随着精准医疗的快速发展,细胞外囊泡在肿瘤等疾病的诊断和转化应用中展现出巨大潜力."载药囊泡化肿瘤靶向治疗术"是中国原创的新型肿瘤免疫治疗技术,其以肿瘤细胞来源的微囊泡作为载体,包裹或负载临床常用小分子化疗药物,通过药物靶向递送、趋化和激活中性粒细胞、逆转巨噬细胞极化表型及促进肿瘤抗原提呈等多重作用机制实现对肿瘤细胞的有效杀伤.历经十余年的抗肿瘤机制探究、临床前评估及临床试验,该技术已成功完成临床转化,获批临床应用.为进一步推动"载药囊泡化肿瘤靶向治疗术"在临床的规范和科学应用,中国免疫学会肿瘤免疫与生物治疗专业委员会和中国抗癌协会肿瘤生物治疗专业委员会联合组织细胞外囊泡及肿瘤免疫治疗领域的技术和临床专家,经过多次商讨与修订,最终撰写了《"载药囊泡化肿瘤靶向治疗术"临床应用专家共识》.本共识就"载药囊泡化肿瘤靶向治疗术"在肿瘤治疗领域的研究和应用进行了介绍,并对该技术面临的挑战及未来发展方向进行了展望,旨在为其临床合理使用提供建议及参考.

目的:评价国产钆塞酸二钠（GdEOBDTPA）的临床安全性和诊断有效性。方法:回顾性分析2020年1月至2020年9月于四川大学华西医院行GdEOBDTPA增强磁共振检查的肝占位患者影像资料。临床安全性评估指标为动脉期发生瞬时严重呼吸运动伪影（TSM）情况。对于动脉期发生TSM的危险因素，采用 t检验及 χ2检验分别比较TSM组与非TSM组的定量指标及定性指标的差异。诊断有效性的观察指标：根据2018版肝脏影像报告及数据系统（LIRADS）评估病灶的主要征象、辅助征象及LR分级，以术后病理学结果为金标准评估肝细胞癌（HCC）的诊断效能，同时，评估肝胆期肝脏相对强化程度、病灶与肝脏对比度及胆道显影情况。采用McNemar检验比较医师1和医师2根据2018版LIRADS诊断肝细胞癌效能的差异。 结果:共纳入114例患者，其中TSM的发生率为9.6%（11/114）。非TSM组与TSM组患者的年龄[（53.8±11.3）岁与（55.4±15.4）岁， t = 0.465， P = 0.497]、体质量[（65.8±11.1）kg与（60.8±7.6）kg， t = 1.468， P = 0.228]、体质量指数[（23.9±3.1）kg/m 2与（23.4±3.0）kg/m 2， t = 0.171， P = 0.680]、肝硬化比例（39例比4例， χ2 = 1.776， P = 0.183）、轻中度胸腔积液比例（32例比4例， χ2 = 0.000， P = 0.986）、轻中度腹水比例（47例比5例， χ2 = 0.000， P = 0.991）的差异无统计学意义。以LR5作为诊断依据，2名医师根据2018版LIRADS诊断肝细胞癌的灵敏度（91.4%与86.4%， χ2 = 1.500， P = 0.219）、特异度（72.7%与69.7%， χ2 = 0.000， P = 1.000）、阳性预测值（89.2%与87.5%， χ2 = 2.250， P = 0.125）、阴性预测值（77.4%与67.6%， χ2 = 2.250， P = 0.125）、准确率（86.0%与81.6%， χ2 = 0.131， P = 0.125）的差异无统计学意义。根据医师1的阅片结果，91.2%（104/114）的对比剂排出至胆总管或十二指肠；根据医师2的阅片结果，89.5%（102/114）的对比剂排出至胆总管或十二指肠。此外，86.0%（98/114）的患者肝脏强化程度良好，91.2%（104/114）的病灶相对于背景肝呈低信号。 结论:国产钆塞酸二钠具有良好的临床安全性和诊断有效性。

子宫肌瘤伴假性Meigs综合征是指子宫肌瘤患者合并胸腹腔积液，子宫肌瘤切除术后胸腹水自行消退的一类妇科疾病。本文报道了南京医科大学第一附属医院诊治的1例恶性潜能未定的子宫平滑肌瘤（STUMP）伴延胡索酸水合酶（FH）缺陷型子宫肌瘤引发的假性Meigs综合征患者，并结合既往文献总结子宫肌瘤伴假性Meigs综合征的临床特征，本病好发于中年女性，常见症状为腹胀和呼吸困难，子宫肌瘤类型以浆膜下肌瘤为主，71%的患者存在血清癌抗原125（CA 125）水平升高，66%的肌瘤存在变性，子宫肌瘤剔除或子宫全切除术后胸腹水会自行消退并不再复发。加强妇科医师对子宫肌瘤伴假性Meigs综合征的认识有助于对合并胸腹水的盆腔肿瘤进行正确诊断和治疗。

