背景 前庭功能检查项目种类众多,各检查项目靶点及阳性率各有不同,临床上眩晕患者如何恰当合理选择检查项目有不同观点.目的 探讨前庭功能联合听力学检查在外周眩晕疾病中的应用价值,为临床眩晕疾病的诊断及鉴别诊断提供参考依据.方法 选择 2021 年 1 月—2022 年 1 月以头晕或眩晕为主诉就诊于宜宾市第一人民医院眩晕门诊的患者.所有患者在起病7 d内完成纯音测听(PTA)、温度试验、视频头脉冲试验(vHIT)、摇头试验(HST),比较不同眩晕疾病的前庭功能及听力学检查的异常率.结果 符合纳入、排除标准且病例资料完整的眩晕患者共120例,其中突发性聋伴眩晕(SDV)组、良性阵发性位置性眩晕(BPPV)组、前庭性偏头痛(VM)组各 40 例.SDV组患者PTA均为感音神经性聋,温度试验异常 25 例(62.50%),vHIT异常 16 例(40.00%),HST异常 28 例(70.00%).BPPV组患者PTA异常9例(22.50%),其中7耳为感音神经性聋,2耳为传导性聋;温度试验异常18例(45.00%),vHIT异常21 例(52.50%),HST异常20例(50.00%).VM组患者PTA异常21例(52.50%),均为感音神经性聋,其中26耳为高频听力轻中度下降,7耳为低频轻中度下降,温度试验异常16例(40.00%),vHIT异常17例(42.50%),HST异常 27 例(67.50%).三组患者PTA检查异常率比较,差异有统计学意义(χ2=50.26,P＜0.001);三组患者温度试验、vHIT、HST异常率比较,差异无统计学意义(P＞0.05).结论 前庭功能联合听力学检查有助于周围性眩晕的定位诊断及鉴别诊断.

目的:分析韦尼克脑病（WE）患者的前庭功能异常表现，并探讨其对该病的诊断价值。方法:回顾性收集2018年1月至2021年1月就诊于郑州大学第二附属医院眩晕中心的WE患者，对所有患者进行临床神经学评估，治疗前除完善头颅磁共振、血清硫胺素水平检查外，并完成视频头脉冲检查（vHIT）、眼震视图检查及前庭双温试验。结果:12例患者均有饮食缺陷病史，其中8例酗酒。12例患者均有行走不稳，7例有头晕，8例出现振动性幻视。有眼肌麻痹者6例，12例患者均可见凝视诱发眼震。12例患者在治疗前vHIT均发现双侧水平半规管病理性扫视波，而垂直半规管仅1例，差异有统计学意义（ P<0.05）。8例完善眼震视图检查，所有患者均可检测到双向水平凝视诱发眼震，其中3例伴有垂直眼震，扫视试验结果1例异常，平稳跟踪试验结果3例异常，视动性试验结果1例异常，双温试验结果均存在异常。 结论:WE患者可出现vHIT异常及双向水平凝视诱发眼震，类似前庭周围及前庭中枢同时受损的特殊异常表现。前庭功能检查有利于WE的诊断，适合于有营养障碍病史并出现头晕或行走不稳怀疑WE患者的筛查。

视频头脉冲试验（video head impulse test，vHIT）可定量评价受试者各半规管高频角前庭-眼动反射（vestibulo-ocular reflex，VOR）功能。临床发现，vHIT在不同急性外周前庭功能下降疾病中的结果可表现出异质性。如在前庭神经炎和亨特综合征患者中，病理性vHIT发生率最高的是水平半规管，且在前庭神经炎患者的前庭代偿期间，病理性vHIT的增益和回复性扫视表现为不同的恢复特征；而在突发性聋伴眩晕患者中，vHIT异常发生率最高的是后半规管，且后半规管的损伤与突发性聋患者的听力预后有关。vHIT与其他前庭功能检查技术（如前庭诱发肌源性电位）的综合应用可以为临床相关眩晕疾病的诊断、分型、预后评估和前庭康复治疗提供更多依据。

前庭水管扩大（enlarged vestibular aqueduct，EVA）是临床常见的内耳畸形，可导致先天性、迟发性或进行性轻度至极重度听力损失，伴或不伴眩晕、平衡失调和运动发育迟缓等前庭症状。EVA患者的听力检查具有高频感音神经性听力损失、声诱发短潜伏期负反应和低频气骨导差等特点；前庭功能检查具有冷热试验与视频头脉冲试验结果分离、前庭诱发肌源性电位参数阈值低和振幅高等特点。本文就EVA的听觉前庭损伤特点进行概述，旨在为临床诊治提供依据。

