目的:探讨轻度脑室内出血（IVH）对脑损伤高危儿早期运动发育的影响，根据其特点指导干预。方法:基于回顾性队列研究设计，选择2022年2月1日至2023年3月31日于西安市儿童医院新生儿病房出院，合并一种或多种脑损伤高危因素的高危儿，依据头颅超声是否存在轻度IVH诊断分为轻度IVH组和无IVH组，研究对象排除其他脑损伤疾病。采用婴儿运动能力测试（TIMP）评估运动发育，反映头部控制、对视听觉反应、防御运动、躯干运动、四肢运动等方面的发育。两组均于生后矫正年龄(CA)16周内完成TIMP测试，比较两组TIMP分值的差异。结果:共纳入329例新生儿，轻度IVH组98例，无IVH组231例。轻度IVH组TIMP的Z值低于无IVH组（-0.25 ±0.87 比 0.03 ±0.71， P=0.015）。匹配脑损伤高危因素后进一步比较：CA 2～5周，轻度IVH组TIMP评分（分）总分(74.10 ±12.28比84.24 ±7.71）、观察项目（10.57 ±1.47 比11.24 ±1.29）、引出项目（63.17 ±12.13 比73.00 ±7.36）、坐位（9.14 ±2.90比11.65 ±3.26）、仰卧位（22.07 ±4.73 比 24.79 ±3.55）、俯卧位（10.35 ±3.74比12.82 ±3.15)、侧方位（4.00 ±2.85 比5.48 ±2.13）的分值均低于无IVH组（ P<0.05）；CA 6-9周，轻度IVH组坐位（10.44 ±4.01 比12.96 ±3.02）、仰卧位（24.04 ±4.60 比26.83 ±3.53）、侧方位（4.83 ±2.53 比6.25 ±2.6）的分值均低于无IVH组（ P<0.05）。CA 12～15周，轻度IVH组总分（104.00 ±12.98比114.10 ±13.16）、引出项目（92.00 ±12.64 比102.00 ±13.10）、坐位（17.00 ±3.50比19.13 ±3.55）、侧方位（7.35 ±2.14 比9.00 ±2.37）的分值均低于无IVH组。 结论:轻度IVH影响脑损伤高危儿早期运动发育，主要表现为CA 2～5周时头控相关能力落后，且趋势会持续至CA 12～15周。脑损伤高危儿合并轻度IVH时应该进行早期运动能力监测及头控能力干预。

目的:探讨肺表面活性物质微创给药(LISA)技术与传统的气管插管-使用肺表面活性物质(PS)-拔管(INSURE)技术治疗早产新生儿呼吸窘迫综合征(NRDS)的临床治疗效果和预后效果。方法:回顾性分析重庆医科大学附属妇女儿童医院新生儿科2019年3月至2021年2月收治的187例NRDS早产儿(胎龄24~31 +6周，且出生体重<1 500 g)住院期间及出院后矫正年龄1岁内的随访资料，使用LISA注入PS的纳入LISA组，使用INSURE注入PS的纳入INSURE组，其中LISA组144例，INSURE组43例。采用倾向性评分匹配法对组间混杂因素进行矫正，获得组间协变量均衡样本(2组各39例)。采用 t检验、 χ2检验等统计分析方法比较2组患儿临床治疗效果及体格发育、听力和视力发育、神经系统发育、呼吸系统疾病等预后情况。 结果:1.与INSURE组相比，LISA组支气管肺发育不良(BPD)[12例(33.3%)比23例(63.9%)]和视网膜病变(ROP)[13例(36.1%)比26例(72.2%)]发生率较低，差异均有统计学意义( χ2＝6.727， P＝0.009； χ2＝9.455， P＝0.002)。轻度BPD [8例(22.2%)比16例(44.4%)]和Ⅰ~Ⅱ期ROP[11例(30.6%)比22例(61.1%)]发生率差异均有统计学意义( χ2＝4.000， P＝0.046； χ2＝6.769， P＝0.009)，而中重度BPD和≥Ⅲ期ROP差异均无统计学意义(均 P>0.05)。2.两组患儿住院期间PS重复使用、72 h内机械通气率、气胸/肺出血、Ⅲ~Ⅳ度脑室周围-脑室内出血/脑白质软化、Ⅱ~Ⅲ期新生儿坏死性小肠结肠炎、败血症、异常振幅整合脑电图、矫正胎龄36周病死率、总吸氧时长、住院时长等差异均无统计学意义(均 P>0.05)。3.出院后矫正年龄1岁内随访：宫外体质量、身长和头围发育、视力发育、听力发育、矫正胎龄40周新生儿行为神经评分、矫正月龄6个月及矫正年龄1岁时Bayley婴幼儿发育量表评分、肺炎、呼吸道疾病再住院等差异均无统计学意义(均 P>0.05)。 结论:对胎龄24~31 +6周且出生体重<1 500 g早产NRDS患儿进行治疗，采用LISA技术PS给药能够降低轻度BPD和Ⅰ~Ⅱ期ROP发生率，无增加其他并发症风险，2种技术远期预后效果相当。

