随着精准医疗的快速发展,细胞外囊泡在肿瘤等疾病的诊断和转化应用中展现出巨大潜力."载药囊泡化肿瘤靶向治疗术"是中国原创的新型肿瘤免疫治疗技术,其以肿瘤细胞来源的微囊泡作为载体,包裹或负载临床常用小分子化疗药物,通过药物靶向递送、趋化和激活中性粒细胞、逆转巨噬细胞极化表型及促进肿瘤抗原提呈等多重作用机制实现对肿瘤细胞的有效杀伤.历经十余年的抗肿瘤机制探究、临床前评估及临床试验,该技术已成功完成临床转化,获批临床应用.为进一步推动"载药囊泡化肿瘤靶向治疗术"在临床的规范和科学应用,中国免疫学会肿瘤免疫与生物治疗专业委员会和中国抗癌协会肿瘤生物治疗专业委员会联合组织细胞外囊泡及肿瘤免疫治疗领域的技术和临床专家,经过多次商讨与修订,最终撰写了《"载药囊泡化肿瘤靶向治疗术"临床应用专家共识》.本共识就"载药囊泡化肿瘤靶向治疗术"在肿瘤治疗领域的研究和应用进行了介绍,并对该技术面临的挑战及未来发展方向进行了展望,旨在为其临床合理使用提供建议及参考.

目的:探讨逆境商在新护士转型冲击与工作准备度间的中介效应。方法:本研究为横断面研究。采取便利抽样法于2021年5—6月选取山东省3所三级甲等医院的242名新护士作为研究对象，采用一般情况调查表、新护士转型冲击量表（TSS-NGN）、逆境商量表（ARP）与毕业护士工作准备度量表（WRS-GN）对其进行调查，采用Pearson相关分析检验转型冲击、逆境商与工作准备度间的相关性；采用AMOS 23.0软件构建结构方程模型。本研究共调查242名新护士，收回有效问卷228份，有效回收率为94.21%。结果:228名新护士的工作准备度总分为（279.04±47.73）分，转型冲击总分为（81.43±22.22）分，逆境商总分为（132.39±15.00）分。转型冲击与逆境商、工作准备度均呈负相关（ r值分别为-0.307、-0.291； P<0.01），逆境商与工作准备度呈正相关（ r=0.339， P<0.01）。结构方程模型分析结果显示，逆境商在转型冲击与工作准备度间起部分中介效应（β=-0.243， P<0.01），占总效应的38.76%。 结论:新护士的工作准备度处于中等偏上水平，医院护理管理者应注重培养新护士的逆境商，以减轻转型冲击对新护士工作准备度的消极影响，从而实现其从学校到临床护理工作的良好过渡。

目的:探讨自我效能感和积极应对方式在护士逆境商与工作投入之间的链式中介作用，以期为护理管理者促进工作投入提供理论参考。方法:采用便利抽样法于2021年12月选取陕西省4所三级甲等医院的512名护士，采用一般资料调查问卷、逆境商量表、一般自我效能感量表、简易应对方式量表和工作投入量表简化版对其进行横断面调研。结果:护士逆境商、自我效能感、积极应对方式和工作投入的总分分别为132.00（120.00，139.00）、27.00（23.00，29.00）、24.00（20.00，25.00）、27.00（25.00，35.00）分。护士逆境商、自我效能感、积极应对方式与工作投入均呈显著正相关（ r值为0.523~0.614，均 P<0.01）。自我效能感或积极应对方式的独立中介效应和两者的链式中介效应分别占总效应的23.6%、40.9%、15.9%。 结论:护士逆境商不仅直接影响工作投入，还通过自我效能感、积极应对方式间接影响工作投入，研究提示管理者应关注护士自我效能感和积极应对方式的提升，促进护士的工作投入。

