方书的体例自秦汉时期确立以来不断发展完善，至两宋方书体例的创新达到一个高潮。《普济本事方》在方剂的基础上，增加了许叔微的临床医案及其"所得新意"，因此以"本事"为名。从《普济本事方》编撰伤寒内容的体例出发，以方剂、医案、医论3种要素的编排体例为研究对象，探讨其学术重点的表达与著作体例结构变化之间的内在关系。全书以方为纲，通过医案、医论对方剂进行解释说明，并勾连方剂之间的关系，扩展相关内容，将方、案、论合为一体，结合临床实际与理论分析，进一步解释、证明所载方剂的疗效，并结合历代方书体例的变迁，阐述案论结合佐证方剂有效性是方书类编撰体例的重要特征。

"三纲鼎立"说是经历代医家阐述,最终由方有执、喻嘉言完善并倡导,从而开启了明清伤寒学术争鸣的肇端.然而在不同的历史语境下,张仲景、王叔和、孙思邈、朱肱、许叔微、成无己、方有执、喻嘉言等医家的相关论述又具有各自的立场.笔者从医家的著书时代出发,探析了"三纲鼎立"说形成的过程及其内涵的演变.研究发现,张仲景、王叔和用来阐释麻黄汤证的脉证病理,孙思邈更注重对《伤寒论》方的归类整理,朱肱、许叔微的机械辨证促成风寒脉证与三方的配属,成无己以阴阳分风寒、营卫.方有执仿朱子《大学》之"三纲"确立太阳篇"三纲",并重订仲景条文,其目的是构建新的医学知识体系.

诠释“肾苦燥,急食辛以润之”的意义,提出“肾苦燥”是《黄帝内经》所论肾的病理特点之一,即:肾气不足、不能化气,使津液不能正常输布而致燥;“辛以润之”即通过辛温之药助肾气化,以输布津液的治法.东汉张仲景对五苓散、肾气丸及栝蒌瞿麦丸诸方的应用,宋金时期的许叔微、成无己等对“肾苦燥”病机及“辛以润之”机理的讨论,清代尤怡将“燥”的病机分为“阴枯”与“阴凝”两类的认识等,分别从临床和理论方面支持上述分析.

中国传统医学文化源远流长且博大精深,临床医案便是文化精粹中的显著表征之一.司马迁的《史记》为最久远的中医医案载体;许叔微的《普济本事方》则以医案作为临床体验论述的证明;钱乙的《小儿药证直诀》是最早儿科病案汇编;宋慈的《洗冤集录》是最早的法医学专书;江瓘的《名医类案》是最早的中医病案著作;余震的《古今医案按》开启了全面评述古今医案的先河.医案可涵述传统医学典籍延展的轴心轨迹,亦是中医发展历程中的关键基石,文章籍由对历代医案的返本开新期冀能对新时代的中医文化发展提供科学路径参考.

许叔微幼年即涉猎医书,后因父母病亡,成年后才致力医学,最终医术大成.虽学医有成,但许叔微仍以科举为重,于54岁得中进士.当时,社会上流传着许叔微“夜梦神人”的故事,提及了“业医”和“科举”的关系.对此,许叔微未予详述,仅以“杳冥之中,似有所警”一笔带过.其他人则为了表述各自的观点,对许叔微“夜梦神人”之事或是如实记述,或是加以改动.通过对医学知识来源、习医时间、习医动因等因素的改动,在宋人笔下,许叔微以医济人,积攒阴德,进而得登科第.此形象得到了时人的认可,并被视为楷模,用以勉励他人.

喻嘉言是明末清初的著名医学家,《寓意草》是其代表作之一.本文分析《寓意草》中若干涉及窠囊的医案,认为喻嘉言是受到许叔微《普济本事方》的影响,并结合自己的临床实践,从而发展和创新了窠囊的病机思想.认为窠囊是脾虚湿盛、痰饮不化、上传于肺造成的有形之物,阻碍气机,绵延难愈,治用治痰、健脾、治气之法,其窠囊思想是对中医学理论体系的有益补充,对后世临床辨证治则产生了一定的影响.

许叔微是宋代著名的医学家,毕生推崇仲景之学,师古而不泥古,博采众方,化裁创新.其在《普济本事方》中阐述了月经病的病因病机,辨证治疗从肝脾肾入手,善用虫类药搜剔通络,攻补兼施,灵活运用奇方重剂,并以理气、活血、化瘀等治法佐之,用药组方灵活变通,为后世医家防治月经病奠定了基础.

张仲景创立六经辨证体系以来,历代研究伤寒学说的医家甚多,但是由于张仲景的《伤寒杂病论》医理深奥,故历代医家对其诠解不一,差异非常大.文章从五运六气的角度分析5位代表医家张仲景、韩祗和、庞安时、朱肱、许叔微治伤寒之学的学术特色以及学术形成原因,从而揭示了伤寒学派各医家诠释仲景学说不一的重要影响因素.

甲状腺结节是内分泌科医师所熟知的常见病、多发病之一,临床因合并各类轻重不同的甲状腺疾病而症状迥然."窠囊"最初被称为"癖囊",始于宋代许叔微"湿痰、痰饮成癖囊"之论,发展于元代朱丹溪"痰挟瘀血,遂成窠囊"之说,明清时期得到不断补充与完善.本文结合元代朱丹溪较为完善的痰瘀窠囊理论论述甲状腺结节形成,以突出该病的慢性病程、多发、难治的病变特点,并为甲状腺结节形成的辨证施治提供依据及相应的药物作为选择及参考使用.

槐花散来源于《普济本事方》,由槐花(炒),柏叶(炼杵焙),荆芥穗及枳壳(去穰细切,麸炒黄)4味药组成,是南宋许叔微所创.目前,临床上关于槐花散及其加减方的用法用量不一,研究多体现于临床疗效方面,鲜有反映其历史沿革的综述性文献.基于此,笔者从槐花散历史沿革、药材本草考证及炮制、剂量古今折算、功效与应用等方面进行系统梳理与考证.结果 表明,槐花散由4味药组成,其组方药材及药用部位选用与2020年版《中华人民共和国药典》收载品种保持一致,其中槐花选用豆科植物槐Sophora japonica的干燥花及花蕾,侧柏叶选用柏科植物侧柏(Platycladus orientalis)的干燥枝梢和叶,荆芥穗选用唇形科植物荆芥Schizonepeta tenuifolia的干燥花穗,枳壳选用芸香科植物酸橙(Citrus aurantium)及其栽培变种的干燥未成熟果实;基本功效为清肠止血、疏风行气,主治肠风脏毒下血所致肠道疾病,现代临床主要用于治疗肠风下血、内痔出血、溃疡性结肠炎出血和肛裂出血等疾病.综合近年有关该方临床研究的用量,建议处方剂量按照一钱=4 g折算,处方量为槐花(炒),柏叶(烂杵焙),荆芥穗及枳壳(去穰细切,麸炒黄)各2 g,总量为8 g.通过古籍及现代文献的综合分析,可为该经典名方的临床应用、研发提供更科学的参考依据.