目的 对比接受化疗和保守治疗的胃腺癌腹膜转移合并恶性肠梗阻患者的预后,以分析化疗的有效性.方法 本研究回顾性筛查 2013 年 1 月至 2021 年 12 月中山大学附属第六医院收治的所有胃腺癌腹膜转移合并恶性肠梗阻的病例.根据诊断为恶性肠梗阻后是否行化疗,将研究对象分为保守治疗组和化疗组.利用倾向性匹配,按 1∶1 进行配对后,对比和分析两组患者的梗阻缓解率、1 个月内死亡率及总生存时间.结果 共匹配 71 对患者,配对后化疗组和保守治疗组的基线资料具有可比性.保守治疗组患者的梗阻缓解率为 31.0%,1 个月内死亡率为 16.9%,中位总生存时间为 1.87 个月.化疗组患者的梗阻缓解率为 76.1%,1 个月内死亡率为 7.0%,中位总生存时间为 6.73个月.与保守治疗组相比,化疗组的梗阻缓解率较高,1 个月内死亡率较低,中位总生存时间较长,差异均具有统计学意义(P＜0.05).结论 对于胃腺癌腹膜转移合并恶性肠梗阻的患者,化疗有效,是重要的治疗选择.

目的 探讨基层医院输血科如何利用现有资源,采用常规血清学方法对罕见意外抗体进行鉴定提供思路.方法 选择本院就诊的 1 名血型正反定型不一致、抗体初筛阳性、常规配血不合的消化道出血患者为研究对象,采用混合人源O细胞吸收法进行血型鉴定,使用常规 10 系谱细胞抗体鉴定、凝聚胺法抗体鉴定、2-巯基乙醇(2-ME)试验、盲配、家系调查等方法了解抗体特性.结果 患者血清学试验结果:1)血型为B型、RhD阳性,直接抗人球蛋白试验呈阴性;2)抗体性质为IgM型;3)抗-s、抗-Fya、抗-k可能性小,复合抗体不能排除;4)患者血液标本与 20名供者的血液标本交叉配血试验主侧不合,与同系 3 个姐妹的血液标本交叉配血试验主侧均相合.结论 倾向推断患者血浆中含有高频抗原系列抗体,无法鉴定时,可经家系调查寻找到相合血源进行辐照、输注.

目的 分析北京地区哮喘患者就医流向的影响因素,为进一步优化专科医疗资源布局提供决策参考和建议.方法 通过京-卫-信A1-5-1表,采集2016年1月至2020年12月北京郊区哮喘住院患者的病案首页数据.采用二元logistic回归模型分析郊区常住居民就医选择的影响因素,比较近、远郊跨区住院差异.结果 区内和跨区住院病例分别为7 314、1 515例.北京地区哮喘患者跨区住院倾向去区外的三级、综合、公立医院,尤其偏好到执业(助理)医师数(β=0.53,P＜0.001)和实有床位数(β=0.16,P=0.001)更多的医疗机构.与城乡居民基本医疗保险患者比较,城镇职工基本医疗保险患者跨区住院比例更高(β=0.96,P＜0.001).年龄越大和住院时间越长的患者,跨区住院比例越低(β=-0.01,P＜0.001).结论 北京地区哮喘患者跨区住院率仍较高,远郊区县的专科诊疗能力有待提升,建议考虑老年人群的就医需求,同时通过政策引导和宣传,促进哮喘患者逐步转变就医选择行为,降低患者的就诊负担.