目的:分析早产儿脑室周围-脑室内出血(PIVH)的危险因素。方法:对2019年1月1日至12月31日贵州医科大学附属医院收治且住院期间完成头部超声检查的279例早产儿的临床资料进行回顾性分析。按有无PIVH分为PIVH组和非PIVH组，PIVH组早产儿再按PIVH等级分为重度PIVH(Ⅲ级、Ⅳ级)组、轻度PIVH(Ⅰ级、Ⅱ级)组，对25个可能影响早产儿PIVH发生的因素进行单因素分析，筛选出有统计学意义的因素进行多因素Logistic逐步回归分析(逐步向后)，确定影响早产儿发生PIVH及重度PIVH的主要影响因素。结果:(1)共纳入279例早产儿，PIVH组133例，非PIVH组146例。单因素分析显示：两组产前激素足疗程应用比例，平均胎龄，出生体重，新生儿窒息、低体温、早发型脓毒症、代谢性酸中毒、高钠血症、贫血、呼吸窘迫综合征发生率，无创通气、有创通气、生后72 h内有创通气、生后72 h内腰椎穿刺比例共14个因素差异有统计学意义( P<0.05)。多因素分析显示：胎龄大( OR＝0.709，95% CI 0.602~0.835)、产前激素足疗程( OR＝0.354，95% CI 0.189~0.664)是早产儿发生PIVH的保护性因素( P<0.05)，新生儿窒息( OR＝2.425，95% CI 1.171~5.023)、低体温( OR＝2.097，95% CI 1.088~4.041)、早发型脓毒症( OR＝12.898，95% CI 1.433~115.264)、代谢性酸中毒( OR＝2.493，95% CI 1.398~4.442)、生后72 h内有创通气( OR＝5.408，95% CI 1.156~25.297)、生后72 h内腰椎穿刺( OR＝5.035，95% CI 1.269~19.993)是早产儿发生PIVH的独立危险因素( P<0.05)。(2)133例PIVH早产儿中，重度PIVH组20例，轻度PIVH组113例，单因素分析显示：两组产前硫酸镁治疗、平均胎龄、早发型脓毒症、凝血功能异常、生后72 h内腰椎穿刺5个因素差异有统计学意义( P<0.05)。多因素分析显示：早发型脓毒症( OR＝4.392，95% CI 1.343~14.367)、凝血功能异常( OR＝3.502，95% CI 1.234~9.867)是早产儿发生重度PIVH的独立危险因素( P<0.05)。 结论:(1)胎龄与早产儿发生PIVH呈负相关，产前完成1个疗程以上的地塞米松治疗，是避免早产儿发生PIVH的独立保护因素；(2)新生儿窒息、低体温、早发型脓毒症、代谢性酸中毒、生后72 h内有创通气、生后72 h内腰椎穿刺为早产儿发生PIVH的独立危险因素；(3)早发型脓毒症、凝血功能异常是早产儿发生重度PIVH的独立危险因素。

