目的:分析现阶段中央财政资金支持的科技计划项目伦理监管现状和问题，提出完善项目管理的对策建议。方法:结合"十三五"期间某重点专项立项项目实践管理经验，研究指南编制、评审立项、过程管理、结题验收等各阶段伦理监管问题，根据项目研究特点和涉及伦理风险的程度提出4类分级审查的建议。结果:较低风险项目仍由项目承担单位伦理委员会审查，此类项目主要由项目单位承担伦理监管责任并跟踪审查。敏感类项目和较高伦理风险项目除由项目单位伦理委员会进行审查外，项目管理专业机构应加强伦理监管，在不同节点采取风险控制措施。具有较大伦理争议的项目和高风险项目建议由国家科技伦理委员会进行审查，并构建重大科技伦理问题公众参与讨论机制。建议针对前沿新技术、新领域开展前瞻性伦理问题研究。结论:在科技计划项目管理过程中，加强伦理监管既要规范相关科技研究活动，又应不妨碍科技创新发展。针对不同项目可能涉及的伦理风险的差异进行分级审查，并采取分级监管措施，将有效保障科技计划项目的顺利实施。

目的:明确紧密型县域医疗卫生共同体(以下简称紧密型医共体)监管的关键影响因素和重点内容，为完善紧密型医共体监管体系提供参考。方法:检索2000—2021年发表的紧密型医共体监管与医疗卫生服务体系监管相关文献及2003—2021年发布的相关政策文本，采用文献分析和德尔菲法确定紧密型医共体监管影响因素和监管内容；采用决策试验与评价实验法(DEMATEL)分析影响紧密型医共体监管的关键因素，并通过优序图法确定紧密型医共体监管的重点内容。结果:共获得14项紧密型医共体监管影响因素和15项监管内容。根据各影响因素的中心度和原因度结果，确定激励约束(11.349，0.936)、卫生法律法规(10.912，0.653)、绩效考核(10.610，0.249)、财政投入(10.198，0.481)为对其他因素有较强影响的关键原因因素；监管成本(12.293，－0.822)、专职监管人员能力(10.471，－0.654)、专职监管人员数量(10.378，－0.388)为较易受到其他因素影响的核心结果因素。根据优序图法结果共确定12项监管重点内容，按照重要性得分排序依次为服务对象满意度(60.0)、医务人员满意度(59.0)、公共卫生服务(56.5)、绩效考核标准(51.5)、双向转诊情况(51.0)、紧密型医共体运行考核(50.5)、医疗质量管理标准(49.0)、医疗服务质量(47.0)、财政补助经费(47.0)、绩效考核分配(46.5)、医保支付打包(46.5)和基金结余分配(45.0)。结论:为完善紧密型医共体监管体系，有效提升监管成效，应重点关注关键原因因素和关键结果因素的影响，聚焦于对满意度、医疗服务、管理标准和利益机制4个方面重点内容的监管。

目的:构建卫生健康项目监管工作绩效评价指标体系，以便有效提升项目监管水平。方法:以河北省卫生健康项目监管工作为研究对象，运用文献分析法、层次分析法结合两轮专家咨询建立评价指标体系。2019年4月通过现场调研收集河北省、市两级监管机构卫生健康项目数据，应用加权综合评分法、TOPSIS法和秩和比法对项目监管机构进行综合评价。结果:构建了包含7项一级指标，17项二级指标和42项三级指标的评价指标体系。实证研究结果显示，河北省卫生健康项目监管工作绩效在2014年至2018年总体稳定在较高水平，但监管技术、政策转化方面还有待提高。结论:尚需紧跟绩效管理政策前沿，开拓业务工作新局面。开展基于财政事权和支出责任划分下的项目资金管理制度研究。升级监管技术手段，"减负"同时提升监管效率。

目的:分析新医改以来我国实施的提高住院服务利用合理性的改革举措与住院服务利用现况，为提高住院服务利用合理性提出对策建议。方法:从我国中央人民政府、国家卫生健康委员会等官方网站和国内外文献数据库收集2009年至2021年我国住院服务利用合理性相关政策文件和文献，运用内容分析法进行文本分析；基于2010年至2017年《中国卫生计生统计年鉴》、2018年至2020年《中国卫生健康统计年鉴》和《2018年全国第六次卫生服务统计调查报告》的住院服务利用数据，描述性分析我国住院服务利用现况。结果:新医改以来我国政府规范了住院标准和流程，以减少不合理住院服务利用；增加了公立医院财政补助，以减少基于经济利益过度诱导患者就医的行为；推进了医保支付方式改革，以规范医生诊疗行为。在改革政策影响下，2009年至2019年我国平均住院日由10.5 d下降到9.1 d，年均增速为-1.42%，医院平均等候时间由2008年的3.6 d下降为2018年的1.5 d; 2012年至2019年我国医疗卫生机构居民住院率由13.2%上升到19.0%。结论:新医改以来，我国平均住院日逐年下降，但住院率逐年上升，需通过推进紧密型医疗联合体建设、完善医保支付方式改革和医务人员绩效考核标准以及加强监管等，进一步减少不合理住院服务利用现象。

