目的:评价管理流程的改进在胎盘植入性疾病（placenta accreta spectrum disorders，PAS）中的作用和对母儿结局的影响。方法:回顾性收集2019年1月到2022年12月在南京大学医学院附属鼓楼医院分娩并最终诊断为PAS伴前置胎盘的164例孕妇资料，根据改进时间分为改进前组（2019年1月至2020年12月， n=96，包括双胎妊娠1例）和改进后组（2021年1月至2022年12月， n=68，均为单胎妊娠）。改进措施包括：将计划终止妊娠孕周由改进前的34~36周，推迟至37周；改进前以妊娠期贮存式自体备血为主，改进后增加了自体血回收技术的使用；腹壁切口改进前为下腹正中纵切口，改进后为原手术切口；子宫切口改进前为避开胎盘位置，改进后为根据术前超声PAS分级和术中情况，可选用子宫下段切口穿过胎盘；子宫下段和膀胱界面的分离时机改进前是在完成胎儿娩出和止血带或沙氏钳临时阻断血流后，改进后是在胎儿娩出前。采用 t检验、 χ2检验或Fisher精确概率法等统计学方法，比较2组母儿结局。 结果:与改进前组比较，改进后<37周的分娩率显著下降［83.3%（80/96）与69.1%（47/68）， χ 2=4.60， P=0.038］，择期、亚急诊和急诊手术构成比差异无统计学意义（ χ 2=0.36， P=0.834），术中采用前次手术腹壁切口的比例显著增加［74.0%（71/96）与91.1%（64/68）， χ 2=11.11， P=0.001］，采用下腹纵切口和子宫体部切口的比例显著减少［84.3%（（81/96）与 57.3%（39/68）， χ 2=14.81， P<0.001；83.3%（80/96）与61.8%（42/68）， χ 2=9.72， P=0.003］。总的异体红细胞、血小板等其他成分输血率、出院前血红蛋白水平、子宫次全切除率、膀胱损伤、血栓事件、产妇重症监护病房入住率、非计划二次手术率在2组间差异均无统计学意义（ P值均>0.05）。新生儿重症监护病房入住率和坏死性小肠结肠炎发生率改进后均下降［24.7%（24/97）与11.8%（8/68）， χ 2=4.31， P=0.038；4.1%（4/97）与0.0%（0/68）， χ 2=58.06， P<0.001］，新生儿呼吸窘迫综合征、机械通气以及新生儿败血症的发生率均有减少，但差异无统计学意义（ P值均>0.05）。 结论:PAS孕妇采用延迟计划分娩孕周至37周后、结合个体化剖宫产手术、改变自体血获取方法等一系列改进措施后，新生儿早产或入住新生儿重症监护病房的比例明显减少，但没有增加母体并发症和急诊手术风险，母体脏器损伤、非计划二次手术、再次入院等不良事件发生率处于低水平，因此此改进具有可行性。

目的:比较自体输血与异体输血在凶险性前置胎盘产妇剖宫产术中的应用效果及并发症发生情况。方法:选择义乌市中心医院2013年1月至2019年12月收治的凶险性前置胎盘行剖宫产术的产妇60例为研究对象，按照不同输血方式分为自体输血组与异体输血组，每组30例。自体输血组采用自体贮存式输血方案，异体输血组采用异体输血方案。比较两组产后出血量、异体输血量和自体输血量、术前和术后3 d血红蛋白、红细胞比容和凝血指标变化及并发症发生情况。结果:自体输血组术后出血量为（9 897.42±215.37）mL，少于异体输血组的（23 081.87±546.23）mL（ t=122.990， P<0.05）；自体输血组异体输血量（954.32±143.42）mL，少于异体输血组的（10 474.18±376.87）mL（ t=129.310， P<0.05）；自体输血组术后3 d血红蛋白（106.32±12.19）g/L、红细胞比容（0.39±0.19），均高于异体输血组［（86.18±3.25）g/L和（0.34±0.14）］（ t=8.744、11.633，均 P<0.05）；自体输血组术后3 d D-二聚体［（5.45±1.29）mg/L］和纤维蛋白原降解产物（FDP）［（13.42±2.41）mg/L］均低于异体输血组［（8.56±1.47）mg/L和（21.30±3.64）mg/L］（ t=8.710、9.887，均 P<0.05）。自体输血组并发症发生率［6.67%（2/30）］低于异体输血组［36.67%（11/30）］（χ 2=7.954， P<0.05）。 结论:自体输血用于凶险性前置胎盘剖宫产术中效果较好，且可降低输血并发症发生。

