目的:观察高频重复经颅磁刺激(rTMS)作用于双侧、健侧、患侧大脑半球吞咽皮质代表区对脑卒中后吞咽障碍(PSD)的影响。方法:选取符合纳入标准的PSD患者45例，按随机数字表法分为双侧组、健侧组和患侧组，每组15例，而双侧组因个人原因退出1例，最终为14例患者纳入研究。3组患者均给予传统吞咽康复训练，由同一位经过专业训练的言语治疗师对患者进行训练指导，每次30 min，1次/日，每周5 d，共2周；3组患者在此基础上分别在双侧、健侧、患侧大脑半球舌骨上肌群运动皮质代表区均给予不同刺激方式的5.0 Hz高频rTMS，刺激的时间和疗程均相同。分别于治疗前和治疗2周后(治疗后)，对各组患者进行吞咽造影检查(VFSS)检查，采用渗透-误吸量表(PAS)、功能性吞咽障碍量表(FDS)评估患者的吞咽功能；采用表面肌电图(sEMG)检查测量患者舌骨上肌群均方根值(RMS)，评估各组患者的肌肉活动功能；通过测量患者健侧半球静息运动阈值(RMT)来对皮质兴奋性进行评估。结果:治疗后，3组患者的PAS评分、FDS评分、RMS值较组内治疗前均明显改善( P<0.05)；而对于RMT，仅双侧组和健侧组治疗前后差异有统计学意义( P<0.05)。治疗后，双侧组和健侧组的PAS评分、FDS评分、PAS差值、FDS差值、RMT差值分别与患侧组的相应评分比较，组间差异均有统计学意义( P<0.05)。与健侧组比较，双侧组治疗前后FDS评分的差值较大，2组患者治疗后FDS评分的组间比较，差异有统计学意义( P<0.05)，而2组治疗后PAS评分的组间差异无统计学意义( P>0.05)。 结论:5.0 Hz高频rTMS刺激双侧、健侧、患侧大脑皮质均可有效改善PSD患者的吞咽功能，其中刺激双侧时效果显著，刺激健侧时效果次之。

目的:观察电针夹廉泉穴对脑卒中后口咽期吞咽障碍(PSOD)的影响。方法:选取符合标准的PSOD患者45例，按随机数字表法分为电针组、神经肌肉电刺激(NMES)组和对照组，每组患者15例。对照组患者给予常规吞咽康复训练，电针组在此基础上增加电针夹廉泉穴治疗，NMES组在常规吞咽康复训练的基础上增加双侧颏下肌群NMES。电针和NMES均每日1次，每次30 min，每周治疗5 d，连续治疗3周。于治疗前和治疗3周后(治疗后)对3组患者进行吞咽造影检查(VFSS)，采用功能性经口进食量表(FOIS)、标准吞咽功能评价量表(SSA)、渗漏-误吸量表(PAS)和改良式钡剂吞咽障碍量表(MBSImp)评估其吞咽功能，另采用表面肌电图(sEMG)检测患者空吞咽和吞咽5 ml温水时颏下肌群的肌肉功能[包括波幅峰值、波幅均值和平均吞咽时程]。结果:治疗后，3组患者的SSA、FOIS、MBSImp、PAS评分以及空吞和吞咽5 ml温水时sEMG的波幅峰值、波幅均值、平均吞咽时程较组内治疗前均显著改善( P<0.05)，且电针组和NMES组上述指标均显著优于对照组治疗后( P<0.05)。电针组的SSA评分[(22.40±3.40)分]、FOIS分级[(6.13±0.92)级]、MBSImp评分[(7.8±1.82)分]、PAS评分[(1.73±0.70)分]、空吞唾液时sEMG的波幅峰值[(92.53±18.28)μV]、空吞唾液时sEMG的波幅均值[(23.45±2.93)μV]、空吞唾液时sEMG的平均吞咽时程[(1.50±0.15)s]、吞咽5 ml温水时sEMG的波幅峰值[(96.79±19.99)μV]、吞咽5 ml温水时sEMG的波幅均值[(23.83±3.01)μV]、吞咽5 ml温水时sEMG的平均吞咽时程[(1.52±0.14)s]均显著优于NMES组和对照组治疗后，差异均有统计学意义( P<0.05)。 结论:电针夹廉泉穴可显著改善脑卒中后口咽期吞咽障碍患者的吞咽功能，且电针组的治疗效果优于神经肌肉电刺激组。

