面部除皱术，又称面部提升术，是面部年轻化手术的重要组成部分。面部除皱术的历史可追溯至百余年前，随着面部解剖学的发展和人们对面部老化理论的认识逐渐深入，面部除皱术经历了数次重大技术革新，从最初的皮下分离提紧到浅表肌肉腱膜系统(SMAS)技术除皱术、更深层次的复合除皱术(深层除皱术)及骨膜下除皱术，手术创伤逐级递增。现今，面部除皱术朝更小创伤的方向发展，提升和填充(lift and fill)的理念也逐渐深入人心，手术的核心理念转为以患者为中心，根据患者的需求和面部老化程度，为其设计综合性的治疗方案。

目的:探讨表浅肌腱膜系统(SMAS)多矢量悬吊在面颈部年轻化的效果。方法:2019年12月至2023年3月，中国医学科学院整形外科医院整形外科实施颊部除皱术34例和颊颈部除皱术10例。全身麻醉后，先行颊部、下颌缘吸脂，取耳前、耳后切口，皮下剥离完成后，分离腮腺区SMAS，再对SMAS进行多矢量荷包缝合悬吊固定，切除多余皮肤，减张缝合切口。结果:44例患者手术顺利，术后随访效果满意，下垂软组织得到复位，面颈部提升自然，无面神经损伤、皮下血肿、切口感染、皮瓣坏死等严重并发症。结论:SMAS多矢量悬吊可明显改善颊颈部组织松垂，并发症少，可获得满意的年轻化效果。

肿胀麻醉至今已有几十年历史，在此期间不断改进，以其较大的优势成为面部除皱术不可缺少的一环，且被证明安全有效。面部血管神经丰富，组织结合紧密，除皱术剥离范围广泛，肿胀麻醉应用可减少术野出血，降低皮瓣剥离难度，提高手术速度，减少血肿、皮肤坏死、神经损伤等术后并发症，可与全身麻醉联合使用，也可单独作为手术的麻醉方式。

面部衰老表现为皮肤松弛及软组织下垂、移位。传统表浅肌肉腱膜系统除皱术可改善面部松弛下垂，但无法解决体积丢失问题，需倚仗脂肪或其他填充物增加面部体积。多矢量高位表浅肌肉腱膜系统折叠术可将多余软组织堆积复位填充至体积丢失区，是一种将手术侵袭性、恢复时间和美学效果达到微妙平衡的面部提升术，提高患者满意度的同时降低并发症，兼顾提升与填充效果。

目的:探讨一种新的内镜额部除皱方法并总结其临床效果。方法:2010年1月至2017年1月，北京大学第三医院成形外科119例患者行内镜额部除皱术。该术式在额肌上做平行切断以改善额部皱纹。部分降眉肌、皱眉肌用微创钳钝性咬除。术中不使用固定装置，也不行缝扎固定。术后对患者发放相关FACE-Q量表评估满意度，并测量手术前后眉部位置。结果:术后1周，119例患者肿胀基本消除，眉间纹、额横纹明显减轻或消失。眉部测量显示，患者眉毛有明显抬高。FACE-Q量表结果显示，患者对术后额部皱纹、眉间皱纹改善满意度高，对手术结果满意度高；患者自觉年轻7岁。该术式常见的早期并发症是额部暂时性皮肤麻木，其次是发际线后退。结论:内镜额部除皱术式可有效改善额部、眉间皱纹，满足患者需求。

总结高位浅表肌腱膜系统剥离面部除皱术的围手术期护理经验。2017年12月至2021年12月，中国医学科学院整形外科医院手术室对用高位浅表肌腱膜系统剥离面部除皱术进行面部年轻化治疗患者82例，男1例、女81例，年龄32~65(47.6±5.8)岁。总结围手术期护理要点。82例患者术后24 h均恢复良好。64例患者术后6个月随访，面部衰老有明显改善，护理满意度评价均为满意。制定有效的围手术期护理方案，通过分阶段有重点的护理干预，可使整个治疗过程更加流畅，手术达到预期效果。