目的:评价贮存式自体输血对家兔骨髓造血干细胞功能及外周血网织红细胞恢复情况的影响。方法:健康雄性新西兰家兔30只，3～6月龄，体重2.5～3.0 kg，采用随机数字表法分为5组( n＝6)：对照组(C组)、手术组(O组)、手术＋采血组(O＋B组)、手术＋贮存式自体全血组(O＋WB组)和手术＋贮存式自体成分血组(O＋CB组)。O＋B组、O＋WB组和O＋CB组于术前7 d时以3～5 ml/min的速率经右股动脉采血，采血量为总血容量的10%，4～6 ℃贮存；O＋CB组血液离心去除血浆和白细胞，制备红细胞悬液，置于贮血袋中。O组、O＋B组、O＋WB组和O＋CB组行肝切除术，经右股动脉以3～5 ml/min的速率放血，放血量为总血容量的10%。O组和O＋B组术中静脉输注乳酸林格液1 ml/min，O＋WB组术中输注贮存式自体全血，O＋CB组术中输注贮存式自体红细胞悬液1 ml/min。分别于手术开始前即刻(T 2)、术后6 h(T 3)和术后24 h(T 4)时采集骨髓血标本，测定CD34 ＋细胞百分比、细胞周期和端粒DNA相对表达量；分别于自体血贮存前(T 1)和T 4时采集外周静脉血标本，测定网织红细胞百分比。 结果:与C组比较，O组T 3，4时、O＋B组、O＋WB组和O＋CB组T 2-4时CD34 ＋细胞百分比升高，G 1期CD34 ＋细胞百分比降低，CD34 ＋细胞端粒DNA表达上调，其余4组T 4时外周血网织红细胞百分比升高( P<0.05)；与O组比较，O＋B组、O＋WB组和O＋CB组T 2-4时CD34 ＋细胞百分比升高，G 1期CD34 ＋细胞百分比降低，CD34 ＋细胞端粒DNA表达上调，O＋WB组和O＋CB组T 4时外周血网织红细胞百分比降低( P<0.05)；与O＋B组比较，O＋WB组和O＋CB组T 3，4时CD34 ＋细胞百分比升高，G 1期CD34 ＋细胞百分比降低，CD34 ＋细胞端粒DNA表达上调，O＋WB组和O＋CB组T 4时外周血网织红细胞百分比降低( P<0.05)；与O＋WB组比较，O＋CB组T 3，4时CD34 ＋细胞百分比降低，G 1期CD34 ＋细胞百分比升高，CD34 ＋细胞端粒DNA表达下调，T 4时外周血网织红细胞百分比升高( P<0.05)。 结论:贮存式自体输血可抑制家兔骨髓造血干细胞功能，不利于外周血网织血红细胞恢复；贮存式自体成分输血对骨髓造血功能的影响小于贮存式自体全血输血。

输血相关急性肺损伤(TRALI)是输血相关性死亡的主要原因之一。在TRALI发病机制的"二次打击"学说中，根据第2次打击因素不同，可将TRALI分为抗体介导和非抗体介导TRALI。抗体在TRALI发病中的作用较为明确，而生物活性脂质、可溶性CD40配体(sCD40L)、微粒等非抗体因素在血液成分保存过程中虽有积累，但是其在TRALI发病中的确切机制尚无定论。笔者拟就生物反应调节剂(BRM)和血液成分的贮存损伤等非抗体因素在TRALI中的研究进展进行综述，旨在为TRALI的防治提供新思路。

目的:评价新型红细胞保存液对2型糖尿病(T2DM)大鼠贮存红细胞质量的影响。方法:选择SPF级雄性SD大鼠40只，8周龄，体质量180～220 g，随机选择10只大鼠作为常规红细胞保存液组(A组)；剩余30只大鼠制备T2DM模型，取造模成功的大鼠20只，采用随机数字表法分为2组( n＝10)：T2DM常规红细胞保存液组(C组)和T2DM新型红细胞保存液组(Y组)。配制红细胞保存液，模拟术前贮存式自体输血流程，尾静脉取血分离红细胞后加入对应保存液。分别于采血即刻(T 0)和贮存7 d(T 1)、14 d(T 2)、21 d(T 3)时，光镜下观察红细胞形态结构。分别于T 0-T 3和贮存28 d(T 4)时，采用ELISA法检测红细胞2，3-二磷酸甘油酸(2，3-DPG)和ROS浓度。将贮存28 d的红细胞用PKH26标记后回输到大鼠体内，分别于回输后1、7、13和18 h时采用流式细胞术检测红细胞存活率。 结果:光镜下，与A组相比，贮存不同时点C组红细胞损伤加重；与C组相比，贮存不同时点Y组红细胞损伤减轻。与A组比较，C组红细胞T 0、T 2-T 4时2，3-DPG浓度降低，T 0-T 4时ROS浓度升高，回输后1、7和18 h时红细胞存活率降低( P<0.05)；与C组比较，Y组红细胞T 0-T 4时2，3-DPG浓度升高，T 1、T 3和T 4时ROS含量降低，回输后1、7和18 h时红细胞存活率升高( P<0.05)。 结论:新型红细胞保存液可改善T2DM大鼠贮存红细胞质量，提高回输后红细胞体内存活率。