目的:通过分析产前性染色体非整倍体(sex chromosome aneuploidy, SCA)胎儿的产前诊断指征、核型结果、超声表现、妊娠选择以及跟踪随访，探讨SCA的产前临床特征及影响其妊娠选择的相关因素。方法:对2015年1月至2020年2月在本院进行无创产前筛查(non-invasive prenatal testing, NIPT )的孕早中期孕妇并经产前诊断确诊的225例SCA患者进行回顾性分析。结果:225例SCA中，37例45，X、74例47，XXY、50例47，XXX、56例47，XYY和8例嵌合体；33例(24例45，X、3例47，XXY、1例47，XXX、2例47，XYY和3例嵌合体)产前诊断前或后检出胎儿超声异常；121例(53.8%)选择了终止妊娠(31例45，X、61例47，XXY、14例47，XXX、12例47，XYY和3例嵌合体)，104例(46.2%)选择继续妊娠的病例中3例(2例45，X和1例47，XXX)因超声异常选择终止妊娠、2例(1例45，X和1例47，XXY)孕期自发流产。结论:NIPT能有效筛检出SCA病例，SCA病例主要来自产前诊断指征为低风险孕妇。45，X相较于其他类型SCA病例在产检前或后表现超声异常特征。妊娠45，X和47，XXY相较于47，XXX和47，XYY孕妇更倾向于选择终止妊娠。SCA的类型和超声结果是影响孕妇妊娠选择的主要因素。

目的:采用倾向性评分匹配法均衡组间协变量后，比较胰十二指肠切除术(PD)和全胰腺切除术(TP)对胰头癌患者术后生存期的影响及相关预后因素。方法:检索美国国立癌症研究所监测、流行病学和结果(SEER)数据库并筛选出2010年至2016年间3 676例胰头癌患者，其中3 559例行PD(PD组)，117例行TP(TP组)。利用倾向性评分匹配平衡混杂因素，最终PD组与TP组各117例匹配成功。应用Kaplan-Meier曲线观察匹配前和匹配后患者术后总体生存率及癌症特异生存率，利用Log-rank检验及Cox比例风险模型分析评估不同临床病理特征对胰头癌患者预后的影响。结果:匹配前PD组3 559例患者1、3、5年癌症特异生存率分别为72.8%、35.1%、24.9%，中位生存时间为23.89个月；TP组117例患者分别为67.9%、29.4%、26.1%和21.51个月，差异均无统计学意义( P值均>0.05)。匹配后，PD组117例患者1、3、5年癌症特异生存率分别为77.8%、44.5%、31.8%，中位生存时间为31.50个月，显著优于TP组，差异有统计学意义( P值均<0.05)。Cox回归分析显示手术方式、肿瘤分化程度、N分期、病理类型是影响总体生存率与癌症特异生存率的独立危险因素。 结论:手术方式、肿瘤分化程度、N分期、病理类型是影响患者总体生存率及癌症相关生存率的独立危险因素。PD的生存获益显著优于TP，临床上对胰头癌患者行TP治疗需慎重选择。

目的:通过倾向得分匹配(PSM)研究男性是否是分化型甲状腺癌(DTC)术后患者 131I治疗预后的危险因素。 方法:回顾性分析2016年4月至2021年1月间于天津医科大学总医院接受全甲状腺切除术并进行 131I治疗的1 677例DTC患者[年龄11~84(43.9±12.5)岁]，分为男性组(546例)和女性组(1 131例)，采用PSM对所有数据进行处理，以减少数据偏差及混杂变量的影响。将患者评估结果分为疗效满意(ER)、疗效不确切(IDR)、生化疗效不佳(BIR)及结构性疗效不佳(SIR)，其中ER、IDR被分为预后良好组，BIR、SIR被分为预后欠佳组。2组间差异的比较采用 χ2检验，采用多因素logistic回归分析影响DTC术后患者 131I治疗预后的危险因素，采用ROC曲线分析刺激性甲状腺球蛋白(sTg)水平与预后欠佳的关系。 结果:PSM前，男性患者预后欠佳的比例明显高于女性患者[21.2%(116/546)和14.0%(158/1 131); χ2＝17.53， P＝0.001]；PSM后，2组间预后欠佳比例的差异无统计学意义[19.9%(107/537)和15.6%(84/537); χ2＝5.43， P＝0.143]。多因素logistic回归分析显示，PSM前，男性[比值比( OR)＝1.439(95% CI：1.016~2.038)， P＝0.040]、高T期(T3+T4期)[ OR＝1.816(95% CI：1.273~2.590)， P＝0.001]、N1b期[ OR＝1.766(95% CI：1.233~2.530)， P＝0.002]、M1期[ OR＝9.833(95% CI：3.190~30.309)， P<0.001]及sTg水平[ OR＝1.035(95% CI：1.029~1.042)， P<0.001]是预后欠佳的危险因素；PSM后，高T期(T3+T4期)[ OR＝1.870(95% CI：1.212~2.886)， P＝0.005]、M1期[ OR＝8.993(95% CI：2.434~33.225)， P＝0.001]、sTg水平[ OR＝1.040(95% CI：1.030~1.049)， P<0.001]依旧是预后欠佳的危险因素，而N1b期[ OR＝1.459(95% CI：0.938~2.270)， P＝0.094]和男性[ OR＝1.383(95% CI：0.912~2.096)， P＝0.127]不再是预后欠佳的危险因素。ROC曲线分析示，sTg最佳界值为10.25 μg/L，预测灵敏度和特异性分别为81.0%(222/274)和84.2%(1 181/1 403)。 结论:经过PSM减少选择偏差后，男性不再是DTC术后 131I治疗预后的危险因素。高T期(T3+T4期)、M1期及sTg≥10.25 μg/L是DTC术后 131I治疗预后欠佳的危险因素。