目的:分析伴前庭性晕厥（vestibular syncope，VS）的迟发性膜迷路积水（delayed endolymphatic hydrops，DEH）患者的临床特征，提高对VS症状的临床认识水平。方法:回顾性分析资料完整的DEH病例，其中3例为跌倒发作伴VS（VS组），6例为无跌倒发作并VS（对照组）。分析两组的病史、纯音测听、耳蜗电图、冷热试验、前庭诱发肌源性电位（VEMP）、视频头脉冲试验（vHIT），以及治疗后的随访结果。结果:（1）VS组中有3例同侧型DEH患者，对照组中有6例同侧型患者；两组中各有1例具有偏头痛既往史。（2）前庭功能检查，VS组冷热试验、vHIT、颈肌VEMP、眼肌VEMP的异常率分别为3/3、1/3、2/2和2/2，而对照组的异常率分别是3/6、0/3、1/6和4/6；2组中各2例进行了耳蜗电图检查，患侧均未引出可识别波形，健侧的总和电位/动作电位（-SP/AP）比值小于0.4。（3）2组患者均先行药物保守治疗，VS组中2例后续行鼓室注射地塞米松治疗，随访时间超过1年，无跌倒发作及VS再发作。所有患者随访期间眩晕症状控制良好。结论:DEH患者可伴有VS症状，对耳源性眩晕患者晕厥症状的鉴别诊断有助于提高临床诊治水平。

目的:探讨梅尼埃病患者水平半规管损伤的频率特性及壶腹嵴病理学特征，分析其损伤频率特征的结构基础。方法:研究对象为山东省耳鼻喉医院2019年3—11月收治的72例梅尼埃病患者，其中男27例，女45例，年龄13~74岁，病程4个月~32年。全部患者均行冷热试验、正弦谐波加速试验（sinusoidal harmonic acceleration test，SHA）、视频头脉冲试验（video-head impulse test，v-HIT）、经静脉注射内耳钆增强3D-FLAIR MRI和纯音听阈测试，分析梅尼埃病患者水平半规管功能检测结果特点及与内淋巴积水程度、临床分期和病程的相关性。对其中6例行迷路切除术的难治性梅尼埃病患者的水平半规管壶腹嵴进行光学显微镜及透射电镜观察，对Ⅰ型和Ⅱ型毛细胞进行计数比较，并观察水平半规管壶腹嵴的常见病理改变。应用SPSS 19.0软件进行统计学分析。结果:随着检测频率升高，梅尼埃病患者水平半规管功能异常率逐渐降低，冷热试验异常率69.4%（50/72）、SHA试验51.4%（37/72）、v-HIT 36.1%（26/72），三项检查间两两比较异常率差异均有统计学意义（ P值均<0.05）。冷热试验、SHA结果与积水程度无相关性（ P值均>0.05），v-HIT与积水程度有相关性（ r=0.434， P<0.01）；冷热试验与临床分期无相关性（ P>0.05），而SHA、v-HIT与临床分期有相关性（ r=0.338及0.462， P值均<0.01）；冷热试验、SHA、v-HIT与病程均无相关性（ P值均>0.05）。病理学检查可见水平半规管壶腹嵴感觉上皮单层变性，Ⅱ型毛细胞较Ⅰ型毛细胞减少更显著，毛细胞核周空泡、细胞质空泡化、线粒体电子密度增高、纤毛缺失。 结论:梅尼埃病患者水平半规管损伤存在频率特性，主要损伤低频区，随疾病发展逐渐出现高频区损伤，并与内淋巴积水程度和听力损伤程度相关。梅尼埃病患者壶腹嵴存在毛细胞损伤，其损伤频率特性可能与壶腹嵴Ⅱ型毛细胞较早出现损伤或损伤较重有关。

视频头脉冲试验（video head impulse test，vHIT）是采用高帧率摄像头与陀螺仪分别记录受检者的眼球运动和头部运动，通过快速、小幅度的被动甩头动作，分别在三个平面上刺激对应的三对偶联半规管（双侧外半规管，左前和右后半规管，右前和左后半规管），根据眼动和头动的增益值结合有无补偿性扫视，评估高频角加速度刺激下的半规管前庭眼动反射（angular vestibulo-ocular-reflex，aVOR）功能的检测技术 ［1］。这是近年来用于临床前庭功能检查的新技术，与传统的aVOR检测手段如双温试验、旋转试验等相比各有优缺点 ［2, 3］，目前尚不能彼此替代，应互为补充，更全面地评价受检者半规管、前庭神经等aVOR通路功能。