目的:探讨极早产儿及中期早产儿校正18~24月龄神经发育结局并分析其影响因素。方法:选择2016年6月至2018年6月厦门市妇幼保健院新生儿科收治的胎龄<34周、在校正18~24月龄完成贝利婴儿发育量表Ⅱ测试的早产儿进行前瞻性研究，统计神经发育损害（neurodevelopmental impairment，NDI）的发生率，并根据贝利婴儿发育量表Ⅱ得分，将智力发育指数（mental developmental index，MDI）和精神运动发育指数（psychomotor developmental index，PDI）分为≥85分、70~84分和<70分3组，分析其影响因素。结果:共纳入胎龄<34周早产儿202例，男131例（64.9%）。共有91例（45.0%）发生NDI，其中轻度77例（38.1%），重度14例（6.9%）。单因素分析显示，MDI<70分组重度窒息发生率、多胎、早产儿视网膜病≥3期、气管插管史比例较高（ P<0.05），校正40周和3、6、12月龄头围>-2SD比例较低（ P<0.05）；PDI<70分组宫内窘迫、母亲妊娠期高血压和多胎比例、呼吸窘迫综合征3~4级、生发基质-脑室内出血3~4级发生率、气管插管史和有创通气比例较高（ P<0.05），校正6、12月龄头围>-2SD比例较低（ P<0.05）。采用有序多分类Logistic回归对差异有统计学意义的因素进行分析，发现妊娠期高血压、气管插管史和有创通气是低PDI评分的危险因素（ OR=9.176、4.547和3.227， P均<0.05），校正6月龄的头围>-2SD是低MDI和PDI评分的共同保护因素（ OR=0.063和0.041， P<0.001）。 结论:胎龄<34周早产儿发生重度NDI的比例较高，避免非必要气管插管和机械通气，加强妊娠期高血压管理可能对早产儿神经发育结局有益。

本文报道了1例由产前超声提示胎儿脑部发育异常、引产后全外显子组测序及Sanger验证确诊的丙酮酸脱氢酶E1-α缺乏症病例。孕25周 +1时超声提示胎儿双侧侧脑室轻度增宽，颅内出血可能，复查MRI提示胎儿胼胝体缺如、双侧侧脑室增宽、室旁囊肿。经遗传咨询及慎重考虑后，胎儿父母选择终止妊娠。为明确病因，取引产胎儿皮肤组织进行全外显子组测序，发现胎儿 PDHA1基因的10号外显子发生移码变异c.924_930dup（p.R311Gfs*5），Sanger测序验证该位点结果与全外显子组测序结果一致，且为新发的致病性变异，确诊为丙酮酸脱氢酶E1-α缺乏症。

目的:应用磁共振动脉自旋标记(ASL)成像探讨脑室周围-脑室内出血(PVH-IVH)对早产儿出生晚期脑血流量(CBF)的影响。方法:选择2023年1月至6月出生于郑州大学第三附属医院产科并转入新生儿重症监护室的胎龄<32周、出生体重<1 500 g，于校正胎龄35~40周完成头颅磁共振成像(MRI)及ASL检查的65例早产儿为研究对象进行前瞻性研究，根据出生1周内头颅超声结果分为轻度IVH组(25例)和无出血组(40例)。采用多元线性回归分析PVH-IVH对额叶皮质、颞叶皮质、顶叶皮质、枕叶皮质、丘脑和基底神经核等不同ASL感兴趣区CBF值的影响。结果:与无出血组相比，轻度IVH组出生胎龄更大[29.0(28.5，30.4)周比28.2(27.0，31.0)周， Z＝－2.398、 P＝0.016]、头颅MRI检查时最近一次红细胞压积(HCT)更高[29.6(26.4，32.3)%比27.8(25.6，30.5)%， Z＝－2.155、 P＝0.031]、检查时体重更大[2 015.0(1 930.0，2 127.5) g比1 950.0(1 900.0，1 997.5) g， Z＝－3.314、 P＝0.001]。采用多元线性回归模型控制混杂因素(出生胎龄、最近一次HCT、检查时体重)后，轻度IVH组额叶(95% CI：－8.367~－4.042， P<0.001)、颞叶(95% CI：－19.077~－2.854， P＝0.008)、顶叶(95% CI：－8.344~－3.502， P<0.001)、枕叶(95% CI：－9.446~－3.645， P<0.001)、基底神经核(95% CI：－7.543~－1.963， P＝0.001)、丘脑(95% CI：－8.051~－2.372， P<0.001)的CBF值仍低于无出血组。 结论:相同纠正胎龄时，轻度IVH与早产儿局部大脑皮质和皮质下灰质区域的低CBF相关，但其对远期神经系统预后的预测价值需进一步研究。