患者女，50岁，因发现甲状腺结节1年余、甲状腺功能异常2周就诊。患者2020年自觉颈部增粗，外院甲状腺超声提示双侧甲状腺结节，建议定期复查。2021年10月于本院复查甲状腺超声：甲状腺右叶中部见1.7 cm×1.3 cm×1.1 cm的低回声结节，峡部偏左侧见0.4 cm×0.3 cm×0.4 cm的低回声结节，均形态不规则，边界不清，右叶中部结节可见数个点状强回声，彩色多普勒血流显像(color Doppler flow imaging, CDFI)血流信号丰富，考虑均为有风险结节；双叶内另见数个形态规则、边界清楚的中低回声结节，较大者位于左叶下部，大小为3.3 cm×1.6 cm×1.6 cm，考虑良性倾向。因甲状腺超声提示甲状腺右叶中部结节有风险，遂行甲状腺右叶中部结节细针穿刺活组织检查(简称活检)，病理提示甲状腺乳头状癌。临床考虑甲状腺癌诊断明确，准备行手术。

目的:调查并比较临床护士与护理管理者对护士流动多点执业的态度，为"互联网+护理服务"背景下的护士流动执业及多点执业的推行提供参考。方法:采用分层抽样，对福建省9个地级市的15所三级医院的临床护士及护理管理者进行问卷调查。结果:共回收有效问卷9 389份，包括护理管理者525份，临床护士8 864份。比较两类人群的流动执业态度发现，对流动执业了解较多的护理管理者流动执业意愿，包括50.86%（267/525）听过并查询过、49.14%（258/525）愿意流动，高于对流动执业关注度低的临床护士，包括32.41%（2 873/8 864）听过并查询过、38.87%（3 445/8 864）愿意流动。多因素分析显示，在护理管理者中，编外、本科及以上护理管理者更愿意流动执业；在临床护士中，年轻、未婚、编外、本科及以上的护士更愿意流动执业。在流动方式的选择上，护理管理者倾向医院间流动（46.54%，215/525），临床护士倾向社区间流动（42.45%，3 142/8 864）。护理管理者对流动护士的职称及工龄要求比临床护士更高，39.43%（207/525）认为职称应达主管护师，81.71%（429/525）认为护龄应在5年及以上。结论:临床护士与护理管理者在流动执业意向、影响因素、保障方式、流动护士需求方的认知和选择、流动执业门槛的接受度等方面均存在差异，在试行"互联网+护理服务"的护士流动多点执业模式时，应充分考虑上述差异。

