目的:应用机器学习方法为 131I治疗后的分化型甲状腺癌（DTC）患者构建左甲状腺素钠片最佳初始剂量的预测模型。 方法:回顾性分析2019年11月至2020年11月在天津市肿瘤医院空港医院接受 131I治疗后促甲状腺激素（TSH）抑制治疗最终达标的266例DTC患者[男性78例（男性组）、女性188例（女性组），年龄18~70(40.0+11.5）岁]的临床资料，包括一般资料、生化指标（共16项）和出院后定期复查的甲状腺功能相关数据及左甲状腺素钠片每次的调整剂量。通过计算随机森林模型重要度筛选出较为重要的临床特征；以筛选出的特征为自变量，以左甲状腺素钠片达标剂量为因变量构建多种回归模型，通过交叉验证选出准确率最高的模型。计数资料的组间比较采用独立样本的卡方检验。 结果:266例患者的体重、身高、体重指数、体表面积、血红蛋白、平均红细胞体积、收缩压/舒张压、术后甲状旁腺激素、达标时左甲状腺素钠片剂量分别为（68.4±12.9）kg、（165.8±12.8）cm、24.6±3.5、（1.9±0.2）m 2、（140.1±19.1）g/L、（88.6±5.5）fl、（125.7±18.9）mm Hg/（82.7±12.4）mm Hg、（4.1±2.2）pmol/L、（117.0±30.1）μg/d。通过特征筛选，重要度排在前6位的临床特征依次为体表面积、体重、血红蛋白、身高、体重指数、年龄，其重要度均数依次为0.2805、0.1951、0.1315、0.1252、0.1080、0.0819。径向基核的支持向量回归（SVR）模型预测左甲状腺素钠片剂量的准确率（53.4%，142/266）最高，高于经验给药的首次达标率（15.0%，40/266）；SVR模型在女性组中预测左甲状腺素钠片剂量的准确率高于男性组[60.6%（114/188）对35.9%（28/78）]，且差异有统计学意义（ χ2=13.51， P<0.001）。 结论:基于机器学习构建的SVR模型有望提高经 131I治疗后的DTC患者左甲状腺素钠片的首次达标率，并且在女性患者中更有效。

报道1例因“后纵隔占位压迫气道”为主要症状就诊的甲状旁腺腺瘤囊性变并瘤内出血病例。患者入院时主诉咽痛、声音嘶哑，胸部CT提示后上纵隔占位，占位性病变体积进行性增大，出现气道及食道压迫症状，经过2次穿刺病理及手术病理明确诊断为：后上纵隔异位甲状旁腺腺瘤囊性变并瘤内出血。通过该例资料并结合文献复习，扩展纵隔占位的诊治思路，提高此类疾病诊断意识。