目的 比较不同起病方式的肌萎缩侧索硬化(ALS)患者吞咽功能的特点.方法 根据起病方式将70例有吞咽障碍ALS患者分为肢体起病组(42例)及球部起病组(28例).采用吞咽造影(VFSS)检查患者的吞咽功能,分析吞咽功能与一般临床资料的关系.结果 与肢体起病组比较,球部起病组的VFSS检查口中漏出和向咽部移送障碍比率显著升高(Z＝-2.699,P＝0.007;Z＝-2.102,P＝0.036).两组患者VFSS评分结果均异常.与肢体起病组比较,球部起病组VFSS口腔期评分显著降低,洼田饮水试验等级显著升高(t＝2.027,P＝0.048;t＝-2.387,P＝0.020).肢体起病组球部受累持续时间与VFSS总分、误咽程度评分呈负相关(r＝-0.354,P＝0.022;r＝-0.313,P＝0.044). VFSS总分和口腔期评分在不同病程分组的差异有统计学意义(F＝2.961,P＝0.032;F＝2.796,P＝0.040).不同球部受累持续时间患者的VFSS总分和误咽程度评分差异有统计学意义(F＝5.027,P＝0.002;F＝5.632,P＝0.001).球部起病组VFSS总分、咽期和误咽程度评分与发病年龄呈显著相关性(r＝-0.490,P＝0.008;r＝-0.414,P＝0.029;r＝-0.532,P＝0.004).不同发病年龄患者的VFSS总分、咽期和误咽程度评分差异有统计学意义(F＝5.909,P＝0.008;F＝3.502,P＝0.046;F＝8.982,P＝0.001).男性误咽程度评分显著低于女性(t＝2.644,P＝0.018),误咽程度评分与性别呈负相关(r＝-0.485,P＝0.009).结论 球部起病、男性、发病年龄较大的ALS患者吞咽功能更严重;对肢体起病ALS,球部受累持续时间越长,误咽风险越大,洼田饮水试验可一定程度评估其误咽风险.

目的 基于视频透视吞咽功能研究(video fluoroscopic swallowing study,VFSS)评价针刺阿呛组穴联合康复训练治疗脑卒中后吞咽障碍的疗效.方法 将50例脑卒中后吞咽功能障碍的患者,随机分为对照组和治疗组,每组25例.对照组仅采用康复训练,治疗组采用针刺阿呛组穴联合康复训练,比较两组患者治疗前及治疗30 d后VFSS评分及功能性经口摄食量表(functional oral intake scale,FOIS)评分.结果 两组治疗后FOIS评分均较治疗前升高,差异均有统计学意义(P＜0.05),治疗组FOIS评分升高值显著大于对照组(P＜0.05).与治疗前比较,两组治疗后吞食稀钡、浓钡、糊钡、包钡的VFSS评分均显著升高,差异均有统计学意义(P＜0.05);且治疗组治疗后吞食稀钡、浓钡、糊钡的VFSS评分升高值显著大于对照组(P＜0.05).结论 针刺阿呛组穴联合康复训练可以在一定程度上改善脑卒中后吞咽障碍患者的吞咽功能.