目的:了解嘉兴市男男同性传播人群(men who have sex with men，MSM)HIV-1型感染的分子流行特征，为防控提供方法和思路。方法:回顾分析2020—2022年所有新报告MSM人群未经抗病毒治疗的病例血样，扩增HIV-1 pol基因，测序后使用MEGA v6.0软件分析核酸序列，构建系统进化树判断亚型，使用校正群体耐药分析程序(CPR)分析耐药突变，计算基因序列间遗传距离，使用Cytoscape v3.6.0软件绘制分子传播网络。 结果:共发现9种基因亚型，以CRF07_BC(43.3%)、CRF01_AE(36.9%)为主，未与参考亚型聚类的重组型病例占比5.0%。共检出耐药突变病例21例(7.0%)，CRF07_BC和CRF01_AE亚型的耐药突变比率分别为8.2%和7.8%。蛋白酶抑制剂、核苷类逆转录酶抑制剂和非核苷类逆转录酶抑制剂的耐药突变检出率分别为1.7%、0.7%和4.7%。最适分子网络的基因距离为0.018，入网率43.3%，共形成38个分子簇(簇内2～26个节点)。同性性行为人数≥6，度值≥4的病例易进入活跃分子簇。TNS>0.75的高危传播病例以外省(市)户籍和商业服务业者为主要特征。重组型分子簇病例与外省病例有较高相似度。结论:嘉兴地区MSM人群HIV-1亚型分布复杂，重组亚型检出率增高，传播耐药水平较高，活跃分子簇和高危传播病例人群多为商业服务类等外来人口，需加强监测和干预力度。

目的:通过分析人类免疫缺陷病毒(human immunodeficiency virus，HIV)1储存库与HIV感染/艾滋病患者发生免疫重建不良的相关性，探讨HIV-1储存库对免疫重建功能的影响。方法:筛选抗反转录病毒治疗2年以上、HIV RNA低于检测下限的HIV感染/艾滋病患者219例，其中郑州市第六人民医院195例，商丘市立医院12例，周口市传染病医院12例。采取横断面调查，采集外周静脉血检测HIV RNA和T淋巴细胞亚群，并分离外周血单个核细胞(peripheral blood mononuclear cell，PBMC)，进行HIV-1 DNA检测。统计学方法采用两独立样本 t检验和秩和检验，相关性分析采用Spearman相关系数分析，采用拟合受试者操作特征曲线分析HIV-1储存库对HIV感染/艾滋病患者发生免疫重建不良的预测价值。 结果:免疫重建不良患者121例，免疫重建良好患者98例。免疫重建不良组的HIV-1 DNA为(2.50±0.52)拷贝/1×10 6 PBMC，高于免疫重建良好组的(2.11±0.66)拷贝/1×10 6 PBMC，差异有统计学意义( t＝4.78， P<0.001)。免疫重建不良组的CD4 +T淋巴细胞计数为192(139，227)/μL，低于免疫重建良好组的573(457，730)/μL，差异有统计学意义( Z＝12.68， P<0.001)。HIV-1 DNA与CD4 +T淋巴细胞计数、CD4 +/CD8 +T淋巴细胞比值均呈负相关(调整年龄和抗反转录病毒治疗时间的影响后 r＝-0.277、-0.316，均 P<0.001)；HIV-1 DNA预测免疫重建不良的受试者操作特征曲线下面积为0.679(95%可信区间为0.604~0.750)，临界值为100拷贝/1×10 6PBMC时灵敏度、特异度分别为90.13%和42.91%；CD4 +/CD8 +T淋巴细胞比值预测免疫重建不良的受试者操作特征曲线下面积为0.905(95%可信区间0.863~0.942)，临界值为0.536时灵敏度、特异度分别为77.68%和89.84%。 结论:HIV-1储存库与HIV感染/艾滋病患者免疫重建不良的发生相关，HIV-1储存库高于100拷贝/1×10 6PBMC且CD4 +/CD8 +T淋巴细胞比值低于0.536可作为发生免疫重建不良的预测指标。

