[目的]总结林咸明教授针药结合治疗月经性偏头痛的诊疗思想及临床经验.[方法]通过跟师临诊,收集典型病案,从"针灸止痛调神""遣方调体固本"两方面,分析总结林师运用针灸结合经方辨治月经性偏头痛的诊疗思想与临床经验,并附医案一则加以验证.[结果]林师认为,月经性偏头痛的病因病机主要是气血不通,阻滞经络;气血虚损,脑窍失养.林师强调治疗本病需要明分期、辨虚实、调体质、重病证,针灸与方药并举,将"镇痛""调神"贯穿整个治疗过程,最终疼痛得止、神志得安、冲任调和、正气自得.文末所举验案为产后冲任失调、枢机不利所致之经行头痛,以针刺疏通经络、止痛调神,方药疏肝解郁、调补冲任,针药相合,终得良效.[结论]林师治疗月经性偏头痛,紧扣不通、不荣之病机,针刺重视调神,选方结合经典,将针灸外治法和中药内服法相结合,拓宽了诊疗思路,其经验值得借鉴与推广.

吴燕平主任是浙江省中医院妇科副主任,主任中医师,首批国家级名老中医药专家裘笑梅先生的学术继承人,从事妇科临床工作30余年,擅长各种妇科疑难疾病的诊治,见解独到,取效甚验.笔者有幸师从吴主任,随师临诊,受益匪浅,现将吴主任诊治经行头痛的经验整理总结如下.

患者,女,24岁,初诊时间:2016年1月4日.主诉:头痛10余年,经前出现并加重2年余,伴焦虑.现病史:自幼头痛,无明显诱因,头痛部位不定、时左时右,CT检查未发现器质性病变,未进行系统治疗.近2年头痛加重,劳累后易发作,并随月经周期变化,每于经前5~7 d开始出现头痛,多以头维穴为中心作痛,时痛至前额或颞部,伴焦虑,经血下则头痛止.初期时经期头痛口服氨基比林咖啡因片即可缓解,后期服药效果不明显,多因痛不可忍而泣,继而焦虑加重.12岁月经初潮,月经周期30 d,经期8~10 d,经量偏少,经色暗红、有血块,经行腹痛.末次月经:2015年12月10日.刻下症见:左侧头部疼痛,按之舒缓,头晕无力,纳可,入睡困难,大便干、每日 1 次,小便调;舌体胖大、舌质淡、有瘀点、苔薄,脉弦细涩.中医诊断:经前期头痛,证属肾虚冲逆,血虚络阻.治则:补肾调冲,养血通络.取穴:主穴取上巨虚、下巨虚;配穴:太溪、三阴交、肓俞.操作方法:嘱患者仰卧位,穴位皮肤常规消毒,采用0.30 mm×40 mm毫针,直刺20~30 mm,进针后施以捻转平补平泻手法,使患者有酸胀等针感,留针30 min.于月经来潮前7 d开始针刺,针至月经来潮.时值患者经前7 d,即为患者针刺,取穴时循按上巨虚、下巨虚穴处虚软凹陷明显,起针时上巨虚、下巨虚出黑血数滴,色如墨汁,起针后头痛明显减轻,连续治疗7 d,期间偶轻度头痛,不影响正常生活,未口服止痛药.第2个月经周期继续上述治疗,循按上巨虚、下巨虚,穴位稍有虚软凹陷,起针时两穴偶出血数滴,色稍黯,患者未再出现头痛、焦虑等症状.患者因事中断治疗,共治疗2个月经周期.

目的 探讨鼻内镜下切除鼻颅底神经鞘瘤的手术经验及效果.方法 回顾性分析2006年5月至2017年6月复旦大学附属眼耳鼻喉科医院收治的52例鼻颅底神经鞘瘤患者的临床资料.其中男性21例,女性31例,年龄33 ～71岁.肿瘤来源以三叉神经为主,临床症状包括面部麻木、面部疼痛、鼻塞、头痛、视力减退、复视、耳鸣.手术方式包括单纯经鼻内镜切除(18例)和鼻内镜联合上颌窦前壁开窗人路(34例).结果 52例患者中,42例行肿瘤全切术(80.8％),8例因肿瘤涉及重要血管或神经行次全切除术,2例患者因肿瘤部分位于后颅窝而行部分切除术.术后患者的面部麻木、面部疼痛、鼻塞、头痛、视力减退、复视及耳鸣症状缓解率分别为68.8％、45.5％、100.0％、90.0％、60.0％、40.0％和100.0％.术中发生脑脊液鼻漏5例,使用鼻中隔黏膜瓣、鼻甲黏膜或阔筋膜修补完好.术后随访6～134个月,4例肿瘤残余者病变发生进展.结论 鼻内镜手术可用于治疗鼻腔、鼻窦、眶尖、翼腭窝、颞下窝、海绵窦或Meckel腔的神经鞘瘤,具有创伤小、恢复快的优势.

