目的:明确紧密型县域医疗卫生共同体(以下简称紧密型医共体)监管的关键影响因素和重点内容，为完善紧密型医共体监管体系提供参考。方法:检索2000—2021年发表的紧密型医共体监管与医疗卫生服务体系监管相关文献及2003—2021年发布的相关政策文本，采用文献分析和德尔菲法确定紧密型医共体监管影响因素和监管内容；采用决策试验与评价实验法(DEMATEL)分析影响紧密型医共体监管的关键因素，并通过优序图法确定紧密型医共体监管的重点内容。结果:共获得14项紧密型医共体监管影响因素和15项监管内容。根据各影响因素的中心度和原因度结果，确定激励约束(11.349，0.936)、卫生法律法规(10.912，0.653)、绩效考核(10.610，0.249)、财政投入(10.198，0.481)为对其他因素有较强影响的关键原因因素；监管成本(12.293，－0.822)、专职监管人员能力(10.471，－0.654)、专职监管人员数量(10.378，－0.388)为较易受到其他因素影响的核心结果因素。根据优序图法结果共确定12项监管重点内容，按照重要性得分排序依次为服务对象满意度(60.0)、医务人员满意度(59.0)、公共卫生服务(56.5)、绩效考核标准(51.5)、双向转诊情况(51.0)、紧密型医共体运行考核(50.5)、医疗质量管理标准(49.0)、医疗服务质量(47.0)、财政补助经费(47.0)、绩效考核分配(46.5)、医保支付打包(46.5)和基金结余分配(45.0)。结论:为完善紧密型医共体监管体系，有效提升监管成效，应重点关注关键原因因素和关键结果因素的影响，聚焦于对满意度、医疗服务、管理标准和利益机制4个方面重点内容的监管。

目的:分析紧密型县域医疗卫生共同体(以下简称紧密型医共体)的监管现状与存在问题，为完善紧密型医共体监管体系提供借鉴。方法:2022年3—5月，采用分层随机抽样方法，选取福建省的紧密型医共体作为研究现场，对其所属的卫生健康行政部门及医保部门的工作人员、总医院院长、乡镇卫生院院长和职能科室负责人进行关键人物访谈，访谈内容主要包括紧密医共体监管主体、监管措施与内容、监管效果、监管薄弱环节以及如何完善内部与外部监管机制等；利用主题框架分析法分析访谈资料，对数据进行描述性分析。结果:共选取5家紧密型医共体的23人进行关键人物访谈。最终形成的紧密型医共体监管主题框架包括监管主体、监管内容、监管措施、监管实效和现存问题5个总主题，涵盖14个一级指标和52个二级指标，监管主体以政府部门为主(15次)，监管内容聚焦于医疗资源(10次)，监管措施围绕具体制度(4次)、具体活动(4次)与考核评价(4次)展开，监管实效表现为当前的监管力度较强(5次)，现存问题主要是政府监管存在不足(12次)、社会力量监督困难(11次)和内部治理遇到阻碍(5次)。结论:应通过完善政府监管机制、重视社会力量监督与实现内部有效治理，优化紧密型医共体监管体系。

为进一步促进分级诊疗，提升基层医疗卫生服务能力，国家开始建设紧密型县域医疗卫生共同体(以下简称医共体)。当前，我国紧密型医共体发展尚存在4方面问题，即服务体系构建欠完善、基本体制机制不健全、供给能力质量未达标以及核心保障制度不完备。为解决现存问题，作者选择福建省三明市沙县区、河南省周口市郸城县和山西省太原市阳曲县作为典型案例，总结紧密型县域医共体先进试点地区经验，提出未来我国紧密型县域医共体建设应落足于构建"单核多层"体系，从协同管理、实务操作、制度建设、基础保障和多方监督5个层面出发，全面提升基层医疗卫生服务供给能力，最终实现分级诊疗与健康中国战略目标。

紧密型县域医疗共同体(以下简称医共体)建设，是提升基层医疗卫生服务能力和深化医改的一个重要突破口。目前，全国各地医共体的建设快速推进，其中乡镇卫生院的功能定位和发展策略是县域医共体建设中的核心问题。作者结合冯家镇卫生院建设实践，详细介绍了作为县域医共体的枢纽中心，卫生院通过明确定位、加强卫生人才培养、建立双向转诊通道、打造特色医疗专科、建立健全规章制度和借助新媒体宣传平台等发展策略，有效促进了优质医疗资源下沉，全面提升了基层医疗服务水平。