自2006年我们提出数字骨科学概念（本刊2007年7期发表）以来，数字骨科学的建设与发展已走过了17年的发展历程。数字骨科学作为计算机科学与骨科学交叉融合的产物，汇聚了人体解剖学、立体几何学、生物力学、材料学、信息学、电子学和机械工程学等多学科知识。近几年来有关计算机辅助导航、5G通信技术、扩展现实（extended reality, XR）、手术机器人以及机器学习和深度学习等前沿人工智能（artificial intelligence, AI）技术，为骨科领域带来了巨大的创新和变革，推动了骨科学科的快速发展，继而智能骨科应运而生。智能骨科是数字骨科的进阶、是数字骨科发展的高级阶段，并非独立的骨科亚专科分支。随着AI技术在医疗领域的不断深入，医疗大数据的管理已经成为一种不可逆转的趋势。这一发展背景下，我们面临两个核心问题：一是如何广泛采用标准化的手段来收集与存储未来的患者数据；二是如何在确保患者隐私安全的基础上，最大化地利用这些医疗数据支持智能医疗的进步。标准化在实现电子医疗记录与患者院外健康数据无缝整合方面起着至关重要的作用，它不仅能够简化数据提取流程，而且为数据的高效管理与深入分析提供了可能。然而，目前医疗机构之间封闭的系统平台和不同商业软件的兼容性问题，成为了推动标准化进程的一大障碍。尽管开源平台有助于提升医疗数据的可访问性，但在患者隐私安全保护方面的不足，限制了它们在支持智能医疗发展中的应用。显然，在医疗大数据的管理领域，我们仍需克服诸多挑战，确保患者的利益和权益得到充分保护，并且确保标准化医疗数据能够通过合法合理的途径获得。唯有如此，我们才能保障智能医疗技术的发展在不损害个人隐私的前提下，为医疗健康行业带来质的飞跃。

目的:探讨护理学硕士研究生逆境商水平并分析其影响因素。方法:采用便利抽样法，2020年4—5月，选取全国9所学校护理学硕士研究生为研究对象。采用一般资料调查表、逆境商量表（Adversity Response Profile，ARP）、一般自我效能感量表（General Self-efficacy Scale，GSES）、简易应对方式问卷（Simplified Coping Style Questionnaire，SCSQ）对其进行调查。结果:234名护理硕士研究生ARP总分（127.77±13.616）分。多因素分析结果显示，家庭年收入、自我效能、积极应对方式是护理硕士研究生逆境商的影响因素。结论:我国护理学硕士研究生逆境商处于中等水平，家庭年收入中上以及自我效能感高、采取积极应对方式的研究生逆境商更高。

目的:评价八种不同的灭活型病毒保存液对病毒核酸的保护效果。方法:收集八种商业化的灭活型病毒保存液，分别将新冠病毒假病毒标准物质和禽流感病毒样本加入保存液中，同时设置2个对照组(生理盐水和磷酸盐缓冲液)，在保存温度为24 ℃和37 ℃条件下，保存时间为0 h、6 h、12 h、24 h、48 h、72 h，分别提取各保存液中的病毒核酸，采用逆转录荧光定量PCR(RT-qPCR)和逆转录数字PCR方法(RT-dPCR)检测病毒核酸的含量变化。结果:四种商业化病毒保存液A、E、G、H在不同温度和时间条件下对病毒核酸的保存效果明显。另外四种保存液保护效果较差：保存液B和C在37 ℃条件下12 h后保存效果变差，保存液D的保存效果在24 ℃和37 ℃下6 h后均明显减弱；保存液F对病毒核酸没有任何保护作用。结论:病毒保存液的保护效果差会导致核酸检测的假阴性，建议开展核酸检测时对使用的病毒保护液进行质量控制。