目的:通过建立特发性甲状旁腺功能减退症（idiopathic hypoparathyroidism，IHP）动物模型，探究生长发育期甲状旁腺功能减退对牙萌出及牙釉质发育的影响，以及IHP影响牙萌出的作用机制。方法:选择出生后第7天（postnatal 7，P7；P14、P25、P38含义以此类推）的SD大鼠共48只，采用随机数字表法分为IHP组和假手术组，每组24只，用纳米碳负显影技术对IHP组大鼠行双侧甲状旁腺切除术（parathyroidectomy，PTX），对假手术组大鼠应用同样技术但不行PTX，术后检测大鼠血清钙、磷、甲状旁腺激素（parathyroid hormone，PTH）浓度，建立IHP模型。P14、P25及P38时分别处死大鼠并收集下颌骨样本，每组每个时点6只，通过显微CT分析下颌第三磨牙根方牙槽骨的骨微结构参数、下颌第三磨牙萌出高度及牙釉质体积。制备组织学石蜡切片，通过免疫组织化学染色检测大鼠第三磨牙周围牙槽骨中成骨标志物Runt相关转录因子2（runt‐related transcription factor 2，RUNX2）、成骨细胞特异性转录因子（osterix，OSX）的分布及表达，抗酒石酸酸性磷酸酶（tartrate-resistant acid phosphatase，TRAP）染色检测破骨细胞数量。分离下颌第三磨牙，显微硬度仪检测牙釉质硬度，扫描电镜观察牙釉质显微结构。另收集P14大鼠下颌骨，每组6只，体外分离培养牙囊细胞进行细胞集落形成实验。诱导牙囊细胞成骨向分化后用碱性磷酸酶染色和茜素红染色检测矿化程度。提取下颌骨组织及牙囊细胞mRNA，实时荧光定量PCR检测与成骨、破骨细胞分化和功能有关的基因及甲状旁腺激素受体-1（parathyroid hormone receptor 1，PTH1R）基因的表达。结果:通过双侧PTX成功建立大鼠IHP模型，术后IHP组大鼠血清钙及PTH浓度显著降低、血清磷浓度显著升高（ P<0.01）。IHP组下颌第三磨牙牙釉质体积［（4.58±0.24）mm 3］较假手术组［（5.22±0.46）mm 3］显著减小（ P<0.05），牙釉质表面釉柱结构排列紊乱，显微硬度［（167.76±21.86）MPa］较假手术组［（223.92±10.94）MPa］显著降低（ P<0.01）。IHP组下颌第三磨牙萌出高度显著低于假手术组（ P<0.05），根方牙槽骨骨体积分数、骨小梁数量均较假手术组显著减小（ P<0.05），根方牙槽骨中RUNX2、OSX蛋白表达均较假手术组显著降低（ P<0.05），冠方牙槽骨破骨细胞数量［（3.86±1.07）个］显著低于假手术组［（6.43±1.27）个］（ P<0.01）。IHP组牙囊细胞增殖活性较假手术组显著降低（ P<0.01）。诱导成骨分化后，IHP组牙囊细胞矿化能力较假手术组减弱。与假手术组相比，IHP组下颌骨组织中RUNX2、OSX等成骨相关基因表达水平均显著降低（ P<0.05），核因子κB活化因子配体/骨保护素比值亦显著降低（ P<0.01），PTH1R的基因表达显著降低（ P<0.05）。同时，IHP组牙囊细胞中RUNX2、OSX等成骨相关基因表达、核因子κB活化因子配体/骨保护素比值及PTH1R的基因表达也较假手术组显著降低（ P<0.01）。 结论:IHP可能通过抑制PTH/PTH1R信号通路，进而抑制牙囊细胞的增殖及成骨向分化、影响破骨细胞分化及功能，从而使牙萌出过程中牙胚周围牙槽骨的骨改建受阻，最终导致牙齿迟萌。

目的:探讨紧急起始腹膜透析（USPD）的终末期肾脏病（ESRD）患者初始估计肾小球滤过率（eGFR）与全因死亡的关系。方法:回顾性分析济宁医学院附属医院2013年1月至2023年6月380例行USPD的ESRD患者的临床资料。根据初始eGFR中位数6.25 ml/（min·1.73 m 2）将患者分为低eGFR组[<6.25 ml/（min·1.73 m 2）]和高eGFR组[≥6.25 ml/（min·1.73 m 2）]，每组190例。比较两组患者的基线资料和USPD治疗前48 h血液学指标。患者随访直至出现死亡或截至2023年6月30日，记录全因死亡情况。绘制Kaplan-Meier生存曲线评估两组患者累积生存率。采用多因素Cox回归分析影响USPD的ESRD患者全因死亡的独立危险因素，并进行亚组（年龄、性别和糖尿病）分析。 结果:患者中位随访时间40.7（21.7，59.0）个月，112例患者死亡，总病死率为29.5%（112/380）。高eGFR组血钾、血磷、尿素氮、尿酸、甲状旁腺素和透析龄明显低于低eGFR组[（4.1 ± 0.7）mmol/L比（4.5 ± 0.8）mmol/L、（1.6 ± 0.4）mmol/L比（1.9 ± 0.6）mmol/L、（21.8 ± 7.2）mmol/L比（29.7 ± 11.0）mmol/L、（359.8 ± 99.4）μmol/L比（429.4 ± 116.9）μmol/L、242.2（151.5，398.3）ng/L比281.7（189.1，487.2）ng/L和36.1（18.8，54.0）个月比43.7（28.8，68.2）个月]，糖尿病率、血红蛋白、血小板计数、血氯、空腹血糖和病死率明显高于低eGFR组[20.0%（38/190）比11.6%（22/190）、（100.6 ± 18.2）g/L比（96.1 ± 20.0）g/L、（207.7 ± 72.6）× 10 9/L比（192.4 ± 65.6）× 10 9/L、（100.6 ± 4.1）mmol/L比（99.4 ± 4.7）mmol/L、（5.9 ± 2.3）mmol/L比（5.5 ± 1.9）mmol/L和34.2%（65/190）比24.7%（47/190）]，差异有统计学意义（ P<0.01或<0.05）。Kaplan-Meier生存曲线分析结果显示，高eGFR组全因病死率明显高于低eGFR组，差异有统计学意义（log-rank χ2 = 6.64， P<0.01）。在校正性别、年龄及混杂因素后，多因素Cox回归分析结果显示，eGFR升高、红细胞平均体积升高和空腹血糖升高是影响USPD的ESRD患者全因死亡的独立危险因素（ HR = 1.14、1.04和1.15，95% CI 1.04~1.26、1.01~1.08和1.03~1.29， P<0.01或<0.05），女性是影响USPD的ESRD患者全因死亡的独立保护因素（ HR = 0.59，95% CI 0.38~0.92， P<0.05）。亚组分析结果显示，eGFR对USPD的ESRD患者死亡效应一致。 结论:ESRD患者USPD较高的初始eGFR与全因死亡风险升高相关。