目的 观察不同时间肌电生物反馈治疗(EMGBF)对脑卒中后吞咽障碍患者吞咽功能及舌骨喉复合体运动速率的影响.方法 选取我院42例脑卒中后咽期吞咽功能障碍患者,按照随机数字表法将患者分为常规组(15例)、EMGBF组(14例)和强化EMGBF组(13例).3组患者均给予神经科常规药物治疗及运动功能康复训练,在此基础上常规组给予常规吞咽功能训练,每日30 min,每周5 d;EMGBF组在常规吞咽功能训练基础上增加1次肌电生物反馈治疗,每日1次,每周5次;强化EMGBF组在常规吞咽功能训练基础上增加2次肌电生物反馈治疗,每日2次,每周10次.所有患者均治疗4周.分别于治疗前、治疗4周后(治疗后),进行吞咽造影检查(VFSS),测量舌骨在吞咽半流质食物时向前、向上的运动幅度、时间,计算运动速率,采用吞咽障碍程度评定、Rosenbek渗透-误吸量表(PAS)对3组患者进行评定.结果 治疗前,3组患者吞咽障碍程度、PAS评分、舌骨前移运动速度、舌骨上移运动速度比较,差异无统计学意义(P>0.05).与组内治疗前比较,3组患者治疗后吞咽障碍程度、PAS评分、舌骨前移运动速度、舌骨上移运动速度均有所改善(P<0.05).治疗后,与常规组比较,EMGBF组和强化EMGBF组吞咽障碍程度评分均较高(P<0.05)、PAS评分较低(P<0.05),强化EMGBF组治疗后吞咽障碍程度评分虽然高于EMGBF组,但差异无统计学意义(P>0.05),强化EMGBF组治疗后PAS评分[(2.38±1.19)分]低于EMGBF组[(3.57±1.45)分],差异有统计学意义(P<0.05).与常规组治疗后比较,EMGBF组和强化EMGBF组舌骨前移、上移运动速度均较高(P<0.05).与EMGBF组治疗后比较,强化EMGBF组舌骨前移[(34.10±12.67)mm/s]、上移运动速度[(34.30±9.16)mm/s]较高(P<0.05).结论 肌电生物反馈强化训练在改善吞咽障碍患者吞咽功能及提高舌骨喉复合体运动速率方面优于常规吞咽训练及肌电生物反馈训练.

目的 探讨Logistic回归及ROC曲线综合评价溶积-黏度测试法对脑卒中口咽吞咽障碍诊断的应用价值.方法 选取2018年6月-2018年12月期间来我院接受治疗的脑卒中患者220例,所有患者均接受溶积-黏度测试法及视频透视检查(VFSS),采用Logistic回归分析筛选溶积-黏度测试中各项指标诊断口咽吞咽障碍的指标.然后得出口咽吞咽障碍诊断的回归方程,最后采用ROC曲线评价回归方程的最佳诊断分界值及诊断效能.结果 220例脑卒中患者中,经VFSS法检查确诊为口咽吞咽障碍98例,V-VST法诊断为口咽吞咽障碍89例(4例由吞咽造影诊断为阴性),阴性131例(13例由VFSS法诊断为阳性),即遗漏诊断13例,错误诊断4例,其准确率为92. 27% ,特异性为90. 08% ,灵敏度为86. 73% ,多因素Logistic结果显示血氧饱和度、口腔残留、吞咽次数及咽部残留与口咽吞咽障碍相关性分别为0. 134、19. 394/74. 301及172. 344,均具有统计学差异(P<0. 05),最终胰腺癌的概率预测模型为P=1/[1+e-(181.651-2.010 血氧饱和度+2.965 口腔残留+4.308 口腔残留+5.149 咽部残留) ],新变量P的AUC为0. 999,远远高于其他变量,新变量P检验的诊断效能最好.结论 行溶积-黏度测试法检查时联合血氧饱和度、口腔残留、吞咽次数及咽部残留的回归模型能够提高对口咽吞咽障碍的诊断效能,可提高其诊断敏感性和特异性,具有较高的临床应用价值.