目的:探讨食管空肠两层半吻合在根治性全胃切除术中应用的安全性。方法:本研究是由郑州大学附属肿瘤医院普通外科自2021年6月发起的一项前瞻性、多中心、单臂队列研究（研究名称：CRAFT研究，临床注册号：NCT05282563），参与的中心包括南阳市中心医院、驻马店市中心医院、洛阳市中心医院、河南理工大学第一附属医院、河南大学第一附属医院、漯河市中心医院、鹤壁市人民医院、商丘市第一人民医院、安阳市肿瘤医院、平顶山市第一人民医院和郑州大学附属郑州中心医院。病例入组标准：（1）术前胃镜确诊胃腺癌；（2）术前影像学评估可行R 0切除；（3）术前评估无手术禁忌证；（4）术中计划行食管空肠吻合；（5）患者自愿参加本次研究，签署知情同意书；（6）体力状况美国东部肿瘤协作组（ECOG）评分0~1；（7）美国麻醉师协会（ASA）评分Ⅰ~Ⅲ。病例排除标准：（1）上腹部手术史（腹腔镜胆囊切除史除外）；（2）胃部手术史（内镜黏膜下剥离术和内镜下黏膜切除术除外）；（3）妊娠或哺乳期妇女；（4）胃癌合并症（穿孔、出血、梗阻）行急诊手术者；（5）5年内出现过或同时患有其他恶性肿瘤；（6）患者6个月内发生过动脉栓塞性疾病，如心绞痛、心肌梗死、脑血管意外等；（7）合并有其他疾病或精神状态异常，可能影响到患者参与研究。病例剔除标准：（1）无法完成根治性胃癌切除术；（2）术中未行食管空肠端侧吻合；（3）无法行食管空肠吻合口加固。食管空肠吻合口加固方法：开腹手术使用倒刺线或3-0可吸收缝线，连续全层加固吻合口1周然后进行吻合口浆肌层包埋1周，每周平均缝合6~8针。腹腔镜手术，自吻合口前壁偏左侧采用逆时针全层缝合加固，缝合至吻合口右后方时，向右侧牵拉空肠残端，适当翻转吻合口继续完成后壁加固，缝合间距5 mm左右。全层缝合1周后继续逆时针缝合完成浆肌层包埋。根据纳入、排除和剔除标准，连续入组自2021年6月开始，于以上12个中心接受胃癌根治术并于术中行食管空肠两层半吻合的患者临床病理及围手术期资料。主要观察食管空肠吻合的安全性指标（吻合口相关并发症发生情况及相关处理），次要观察指标包括手术情况（手术时间、术中出血量等）、术后恢复（术后排气时间、进食时间、住院天数）及随访情况（生活质量采用Visick评估）。 结果:截至2022年9月，共457例患者纳入研究，其中男355例，女102例，年龄（60.8±10.1）岁，体质指数（23.7±3.2）kg/m 2；肿瘤位于胃上部294例、胃中部139例、胃下部24例；肿瘤直径（4.3±2.2）cm。所有患者均顺利完成手术，经腹手术352例，经腹食管裂孔手术25例，胸腹联合手术80例；近端胃切除48例，全胃切除409例。全腹腔镜53例（11.6%）、腹腔镜辅助189例（41.4%），开放手术215例（47.0%）。术中中位出血量200（10~1 350）ml，手术时间（215.6±66.7）min，食管空肠吻合口加固时间（7.3±3.9）min，其中腔镜下加固时间（17.6±1.7）min；开腹加固时间（6.0±1.2）min。术后排气时间（3.1±1.1）d，术后中位造影时间6（4~13）d，术后进食中位时间7（2~14）d，术后住院（15.8±6.7）d。共有184例（40.3%）患者出现术后并发症，食管空肠吻合口并发症发生率为2.2%（10/457），其中4例（0.9%）吻合口漏（亚临床漏和临床漏各2例），均经保守治疗治愈；另6例（1.3%）为吻合口狭窄，2例分别于术后21 d、46 d经内镜下球囊扩张治愈，其余4例改变饮食方式后好转。全组均无术后吻合口出血的发生。非吻合口并发症发生率为38.1%（174/457）。中位随访时间10（3~18）个月，术后3个月生活质量Visick分级，Ⅰ级89.1%（407/457），Ⅱ级7.9%（36/457），Ⅲ级2.6%（12/457），Ⅳ级0.4%（2/457）。 结论:胃癌根治术中应用食管空肠两层半吻合安全有效。

如何提高医学院校护理本科生在应对公共卫生突发事件时逆转困境的能力，是亟待深入研究的问题。通过培养学生的逆商，提高学生逆商水平，是培养这种能力的一种有效的途径。本文阐明了逆商构成的4个维度，分析了护理专业大学生四维逆商形成的因素；提出了将四维逆商培养融入护理专业教育体系中，建立四维逆商水平评价体系和机制的路径；介绍了在护理专业实践教学中，通过倾听和沟通交流培养逆商的方法。