目的:评估强脉冲光联合1 565 nm非剥脱点阵激光对鱼尾纹的治疗效果及患者满意度。方法:2018年8月至2020年1月，北京同仁医院眼科收集年龄30~55岁、具有外眦部静态鱼尾纹特征的女性患者60例，年龄30~55岁，平均42岁。患者面部按随机数字表分为3个组；A组一侧面部用强脉冲光治疗，另一侧用非剥脱点阵激光治疗；B组一侧用非剥脱点阵激光治疗，另一侧用强脉冲光治疗后即刻接受非剥脱点阵激光治疗；C组一侧用强脉冲光治疗，另一侧用强脉冲光治疗后即刻接受非剥脱点阵激光治疗。按照Seeman 4分分级法、皮肤含水量测试、主观客观评估、患者满意度评估术后效果。结果:强脉冲光+非剥脱点阵激光联合治疗侧和非剥脱点阵激光单独治疗侧除皱有效率在30、60、90 d，两侧皱纹评分较治疗前差异有统计学意义( F＝4.52, P<0.05； F＝12.84, P<0.05)，且两组间外眦部鱼尾纹Seeman评分60 d和90 d时差异有统计学意义( t＝0.15, P<0.05； t＝0.10, P<0.05)。评估患者90 d外眦部位肌肤纹理改善方面联合治疗侧优于单独使用非剥脱点阵激光( t＝0.19， P<0.05)和强脉冲光治疗侧( t＝0.10， P<0.05)。 结论:强脉冲光术后即刻联合非剥脱点阵激光对改善外眦部鱼尾纹的效果和满意度显著优于单独用非剥脱点阵激光和强脉冲光。

目的:观察肝细胞生长因子(HGF)对人毛囊生长的影响，并探讨其促进毛发生长的作用机制。方法:毛囊来源于中国医学科学院整形外科医院4例除皱术后患者废弃的正常头皮组织，分离单根毛囊进行体外器官培养。以常规培养为对照组，培养液中添加浓度为10 ng/ml的HGF作为实验组，显微镜下测量不同培养天数毛囊的生长长度；通过观察培养毛囊毛球部毛基质与毛乳头的形态，评价HGF对毛囊生长周期的影响。分离培养人毛囊上皮细胞，应用流式细胞术对其表面标志进行鉴定；以常规培养的毛囊上皮细胞为对照组，以培养基添加10 ng/ml的HGF处理48 h后的毛囊上皮细胞为实验组，收集细胞提取RNA，转录组测序分析HGF对毛囊上皮细胞基因表达的影响，应用real-time PCR对测序分析结果进行验证。各项定量数据以均值±标准差表示，2组间比较应用独立样本 t检验， P<0.05为差异具有统计学意义。 结果:随着体外培养时间的延长，毛囊生长趋于停止；毛囊体外培养7、10、14 d时，对照组毛囊生长长度(单位0.1 mm)分别为12.210±4.191、13.710±3.518、14.000±4.057，实验组HGF促进毛发生长，生长长度分别为16.700±5.143、18.800±4.917、23.000±7.196，差异具有统计学意义( t＝2.353， P<0.05； t＝2.962， P<0.01； t＝3.910， P<0.01)；分离培养的毛囊上皮细胞呈典型的铺路石样形态，表达上皮细胞表面标志分子CD49f；转录组测序结果显示，毛囊上皮细胞高表达上皮细胞标志基因KRT14、KRT5、KRT6A、CDH1、SOX9、CD49f，FPKM值分别为6 012±2 141、4 072±1 369、3 896±1 991、95.06±21.48、101.30±38.52、162.00±47.83；不表达或极低表达间质细胞标志基因THY1、DPP4、CDH2 (N-cadherin)、ACTA2、PDGFRA、COL1A1、COL3A1，FPKM值分别为0.740±0.825、0.632±0.765、0.000±0.034、1.674±1.235、0.000±0.014、2.526±3.531、0.000±0.015；与对照组相比，实验组经HGF处理后毛囊上皮细胞中改变的基因显著富集于细胞周期及细胞分裂相关生物学过程，相关基因的表达下调；Real-Time PCR验证显示CENPA、CDC20、UBE2C、CDK1、AURKB、NDC80分别降为对照组的0.689±0.053 ( t＝10.170, P<0.001)、0.676±0.121 ( t＝4.652, P<0.01)、0.761±0.148 ( t＝2.785, P<0.05)、0.599±0.153 ( t＝4.530, P<0.05)、0.706±0.113 ( t＝4.507, P<0.05)、0.579±0.092 ( t＝7.931, P<0.01)倍，差异具有统计学意义。 结论:HGF促进毛囊体外器官培养的生长并延长其生长时间；但在细胞水平上抑制毛囊上皮细胞增殖相关基因表达。

