目的:探讨儿童巴尔通体肝脓肿的临床特点、治疗及预后。方法:回顾性分析复旦大学附属儿科医院诊治的1例巴尔通体肝脓肿患儿的临床资料，并分别以"Cat scratch disease" "Bartonella infection" "Acute liver failure" "猫抓病" "肝脓肿" "巴尔通体感染"为关键词检索PubMed、万方数据库、中国知网数据库建库至2022年10月报道的儿童巴尔通体肝脓肿病例，总结其资料。结果:患儿，男，11岁，否认猫抓史及饲养宠物史。反复高热20余天，伴脐周痛，颈部及腹腔淋巴结肿大，脾大；病程中伴血生化转氨酶轻中度升高，磁共振示肝内多发小占位，并提示脓肿可能，血二代宏基因病原体检测提示汉氏巴尔通体感染，发病后先后给予头孢哌酮舒巴坦、阿奇霉素、美罗培南、替考拉宁治疗，淋巴结缩小，但仍高热。给予多西环素、利福平抗感染治疗后症状缓解，肝内占位逐渐消失。文献检索共检索到28例巴尔通体肝脓肿患儿，其中男13例，女15例，11例患儿仅以发热为主要表现，14例发热伴腹痛为主要表现，3例仅以腹痛为主要表现。淋巴结肿大11例，肝脏肿大9例，腹部压痛8例，猫抓皮损3例。有明确实验室检测，12例白细胞计数升高，18例C-反应蛋白升高，18例红细胞沉降率升高，3例肝功能异常。影像学检查，13例行超声检查示肝脏内可见多个低回声结构，14例行CT检查示肝脏内多发低密度病变，5例行MRI检查示肝脏多发脓肿病变。23例患儿检测血巴尔通体抗体阳性，2例猫抓病皮肤实验阳性，3例进行肝或淋巴结组织活检示坏死性肉芽肿及多发星形微脓肿，3例进行血聚合酶链式反应检测血巴尔通体DNA阳性。有明确治疗方案及预后的20例，均治愈。结论:缺少猫抓病史及血巴尔通体抗体检测，巴尔通体肝脓肿诊断较困难，巴尔通体病原体宏基因高通量测序及肝脏影像学可辅助明确诊断；及早诊断，及时针对性抗感染治疗，巴尔通体肝脓肿患儿预后良好。

目的:总结新生儿非脱羧勒克菌感染致晚发型败血症（late-onset sepsis，LOS）的临床特征，为其诊治提供依据。方法:回顾性分析南京医科大学附属苏州医院新生儿科采用基质辅助激光解吸/电离飞行时间质谱（matrix-assisted laser desorption/ionization time-of-flight mass spectrometry，MALDI-TOF MS）确诊的1例非脱羧勒克菌感染致LOS的早产儿临床资料。以“新生儿/neonate、败血症/sepsis、非脱羧勒克菌/ Leclercia adecarboxylata”为关键词，检索万方、维普、中国知网和PubMed数据库，检索时间为建库至2021年4月，并对新生儿非脱羧勒克菌感染致LOS的临床特征及诊治过程进行文献复习。 结果:本例患儿为胎龄34周 +3早产儿，出生体重2 050 g，男性，因生后呼吸困难14 min入院，入院后予暖箱（温度33～35 ℃，湿度50%～60%）保暖，先后给予经鼻持续气道正压通气、气管插管、气管内注入肺表面活性物质及有创机械通气支持，应用哌拉西林、头孢哌酮/舒巴坦、美洛培南抗感染，于生后11 d发生LOS。虽经扩容、抗感染、呼吸支持等治疗，但病情进行性加重，最终因弥散性血管内凝血、多脏器功能衰竭而死亡。患儿死亡后1 d血培养MALDI-TOF MS鉴定为非脱羧勒克菌，药敏实验提示为多重耐药菌。文献复习获得国外报道新生儿非脱羧勒克菌感染2例，均为早产儿、女婴、敏感菌株导致的LOS，发病初期临床表现均缺乏特异性，经治疗后痊愈1例、死亡1例。 结论:非脱羧勒克菌单一感染可导致早产儿LOS，无特异临床表现，MALDI-TOF MS有助于其诊断及抗生素的合理应用。

