肾虚血热型胎漏的基本病机为肾水不足致虚热内生，加之血分蕴热，扰及冲任，冲任不固，迫血妄行，而成胎漏。本病多表现为妊娠期间阴道下血，腰膝酸软，心烦少寐，手足心热，舌红、苔少，脉滑数或细数之肾虚有热之征象，治疗时应抓主症、顾兼症，谨守病机，随证治疗。

绒毛膜下血肿属于"胎漏""胎动不安"范畴,中医学及现代医学对其预防及诊治极为重视.将孕妇的人绒毛膜促性腺激素、孕酮、雌二醇以及超声检测作为主要观察指标,能够对早期的病灶进行及时的判断以及诊治.将孕妇糖类抗原125(CA125)以及血清钙作为辅助观察指标,能够进一步了解孕妇的身体状况以及胚胎的发育情况.固肾安胎应作为治疗胎动不安的首要原则,然而单纯以固肾安胎诊疗该病,难以有效祛邪安胎.以祛瘀止血为辅的治疗手段能够促进新血的生成,更好地达到活血安胎的效果.同时该文对活血化瘀之品的现代药理学、选择与搭配以及注意事项进行阐述.秉前人思想,作者希望积极发挥中医药优势,将中药进行灵活应用,以在绒毛膜下血肿治疗中取得显著成效,为妊娠期保驾护航.

近年中医各家论治"胎漏"、"胎动不安"、"滑胎"等病多从"肾"切入,强调补肾或脾肾同治权重核心.然,溯源古中医安胎历史沿革,与近现代不同在于明、清年代之前众家高度重视"脾胃气血"论,而鲜有补肾安胎相关条文."胎茎系于脾"一词出自明代浙派医家赵献可《邯郸遗稿》,该著作应用取象比类思维对"脾"在安胎的作用进行了高度概括.与"肾主生殖"相对比,目前单纯关于"脾"与安胎的相关研究报道均呈碎片化展示,未将理论溯源、临床效应、实验研究融合系统性探讨,因此难以明晰健脾、补肾客观生物学差异、权重争议及协同机理.本文基于上述问题,从"胎茎系脾"切入,通过整合式研究,以古、今中医妇科诸家理论争议为"经",以"证-方-药"现代化研究进展为"纬",初步揭示安胎治法时(历史沿革)空(地域流派)演绎关键拐点,系统探讨脾"主卫气"、"主运化"、"主升清"和"主肌肉"相关安胎证治客观化进展与研究瓶颈,进而提出中医方-证代谢与时空组学是未来解决安胎思路权重争议与难点的重要应用趋势,为现代中医生殖理论的传承、创新、突破及精准化探索提供崭新的参考思路.

目的 探讨补肾保胎助孕汤对肾虚型胎漏及胎动不安患者糖链抗原125 (CA125)、内分泌激素及妊娠结局的影响.方法 将82例肾虚型胎漏及胎动不安患者分为治疗组(n=41)和对照组(n=41).对照组采用地屈孕酮治疗.治疗组在对照组的治疗方案基础上,联合补肾保胎助孕汤治疗.对比两组的疗效.检测两组患者治疗前后血清CA125、孕酮(P)、雌二醇(E2)、人绒毛膜促性腺激素(β-HCG)的水平.记录两组的妊娠结局(足月妊娠、早产、流产、新生儿畸形、低体重儿).结果 治疗组的综合疗效、中医证候疗效均高于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05);两组治疗后CA125明显降低,P、E2、β-HCG明显升高(P＜0.05);治疗组治疗后的CA125低于对照组,P、E2、β-HCG明显高于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05);治疗组的足月妊娠率(90.24％)高于对照组(73.17％);流产率(4.88％)低于对照组(19.51％),差异有统计学意义(P＜0.05);两组的早产、新生儿畸形、低体重儿的发生率对比,差异无统计学意义(P＞0.05).结论 补肾保胎助孕汤能进一步改善肾虚型胎漏及胎动不安患者CA125、内分泌激素的水平,有助于改善妊娠结局.

妇女妊娠期阴血下注胞胎妊养胎儿,可导致体内气血阴阳失衡,脏腑亏损,冲任失和,波及胞胎:一者,阴血偏虚,气血虚弱,则有气虚、血虚、气血俱虚,或气血运行无力,因虚致郁,即见气郁;二者,阴血偏虚,阳气偏亢,则易热伏冲任,灼热胞宫;三者,妊娠期间,情志失和或跌仆劳累,易影响气血运行,冲任调畅.庞玉琴教授临床治疗以“治病与安胎并举,脏腑经络气血同治”为总则,重视肝脾肾及冲任,以通调气血为通路,调理脏腑为靶向,使得冲任调和,胞宫自安,胎儿可正常生长发育.妊娠腹痛、胎漏和胎动不安,证型较多,在临床上需要准确辨证,处方用药灵活应对,不可百证一方.