目的:探究贮存式自体输血（preoperative autologous blood donation, PABD）适宜贮血时间，为保障自体血应用的安全性及有效性提供理论依据。方法:选取具有PABD适应证的骨科手术患者10例，根据体重计算总血容量，术前1周采集10%总血容量的自体血，于采血前、采血毕检测患者血常规及血流动力学变化；留存50 ml自体血制备成RBC悬液用于研究，分别于1、7、14、21、28 d时测定贮存自体血的有效携氧量（Q）、氧亲和力（P 50）、ATP、2，3-二磷酸甘油酸（2,3-diphosphoglycerate, 2，3-DPG）、Na +-K +-ATP酶、Ca 2+-Mg 2+-ATP酶、活性氧（reactive oxygen species, ROS），并分析其相关性。 结果:与采血前比较，采血毕患者体内RBC计数、Hb、Hct、RBC聚集指数、RBC刚性指数下降（ P<0.05）。与贮存1 d比较，RBC Q值、Na +-K +-ATP酶活性、Ca 2+-Mg 2+-ATP酶活性在贮存7、14、21、28 d时降低，ATP、2，3-DPG含量在贮存14、21、28 d时降低，P 50值在贮存21、28 d时降低，ROS含量在贮存7、14、21、28 d时升高（ P<0.05）；与贮存7 d比较，RBC Q值、2，3-DPG含量、Na +-K +-ATP酶活性在贮存14、21、28 d时降低，P 50值、ATP、Ca 2+-Mg 2+-ATP酶活性在贮存21、28 d时降低，ROS含量在贮存14、21、28 d时升高（ P<0.05）。RBC ROS含量与贮存时间呈正相关（ P<0.05）；RBC Q值、P 50、ATP、2，3-DPG、Na +-K +-ATP酶、Ca 2+-Mg 2+-ATP酶含量与贮存时间、RBC ROS含量呈负相关（ P<0.05）。 结论:PABD RBC贮存14 d内可基本保持携氧能力的正常，随着体外贮存时间的增加，RBC携氧能力相应降低，可能与RBC氧化应激损伤有关。

目的 分析Rh(D)阴性产妇围产期红细胞输注的危险因素.方法 回顾性分析301例Rh(D)阴性产妇的临床资料.其中,60例围产期输注红细胞(输注红细胞组),241例未输注红细胞(未输注红细胞组).分析产妇的基本资料和实验室检测指标,采用多因素logistic回归分析评估围产期红细胞输注的影响因素.结果 输注红细胞组与未输注红细胞组孕周及双胎妊娠、产前Hb＜100 g/L、瘢痕子宫、剖宫产、前置胎盘和产后出血量＞1 000 mL比例有统计学差异(P＜0.05).多因素 logistic 回归分析显示,产前 Hb＜100 g/L(OR=29.031,P＜0.01)、剖宫产(OR=13.074,P＜0.01)和产后出血量＞1 000 mL(OR=23.756,P＜0.01)是Rh(D)阴性产妇围产期红细胞输注的独立危险因素.180例产妇于分娩前贮存式自体备血共219 U,其中28例产妇回输了自体血(回输率为15.56％).结论 产前Hb＜100g/L、剖宫产和产后出血量＞1 000mL是Rh(D)阴性产妇围产期红细胞输注的独立危险因素.对具有高出血风险的Rh(D)阴性产妇进行贮存式自体备血,既可缓解异体血液资源紧缺,又可保障产妇安全用血.

目的:观察加有丙酮酸钠的红细胞保存液对2型糖尿病(T2DM)大鼠体外贮存红细胞(RBC)形态结构和功能的影响.方法:雄性SPF级SD大鼠30只,随机分为3组(n=10):非T2DM常规RBC保存液(A组)、T2DM常规RBC保存液(B组)、T2DM丙酮酸钠RBC保存液(C组).尾静脉取血滤白细胞后,分别于贮存0 d(T0)、7 d(T1)、14 d(T2)、21 d(T3)、28 d(T4)观测各组RBC的形态结构,检测RBC中二磷酸甘油酸(2,3-DPG)、活性氧(ROS)、丙二醛(MDA)及乳酸(LA)的含量,对体外贮存14 d的RBC进行PKH26标记,于静脉回输后1 h、4h、10h、16h测定RBC在体内的存活率.结果:T0时A组RBC形态完好,明显优于B组和C组;随贮存时间延长,各组RBC形态逐渐变成棘球形,B组和C组RBC棘形发生率明显高于A组,C组棘形发生率低于B组(P＜0.05);与A组比较,不同时点B组和C组2,3-DPG含量下降,ROS、MDA增加(P＜0.05),其中C组2,3-DPG含量高于B组、ROS和MDA含量低于B组(P＜0.05);各时点B组LA含量均高于A组和C组(P＜0.05),在T2-T4时C组LA含量低于A组(P＜0.05);RBC标记回输后,A组RBC存活率明显高于B、C组,B组RBC存活率显著低于C组(P＜0.05).结论:添加丙酮酸钠的改良RBC保存液对2型糖尿病大鼠体外贮存RBC具有一定保护作用,其机制可能与抗氧化作用有关.