目的:基于文献分析我国县域医疗卫生共同体(以下简称县域医共体)建设的重要问题，为医共体可持续发展提供参考。方法:选取中国知网、万方数据、维普资讯等数据库网站，以"县域医共体""县域医联体""县域医疗卫生共同体""医联体"为关键词检索期刊论文和学位论文，时间为自建库起至2021年12月。采用内容分析和社会网络分析法对文献中县域医共体建设问题进行分类整理，所有数据采用描述性分析。结果:共纳入274篇文献，提炼出82条县域医共体建设进程中的高频问题，并将其划分为服务体系、运行机制、资金保障3个维度，包含整合资源、一体化管理、资源集约、信息化建设、医疗服务、医疗质量、家庭医生、公共卫生、管理体制、人事制度、薪酬制度、监管机制、医保基金、财政投入14个条目。社会网络分析结果显示，点度中心度与中介中心度排在前3位的高频问题分别为缺乏高度统一的信息交互平台(107.00，514.48)、基层医疗机构服务能力不足(61.00，238.48)和缺乏可持续利益分配机制(45.00，192.38)，其为我国县域医共体建设的核心问题，起到重要中介作用。结论:县域医共体建设问题涵盖医疗服务体系、运行机制和资金保障3大方面，其中基层医疗服务能力不足、缺乏高度统一的信息交互平台、基本药品供应普遍短缺、内部考核激励制度不完善、监管制度不健全和医保配套政策不完善等问题是当前我国县域医共体建设的主要问题。为促进我国县域医共体的可持续发展，笔者建议应进一步完善县域整合型医疗服务体系，健全县域医共体运行机制，以及加强县域医疗卫生投入保障力度。

数字赋能乡村医生继续教育的高质量发展,是农村地区医疗卫生服务提质升级的必由之路,也是构建农村医疗卫生服务新发展格局的迫切需要.以湖南省乡村医生为研究对象,对数字赋能乡村医生继续教育路径的应然图景进行概述.立足于湖南省乡村医生继续教育的实然图景:乡村医生继续教育需求管理阻滞、乡村医生继续教育供给失调、乡村医生继续教育供需失配困境,从乡村医生继续教育的需求、供给和供需适配这 3个维度来分析数字技术如何实现乡村医生继续教育高质量发展.并提出了强化乡村医生继续教育需求调研工作、打造乡村医生继续教育数字化学习平台、提升乡村医生数字素养、建立以基层党组织为准心的数字继续教育监管体、提升乡村医生继续教育管理规范化水平、提高乡村医生继续教育师资水平、高效配置乡村医生继续教育资源、深度融合数字技术与乡村医生继续教育、提升乡村医生继续教育财政资金使用效率等数字赋能的具体实践路径.为进一步提升乡村医生继续教育的质效提供了理论借鉴与实践参考.

目的:探讨城乡居民基本医疗保险省级统筹对我国居民医疗费用支出和健康状况的影响,为未实现省级统筹的省份提供参考和建议.方法:基于2016、2018和2020年中国家庭追踪调查3期数据,结合当前已经实施城乡居民基本医疗保险省级统筹省份的政策,采用渐进双重差分等方法分析居民医保省级统筹后住院费用、门诊费用和自付费用的变化情况,并进一步探究政策实施后居民健康状况的变化.结果:共筛选出2847个样本,城乡居民基本医疗保险省级统筹与居民住院费用(β1=-0.589,P＜0.01)和门诊费用(β1=-1.321,P＜0.01)呈现显著负相关,与 自付费用(β1=1.975,P＜0.01)呈现显著正相关.政策实施4年后自付费用、门诊费用和住院费用均有显著上升趋势.政策实施后城乡居民的自评健康(α1=-1.559,P＜0.01)和健康变化(α1=-0.495,P＜0.01)得到改善.结论:实施城乡居民基本医疗保险省级统筹政策不仅可以显著降低居民的医疗费用支出,还能改善他们的健康状况.因此要不断完善基金监管和控费机制,合理划分各级财政责任,科学统筹推进政策实施.

当前,公立医院收费行为违规的表现形式主要包括重复收费、分解收费、串换收费、自立项目收费、超标准收费等,其动因有价格管理政策的协同性欠佳、财政补偿和价格调整不到位、内部价格监管作用发挥受限、价格政策的理解执行存在分歧等.对此,亟需完善监管策略,通过建立综合监管机制、补偿机制以及合理的薪酬分配制度等,形成监管合力,减少公立医院收费行为违规的现象.

本文分析了我国医疗服务领域结构性问题在公立医院的主要表现,包括深层次体制机制矛盾和负债扩张后的资源利用低效问题.依据公立医院改革政策文件,提出了公立医院参与医疗服务领域供给侧结构性改革的路径:化解公立医院历史债务,控制财务和财政风险;严格公立医院成本控制,遏制费用不合理增长,提供可负担的服务;改革管理体制和运行机制,补偿监管到位,健全公立医院治理体系;加强公立医院与基层、社会资本的联系,整合医疗产业链,扩大优质医疗资源供给.

基本药物制度在实施中面临着治理困境与挑战,主要表现为:现有法律执行依据强制力不足、基本药物目录的法律权威性不足、遴选机制处于不合理状态、采购机制合法性问题凸现、缺乏法定使用机制、财政补偿不到位、缺乏有效的法律监督管理机制.建议在制订《基本医疗卫生法》时,应从宏观、科学的顶层设计角度对基本药物制度作原则性、框架性的规定,明确基本药物目录的法律地位,科学、公开、透明的遴选基本药物,改善基本药物的招标采购制度,法定基本药物的使用,确定合理的补偿机制,完善基本药物监管机制.