宫内外复合妊娠（heterotopic pregnancy, HP)是一种宫内妊娠（intraurerine pregnancy, IUP）和异位妊娠(ectopic pregnancy, EP)同时存在的病理性多胎妊娠疾病，最常见的宫外妊娠部位是输卵管 [1]。在自然受孕状态下发病率为1/30000 [2]。但在体外受精-胚胎移植（in-vitro fertilization-embryo transfer, IVF-ET）中发生率上升为1% [3]。宫内外复合妊娠早期一般无特异度症状；随着妊娠周数增加，宫外妊娠胚胎增大，突破周围组织发生破裂，极易引发大出血和低血容量性休克，严重时危及母儿生命。因此，尽早识别和诊断宫内外复合妊娠对维持宫内胎儿的正常妊娠及提高IVF-ET的妊娠预后至关重要。笔者对16例IVF-ET后宫内外复合妊娠并宫外妊娠破裂患者的病例进行回顾性分析以期为临床提供经验借鉴，现报道如下。

目的:探讨宫腔灌注自体外周血单个核细胞(PBMCs)结合低分子肝素助孕治疗宫腔粘连分离术后患者的临床疗效。方法:9例宫腔粘连分离术后患者在移植前48 h进行宫腔灌注自体PBMCs，移植日始结合每日皮下注射低分子肝素3 200 IU，测量子宫内膜厚度并观察妊娠结局。结果:9例患者在宫腔灌注自体PBMCs后，发现宫内膜厚度增加，其中6例宫内膜形态较前有改善；移植后7例患者临床妊娠，1例患者生化妊娠，1例患者未妊娠；7例临床妊娠中有1例患者为宫内外复合妊娠(已进行患侧输卵管妊娠手术)，另有2例患者在妊娠第7～8周B超提示胚胎停育；9例患者中4例反复种植失败患者有3例临床妊娠。目前本组患者中2例已活产，另3例正常持续妊娠中，9例患者均未发生感染、出血、血小板减少和过敏反应等不良事件。结论:宫腔灌注人自体PBMCs结合低分子肝素有益于子宫内膜容受性的提高，可改善部分宫腔粘连分离术后患者的助孕结局。

目的:评估超声对输卵管妊娠破裂的诊断和危急值上报情况。方法:回顾性分析2017年8月至2021年5月北京协和医院手术确诊的70例输卵管妊娠破裂患者的临床、超声资料，评估输卵管妊娠破裂的超声诊断准确性及危急值上报概况。结果:68例患者行术前盆腔超声检查，超声准确提示附件区异位妊娠包块、腹盆腔积液/血凝块者63例(92.6%，63/68)，漏诊附件区异位妊娠包块5例(7.4%，5/68)。漏诊病例中4例(80.0%，4/5)为宫内外复合妊娠[2例体外受精-胚胎移植(IVF-ET) 2枚，1例为患者服用促排卵药，1例孕妇有双胎家族史]，1例(20%，1/5)为单独输卵管妊娠。2例未行超声检查。术前超声诊断的63例输卵管妊娠破裂均上报了超声危急值。结论:超声能较准确诊断输卵管妊娠及判断是否破裂，并及时上报危急值，可有效保障医疗安全。应用辅助生殖的早孕期超声诊断的特殊性和复杂性值得引起重视。