目的:观察艾司氯胺酮联合布托啡诺在保留自主呼吸的纤维支气管镜(纤支镜)引导气管插管中的应用优势。方法:前瞻性选取2021年9月至2022年6月在湖南省人民医院就诊的40例行全麻择期手术疑似困难气道患者，采用随机数字表法将患者分为对照组和观察组，分别采用丙泊酚加舒芬太尼、艾司氯胺酮加布托啡诺进行静脉全身麻醉，同时均辅助环甲膜穿刺和鼻咽、喉部的表面麻醉，然后在纤支镜引导下经鼻行保留自主呼吸的气管插管。对比两组患者在气管插管前后的心率、平均动脉压、动脉血氧分压和血清皮质醇、去甲肾上腺素和肾上腺素水平变化，比较插管完成时的体动、呛咳次数。结果:对照组插管完成时的心率、平均动脉压较插管前增高，动脉血氧分压较插管前降低(均 P<0.05)；插管完成时，观察组患者的心率、平均动脉压和动脉血氧分压与插管前比较差异均无统计学意义(均 P>0.05)。观察组插管完成时的心率、平均动脉压低于对照组，动脉血氧分压高于对照组(均 P<0.05)。气管插管完成时，观察组患者体动和呛咳次数明显少于对照组(均 P<0.01)。气管插管完成时，观察组患者血清皮质醇、去甲肾上腺素和肾上腺素均明显低于对照组(均 P<0.01)。 结论:艾司氯胺酮联合布托啡诺在保留自主呼吸的困难气道纤支镜引导气管插管的应用中，较丙泊酚联合舒芬太尼的静脉全麻方式有优势，能更好地控制气管插管带来的应激反应。

目的:探讨艾司氯胺酮术后静脉镇痛对乳腺癌患者疼痛和情绪的影响。方法:采用随机数字表法将择期行乳腺癌手术的60例患者分为艾司氯胺酮组和对照组（每组30例）。手术结束后连接静脉镇痛泵，艾司氯胺酮组给予艾司氯胺酮复合舒芬太尼静脉泵注，对照组给予舒芬太尼泵注，其余配方相同。记录两组患者术前1 d和术后3 d的焦虑自评量表（Self-Rating Anxiety Scale, SAS）评分、抑郁自评量表（Self-Rating Depression Scale, SDS）评分，术后1 d和术后2 d的VAS疼痛评分、Ramsay镇静评分，记录两组患者不良反应、辅助镇痛药使用情况、镇痛满意度。结果:两组患者术前1 d SAS及SDS评分差异无统计学意义（ P>0.05）；术后3 d艾司氯胺酮组SAS及SDS评分较对照组降低（ P<0.05）；艾司氯胺酮组术后3 d SAS及SDS评分较术前1 d下降（ P<0.05），而对照组患者术后3 d SAS及SDS评分较术前1 d升高（ P<0.05）。两组患者术后1 d及术后2 d Ramsay镇静评分差异无统计学意义（ P>0.05）；与对照组比较，艾司氯胺酮组患者术后1 d、术后2 d VAS疼痛评分均降低（ P<0.05）。两组患者均未发生呼吸抑制现象，头晕、恶心呕吐发生率差异无统计学意义（ P>0.05）；与对照组比较，艾司氯胺酮组患者术后低血压及辅助镇痛药使用率降低（ P<0.05）。艾司氯胺酮组镇痛满意度优于对照组（ P<0.05）。 结论:艾司氯胺酮术后静脉镇痛可减轻患者术后疼痛，稳定患者情绪，减少不良反应发生，提高患者满意度。

