伤寒流派,可定义为伤寒学派之下因研究对象、研究方法、核心学术问题认知不同,从而形成的有特色、有传承、有创新、有代表性医著的医家群体.历代医家从不同角度对《伤寒论》进行研究,其医著或研究的对象各有侧重(如证候、辨证、治法、经方、文献、医案等),或研究的方法各不相同(如注解、发挥、重订等),或对某些关键学术问题看法不一(如伤寒概念、寒温关系、三纲鼎立、错简重订等),这些医家在继承前人学说的同时,多有突破创新,从而形成不同特色的"流派".其中,影响力较大、有一定特色、有代表性著作、传承脉络清晰的伤寒流派有重订派、增补派、证候派、广义伤寒派、八纲派、气化派等.

"三纲鼎立"说是经历代医家阐述,最终由方有执、喻嘉言完善并倡导,从而开启了明清伤寒学术争鸣的肇端.然而在不同的历史语境下,张仲景、王叔和、孙思邈、朱肱、许叔微、成无己、方有执、喻嘉言等医家的相关论述又具有各自的立场.笔者从医家的著书时代出发,探析了"三纲鼎立"说形成的过程及其内涵的演变.研究发现,张仲景、王叔和用来阐释麻黄汤证的脉证病理,孙思邈更注重对《伤寒论》方的归类整理,朱肱、许叔微的机械辨证促成风寒脉证与三方的配属,成无己以阴阳分风寒、营卫.方有执仿朱子《大学》之"三纲"确立太阳篇"三纲",并重订仲景条文,其目的是构建新的医学知识体系.

经典中的“伤寒”在临床实际中随俗而变,“伤寒”的概念不断变化,渐趋宽泛,伤寒的内容不断扩充,即原来的伤寒在后世的临床中产生了相当大的变化.医源于疫,东汉末期《伤寒杂病论》成书源于伤寒流行的历史背景.晋至唐,出现了伤寒各家并存局面,伤寒学说呈现多元面貌.宋代伤寒的概念有所转变,从研究伤寒病转而研究《伤寒论》,出现许多伤寒专著.明清医家研究《伤寒论》态度立场分成三派(错简重订、维护旧论、辨证论治),为温病兴起留出空间.近代医家学术思想融汇伤寒、温病学说精华于一体,对热病证治的归纳总结不断提高.

岭南伤寒学派是伤寒特色学科与岭南地域医学结合所形成的一门专属学科,是岭南医学重要的组成部分.近代岭南医家对《伤寒论》的研究,虽然发轫晚,但起步高,成就斐然.此得于岭南伤寒医家对于《伤寒论》的研究,跨越错简重订派、维护旧论派与辨证论治派,不自限于一系一派,而是尽百家之美、取至高之境,而开独创之域的开放包容精神.在临证中,突破地域限制,在岭南大胆使用经方,敢于以经方诊疗瘟疫.发扬经典精华,发展中医临证.充分体现了岭南注重医疗实践的有效性与真实性的优良传统,为岭南伤寒学的发展树立了一面旗帜.

朱丹溪《十二经见证》是在《灵枢经》十二经病候的基础上发展而来的.该篇作为朱丹溪经络辨病辨证的基础,解释并补充了十二经病候“是动病、是主病”的证候.但很多循经部位本该列举的证候,尤其是四肢循行部位出现的证候,在《十二经见证》中却出现在其他经脉之中;同时,《十二经见证》中也存在部分字误,如足太阴脾经见证“尻阴股膝臑胻足背痛”,“臑”当为“腨”字之误;另外,《十二经见证》缺乏手少阳三焦经见证,这是明显的舛误,如此则不当称之为十二经.故笔者认为,该篇实存在错简,在修正诸错简见证的同时,重订手阳明、少阳经见证.

《孙思邈本〈伤寒论〉》是有别于宋本《伤寒论》的重要伤寒论文本,学界亦称"唐本伤寒论".通过阐述《孙思邈本〈伤寒论〉》出现的学术背景,考察其后世流传的主要文本和与之相关的伤寒学术流变,探讨二者之间的互动关系,明晰了《孙思邈本〈伤寒论〉》单行本的出现和演变离不开明清时期伤寒学术研究中,尊经崇古与错简重订不同观点的学术对峙,由此也给后世学人留下了丰富的学术争鸣和文献遗产.

古徽州钟灵毓秀,文风昌盛,素有“程朱阙里”之称.方有执深受程朱理学熏陶,其著书立说,往往援理入医,以理论医.《伤寒论条辨》之错简重订说、三纲鼎立说、《伤寒》所论不啻伤寒说等,皆与程朱理学渊源极深.因此,从社会、哲学、文化角度研究《伤寒论条辨》,追本溯源,剥丝抽茧,不仅帮助我们理解中医之过往,更对中医之未来有所启示.

宋明理学是儒学体系发展的重大转折,在治学方法上对儒医研究中医经典《伤寒杂病论》产生了尊经不泥古、阐发新义和格物致知求医理、由虚转实等影响,并促使儒医从"辨证论治派""错简重订派"等编写体例,以及诗歌、律赋、笔记实体录、札记、表格、图表、歌诀等文学形式来研究撰写伤寒金匮类著作,推动了伤寒金匮类著作的学术思想的创新及不同学派的形成,在仲景学术的传承和发展中具有一定的历史地位及影响.

《伤寒论》中"柴胡证"指代小柴胡汤证,当下柴胡证多被视作少阳病方证,是明清医家在金元药物归经理论的指导下,接受"错简重订论",对柴胡证重新解读的结果.本文认为,柴胡证是太阳病的重要证型,《伤寒论》将小柴胡汤列于太阳病篇集中论述,体现了张仲景的伤寒传变思想,即太阳病失治后,病邪由表入里,病性由寒转热,太阳病将渐趋阳明病的传变规律.柴胡证病位集中在胁下,以胸胁苦满为主症,主要病机为表寒里热、邪结胁下,治以清热解表护中,是太阳病向阳明病过渡的典型方证.如今,小柴胡汤被列于少阳病篇研读,是后世不断发展仲景学说,丰富其应用的具体体现.小柴胡汤寒热并施、表里同治、补虚祛邪、协调阴阳,一方之中概八纲,具有广泛的临床用途.