目的:比较氟马替尼与伊马替尼治疗初发慢性髓性白血病（CML）慢性期患者的治疗反应、结局以及严重血液学不良反应发生率。方法:回顾性收集来自国内76个中心自2006年1月至2022年11月期间确诊、年龄≥18岁、确诊后6个月内接受氟马替尼或伊马替尼作为一线治疗且临床资料相对完整的CML慢性期病例。通过倾向性评分匹配（PSM）减少一线酪氨酸激酶抑制剂（TKI）药物选择偏倚，比较两种TKI的治疗反应及结局。结果:研究最终纳入4 833例接受伊马替尼（4 380例）和氟马替尼（453例）作为一线治疗的成人CML慢性期患者。伊马替尼治疗组中位随访54（ IQR：31~85）个月，7年完全细胞遗传学反应（CCyR）、主要分子学反应（MMR）、分子学反应4（MR 4）和分子学反应4.5（MR 4.5）累积获得率分别为95.2%、88.4%、78.3%和63.0%。7年无治疗失败生存（FFS）率、无进展生存（PFS）率和总生存（OS）率分别为71.8%、93.0%和96.9%。氟马替尼治疗组中位随访18（ IQR：13~25）个月，2年CCyR、MMR、MR 4和MR 4.5累积获得率分别为95.4%、86.5%、58.4%和46.6%。2年FFS率、PFS率和OS率分别为80.1%、95.0%和99.5%。PSM分析显示，氟马替尼治疗组患者CCyR、MMR、MR 4和MR 4.5累积获得率及FFS率均显著高于伊马替尼治疗组患者（ P值均<0.001），但两组患者PFS率（ P＝0.230）和OS率（ P＝0.268）差异无统计学意义。两组患者Ⅲ级及以上血液学不良反应的发生率相似（氟马替尼对伊马替尼：10.6%对8.0%）。 结论:氟马替尼治疗初发CML慢性期患者的治疗反应获得率及FFS率均高于伊马替尼，且严重血液学不良反应发生率相似。

目的:探讨淋巴结转移率(MLR)对淋巴结清扫不超15枚的Ⅲ期胃癌患者(不含食管胃结合部癌)接受术后辅助放疗疗效的评估作用。方法:严格按照纳入与排除标准，从美国SEER癌症数据库中纳入2010—2016年确诊的淋巴结清扫不超15枚的Ⅲ期非食管胃结合部胃癌患者590例，其中，接受胃癌手术联合辅助化疗的患者291例(手术+化疗组)，接受胃癌手术联合辅助放化疗的患者299例(手术+放化疗组)，对两组患者采用1∶1倾向得分匹配(PSM)，回顾性分析MLR对淋巴结清扫不超15枚的Ⅲ期胃癌患者预后影响，并评估不同MLR患者选择术后辅助放疗的意义。结果:根据受试者工作特征曲线(ROC)的分析结果，将0.5定为MLR的截点值。在纳入研究的两组Ⅲ期胃癌患者中，手术+放化疗组中位生存期为23个月，1、3、5年的总生存(OS)率分别为77.1%、33.2%和22.8%。手术+化疗组中位生存期为21个月，1、3、5年的OS率分别为72.2%、33.6%和23.1%，但两组患者的OS差异无统计学意义( P > 0.05)。亚组分析发现，MLR≤0.5患者中手术+放化疗组与手术+化疗组的OS差异无统计学意义( P > 0.05)，而MLR>0.5患者中手术+放化疗组的OS明显优于手术+化疗组( χ2＝8.542, P < 0.05)。PSM前多因素Cox回归分析显示，种族、T、N分期、MLR和辅助放疗是影响淋巴结清扫不超15枚的Ⅲ期胃癌患者OS的重要因素( Wald＝8.544、7.547、10.925、18.047、10.715, P < 0.05)。两组Ⅲ期胃癌患者经PSM后分析发现，手术+放化疗组和手术+化疗组的OS差异无统计学意义( P > 0.05),其中MLR≤0.5患者中手术+放化疗组与手术+化疗组的OS差异无统计学意义( P > 0.05)，MLR>0.5患者中手术+放化疗组的OS明显优于手术+化疗组( χ2＝6.944, P < 0.05)。PSM后多因素Cox回归分析显示，种族、T、N分期、MLR和辅助放疗是影响淋巴结清扫不超15枚的Ⅲ期胃癌患者OS的重要因素( Wald＝7.154、8.023、7.744、17.016、4.149, P < 0.05)。两组Ⅲ期胃癌患者PSM前后的预后分析结果相符。 结论:MLR是淋巴结清扫不超15枚的Ⅲ期胃癌术后患者预后的重要影响因素。MLR≤0.5患者的OS未见从术后辅助放疗中获益，而MLR > 0.5患者则建议接受术后辅助放疗以期改善预后。