目的:探讨核增殖指数(MIB-1)在肾上腺皮质癌(ACC)诊断和预后判断中的价值。方法:回顾性分析2018年6月至2022年8月北京协和医院收治的ACC患者和肾上腺良性病变患者的临床资料。ACC组59例，男25例，女34例，男女比例1∶1.4。年龄(46.1±2.1)岁，其中<20岁4例，21～30岁7例，31～40岁11例，41～50岁14例，51～60岁13例，61～70岁8例，>70岁2例。体质量指数(24.3±2.4)kg/m 2。收缩压(149.3±5.2)mmHg(1 mmHg＝0.133 kPa)，舒张压(93.4±1.7)mmHg。典型库欣综合征表现51例，高血压52例，血糖升高44例，低钾血症16例，雄激素分泌致月经异常和痤疮16例。实验室检查：血糖(7.2±0.3)mmol/L，糖化血红蛋白(8.6±1.4)%，总胆固醇(5.7±0.3)mmol/L，三酰甘油(2.0±0.3)mmol/L。24 h尿游离皮质醇(234.4±39.0)μg/24 h，其中46例升高。8∶00时促肾上腺皮质激素(9.5±4.1)pg/ml，其中48例下降。血游离皮质醇(401.2±17.1)μg/dl，其中42例节律消失。醛固酮升高17例。硫酸脱氢表雄酮(713±159)μg/dl，其中16例升高。神经烯醇化酶(21.2±5.3)ng/ml，其中27例升高。胰岛素样生长因子-1(272.0±42.1)ng/ml，其中26例升高。46例行大、小剂量地塞米松抑制试验均不被抑制。39例肿瘤为功能性。59例术前行腹盆腔增强CT、MRI、B超检查，21例行PET/CT检查。肿瘤位于左侧32例，右侧26例，双侧1例。肿瘤最大径(9.6±1.7)cm，其中≤10 cm 43例，>10 cm 16例。伴淋巴结转移5例，远处转移16例，局部侵犯11例。肿瘤临床分期Ⅰ期(T 1N 0M 0期)4例，Ⅱ期(T 2N 0M 0期)27例，Ⅲ期(T 1～2N 1M 0期、T 3N 0M 0期)23例，Ⅳ期(T 1～4N 0～1M 1期、T 3N 1M 0期、T 4N 0～1M 0期)5例。伴肾上腺中央静脉、肾静脉、下腔静脉瘤栓6例。对照组53例，均为肾上腺皮质良性病变患者，男26例，女27例。年龄(44.3±3.2)岁，典型库欣综合征表现28例，24 h尿游离皮质醇(176.4±41.2)μg/24 h。27例游离皮质醇节律消失。硫酸脱氢表雄酮正常。23例行大、小剂量地塞米松抑制试验均不被抑制。肿瘤最大径(4.2±2.3)cm。ACC组T 1N 0M 0期患者接受机器人或腹腔镜根治性肾上腺切除术，切除范围包括肿瘤周围淋巴组织；分期≥T 2期患者接受开放根治性肾上腺切除术＋淋巴结清扫。6例因肿瘤侵犯肾脏，界限不清，行根治性肾上腺切除术联合肾切除术。11例局部种植转移，行立体定向放疗。9例伴肝转移患者，行介入栓塞治疗。3例伴肺转移孤立病灶，行手术切除。4例多发肺转移，行放疗联合米托坦治疗。根据术后病理检查结果，记录ACC组的病理Weiss评分和MIB-1表达情况。分析不同MIB-1表达、临床分期、Weiss评分亚组的预后情况。 结果:本研究ACC组59例，达到R0切除35例，R1切除19例，R2切除5例。术后病理检查结果显示，肿瘤质量(370±52)g，≤300 g 42例，>300 g 17例。对照组MIB-1阳性率为1%～5%，ACC组MIB-1阳性率均>5%，两组比较差异有统计学意义( P<0.01)。对术后病理检查确诊包膜侵犯、包膜破裂、脉管内瘤栓和MIB-1>10%的53例患者，予肿瘤瘤床放疗和米托坦药物治疗，二线选择联合免疫治疗、依托泊苷＋顺铂＋多柔比星方案化疗等。不同肿瘤分期ACC患者的5年生存率分别Ⅰ期65%，Ⅱ期58%，Ⅲ期38%，Ⅳ期<5%。预后分析结果显示，临床分期早(Ⅰ、Ⅱ期)和分期晚(Ⅲ、Ⅳ期)亚组的总生存期分别为3.6年和1.1年( P＝0.003)，无病生存期分别为25个月和11个月( P＝0.011)。