目的 观察自拟固肾安胎汤联合黄体酮注射液对肾虚型胎漏、胎动不安患者的临床疗效.方法 纳入肾虚型胎漏、胎动不安患者74例,随机分为观察组和对照组,每组各37例,对照组予黄体酮注射液治疗(肌肉注射,一日2次,每次20 mg);观察组在对照组基础上,加用固肾安胎汤(口服,一日1剂,分2次服用),5～7 d为一疗程.在我院信息系统妇产科临床数据库中提取入选患者的一般资料(年龄、孕周、疗程、流产次数)、中医症状总积分、实验室指标[血清人绒毛膜促性腺激素(β-HCG)、孕酮(P)水平]及随访结局(顺产、流产及复发情况),分析比较两组治疗前后各指标.结果 与治疗前相比,两组治疗后β-HCG及P水平均上升(P＜0.05或P＜ 0.01);且与对照组相比,观察组治疗后β-HCG及P水平更高(P＜0.05).与治疗前相比,两组治疗后中医症状总积分均下降,但仅观察组差异有统计学意义(P＜0.01);与对照组相比,观察组治疗后中医症状总积分更低(P＜0.05).与对照组相比,观察组因胎漏、胎动不安复发、第二次复发、流产者均较少,顺产者较多(P＜0.01).结论 自拟固肾安胎汤联合黄体酮注射液治疗肾虚型胎漏、胎动不安,可提高患者β-HCG及P水平,明显减少复发及流产的发生率,值得临床推广应用.

目的 观察悦胎汤治疗血热型胎漏、胎动不安的临床疗效,以及其对患者血β-人绒毛膜促性腺激素(β-HCG)、孕酮(P)、雌二醇(E2)及孕囊的影响.方法 将100例血热型胎漏、胎动不安患者随机分为2组.治疗组50例子悦胎汤治疗;对照组50例予黄体酮注射液治疗.2组均治疗10 d后统计疗效及平均起效时间,比较2组治疗前后中医证候评分(包括出血时间、出血量、腰痠胀痛、小腹疼痛坠胀、心烦少寐、手足心热、小便黄、大便秘结及舌象与脉象)、β-HCG、P、E2水平变化情况及异常孕囊改善情况.结果 治疗组总有效率94.00％,平均起效时间(3.21±0.42)d,对照组总有效率76.00％,平均起效时间(6.19±0.57)d,治疗组疗效优于对照组(P＜0.05),平均起效时间短于对照组(P＜0.05);2组治疗后各中医证候评分及总分与本组治疗前比较均明显降低(P＜0.05),且治疗组治疗后各中医证候评分及总分均低于对照组治疗后(P＜0.05);2组治疗后β-HCG、P及E2水平与本组治疗前比较均明显升高(P＜0.05),且治疗组治疗后β-HCG、P及E2水平均高于对照组治疗后(P＜0.05);2组治疗后异常孕囊率与本组治疗前比较均明显降低(P＜0.05),且治疗组治疗后异常孕囊率低于对照组治疗后(P＜0.05).结论 悦胎汤治疗血热型胎漏、胎动不安可明显缩短患者病程,改善中医证候,增加β-HCG、P及E2水平,促进孕囊发育,提高临床疗效.

傅山(1607—1684年),字青主,山西太原人,是明末清初著名文人兼医家.傅山在医学研究领域颇有建树,尤其擅长妇科.其著作《傅青主女科》是一部很有影响力的中医妇产科专著.妊娠篇居《傅青主女科》下卷,种子之后,小产之前.妊娠篇论病十二种,载方十二首,用药43味.分别为妊娠少腹疼(妊娠腹痛)、妊娠腰腹疼渴汗躁狂、妊娠小便下血病名胎漏、妊娠吐泻腹疼、妊娠子鸣、妊娠跌损、妊娠中恶、妊娠口干咽疼、妊娠子悬、妊娠多怒堕胎、妊娠恶阻、妊娠浮肿.笔者近来反复研读此书,对其中妊娠篇的安胎思路略有心得,临床运用收效明显.现总结其辨治之法简述如下.

陈学奇主任中医师系浙江陈木扇女科第25代嫡传,全国第一批中医学术流派传承工作室负责人,自幼秉承家业,擅长治疗妇科疾病及内科杂病.笔者有幸跟师学习,现将陈师治疗胎动不安经验总结如下.1 病因病机1.1 血热妄行易动,胎火伤胎:《陈素庵妇科补解》之安胎门卷首次提出十二经逐月养胎论,指出妊娠后前三月多胎火,一月肝木易化火,二月相火寄于胆,相火乘欲火,欲火引相火,相火动则血热妄行而胎动不安,三月心包络丁火.胎火旺则热扰胎元,胎动不安,甚则热扰血室,血溢脉外,形成胎漏.陈师认为,妊娠后前三月胎火偏盛,加之许多患者饮食不规律,嗜食肥甘厚腻,致胃火传脾,火聚下焦,胎动不安;或熬夜成瘾,以酒为浆,起居无节,久之心火旺盛,灼伤胎元.

先兆流产,属中医学"胎漏""胎动不安"范畴,是堕胎、小产的先兆,是妇科常见病之一.目前现代医学主要应用黄体酮类药物等治疗先兆流产.对于黄体功能低下引起的先兆流产,如补充黄体酮治疗,可能有效,但对于其他类型的先兆流产,使用外源性黄体酮并无明显的保胎效果,只因减少子宫收缩而推迟流产的发生而已[1].张英云等[2]认为寿胎丸治疗先兆流产,在总有效率方面优于黄体酮治疗组,明显改善先兆流产的阴道出血、小腹坠痛等症状.而康银阁[3]认为,加减寿胎丸能稳定和增长妊娠期血P、E2、HCG水平.鉴于此,本研究旨在通过Meta分析的方法,合并分析目前临床上评价寿胎丸和黄体酮治疗先兆流产的研究结果,初步评价寿胎丸和黄体酮在治疗先兆流产方面的优劣.