[目的]对《金匮要略》中所述"肚"字条文进行辨析,探究"肚""腹"在《金匮要略》成书时期的用法异同,明确"肚中寒"与"肚热"的具体含义.[方法]通过对"肚"所涉及条文义理进行分析,并考证仲景著书年代"肚""腹"两字的本意,并结合《伤寒论》《金匮要略》中与条文所述疾病"中寒""黄疸"相近之条文,总结条文中"肚"的用法.[结果]历代对"肚"的解释较为多样,如认为其为脾脏、属脾经循行部位、腹部的代指等.考究"肚""腹"两字本义,"腹"先诞生于"肚",其含义及造词能力均高于"肚","肚"最早见于西汉,其多指代动物的胃.又通过考证仲景对"中寒""黄疸"疾病的理法分析,发现在《金匮要略》中"肚"指代胃腑,其多用于阳明病的表述中.[结论]《金匮要略》中"肚"与"腹"的含义不同,"肚"非与"腹"之互用.

作为非英语母语国家作者,很多中国作者在用英语撰写医学论文时,常常在近义词辨析和准确用词方面遇到困难.本文基于道兰氏医学词典的释义,以肿瘤学论文常见表达为例,试分类列举医学英语论文写作中易混淆的部分名词并作辨析.

惊与恐是传统中医心理学中长期被忽视但又易混淆的基本概念.基于中医经典中“惊”与“恐”概念的词频检索及相关命题的语义辨析,结合对中医之惊与恐理论的跨文化比较,认为中医学之“惊”与精神病学之应激反应相近,而中医学之“恐”与精神病学的恐怖症状相似.与现象学的观点相比,它们都是人这个“此在”敞开、显示和现身在世的基本情态.对中医之惊与恐的现象学研究对临床辨证论治具有积极的指导意义,为临床情绪调控和心身疾病治疗提供了思路.

"龙火""龙雷之火""雷火"是中医文献中三个重要词语,因其有渊源关系且名称相近,所以时而互称混称,时而有其特指含义,致使理解困难,不易辨别.本文通过文献考证的方法,将"龙火""龙雷之火""雷火"放在一起加以系统梳理,追溯起源,辨析异同,发现三者共性内涵均指人体内过亢之相火、虚火、反常之火等."龙火"特指内涵有膀胱火、肾火、命门之火的眼科病证名,"龙雷之火"特指内涵有肝肾之火、肝胆之火,"雷火"特指内涵有肝火、欲火、肝肾之火.

传统中医常"泄泻"并称,指泄泻病证,但在中医典籍中"泄""泻"两字基本是独立使用,各有所指."泄"除了主要表示便泄外,另有五义,其基本义是排出,如"炅则气泄",另还指"以苦泄之"的药食法和"满者泄之"的针刺法等.而"泻"字则有四义,除了一义与"泄"相近指腹泻病证外,主要用于"实则泻之"的补泻法,此外还指"藏而不泻"的输泻功能和泽泻药名.泄、泻两字音同义异,中医典籍译家以及中医术语标准中或有用一词翻译多义的,或有将两字混为一译的,对于这两种一概而译和交叉混译的倾向须进一步辨明两字差异,以求在译文中体现其中医内涵.

简帛医书中有“却”字,与《灵枢·经脉》对读可知其所指部位与“腘”相对应,即膝后弯曲处.该“却”字在《素问》中作“郄”,凡13见,皆指“郄中”而言,为膝后胭窝处,亦称“胭中”“委中”.通过对“郄”“却”形音义及其文献用例详细考察可知,“郄中”之“郄”当为“却”之讹写,而膝后弯曲处正为“却”之本义,故“却”引申有却曲义,引申有退却义,后作为连词亦有转折义.“脚”为“却”之后起字,在早期医籍中仍保留,有指膝后弯曲处或膝关节处的用例.由于“肤”字与“胳(却之异体)”形音相近,医籍中也有相混之例需加以辨析.另后世医籍中“郄中”之“郄”多见写作“郗”者,亦当为“却”之俗写体“(希)”的一种讹体.

现代中医外科学认为痈肿为外感六淫,或受外伤感染毒邪,或过食膏粱厚味、化火成毒所致,治疗多采用清热解毒的方法与药物.而中医学经典《黄帝内经》提出"营气不从,逆于肉理,乃生痈肿",除运气七篇大论以火热论述外,其他各篇多以营卫壅滞立论.这种矛盾性的存在,使得溯源痈肿发病的核心病机、以期为临床立法用药提供理论依据和思路具有必要性.本文对比区分了痈、疽、肿、疮、疡原义及疾病特点,系统梳理了《黄帝内经》及后世医家对于痈、肿、疮、疡病机的认识,回顾了历代医家治疗痈肿的治则治法.我们发现痈、疽、肿3者特征具有相似性,均指因壅塞不通导致的皮表肿起的疾病,在《黄帝内经》中常相互并见;疡与疮是近义词,都是指病灶易于破溃的病损."痈"与"疮""疡"为不同的疾病,一强调壅塞所致肿起病形,一强调破溃病形.《黄帝内经》以古人对"痈"的字义认识为基础,对痈肿壅而不通病机的理论进行了阐发:《黄帝内经》所论痈肿病性寒热均可见,内因外因均有,其中外邪所致痈肿以寒性为主,尚未见热性;但无论偏寒偏热还是后期郁热,营卫壅滞都是共同病机;后世医家在阐发痈肿病机时也多不离《黄帝内经》原旨.与痈肿不同,《黄帝内经》认为疮疡的病因为外在火热引发,病机为火热腐败血肉所致,症状理应多伴有局部红肿化脓乃至破溃.与之相应,治疗以清热解毒为主.由于医学重视火热的时代发展特色,以及一部分痈肿后期确实会发生火毒肉腐的脓肿溃破,后世逐渐将疮、痈混同,提倡统一以清热解毒法为主治之,但这种混用导致痈肿本身气血凝滞的独特病机特点被掩盖.治疗方面,《金匮要略》所载治疗肠痈的大黄牡丹汤、薏苡附子败酱散和千金苇茎汤、外科经典名方十六味流气饮、《医学衷中参西录》所载活络效灵丹,以及后世广为使用的托里表散法都是以活血散瘀为法治疗痈肿.因此回归痈肿营卫壅滞的核心病机,是临床取得疗效的关键.

近年来,临床中肺结节、乳腺结节、甲状腺结节等疾病逐年增多,为更深入认识这些疾病的本质以便为其治疗提供理论依据,本文对《黄帝内经》中"积""聚""结"原文进行了疏理与辨析,总结"积""聚""结"的内涵.作为动词,"聚""结""积"意义相近但程度不同,"聚气可布""结而不通""宿昔而成积";"结"为可见的有形包块;"积""聚"为难治性疾病,"聚"可发展成"积";"结""聚""积"有一个共同的"结"病机,都是由气血痰水等邪气交结而成,现代的肺结节、甲状腺结节、乳腺结节、胃肠息肉等属于"积聚"范畴,无论是良性、恶性、是否为癌前病变,都可以通过"结"病机进行干预治疗.

四关一词最早见于《灵枢》,历代医家对于四关的观点可大致分为四关部位说和四关穴位说两部分.就临床针刺而言,穴位说可视为部位说另一种形式的解读,但现代针灸学界所熟知的"合谷太冲"组合,或过于简化失去了四关本义.笔者认为,"十二原出于四关""四关主治五脏"为四关本质特征,窦氏所提"开四关"为其治疗理念,十二经脉之井、荥、输、原、经、合"六十六穴"符合四关本质特征及治疗理念,更贴近四关内涵.