目的:探讨体外受精/卵胞质内单精子注射（ in vitro fertilization/intracytoplasmic sperm injection，IVF/ICSI）助孕发生宫内孕合并输卵管妊娠的风险因素、妊娠结局及其影响因素。 方法:本研究为回顾性病例对照研究，收集了2009年1月至2021年12月期间因不孕于北京大学第三医院妇产科生殖医学中心行IVF/ICSI助孕获得妊娠且诊断为宫内孕或宫内孕合并输卵管妊娠患者的临床资料。研究组为IVF/ICSI助孕后诊断为宫内孕合并输卵管妊娠，且手术治疗的患者（ n=91）。对照组按照1∶4比例匹配同一时期行IVF/ICSI助孕后诊断宫内早孕的患者（ n=364）。对两组的一般资料、助孕及妊娠相关资料进行分析，通过单因素及logistic分析IVF/ICSI助孕后发生宫内孕合并输卵管妊娠的风险因素。进一步将研究组以不同妊娠结局（即流产、活产）分为两个亚组，分析宫内合并输卵管妊娠患者手术治疗后妊娠结局的影响因素。 结果:研究组和对照组的患者年龄、体质量指数、孕产次、基础激素水平、移植前内膜厚度、移植后人绒毛膜促性腺激素水平组间比较差异均无统计学意义（均 P>0.05），两组活产率差异无统计学意义（ P>0.05）。既往异位妊娠病史（ OR=2.605，95% CI：1.352~5.016， P=0.004）、输卵管积水（ OR=26.012，95% CI：2.942~229.974， P=0.003）是IVF/ICSI助孕后发生宫内合并输卵管妊娠的危险因素。活产亚组和流产亚组出现腹痛、宫腔积血的比例等差异均无统计学意义（均 P>0.05），两组间手术时间、手术时孕周及腹腔内出血量差异均无统计学意义（均 P>0.05）。流产亚组中移植后阴道出血（ OR=3.128，95% CI：1.067~9.172， P=0.038）可能是宫内合并输卵管妊娠发生流产的危险因素。 结论:IVF/ICSI助孕宫内孕合并输卵管妊娠患者手术治疗后与宫内正常妊娠的患者活产率相当，既往异位妊娠史及输卵管积水可能是导致IVF/ICSI助孕后发生宫内孕合并输卵管妊娠的风险因素，移植后有阴道出血可能为宫内合并输卵管妊娠患者手术治疗后流产的高危因素。

胚胎植入是妊娠过程的起始阶段，囊胚必须黏附并入侵接受性母体子宫内膜，以获得氧气和营养的供应；但胎儿是一种半同种异体移植物，一旦进入子宫必然会遭到母体的免疫排斥，因此建立并维持母-胎免疫耐受对植入成功至关重要。微小RNAs（microRNAs，miRNAs）是一类内源性的非编码RNA，通过调控靶基因的转录后表达，从而参与人体内众多的生理和病理活动。目前已有大量的研究证实，miRNAs在胚胎植入中具有重要作用，同时也能调控母体免疫系统，当miRNAs表达失调时，通过调控免疫细胞和免疫分子参与妊娠并发症。此外，母-胎界面的免疫耐受性在着床中起着至关重要的作用。本文对miRNAs在胚胎植入免疫调控中的相关研究进展作一综述。

宫内合并宫角妊娠是一种罕见的妊娠类型,指两枚及以上胚胎着床在正常宫腔及子宫角的妊娠.如果治疗不及时,这种妊娠可能会导致子宫破裂和大出血,对母体健康构成严重威胁.由于宫内合并宫角妊娠较为罕见,行选择性减胎治疗的临床文献较少,本文报道了武警特色医学中心收治的1例宫内合并宫角妊娠患者的临床特点、诊断、治疗方案以及妊娠结局,旨在为临床医师提供更多参考.

目的:探究经阴道彩色多普勒超声在体外受精-胚胎移植(IVF-ET)术后宫内外复合妊娠(HP)诊断应用及腹腔镜手术效果.方法:回顾性分析2020年3月—2022年12月本院生殖医学科接收的80例IVF-ET后HP患者临床资料,分析其超声诊断正确率、临床表现、超声声像图特征、腹腔镜手术及妊娠结局.结果:经阴道彩色多普勒超声诊断确诊71例,诊断正确率为88.8％,4例(5.0％)延迟诊断,5例(6.3％)误诊;异位妊娠67例(83.8％)位于子宫附件,13例(16.3％)位于宫角/间质;65例(81.2％)有盆腔积液;超声征象32例(40.0％)为附件区或宫角包块,4例(42.5％)为孕囊或胚芽,14例(17.5％)为胎心及心管搏动.患者均行腹腔镜手术治疗,其中9例(11.3％)发生严重并发症,6例(7.5％)中转开腹手术治疗,50例(62.5％)妊娠自然分娩,21例(26.3％)剖宫产,9例(11.3％)流产.结论:经阴道彩色多普勒超声诊断IVF-ET术后HP的主要手段,诊断符合率近90％,对临床有一定指导意义.