目的 分析研究贮存式异体成分输血对脊柱手术患者Th1/Th2、Th17/Treg细胞因子失衡的影响.方法 选取2020年1月至2022年12月在西安市中心医院116例进行脊柱手术治疗的患者作为研究对象,采用随机数字表法分为观察组(n=58)与对照组(n=58),其中观察组进行贮存式异体去白细胞的红细胞悬液成分血输注,对照组进行贮存式异体普通悬液加血浆输注.比较两组输血前与输血3d后外周血的Th1、Th2、Th17、Treg、Th1/Th2、Th17/Treg及Th1类细胞因子(IL-2、TNF-α、IFN-γ)、Th2类细胞因子(IL-4、IL-6、IL-10)、Th17类细胞因子(IL-17)与Treg类细胞因子(TGF-β)水平;比较两组输血后不良事件发生率.结果 两组输血3 d后外周血的Th1、Treg与Th1/Th2水平均高于输血前,Th2、Th17与Th17/Treg均低于输血前(t=14.564、8.139;13.940、8.592;8.648、4.343;4.366、10.322;13.434、7.469;10.973、6.291;11.979、7.512;10.214、17.777,均P＜0.05);观察组输血3 d后外周血的Th1、Th17、Th1/Th2与Th17/Treg水平均高于对照组,Th2与Treg水平均低于对照组(t=2.477、2.685、8.104、5.989、4.314、3.707,均P＜0.05);两组输血3 d后外周血的IL-2、TNF-α、IFN-γ与TGF-β水平均高于输血前,IL-4、IL-6、IL-10与IL-17水平低于输血前(t=14.564、8.139;13.940、8.592;8.648、4.343;4.366、10.322;13.434、7.469;10973、6.291;11.979、7.512;10.214、17.777,均P＜0.05);观察组输血3 d后外周血的IL-2、TNF-α、IFN-γ与IL-17水平均高于对照组,IL-4、IL-6、IL-10与TGF-β水平均低于对照组(t=6.251、5.361、4.840、7.421、6.156、5.712、5.628、5.327,均P＜0.05);观察组输血后不良事件发生率低于对照组(x2=4.245,P＜0.05).结论 贮存式异体成分输血对脊柱手术患者Th1/Th2、Th17/Treg细胞因子失衡具有影响,可能与贮存式异体输血中的白细胞成分有关.

目的 本研究旨在探讨不同配方保存液对体外贮存期红细胞损伤的影响,以提供2型糖尿病(T2DM)患者红细胞适宜贮存条件.方法 收集2021年6月—2022年1月择期手术的糖尿病患者和非糖尿病患者各20例.糖尿病患者红细胞分别储存于不同配方保存液中(保存液a、保存液b和保存液c)以筛选出适宜保存液(DO-o),观测非糖尿病患者常规保存液组(NC组)、糖尿病患者常规保存液组(DO-c组)和糖尿病患者新型保存液组(DO-o组)中,红细胞的形态结构和功能代谢的变化.结果 在T0(红细胞分离后即刻)、T1(贮存7天)、T2(贮存14天)、T3(贮存21天)和T4(贮存28天)时,各组内红细胞计数、血红蛋白(Hemoglobin,Hb)、Na+和pH值逐渐降低(P＜0.05),K+浓度逐渐增高(P＜0.05).保存液b中红细胞计数明显多于a和c组(P＜0.05),T2、T3和T4时,保存液a和b组Hb量高于c组(P＜0.05);T3和T4时,保存液b组中Na+浓度高于另外两组(P＜0.05);T2、T3和T4时,保存液a组和c组中K+浓度高于b组(P＜0.05).在各个时间点,溶血率、游离血红蛋白(FHb)、乳酸(LA)、乳酸脱氢酶(LDH)在各组内和组间差异具有统计学意义(P＜0.05).在各时间点,DO-o组溶血率、FHb、LA和LDH低于DO-c组(P＜0.05);各组内ATP逐渐降低,差异有统计学意义(P＜0.05),T1、T2和T4时,DO-o组ATP高于DO-c组(P＜0.05).结论 新型保存液可以显著改善T2DM患者红细胞贮存损伤.