目的:比较甲状旁腺全切除及自体前臂肌肉移植术和前臂腕屈肌前筋膜超声引导匀浆注射移植术治疗继发性甲状旁腺功能亢进的效果。方法:回顾性分析2011年3月至2020年3月湖北医药学院附属东风医院接受甲状旁腺全切除加自体前臂移植术共110例慢性肾功能衰竭终末期患者的临床资料，其中对照组手术方式为甲状旁腺切除＋自体前臂肌肉移植术，观察组为甲状旁腺切除＋自体前臂腕屈肌前筋膜超声引导匀浆注射移植术，比较两组围手术期至术后3个月内移植物功能。结果:两组患者术后30 min、1、3个月的血清甲状旁腺激素(iPTH)、血钙、血磷及血钙磷乘积水平差异均无统计学意义(均 P>0.05)。观察组二维超声模拟椭圆弥散体积小于对照组，差异有统计学意义[(2.51±0.41) cm 3比(1.91±0.55) cm 3, t＝6.519, P<0.001]。观察组三维超声实际体积与观察组术后3个月血清iPTH值线性回归方程式为Y1＝47.728＋122.337 X， r1＝0.892, P<0.05，呈正相关性；观察组二维超声模拟椭圆弥散体积与观察组术后3个月血清iPTH值线性回归方程式为Y2＝121.408＋81.736X， r2＝0.883, P<0.05，呈正相关性。 结论:与肌肉移植术相比，甲状旁腺腕屈肌前筋膜超声引导匀浆注射移植术后血清iPTH、血钙、血磷、血钙磷乘积恢复水平基本相同，但操作更方便，弥散体积更小。

目的:探讨西那卡塞治疗血液透析患者合并严重继发性甲状旁腺功亢进(SHPT)对贫血、左心室质量指数和甲状旁腺体积的影响。方法:选取2018年1月至2019年12月在云南省第三人民医院治疗的76例合并严重SHPT的血液透析患者，记录所有患者基线时和各随访点的化验指标、甲状旁腺总体积、左心室质量指数、促红细胞生成素(EPO)和碳酸司维拉姆用量。西那卡塞治疗12个月后，按照甲状旁腺总体积变化情况分为减少组(55例)和增加组(21例)，比较两组患者的临床特征。结果:治疗6、12个月后，患者的血红蛋白(Hb)、红细胞压积(Hct)及网织红细胞百分比(Ret)均较基线水平明显升高( P<0.001)；甲状旁腺激素(PTH)在治疗6、12个月后均明显降低( P<0.05)；左心室质量指数(LVMI)治疗12个月后有所下降，但差异无统计学意义( P>0.05)；成纤维细胞生长因子23(FGF23)和甲状旁腺总体积经西那卡塞治疗12个月后均显著低于基线水平(均 P<0.05)；EPO用量在西那卡塞治疗6个月和12个月后，用量显著降低( P<0.05)；甲状旁腺总体积减少组和增加组的最终甲状旁腺总体积比较，差异有统计学意义( P<0.05)。两组患者的最终PTH均明显下降，但差异无统计学意义( P>0.05)。 结论:西那卡塞治疗血透患者严重SHPT，可改善贫血参数，减少EPO用量，降低甲状旁腺体积；对LVMI的改善可能获益，需要扩大样本和延长观察时间才能明确。