目的:探讨毛发移植法改善除皱术后发际位置异常的方法和效果。方法:2014年3月至2019年1月，北京大学第三医院成形外科收治61例除皱术后发际位置异常患者，均为女性，年龄28～65岁，平均41岁。其中45例为额部(内镜法)联合中面部除皱术后，11例为额颞部除皱术后(内镜法)，5例为中面部除皱术后。除皱术与毛发移植术的间隔为6～79个月，平均18.4个月。根据美学理论重新设计额部、颞部和鬓角的发际位置和形态，采用毛发移植法予以修复。术后随访计算毛发成活率，由患者和1位第3方整形外科主治医师分别评价患者发际线的满意程度和对颞下发际线瘢痕的遮挡程度。结果:25例行额颞发际线联合颞下发际线植发，23例行额颞发际线植发，13例行颞下发际线植发。所有患者随访时间12～24个月。额颞部发际线的毛发成活率平均为94.3%[90.8%(51.1/56.3)～98.9%(52.5/53.1)]，颞部发际线内切口的颞下区域毛发成活率平均为93.2%[89.1%(31.1/34.9)～98.6%(34.4/34.9)]，颞部发际线边缘切口的颞下区域毛发成活率平均为81.2%[60.4%(17.2/28.5)～87.6%(26.8/30.6)]。额颞发际线植发满意程度评价：患者为4.1～5.0分，平均4.5分；医生为4.3～4.9分，平均4.7分。颞下发际线植发满意程度评价分为2部分，发际线内切口评分患者为4.0～5.0分，平均4.4分；医生为4.2～4.9分，平均4.7分；颞下发际线边缘切口评分患者为2.8～4.7分，平均4.0分；医生为3.1～4.9分，平均4.2分。颞下发际线的瘢痕遮挡程度评价：患者为2.6～5.0分，平均3.7分；医生为3.1～5.0分，平均3.9分。结论:应用毛发移植技术修复除皱术后的发际位置异常能取得满意的效果。由于颞下发际线的位置和瘢痕上毛发成活率较低，术后毛发遮挡瘢痕的效果一般，再次植发和改进除皱手术切口设计是解决这一问题的方法。

目的:探讨能降低面部除皱手术伤口张力并辅助悬吊上提重定位后的皮肤达到减轻瘢痕、预防秃发、维持长期提升效果的方法。方法:2016年6月至2018年10月，中国医学科学院整形外科医院整形外科就诊的33例要求面部除皱术女性患者，年龄36～61岁，平均46岁。在额部或颞部开放切口除皱术后，在切口前方发际线与皮肤交界处，用2-0可吸收缝线穿过皮内，之后用翻转缝针，从缝线于皮肤出入口两个点分别垂直穿过皮瓣全层；缝固在颞深筋膜或帽状腱膜打结固定，使切口主要锚着点闭合张力降低，并辅助悬吊皮瓣的作用。结果:33例患者术后早期发际线周围皮肤因缝线牵拉产生轻度堆积外观，随着时间延长逐渐消失。随访3～18个月，除2例患者出现切口附近脱发，毛发密度降低外，31例患者均无明显切口瘢痕增生和秃发，无长时间皮肤皱褶堆积等并发症出现，面部年轻化效果好，患者满意率高。结论:皮内减张联合悬吊缝合技术使张力重新分布，明显减轻切口处的瘢痕增生和秃发。缝线起到了辅助悬吊的作用，增加面部组织上提的稳定度和持久性。