目的 探讨迈瑞BC6600PLUS血液分析仪筛查胸腹水肿瘤细胞的临床应用价值.方法 回顾性分析2022年1月至2023年10月157例胸腹水标本,根据脱落细胞学、病理活检及临床综合诊断将其分为恶性组(58例)和良性组(99例).采用迈瑞BC6600PLUS血液分析仪的体液模式检测所有标本,记录有核细胞(TC)、红细胞(RBC)、高荧光细胞(HF-BF)绝对值及百分比等参数.所有标本经涂片及瑞氏-吉姆萨染色后,由有经验的检验人员镜检,记录各类有核细胞及肿瘤细胞百分比.采用Mann-Whitney U检验比较两组间各参数差异,Spearman相关性分析评估HF-BF与肿瘤细胞百分比的相关性,绘制受试者工作特征(ROC)曲线评价各参数诊断恶性胸腹水的效能.结果 恶性组与良性组TC差异无统计学意义(P=0.123),RBC、HF-BF 及 HF-BF百分比差异有统计学意义(P＜0.05).HF-BF(r=0.473)及HF-BF百分比(r=0.462)与肿瘤细胞百分比呈正相关(P＜0.01).HF-BF的ROC曲线下面积(AUCROC)为0.756,最佳诊断界值为19.50/μL,敏感性77.60％,特异性62.60％,阳性似然比2.07,阴性似然比0.36;HF-BF百分比的AUCROC为0.741,最佳诊断界值为1.95％,敏感性77.60％,特异性61.60％,阳性似然比2.02,阴性似然比0.36,诊断效能良好.TC和RBC的诊断效能一般.结论 迈瑞BC6600PLUS血液分析仪的高荧光细胞参数可用于恶性胸腹水的筛查.

目的:探讨儿童卵巢颗粒细胞瘤(OGCT)所致Meigs综合征的诊治。方法:选择2023年2月山西省儿童医院诊治的1例OGCT所致Meigs综合征并血清糖类抗原(CA)125水平升高患儿(患儿1)为研究对象。回顾性分析其临床病例资料，并结合近30年国内外数据库中关于OGCT所致Meigs综合征相关研究文献进行文献复习，总结该病临床特点。本研究经山西省儿童医院伦理委员会批准(审批文号：IRB-WZ-2023-024)。患儿1的监护人对诊治知情同意。结果:①患儿1病例资料：女性，11岁，因"腹痛、腹胀伴呼吸困难10 d"入本院。入院查体结合腹部超声、胸腹部CT提示，右侧卵巢肿物、大量腹水及双侧胸腔积液。腹腔穿刺结果为血性腹水，血清CA125水平为1 047 U/mL(显著高于正常值)。入院后6 h时，对其采取"左侧胸腔积液闭式引流术，右侧输卵管、卵巢及肿物＋大网膜切除术"治疗。患儿1术后恢复顺利，术后第7天胸部X射线正位片显示，双侧胸腔积液消失；腹部超声结果亦未见腹水。术后对其切除组织的病理诊断结果为幼年型OGCT。术中证实肿瘤确有破裂，对其OGCT的国际妇产科联盟(FIGO)临床分期为Ⅰc期。对患儿1采取博来霉素、卡铂、依托泊苷化疗后，预后良好。患儿1出院时，被诊断为Meigs综合征(幼年型OGCT，Ⅰc期)。患儿1术后1个月复查血清CA125结果显示恢复正常，术后对其随访5个月结果显示，未发现肿瘤复发及转移。②文献检索结果：按照本研究设定的文献检索策略，6例(患者2～7)OGCT所致Meigs综合征患者，加上患儿1，共计7例该病患者被纳入文献复习。这7例OGCT所致Meigs综合征患者中，3例为儿童，4例为成年人；对其OGCT病理学分型结果显示，5例(包括1例儿童)为成人型，2例为幼年型；2例血清CA125水平正常，5例明显升高；7例均伴胸腔积液及腹水，OGCT最大直径均≥10 cm，均采取手术切除肿瘤治疗，对Ⅰc期者还进行术后化疗。结论:儿童OGCT所致Meigs综合征临床罕见。虽然巨大卵巢肿物合并胸腔积液、腹水，并且血清CA125水平升高，是卵巢恶性肿瘤的高危预测因素，但是临床应警惕Meigs综合征相关良性或低恶性卵巢肿瘤可能，避免扩大手术范围及过度治疗。