国医大师段富津教授从医六十余载,博采众方,古为今用,精于辨证论治,善于运用逍遥散加减治疗肝经疾病.逍遥散主治肝郁血虚脾弱证,有疏肝、养血、健脾三方面的作用,段老认为,三者相互影响、相互联系,临床上应根据三者的轻重缓急,酌情确定君药.现列举段老运用逍遥散治疗经行头痛、乳癖、胃痛、黧黑斑、瘿痈验案5则,通过对上述异病同治案例的分析,总结其运用逍遥散的临证经验,以示段富津教授的辨证思路,以期为临床上应用逍遥散提供参考.

经行头痛是指女性每值经期或行经前后出现的以头痛为主的病症,严重者剧痛难忍[1],相当于现代医学的"月经性偏头痛".据调查,经期头痛约占女性偏头痛的56 ％[2].近年来,随着现代生活节奏加快,女性职业竞争力增大,加之精神紧张,经行头痛的发病率也逐年上升,严重影响着年轻女性的日常学习、工作和生活.临床针灸治疗经行头痛疗效显著[3-4],现将近10年来针灸治疗经行头痛的文献综述如下.

目的 探讨半夏白术天麻汤辅助治疗经行头痛的疗效及对血清学指标的影响.方法 收集2014年1月～2016年12月间在解放军第184医院中医科接受治疗的经行头痛患者100例,按照随机数表法分为对照组、观察组各50例.对照组患者接受常规西医治疗,观察组患者在西医治疗基础上加入半夏白术天麻汤辅助治疗,持续3个月.对比两组患者疼痛主观评分、治疗效果、血清学指标含量的差异.结果 治疗前,两组患者的VAS评分及血清学指标含量的差异无统计学意义(P>0.05).治疗后,观察组患者的VAS评分值低于对照组患者(P<0.05);观察组患者的治疗总有效率显著高于对照组患者(P<0.05);观察组患者血清中内皮素-1(endothelin-1,ET-1)、血管加压素(arginine vasopressin,AVP)、前列腺素F2α(prostaglandin,PGF2α)的含量低于对照组患者,一氧化氮(nitric oxide,NO)、PGE2的含量高于对照组患者(P<0.05).结论 半夏白术天麻汤辅助治疗可显著降低经行头痛程度,具体机制与其优化患者血清中血管舒缩因子含量直接相关.

桂枝茯苓丸在妇产科的应用主要指征是下腹癥瘕,即盆腔有实质性包块,子宫、卵巢、输卵管等处有包块,用于寒瘀证患者,这类患者下腹部疼痛,通常为刺痛不适,下腹部按压疼痛,如患者自觉畏寒,或经期下腹冷痛、经血夹有瘀块,则更为适宜.温经汤的应用指征是平素少腹冷痛,喜按喜暖,经期加重,月经后期、量少;或淋漓不尽,经血色暗,夹有血块,带下量多,质清稀,婚后不孕,腰膝酸软,畏寒肢冷,唇干,或有手足心热,舌质偏淡,苔薄白,脉沉细.当归芍药散广泛用于治疗湿瘀互结之痛经、月经不调、经行头痛、经行水肿、慢性盆腔炎、多囊卵巢综合征、不孕症,还可治疗羊水过多、妊娠期高血压、产后恶露不净等,同时发现本方对黄褐斑有较好的治疗作用,有一定的美容功效,以散剂冲服,治疗习惯性流产有较好效果.

目的 探讨散结祛瘀方联合溴隐亭治疗肝郁型高泌乳素血症的疗效及对外周血淋巴细胞亚群和皮质醇水平的影响.方法 将128例肝郁型高泌乳素血症患者随机分为2组,对照组64例给予溴隐亭治疗,观察组64例在对照组治疗基础上加用散结祛瘀方治疗,观察2组治疗前后中医证候积分、外周血淋巴细胞亚群(CD3+、CD31+、CD45+)及皮质醇[皮质醇(Cs)及肾上腺皮质激素释放激素(ACTH)]水平变化情况,统计2组疗效及不良反应发生情况.结果 2组治疗后月经稀发或者闭经、月经量减少、溢乳、头痛头晕、视物模糊、经行腹痛、胸腹痞满、形体肥胖、带下量多、乳房刺痛、情志异常评分均显著降低(P均＜0.05),且观察组中医证候评分显著低于对照组(P＜0.05);2组治疗后CD3+水平均显著升高而CD31+、CD45+水平显著降低(P均＜0.05),且观察组CD3+、CD31+、CD45+水平变化较对照组更显著(P均＜0.05);2组治疗后Cs水平均显著降低而ACTH水平显著升高(P均＜0.05),且观察组Cs、ACTH水平变化较对照组更显著(P均＜0.05).观察组治疗后总有效率显著高于对照组(P＜0.05);2组不良反应发生率比较差异无统计学意义(P＞0.05).结论 散结祛瘀方联合溴隐亭治疗肝郁型高泌乳素血症疗效较佳,可显著减轻中医症状,并改善机体免疫能力及内分泌功能,且临床应用安全.

华荣主任医师认为肝、脾、胃气血失和,枢机不利,冲、任、督受损是经行头痛的重要病机,治宜健脾疏肝和胃,调畅气机,并提出健脾宜温和升运,调肝宜疏柔并济,和胃宜通降和顺.