R0、R1、R2组的5年生存率分别为61%、31%、17%，差异有统计学意义( P＝0.030)。生存曲线显示，ACC组MIB-1>10%亚组和≤10%亚组的5年总生存率分别为17%和32%，差异有统计学意义( P＝0.021)。ACC组Weiss评分(7±2)分，其中3～5分组21例，6～9分组38例，两组的5年生存率分别为62%和19%，差异有统计学意义( P＝0.017)。 结论:MIB-1可以作为ACC的一种辅助诊断和预后评估指标，MIB-1高表达有助于ACC的早期诊断和确定治疗策略。

1例49岁男性患者因肝癌伴肝内转移、肝硬化、脾肿大和腹水接受经皮导管肝动脉化疗栓塞术和卡瑞利珠单抗200 mg静脉滴注（第1天，14 d为1个周期）治疗。第3次静脉滴注卡瑞利珠单抗后12 d，患者出现发热、咳嗽、胸闷，第34天胸部CT示双肺磨玻璃渗出影。考虑为卡瑞利珠单抗所致免疫相关性肺炎合并感染。给予大剂量甲泼尼龙抑制免疫反应，头孢哌酮钠舒巴坦钠抗感染，辅予吸氧、祛痰等对症支持治疗。18 d后，患者体温恢复正常，胸闷消失，偶有咳嗽，胸部CT示双肺磨玻璃渗出影范围较前缩小。

目的:总结合并血流感染的重症百日咳患儿的临床特点，为重症百日咳合并血流感染的诊治提供参考。方法:回顾性分析浙江大学医学院附属儿童医院PICU收治的1例合并血流感染的重症百日咳婴儿的临床资料和诊治过程；分别以“百日咳”“菌血症”“血流感染”及“Bordetella pertussis”“whopping cough”“bacteremia”“blood infection”“blood culture”为检索词，检索建库至2022年12月中国知网、万方数据库、PubMed数据库的相关文献进行复习。结果:患儿为早产儿，日龄30 d，为伴有高白细胞血症、频发呼吸暂停、呼吸衰竭、严重肺炎、肺动脉高压的重症百日咳，其鼻咽分泌物聚合酶链反应、培养、血液及深部痰液宏基因组测序均检测到百日咳鲍特菌，且存在大环内酯类耐药。治疗上经有创呼吸机辅助通气2周，序贯无创呼吸机过渡及氧疗支持，头孢哌酮舒巴坦、哌拉西林他唑巴坦抗感染等对症治疗后住院46 d好转出院。共检索到英文文献5篇，共报道5例合并血流感染的重症百日咳，连同我院1例患儿，共计6例。4例为有潜在免疫低下的成年人，血培养均阳性；2例为早产儿，其外周血宏基因检测到百日咳鲍特菌序列。所有患者均有阵发性咳嗽，临床表现为肺炎。治疗上4例需机械通气支持呼吸，2例应用大环内酯类抗生素，14 d后好转，1例超说明书使用氟喹诺酮类药物后好转，1例经β内酰胺类抗生素治疗后好转。2例患者死亡，分别为呼吸衰竭进行性恶化及低血压和脓毒症表现撤除呼吸支持后死亡。结论:小婴儿或新生儿罹患百日咳易呈危重症表现，对于免疫缺陷人群及小婴儿尤其是早产儿需关注其引起的侵袭性血流感染。

目的:探讨白细胞单采术治疗小儿重症百日咳合并高白细胞血症的安全性及效果。方法:回顾性分析首都儿科研究所附属儿童医院PICU收治的1例恶性百日咳合并高白细胞血症患儿的救治结果。结果:患儿1岁9个月，合并高白细胞血症、百日咳脑病的重症百日咳，给予无创呼吸机辅助通气，阿奇霉素联合头孢哌酮舒巴坦静点抗感染，外周血白细胞进行性升高，最高达103.04×10 9/L，在白细胞快速上升期，应用2次白细胞单采术，患儿白细胞水平明显下降，未出现不良反应。入院第6天撤离呼吸机，入院第15天患儿白细胞下降至13.9×10 9/L，咳嗽较前好转，一般情况好，住院15 d出院，未出现其他并发症。 结论:合并高白细胞血症的重症百日咳幼儿，在白细胞快速上升期，可采用白细胞单采术治疗，可以缩短住院时间，减少并发症，改善预后。

