。结果:强脉冲光+非剥脱点阵激光联合治疗侧和非剥脱点阵激光单独治疗侧除皱有效率在30、60、90 d，两侧皱纹评分较治疗前差异有统计学意义( F＝4.52, P<0.05； F＝12.84, P<0.05)，且两组间外眦部鱼尾纹Seeman评分60 d和90 d时差异有统计学意义( t＝0.15, P<0.05； t＝0.10, P<0.05)。评估患者90 d外眦部位肌肤纹理改善方面联合治疗侧优于单独使用非剥脱点阵激光( t＝0.19， P<0.05)和强脉冲光治疗侧( t＝0.10， P<0.05)。 结论:强脉冲光术后即刻联合非剥脱点阵激光对改善外眦部鱼尾纹的效果和满意度显著优于单独用非剥脱点阵激光和强脉冲光。

面部衰老表现为皮肤松弛及软组织下垂、移位。传统表浅肌肉腱膜系统除皱术可改善面部松弛下垂，但无法解决体积丢失问题，需倚仗脂肪或其他填充物增加面部体积。多矢量高位表浅肌肉腱膜系统折叠术可将多余软组织堆积复位填充至体积丢失区，是一种将手术侵袭性、恢复时间和美学效果达到微妙平衡的面部提升术，提高患者满意度的同时降低并发症，兼顾提升与填充效果。

总结高位浅表肌腱膜系统剥离面部除皱术的围手术期护理经验。2017年12月至2021年12月，中国医学科学院整形外科医院手术室对用高位浅表肌腱膜系统剥离面部除皱术进行面部年轻化治疗患者82例，男1例、女81例，年龄32~65(47.6±5.8)岁。总结围手术期护理要点。82例患者术后24 h均恢复良好。64例患者术后6个月随访，面部衰老有明显改善，护理满意度评价均为满意。制定有效的围手术期护理方案，通过分阶段有重点的护理干预，可使整个治疗过程更加流畅，手术达到预期效果。

目的:探讨能降低面部除皱手术伤口张力并辅助悬吊上提重定位后的皮肤达到减轻瘢痕、预防秃发、维持长期提升效果的方法。方法:2016年6月至2018年10月，中国医学科学院整形外科医院整形外科就诊的33例要求面部除皱术女性患者，年龄36～61岁，平均46岁。在额部或颞部开放切口除皱术后，在切口前方发际线与皮肤交界处，用2-0可吸收缝线穿过皮内，之后用翻转缝针，从缝线于皮肤出入口两个点分别垂直穿过皮瓣全层；缝固在颞深筋膜或帽状腱膜打结固定，使切口主要锚着点闭合张力降低，并辅助悬吊皮瓣的作用。结果:33例患者术后早期发际线周围皮肤因缝线牵拉产生轻度堆积外观，随着时间延长逐渐消失。随访3～18个月，除2例患者出现切口附近脱发，毛发密度降低外，31例患者均无明显切口瘢痕增生和秃发，无长时间皮肤皱褶堆积等并发症出现，面部年轻化效果好，患者满意率高。结论:皮内减张联合悬吊缝合技术使张力重新分布，明显减轻切口处的瘢痕增生和秃发。缝线起到了辅助悬吊的作用，增加面部组织上提的稳定度和持久性。

目的:探讨梳子瓣技术和步序设计理念在整形美容与修复重建手术中的应用效果及适用性。方法:回顾性分析2018年1月至2022年12月上海交通大学医学院附属第九人民医院应用梳子瓣技术行整形美容与修复重建手术患者的临床资料。梳子瓣技术在应用过程中遵循步序设计的理念，即分步、按序进行术前、术中的设计和调整，将设计与手术步骤相结合。其主要操作包括：沿目标区域边缘设计切口并切开，在目标区域基底部广泛分离形成组织瓣，垂直于切缘方向对组织瓣按序裁切并临时缝合固定，边裁切边固定，期间可对切口张力和局部外观进行调整，整个组织瓣分割后形成梳子样外观，沿着临时固定点对整个梳子瓣进行切除，精细缝合切缘，最后拆除临时缝线。术后对患者手术切口愈合情况、并发症等进行观察，对患者面部恢复情况和手术效果进行随访。结果:共纳入6例患者，男3例，女3例，年龄2～58岁。其中1例行眉下切口上睑提紧术及睑缘切口下睑成形术，1例行中下面部除皱术，1例行厚唇修薄及右面部抽脂术，1例行面部先天性黑色素痣切除术，1例行眉部先天性黑色素痣切除术，1例行面部皮瓣修整术。患者术后切口均一期愈合，未出现手术相关并发症。术后随访3～18个月，患者面部均恢复良好，对手术效果均表示满意。结论:将梳子瓣技术及歩序设计理念应用于整形美容与修复重建手术中，可精细调整切缘的对合，使切口张力均匀分布，降低术后切口瘢痕形成及外观畸形的风险；其临床应用范围广泛，有较好的适用性。

目的:探讨在有限范围内处理浅表肌肉腱膜系统(SMAS)瓣的不动区，进行面部多层次剥离悬吊除皱手术的术后效果。方法:自2014年1月至2019年12月，中国医学科学院整形外科医院面颈整形美容中心采用有限范围内剥离SMAS瓣不动区的方法开展面部除皱术110例，其中男1例，女109例，年龄46~72岁。术中皮瓣剥离范围与经典的除皱范围相似，SMAS层的处理范围集中在颧颊部的不动区。以轻拉SMAS瓣能看到鼻唇沟的深度和走行角度改变、口角提升、口周垂肉上移为剥离到位的标准。每剥离1 cm的SMAS瓣，进行1次动态评估。如果能观察到鼻唇沟的深度和走行角度随着牵拉而发生改变则停止向内剥离，对于不动区的处理停止；否则继续向内剥离。最后，按经典的多层次悬吊原则，达到面部年轻化的目的。术后对患者主观满意度、局部改善情况以及并发症进行调查。结果:本组110例，所有患者均获随访，时间为6~30个月，平均12个月。患者主观满意率为94.5%(104/110)，其中十分满意61例，满意43例，可接受2例，不满意4例。所有患者均表示眉下垂、鼻唇沟、口角位置、口周垂肉、皮肤质地情况有改善。术后早期并发症为局部血肿4例(3.6%)。远期并发症为耳前、耳后瘢痕过宽或增生3例(2.7%)、耳垂移位2例(1.8%)、颞部切口无毛发区过宽1例(0.9%)。结论:SMAS瓣不动区的有限剥离对除皱手术的术后效果无明显影响，可以实现并维持较好的面部年轻化治疗效果，同时降低手术并发症风险。