非小细胞肺癌(NSCLC)腹膜转移在临床上较为罕见,发病机制尚未阐明.腹膜转移多见于肺腺癌患者,常继发于其他脏器转移或恶性胸腔积液之后发生,临床上表现为腹水、肠梗阻等症状,病情发展迅速,预后较差.腹膜转移的诊断主要依据临床症状、影像学检查、腹水脱落细胞学或腹膜活检病理结果.腹膜转移的治疗,主要依据晚期NSCLC治疗指南,部分患者可能通过包含手术、化疗、分子靶向治疗、免疫检查点抑制剂等系统治疗获益,预后得到改善.

目的 观察原发性肝癌根治术后恶性胸腹水患者T淋巴细胞及自然杀伤(NK)细胞水平.方法 2019 年 3月—2022 年3 月陕西省榆林市第二医院收治的 100 例原发性肝癌根治术后胸腹水患者,根据胸腹水良恶性将患者分为恶性组(24 例)和非恶性组(76 例).检测胸腹水 T淋巴细胞和NK细胞,以受试者工作特征曲线(ROC)分析CD3+、CD3+CD4+、CD3+CD8+、NK 细胞水平诊断恶性胸腹水的价值,以 Spearman等级相关系数分析 CD3+、CD3+CD4+、CD3+CD8+、NK细胞水平与恶性胸腹水发生风险的的相关性.结果 恶性组CD3+、CD3+CD4+、NK细胞水平分别为(61.2±11.3)%、(67.2±13.1)%、(20.4±3.4)%,显著低于非恶性组[分别为(75.3±9.9)%、(73.6±8.5)%、(24.5±3.6)%,P＜0.05],恶性组CD3+CD8+细胞水平为(33.2±5.5)%,显著高于非恶性组[(26.3±6.1)%,P＜0.05];经ROC分析,CD3+、CD3+CD4+、CD3+CD8+、NK细胞水平诊断恶性胸腹水的曲线下面积及 95%CI分别为 0.874(0.814～0.925)、0.653(0.549～0.767)、0.843(0.780～0.905)、0.846(0.786～0.910)(P＜0.05);原发性肝癌根治术后恶性胸腹水风险与CD3+、CD3+CD4+、NK细胞水平成负相关(r=-0.625、r=-0.517、r=-0.573,P＜0.05),与CD3+CD8+水平呈正相关(r= 0.582,P＜0.05).结论 原发性肝癌根治术后恶性胸腹水患者较非恶性胸腹水患者存在更严重的免疫功能紊乱情况,体现为CD3+、CD3+CD4+、NK细胞比例的下调和CD3+CD8+细胞的上调,临床可通过检测胸腹水T淋巴细胞亚群和NK细胞水平对恶性胸腹水高风险患者进行筛查.

卵巢癌(ovarian cancer,OC)在妇科恶性肿瘤中死亡率位居第一,其5 年生存率约为47％,主要死亡原因是复发和化疗耐药[1] .大约70％ 的晚期OC 患者在一线治疗后3 年内出现复发.复发性卵巢癌( recurrent ovarian cancer,ROC)是指初诊时行肿瘤减灭术联合化疗等方法治疗并达到完全缓解,在停止治疗后重新出现病灶(主要位于上腹部及盆腹腔脏器,主要涉及膈肌、肝脏、脾脏、膀胱、输尿管、乙状结肠、直肠等),临床多表现为CA125 升高,影像学检查提示有肿块,且出现不明原因肠梗阻、胸水和腹水.

Brenner肿瘤是一种纤维上皮性卵巢肿瘤,其特征是由纤维基质包围的移行样上皮细胞巢.世界卫生组织根据增殖和侵袭性将其分为良性、交界性和恶性.恶性Brenner肿瘤(malignant Brenner tumors,MBT)因临床上极为罕见而容易被误诊,且预后较差,治疗困难[1].

目的:探讨内生场深部热疗治疗恶性胸腹水患者的临床护理策略.方法:选取2015年10月 ～2017年6月我院收治的恶性胸腹水行深部热疗患者160例,对所有患者行恶性胸腹水护理干预,比较分析患者在护理干预前后的SAS,SDS以及生活质量量表(QLQ-C 30)的评分情况.结果:患者护理干预后SAS和SDS评分,功能领域、症状领域和总体健康3个维度评分与护理干预前相比均有所下降,护理前后评分相比差异有统计学意义(P<0.05).结论:对恶性胸腹水患者采用内生场深部热疗中,护理干预可改善患者的心理状态和生活水平,具有临床推广价值.