通常甲状旁腺腺瘤体积较小，很少引起局部压迫症状，本例巨大甲状旁腺腺瘤患者以呼吸困难为主诉就诊且无甲状旁腺机能亢进的一系列症状而值得我们注意。

为探讨微波消融（MWA）治疗原发性甲状旁腺功能亢进症（PHPT）的有效性和安全性，选择2019年5月至2021年2月在南京中医药大学附属中西医结合医院行MWA的PHPT患者12例，观察治疗前后及随访期的甲状旁腺激素（PTH）、血钙磷变化；比较术前及末次随访病灶体积及体积缩小率。观察临床治愈率和技术成功率。末次随访时，PTH［66.60（42.21，80.03）ng/L比169.90（89.01，396.50）ng/L］和血钙［2.39（2.32，2.49）mmol/L比 2.75（2.57，2.96）mmol/L］水平与术前相比均有显著下降（ P值均<0.05）。6例PTH和血钙水平在正常范围内，4例仅血清PTH轻度高于正常参考范围上限。2例血清PTH和血钙均未恢复正常。临床治愈率50%。所有患者病灶体积较术前显著缩小（ P<0.05），技术成功率92.3%。无患者出现严重并发症。超声引导下MWA治疗PHPT有效且安全。

目的:分析继发性甲状旁腺功能亢进(SHPT)患者灰阶超声及超声造影特点，并建立临床-超声视觉征象模型，探讨该模型与全段甲状旁腺素(intact parathyroid hormone，iPTH)的相关性，寻找评估SHPT严重程度的指标。方法:纳入2016年1月至2021年3月因SHPT于中山大学附属第一医院就诊的SHPT患者59例，共181个病灶，患者均接受灰阶超声和超声造影检查，并根据iPTH水平分为低iPTH组(iPTH<800 ng/L)和高iPTH组(iPTH≥800 ng/L)。由2名医师分析每个甲状旁腺腺体灰阶超声及超声造影特点，并联合血清学指标等临床特征，建立临床-超声视觉征象模型，采用多元线性回归分析该模型与iPTH的相关性，探讨未经药物治疗的SHPT患者iPTH水平的独立影响因素。结果:低iPTH组19例，高iPTH组40例。两组间血钙、血磷、血肌酐水平、病灶个数、病灶总体积、血供得分、钙化/囊性变得分、超声造影得分差异有统计学意义(均 P<0.05)。多元线性回归分析显示，血磷水平、病灶总体积、血供得分为血清iPTH水平的独立影响因素(标准系数分别为0.387、0.254、0.242，均 P<0.05)。 结论:血磷水平、病灶总体积、血供情况是iPTH水平的独立影响因素，超声影像特征结合临床指标可准确地评估SHPT严重程度。

目的:探讨Gitelman综合征(Gitelman syndrome，GS)患儿基因型与骨代谢标志物、骨微结构的相关性。方法:选择15例患儿作为GS组，并选择同期体检的10名健康志愿者作为对照组，获取两组的基线资料、骨代谢标志物(包括全段甲状旁腺素、碱性磷酸酶、骨钙素、Ⅰ型前胶原氨基端前肽、β-胶原降解产物、25羟维生素D)、高分辨外周骨定量CT指标(体积骨密度、骨微结构指标)；同时采集外周血样进行检测，明确其基因型和变异类型。结果:GS组体积骨密度、骨几何学及骨微结构参数均优于健康组( P<0.05)。有9例患儿携带 SLC12A3基因变异，而10名健康者均未查见 SLC12A3变异。 结论:GS患儿的遗传表型受多种变异类型的相互作用，但高频变异基因导致的表型并无特异性，此外基因变异类型与骨骼微结构存在一定的关系。