大前庭水管综合征（large vestibular aqueduct syndrome，LVAS）是临床常见的遗传性听力障碍疾病。近年来，有关该病前庭障碍的报道逐渐增多，目前已知该病的前庭症状具有多样性。新型前庭功能检查技术，如前庭诱发肌源性电位、视频头脉冲试验的开展，使得临床上可以深入了解LVAS的前庭病理生理机制。如LVAS患者前庭诱发肌源性电位具有低阈值、高幅值的特点，这符合“内耳第三窗”疾病的特点；而且，其冷热试验/视频头脉冲试验结果的分离性与“内淋巴积水”疾病相一致。随着LVAS人工耳蜗植入手术的开展，与之相关的前庭症状及前庭功能改变也见诸报道。因此，回顾LVAS相关的前庭评估（症状与前庭功能检查），有助于探寻其病理生理机制，有助于在进行临床决策时，除听力外兼顾患者的前庭功能，从而提高患者生活质量。

本期重点号内容是“头颈肿瘤免疫治疗”。述评《头颈部鳞状细胞癌免疫新辅助治疗的现状与展望》总结了现阶段免疫治疗在头颈部鳞癌患者中的应用疗效，同时期待我国多中心、大规模的临床研究成果。论著《帕博利珠单抗联合白蛋白结合型紫杉醇和铂类一线治疗复发转移性头颈部鳞癌：一项前瞻性Ⅱ期临床研究》分析了该中心30例接受帕博利珠单抗联合白蛋白结合型紫杉醇和铂类方案一线治疗复发转移性头颈部鳞癌的病例，结果初步显示出较好的抗肿瘤活性和良好的耐受性。论著《新辅助化学免疫治疗联合经口机器人手术治疗局部晚期口咽鳞癌的初步疗效》通过总结15例新辅助治疗后行经口机器人手术的局部晚期口咽鳞癌病例，认为该方案可为局部晚期口咽鳞癌患者提供一种安全有效且微创的治疗方法。论著《PD?1单抗联合化疗新辅助治疗局部晚期可切除口腔鳞癌的Ⅱ期临床研究》通过前瞻性随机对照Ⅱ期研究41例口腔鳞癌病例，认为免疫联合化疗方案的新辅助治疗有望提高口腔鳞癌的长期生存获益，改善患者预后。论著《免疫联合化疗新辅助治疗在局部晚期可手术切除下咽鳞癌中的疗效及安全性》采用前瞻性研究分析该中心完成新辅助治疗并接受手术的23例病例，认为免疫联合化疗的新辅助方案在局部晚期可手术切除的下咽鳞癌中具有较高的病理完全缓解率，同时增加了患者喉功能保全率。论著《局晚期下咽癌诱导免疫化疗后客观缓解率的前瞻性Ⅱ期临床研究》认为诱导免疫化疗方案短期内具有良好的临床疗效，有潜力应用于今后的局晚期头颈癌的临床治疗。论著《基于临床特征及炎症标志物预测头颈部鳞癌患者新辅助免疫化疗后病理缓解情况及临床模型构建》分析173例接受新辅助免疫化疗的可切除的头颈鳞癌患者发生主要病理缓解的相关因素，并以此成功构建了列线图模型。此外，本期还刊登了《中国前庭诱发肌源性电位检测临床实践专家共识（2024）》和《中国视频头脉冲试验临床实践专家共识（2024）》。近年来眩晕及相关疾病已成为耳科学临床研究热点，随之而来前庭功能检查越来越受到重视。这两份共识从具体操作技术和临床应用解读的角度，对目前比较常用的两种前庭功能检查方法进行系统阐述，为其合理规范应用提供参考。

分析比较2019年1月至2020年1月空军特色医学中心眩晕中心病区30例前庭神经炎（VN）患者视频头脉冲试验（vHIT）、冷热试验（CT）及感觉统合试验（SOT）在前庭康复治疗前后不同阶段评估的临床价值。男19例（63.3%），女11例（36.7%），年龄18~68（44±14）岁。VN患者康复治疗1周、3个月后，三种检查指标恢复率差异有统计学意义（ P<0.001）。其中，康复治疗1周后，vHIT观察指标总恢复率为0，低于CT（40.0%）和SOT（43.3%）（均 P<0.001）；康复治疗3个月后，vHIT观察指标总恢复率为13.3%，低于CT（86.7%）和SOT（80.0%）（均 P<0.001）。可见，vHIT、CT和SOT三种前庭功能检查方法在VN不同康复阶段各观察指标结果分离，其临床评价意义不同但可相互补充。