紧密型县域医疗共同体(以下简称医共体)建设是整合县域医疗资源、提升县域诊疗能力、建立健全分级诊疗制度的有效形式，是国家政策导向，也是社会实践需求。基于江阴市地方经济发达、整体优质医疗资源充足、居民健康需求较高的现实背景，江阴市人民医院医疗集团因地制宜，探索紧密型县域医共体建设实践。集团以落实医疗机构功能定位、提升基层服务能力、理顺双向转诊流程为重点，通过建机制、强基层、优流程、重衔接四大举措，完善医共体组织架构和运行机制，不断提升医共体管理水平和服务内涵，初步实现建立统筹管理模式、提高基层服务能力、形成上下协作机制的目标。

目的:分析广西紧密型县域医疗卫生共同体(以下简称"医共体")建设中分级诊疗实施效果的影响路径,为医共体建设提供参考.方法:以2019-2021 年 39 个广西紧密型县域医共体试点为研究样本,运用模糊集定性比较分析法(fsQCA)与必要条件分析法(NCA),分析医共体建设中分级诊疗实施效果的影响机制与提升路径.结果:多种因素联动影响医共体建设中分级诊疗实施效果,其中有2 类主导作用,分别是医保基金使用效能的主导作用、医疗收入结构优化的主导作用,组态分析结果解释力较强(一致性>0.8、覆盖度>0.5).结论:医共体内分级诊疗实施效果的提升是综合多方面因素作用的结果,应以整体县域为关注点,合理降低住院次均费用,加快医保支付方式改革,提升医保基金使用效能,完善基层医疗卫生机构价格补偿机制,逐步优化医疗收入结构.

目的:研究广西紧密型县域医疗卫生共同体(以下简称"紧密型县域医共体")试点县与非试点县乡镇卫生院的医疗服务效率,并提出相应的政策建议,为紧密型县域医共体内基层医疗卫生机构的建设提供参考.方法:选取广西某紧密型县域医共体试点县与非试县点的16 家乡镇卫生院为研究对象,采用DEA-BCC与DEA-Malmquist模型分析其医疗服务效率,并使用Tobit回归模型探究各乡镇卫生院医疗服务效率的影响因素.结果:2018-2021 年,试点县乡镇卫生院的综合效率、纯技术效率与规模效率均高于非试点县;56%的试点县乡镇卫生院全要素生产率大于1,该占比高于非试点县的 43%;紧密型县域医共体的建设、医护比、医师日均负担诊疗以及病床使用率促进综合效率提升,中心卫生院的建设与综合效率提升成反比.结论:广西紧密型县域医共体建设提升了乡镇卫生院运行效率,但资源投入仍需持续加强;紧密型县域医共体建设有利于提升乡镇卫生院技术进步水平,为全要素生产率提升提供动力;中心卫生院的发展需要进一步统筹规划.

目的:探讨我国紧密型县域医共体实施"打包付费"存在的核心问题,以期为紧密型县域医共体医保支付方式创新改革提供有益借鉴.方法:通过卫生系统宏观模型构建问题体系,运用多维尺度分析、社会网络分析对相关文献进行分析,并采用熵权TOPSIS法对其结果进行综合评价,归纳总结出紧密型县域医共体"打包付费"存在的核心问题.结果:我国紧密型县域医共体存在利益分配及激励约束机制不健全(Ci= 1.000)、对医共体缺乏有效的监督考核机制(Ci= 0.732)、医疗服务质量效率受抑制(Ci= 0.652),医疗信息化建设滞后(Ci= 0.595)、配套政策措施不完善(Ci= 0.579)等问题.结论:可从以下3个方面优化紧密型县域医共体"打包付费",(1)应完善多层次协同激励机制,保证服务质量效率;(2)优化总额测算方法,完善配套措施细则;(3)加快信息化建设,强化监管考核管理.

目的:通过对三明市紧密型县域医共体财务一体化管理的实践探索,提出解决财务一体化管理的路径,为紧密型县域医共体财务一体化管理提供参考与借鉴.方法:采用调查问卷对紧密型县域医共体内的市、县、乡三级医疗卫生机构进行调查,并同紧密型县域医共体内的财务、人事、医保、价格、信息、设备、总务等部门负责人进行小组座谈.结果:三明市紧密型县域医共体内财务一体化管理的组织架构明晰,财务制度管理、预算管理、医保管理、价格管理、采购管理、绩效考核管理、信息化管理等实现了"七统一",且紧密型县域医共体财务状况发展态势良好.结论:三明市紧密型县域医共体财务一体化管理,除了实现"七统一"管理以外,还要明确紧密型县域医共体内各成员单位的产权划分,从而提高全面预算管理水平.

我国最为成熟的整合型医疗卫生服务形式是紧密型县域医共体,其核心包括责任共同体、管理共同体、服务共同体和利益共同体四个维度.面向未来的整合型医疗卫生服务体系的关键点是:信息整合及健康代理,支付方式及绩效结算,责任共同体及完善治理.