目的:探讨脑室帽状腱膜下(ventriculosubgaleal，VSG)引流术治疗早产儿脑室内出血后脑积水的安全性、可行性。方法:以2012年11月至2019年11月北京大学第三医院新生儿重症监护病房收治的脑室帽状腱膜下引流的脑室内出血后脑积水早产儿为研究对象。比较VSG引流术治疗前后患儿脑脊液蛋白、细胞数、头围变化情况。本组5例早产儿，胎龄(29.36±3.43)周；出生体重(1 560.00±665.85)g。行VSG时日龄9~39 d，中位数30(15，36)d。5例均为脑室内出血继发梗阻性脑积水；围产期并发疾病包括：窒息2例，新生儿呼吸窘迫综合征3例，动脉导管未闭4例，持续肺动脉高压3例，败血症1例，呼吸性酸中毒5例。结果:5例患儿共进行6次VSG分流术。6次置管过程顺利，VSG引流持续时间1~18个月，中位数8.75(4~17.25)个月。与VSG引流术前相比，患儿治疗后脑脊液蛋白水平逐渐下降[(14 152.67±10 857.27)/μL比(744.00±501.86)/μL]，脑脊液细胞数及头围监测数值均较治疗前下降[(29.43±4.12)cm比(27.67±3.71)cm]。术后帽状腱膜下囊暂时性关闭1例，经调整位置后再次应用；堵管1例；无一例导管相关感染等其他并发症。5例均存活，1例中度智力低下，1例轻度智力低下，3例发育正常。结论:VSG引流术治疗早产儿脑室内出血后脑积水安全可行，能改善患儿预后，提高生存率，并发症较少且可控。

目的:开发极/超早产儿中重度脑室周围-脑室内出血（periventricular-intraventricular hemorrhage，PIVH）早期预测模型并进行内部验证。方法:选择2017年1月1日至2021年12月31日上海交通大学附属上海儿童医学中心新生儿重症监护病房收治的出生胎龄<32周、生后24 h内入院的极/超早产儿进行回顾性研究。根据生后2周内头颅超声结果将纳入患儿分为无或轻度PIVH组和中重度PIVH组。收集母亲孕产史和患儿出生史、患儿生后24 h内血常规和血气分析等临床资料。采用单因素分析、逐步回归法和多因素logistic回归分析筛选可能的预测因素，建立早期疾病预测模型。应用受试者工作特征（receiver operating characteristic，ROC）曲线评价模型的区分度，采用Hosmer-Lemesshow检验评价模型的校准度，通过Bootstrap方法进行内部验证。结果:共纳入512例极/超早产儿，无或轻度PIVH组460例（89.8%），中重度PIVH组52例（10.2%）。剖宫产（ OR=0.323，95% CI 0.155~0.669， P<0.001）、出生胎龄（ OR=0.789，95% CI 0.633~0.979， P<0.001）、生后24 h内应用血管活性药物（ OR=2.487，95% CI 1.152~5.184， P=0.008）、生后24 h内红细胞血红蛋白浓度（ OR=0.956，95% CI 0.930~0.981， P<0.001）和生后24 h内乳酸浓度（ OR=1.246，95% CI 1.075~1.440， P=0.004）是中重度PIVH的独立影响因素，可预示中重度PIVH的发生（敏感度73.1%，特异度81.2%，AUC=0.818）。Hosmer-Lemesshow检验显示该模型与临床实际中重度PIVH的发生概率一致性较好（ χ2=2.394， P=0.302）。经Bootstrap内部验证，该模型具有较好的区分度（AUC=0.801）。 结论:通过母亲孕产史和早产儿生后24 h内临床资料可建立中重度PIVH的早期预测模型，有助于临床决策和评估预后。