患儿，男，9岁，28 kg，因“发热伴咳嗽11 d，加重伴呼吸困难3 d”于2021年7月29日入院。11 d前患儿出现发热，体温39.5 ℃，伴轻微咳嗽，1~2声/次，当地诊所诊断为支气管肺炎，给予头孢曲松静脉滴注及布地奈德雾化治疗5 d，患儿仍有发热伴咳嗽，遂联合阿奇霉素抗感染治疗3 d，亦未见好转。3 d前咳嗽较前加重，伴呼吸困难，遂就诊于当地医院，完善胸部CT提示右侧液气胸，给予右侧胸腔闭式引流，同时予无创呼吸机辅助通气，头孢哌酮舒巴坦钠联合青霉素抗感染等治疗，呼吸困难未见改善，改为有创呼吸机辅助通气，后仍有呼吸困难，遂转入本院。入院查体：体温38.0 ℃，脉搏110 次/min，呼吸40 次/min，血压91/55 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），面色口唇发绀，三凹征阳性，左肺呼吸音粗，可闻及广泛痰鸣音，右肺呼吸音低，未闻及干湿啰音，余查体未见异常。入院诊断：（1）急性呼吸窘迫综合征；（2）重症肺炎。入院后给予亚胺培南西司他丁钠联合利奈唑胺抗感染，呼吸机辅助通气［AC-VC模式 FIO 2 70%，PEEP 6 cmH 2O（1 cmH 2O=0.098 kPa），RR 20 次/min，VT 90 mL，吸呼比（I∶E）1∶2］等治疗。辅助检查：血常规：白细胞（WBC）19.94×10 9/L，中性粒细胞（NE）13.27×10 9/L，淋巴细胞（LY）2.47×10 9/L，血红蛋白（Hb）93 g/L。肝肾功能、电解质、心肌酶大致正常。C反应蛋白（CRP）2.14 mg/L。降钙素原（PCT）：8.84 μg/L。曲霉菌半乳甘露聚糖、（1，3）-β-D葡聚糖、肺炎支原体抗体、HIV均阴性。体液免疫三项（IgA、IgG、IgM）、淋巴细胞（T细胞、B细胞、自然杀伤细胞）免疫分析均正常。双份血培养、深部呼吸道分泌物培养均阴性。胸部CT可见右侧液气胸，右肺膨胀不全，左肺大片状模糊影（见图1 A~C）。胸腔彩超：右侧胸腔积液，最大深度42 mm，内可见机化黏连。入院第2天行纤维支气管镜检查，左肺可见少量稀白分泌物附着，右肺中下叶可见较多白色黏稠分泌物，灌洗后送检支气管肺泡灌洗液（bronchoalveolar lavage fluid，BALF）及血液宏基因二代测序（metagenomics next-generation sequencing，mNGS），30 h后BALF mNGS回报结果：单纯疱疹病毒1型（herpes simplex virus type 1，HSV1），序列数4 495（见图2），沃氏嗜胆菌，序列数1 383（见图3）。血液mNGS结果回报：HSV1，序列数644。考虑单纯疱疹病毒1型肺炎（herpes simplex virus type 1 pneumonia，HSV1P），遂调整抗感染策略为阿昔洛韦联合头孢哌酮舒巴坦钠，治疗3 d后患儿体温正常，呼吸机参数较前下降（AC-VC模式FIO 2 45%，PEEP 5 cmH 2O，RR 20次/min，VT 90 mL，I∶E 1∶2），治疗第5 d复查胸部CT提示右肺仍可见大面积实变影（见图1 D~F），遂行第2次纤维支气管镜检查，术中右肺可见较多稀白分泌物，再次送检BALF培养阴性。抗病毒治疗2周后复查胸部CT提示双肺肺炎较前好转，右侧液气胸局部可见包裹（见图1 G~I），撤离呼吸机，改为鼻导管吸氧。抗感染治疗3周后复查胸部CT：双肺肺炎较前明显吸收、好转（见图1 J~L），复查BALF培养及mNGS均阴性，遂停用阿昔洛韦抗病毒治疗。共住院27 d后好转出院，出院后建议胸外科随诊，必要时手术治疗，但患儿并未遵嘱随访。出院后原发性免疫缺陷病相关基因筛查回报阴性。患儿治疗参数变化。见表1。