目的:探讨宫内外复合妊娠(HP)于孕早期经阴道超声引导下行减胎术后的临床结局及相关因素.方法:收集2016 年1 月至2021 年12 月于郑州大学第三附属医院生殖中心经阴道超声引导下行减胎术的10 例孕早期HP患者,其中宫内妊娠合并输卵管间质部妊娠4 例,宫内妊娠合并瘢痕妊娠3 例,宫内妊娠合并宫颈部妊娠3 例.结果:4例宫内妊娠合并输卵管间质部妊娠患者,其中3 例足月活产,1 例晚期流产;3 例宫内妊娠合并瘢痕妊娠患者,其中1 例足月活产,1 例足月活产合并胎盘植入,1 例 17 周剖宫取胎术合并穿透性胎盘植入;3 例宫内妊娠合并宫颈部妊娠患者,其中 1 例孕中期剖宫取胎术,1 例足月活产,1 例行清宫术.结论:临床医生应重视胚胎移植后发生HP的患者,早期发现、及时治疗.宫内妊娠合并输卵管间质部妊娠减胎术后预后尚可,警惕宫内妊娠合并瘢痕妊娠的胎盘植入风险,宫内妊娠合并宫颈部妊娠减胎后需注意远期阴道出血和感染的风险.

目的 探讨体外受精/单精子卵胞浆内注射-胚胎移植术(IVF/ICSI-ET)后发生宫内外复合妊娠(HP)的高危因素及妊娠结局.方法 回顾性选取接受IVF/ICSI-ET后发生HP的患者54例(HP组),选取同期接受IVF/ICSI-ET后发生宫内双胎妊娠的患者1 19例作为对照组.分析发生HP的高危因素,比较两组患者的妊娠结局.结果 HP组患者既往流产次数、异位妊娠次数及输卵管性不孕率均高于对照组(均P＜0.05).HP组患者确认妊娠日血清β-hCG水平低于对照组(P＜0.05),流产率高于对照组(P＜0.05),早产率低于对照组(P＜0.05).而足月妊娠率、继续妊娠率两组间比较均无统计学差异(均P ＞0.05).结论 既往多次流产、异位妊娠及输卵管病变为HP的高危因素.HP一旦确诊,积极治疗可使宫内妊娠获得良好结局.

目的 评估孕周在28~36周之间,提前分娩的宫内生长受限(FGR)孕妇羊水中促红细胞生成素(EPO)浓度与新生儿不良结局的关系,探讨其在分娩时机选择上的潜在临床意义.方法 对我院产科2011年-2016年期间,因合并宫内生长受限而于28~36周期间分娩的单胎妊娠孕妇87例进行回顾性分析.所有研究对象均于剖宫产时或剖宫产前一周内采集羊水,测定EPO浓度,按经典划分方法以<27 IU/L为正常组,≥27 IU/L为增高组.观察羊水EPO浓度与胎儿生物物理评分,脐动脉多普勒波形异常,血气参数及新生儿不良妊娠结局的关系.结果 对于28~36周分娩的FGR妊娠孕妇而言,羊水EPO浓度增高组的新生儿复合不良结局发生率显著高于正常浓度组,差异有统计学意义(χ2=9.49,P=0.002).相关性分析发现,羊水EPO浓度与脐动脉血PH值(P<0.001,r=-0.908)和碱剩余(P<0.001,r=-0.624)呈负相关关系,与PCO2呈正相关关系(P < 0.001,r = 0.631),与PO2则无明显相关性(P = 0.068,r =-0.197).另外,羊水EPO浓度增高与胎儿生物物理活动评分及脐动脉多普勒波形异常亦无明显的关系.结论 对于孕36周前的FGR妊娠孕妇,羊水EPO浓度的异常增高与新生儿不良结局有密切关系.羊水EPO浓度的监测有望成为明确其胎儿缺氧的一个额外指标,可帮助决定分娩的时间.