目的:通过总结早产儿脑室旁静脉性脑梗死（periventricular venous cerebral infarction, PVI）患儿的临床病例特点和相关危险因素，及早做出诊断。方法:回顾性总结2013年1月1日至2018年12月31日在北京大学第三医院新生儿科住院、经超声诊断的16例新生儿PVI的病历资料，对其临床表现、超声表现、危险因素及结局进行分析。根据超声表现，将患儿脑损伤程度分为轻度PVI（ n=5）和重度PVI（ n=11）；按患儿发病时间，分为典型PVI（发病时间为生后6~96 h， n=14）和非典型PVI（发病时间为生后<6 h或>96 h， n=2）。统计学分析采用Fisher精确概率法、单因素分析及多因素logistic回归分析。 结果:（1）16例PVI患儿胎龄25 +2~33 +1周，中位胎龄27周；出生体重660~1 760 g，中位出生体重1 065 g。所有患儿生后1周超声影像均表现为PVI，其中11例在生后1周确诊，5例为漏诊，当时诊断为脑室周围-脑室内出血。临床表现为惊厥5例，余患儿表现均无特异性，所有患儿均存在Ⅲ级及以上脑室周围-脑室内出血。7例患儿累及双侧脑半球，5例累及左侧，4例累及右侧。15例大范围梗死。6例中线移位。6例生后4~25 d出现梗阻性脑积水，8例生后5~25 d出现脑实质软化。（2）轻度PVI组患儿的窒息发生率低于重度组（1/5与10/11， P=0.013），窒息是重度PVI的高危因素（ OR=40.000，95% CI：1.982~807.100）。（3）典型与非典型PVI组的各临床危险因素比较，差异均无统计学意义（ P值均>0.05）。（4）16例患儿中，9例放弃治疗后死亡，1例失访，5例后期智力运动发育落后，1例生长发育正常。轻度与重度PVI、典型与非典型PVI的预后（死亡及好转出院）比较，差异均无统计学意义（ P值分别为0.365和0.700）。 结论:早产儿PVI多发生于超低出生体重儿及极低出生体重儿，发生时间多在生后1周内。临床可表现为惊厥，但多无特异性。生后窒息可能导致重度PVI，PVI近期病死率较高，远期神经系统后遗症发生率较高。

目的:分析超低出生体重儿（ELBWI）脑室周围-脑室内出血（PIVH）的临床特征及危险因素。方法:选取2019年1月至2022年1月在河南省儿童医院早产儿重症监护室收治的生后1周内入院且规律行头颅彩超检查的238例ELBWI的临床资料进行回顾性分析。根据是否发生PIVH分为两组，描述PIVH发生率和发生时间，对比分析两组患儿基本临床特征、围产期情况、生后治疗和并发症情况差异，采用多因素二元logistic回归模型分析ELBWI发生PIVH的危险因素。结果:238例ELBWI中，男146例，女92例，发生PIVH 82例（34.5%），其中重度PIVH 28例（11.8%），轻度PIVH 54例（22.7%）；82例PIVH中，68例在生后3 d内发生。PIVH组胎龄［（27.4±1.5）周比（27.8±1.5）周， P=0.012］、妊娠期糖尿病［0比9.0%（14/156）， P=0.005］、纤维蛋白原（FIB）［（1.8±0.5）g/L比（2.7±0.9）g/L， P=0.012］低于无PIVH组；PIVH组宫内窘迫［46.3%（38/82）比11.5%（18/156）， P<0.001］、出生窒息［85.4%（70/82）比62.8%（98/156）， P<0.001］、动脉导管未闭（PDA）［65.9%（54/82）比51.3%（80/156）， P=0.017］、1周内未撤有创呼吸机［82.9%（14/82）比67.3%（105/156）， P=0.010］、1周内使用血管活性药物［28.0%（23/82）比15.4%（24/156）， P=0.020］、酸中毒［28.0%（23/82）比12.2%（19/156）， P=0.002］及出血性疾病［18.3%（15/82）比7.1%（11/156）， P=0.008］高于无PIVH组。多元logistic回归分析发现，酸中毒（ OR=2.257，95% CI：1.104~4.614， P=0.026）、1周内使用血管活性药物（ OR=2.274，95% CI：1.148~4.504， P=0.018）、出血性疾病（ OR=2.583，95% CI：1.075~6.206， P=0.034）和1周内未撤有创呼吸机（ OR=2.301，95% CI：1.153~4.591， P<0.001）是ELBWI发生PIVH的危险因素。 结论:ELBWI中PIVH的发生率较高，多在生后3 d内发生。酸中毒、出血性疾病及1周内使用血管活性药物、1周内未撤有创呼吸机可增加ELBWI发生PIVH的风险。