目的 探讨导尿管球囊扩张术辅助电刺激治疗环咽肌失弛缓症的疗效.方法 选取山东省耳鼻喉医院2016年9月至2018年9月收治的环咽肌失弛缓症患者68例,随机分为两组,其中观察组36例,给予导尿管球囊扩张术辅助电刺激治疗;对照组32例,仅给予电刺激治疗,治疗周期均为5周.观察两组患者治疗后临床疗效、吞咽功能情况,并比较两组患者治疗前、后经视频吞咽造影检查(VFSS)咽部通过时间、吞咽功能评分情况及X线片透视下观察结果.结果 治疗前,两组VFSS咽部通过时间、吞咽功能评分情况差异均无统计学意义(P＞0.05).治疗5周后,对照组总有效率(65.63％)低于观察组(91.66％),差异有统计学意义(P＜0.05);观察组咽部通过时间较对照组短(P＜0.05),观察组吞咽功能评分较对照组较高(P＜0.05);观察组可进固体、糊状、流质食物、水的患者均多于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 给予环咽肌失弛缓症患者导尿管球囊扩张术辅助电刺激治疗临床疗效显著,可有效提高患者吞咽功能.

目的 探讨视频透视吞咽造影在帕金森病患者吞咽障碍诊断中的价值.方法 选取在徐州医科大学附属医院治疗的帕金森病合并吞咽障碍住院患者31例,对其分别进行反复吞咽唾液试验、洼田饮水试验、才藤吞咽障碍分级评估及视频透视吞咽造影检查,并对各评估方法的吞咽障碍检出率进行对比.结果 视频透视吞咽造影能全面精准评估吞咽功能,并能详细明确功能障碍的部位和程度,尤其在发现隐性误吸有着不可替代的作用.结论 视频透视吞咽造影在帕金森病合并吞咽障碍诊断中检出率高,能及时发现隐性误吸、能更全面的评估口腔期、咽期及食道期的功能障碍.

目的 探讨视频透视吞咽造影(VFSS)联合纤维鼻咽喉镜吞咽功能检查(FEES)在老年患者卒中后吞咽障碍诊断中的价值.方法 选取徐州医科大学附属医院卒中伴有吞咽障碍的住院患者34例,进行VFSS及FEES检查.结果 VFSS显示口腔期吞咽障碍25例,咽期吞咽障碍30例(咽缩肌无力28例、舌根后缩无力15例、会厌翻转运动差28例、滞留28例、渗漏23例、隐性误吸8例、显性误吸10例),食管期吞咽障碍17例(环咽肌开放不全10例、完全不开放5例、反流2例).FEES检查发现:咽缩肌无力25例,会厌翻转运动差24例,滞留27例,声门闭合不良21例,渗漏23例,误吸15例,其中还发现声带新生物及喉癌等4例.结论 VFSS联合FEES在咽期吞咽障碍诊断中检出率基本一致,既能相互佐证,又能相互补充.VFSS评估包括从口腔期到咽期到食道期,而FEES仅能观察咽期,但是FEES更直观,在卒中合并咽喉部器质性病变中有着不可替代的价值.

目的 系统分析食管癌术后吞咽功能管理的相关研究,以识别食管癌术后吞咽功能评估及干预方法,为食管癌术后吞咽功能管理提供参考.方法 检索Cochrane Library,PubMed,Web of Science,CINAHL Complete英文数据库及中国生物医学文献数据库、中国知网、万方数据库、维普网中的相关研究,采用范围综述方法对文献进行分析.结果 共纳入21篇研究,食管癌术后吞咽功能评估方法主要包括视频透视吞咽造影检查、重复唾液吞咽测试、纤维内镜吞咽检查、功能性吞咽困难评分、洼田饮水试验、标准吞咽功能评定,评估时机多从术后1周开始;术后干预方法包括直接训练、间接训练、姿势调整、冷触觉刺激和穴位刺激,多从术后1周持续至出院.结论 食管癌术后吞咽功能评估的方法有多种,临床需选择合适的吞咽功能评估工具,并针对评估结果构建科学的管理方案,同时加强康复训练,以改善患者吞咽功能及相关结局.