患者，男性，年龄78岁，因"前列腺癌"择期拟行"机器人辅助腹腔镜下前列腺癌根治术"。患者既往有高血压、糖尿病、冠状动脉粥样硬化病史，服用药物包括二甲双胍片(850 mg，qd)、达格列净片(10 mg，qd)、沙库巴曲缬沙坦片、酒石酸美托洛尔片和瑞舒伐他汀片。患者术前3 d入院，实验室检查显示血糖12.1 mmol/L(3.9~6.1 mmol/L)，D3羟丁酸0.12 mmol/L(0.03~0.30 mmol/L)，白细胞计数8.2×10 9/L[(3.5~9.5)×10 9/L)]。尿常规显示尿糖>56 mmol/L，尿酮体阴性。入院第2天为调控血糖加用4 U胰岛素皮下注射1次，口服降糖药末次使用时间为术前1 d(约术前28 h)，自手术日开始改为静脉胰岛素控制血糖。术前1 d口服复方聚乙二醇电解质溶液进行肠道准备。术日上午患者于病房静脉输注12 U胰岛素、葡萄糖氯化钠注射液500 ml、5%葡萄糖注射液500 ml。术日12：10患者进入手术间，12：30完成全麻诱导、气管插管，此时行血气分析结果显示pH值为7.35，实际碳酸氢根22.1 mmol/L，标准碳酸氢根22.4 mmol/L实际碱剩余－3.5 mmol/L，乳酸0.9 mmol/L，血红蛋白136 g/L，血糖4.2 mmol/L，二氧化碳分压40 mmHg(1 mmHg＝0.133 kPa)。手术结束前1 h血气分析显示pH值为7.17，实际碳酸氢根21.2 mmol/L，标准碳酸氢根18.8 mmol/L实际碱剩余－7.3 mmol/L，乳酸0.9 mmol/L，血红蛋白140 g/L，血糖7.5 mmol/L，二氧化碳分压58 mmHg，予增加潮气量和呼吸频率、增加补液治疗。手术时间约4.5 h，气管拔管前复查动脉血气显示pH值为7.21，实际碳酸氢根20 mmol/L，标准碳酸氢根18.8 mmol/L，实际碱剩余－7.9 mmol/L，乳酸1.0 mmol/L，血红蛋白133 g/L，血糖8.1 mmol/L，二氧化碳分压50 mmHg，静脉输注碳酸氢钠30 ml；气管拔管后复查动脉血气显示pH值为7.21，实际碳酸氢根22 mmol/L，标准碳酸氢根20 mmol/L，实际碱剩余－5.0 mmol/L，乳酸1.1 mmol/L，血红蛋白136 g/L，血糖7.7 mmol/L，二氧化碳分压55 mmHg。患者术毕气管拔管后安返病房，围术期常规静脉补充胰岛素。术后第1天血生化显示D3羟丁酸3.72 mmol/L，血糖6.8 mmol/L，术后第3天患者主诉"呼吸困难、腰腹疼痛"，胸、腹平片未见异常，动脉血气显示pH值为7.157，实际碳酸氢根13 mmol/L，标准碳酸氢根13.2 mmol/L，实际碱剩余－15.6 mmol/L，乳酸1.7 mmol/L，二氧化碳分压38.2 mmHg，阴离子间隙13.8 mmol/L；尿常规显示尿糖>56 mmol/L，尿酮体7.4 mmol/L，诊断为非高血糖性糖尿病酮症酸中毒(EDKA)，增加静脉胰岛素输注量并根据血钾监测结果适当补钾，术后第4天患者呼吸困难及腰腹疼痛症状缓解。患者住院期间无其他并发症发生，术后恢复良好，术后第5天患者改为皮下注射胰岛素遵嘱出院。