白细胞介素(IL)-35是最新发现的IL-12细胞因子家族成员之一，是免疫抑制性细胞因子，主要由调节性T细胞(Treg)和调节性B细胞(Breg)产生，其诱导肿瘤细胞逃避免疫识别与清除，从而促进肿瘤的发生、发展。IL-35在多种血液系统疾病患者中高表达，由于其免疫抑制作用，IL-35逐步成为近年相关研究热点，并为研究疾病的免疫抑制治疗提供新思路。笔者拟就IL-35在血液系统疾病免疫逃逸中作用的研究现状进行阐述，旨在为其在血液系统疾病的诊疗及预后评估中的应用提供理论参考。

目的:分析糖尿病患者盆腔淋巴结清扫术后淋巴囊肿感染致脓毒性休克的临床特征和诊疗经过，提高其抢救成功率。方法:回顾性研究2015.1-2020.1新诊断膀胱癌、前列腺癌、肾癌、宫颈癌、子宫内膜癌及卵巢癌，入住中山大学孙逸仙纪念医院泌尿外科及妇科的糖尿病患者，均按专科规范行包含盆腔淋巴结清扫术在内的手术治疗，共计462例。148例术后盆腔淋巴囊肿形成，其中89例发生感染，之中的13例发展为脓毒性休克。比较淋巴囊肿感染者中休克和非休克患者的年龄、性别、糖尿病病程、BMI、糖基化血红蛋白、手术切除的淋巴结个数、术后引流管留置时间、淋巴囊肿最大直径及与辅助化疗的相隔时间；分析13例脓毒性休克患者始发症状和发病后首次血象、发病至引流穿刺的时间及最终转归；分析感染的淋巴囊液病原学培养和药敏结果。结果:分类变量检验显示休克和非休克患者相比，糖基化血红蛋白（ P=0.018）、辅助化疗（ P=0.014）和囊肿大小（ P<0.001）差异有统计学意义；13例脓毒性休克患者中就诊时11例首发症状仅为轻中度的发热或腹痛；初次血象白细胞总数均在2万以下；从发病至穿刺的时间平均为33 h。13例患者中，有5例发展为多器官功能衰竭，其中1例死亡；有2例病情反复难以控制，经影像学检查证实脓腔和周围脏器连通；12例患者好转后仅1例对残留的淋巴囊肿预处置，其中4例再发囊肿感染1-2次，之中2例进展为脓毒性休克，1例死亡。病原菌以革兰氏阴性菌常见，主要是大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌及铜绿假单胞菌，哌拉西林/他唑巴坦、碳青酶烯类及替加环素均为敏感药物，头孢他定、头孢曲松和左氧氟沙星耐药率均为50%以上。 结论:血糖控制不佳、化疗和较大的淋巴囊肿（d≥5 cm）是糖尿病患者盆腔淋巴结清扫术后发生淋巴囊肿感染致脓毒性休克的高危因素；大多数休克患者始发症状及白细胞总数均没有显著的示警意义，导致从感染发生到穿刺引流时间较长，延误处置；早期诊断、及时穿刺引流和广谱抗生素治疗是救治成功的关键。治疗效果欠佳时脓腔贯通周围脏器感染的可能性要被考虑。糖尿病患者在发生术后淋巴囊肿感染致脓毒性休克后，应积极干预处置较大的残留淋巴囊肿，避免再次发生危及生命的严重感染。

嵌合抗原受体T细胞(CAR-T)免疫疗法已在治疗血液肿瘤方面已取得巨大成功，然而大部分患者在接受CAR-T免疫治疗后复发，复发的主要原因之一是CAR-T耗竭。研究发现，CAR-T耗竭和程序性死亡受体(PD)-1的持续表达，以及与PD配体(PD-L)1的相互作用有关。靶向抑制PD-1/PD-L1信号通路可以部分逆转CAR-T耗竭的状态，提高CAR-T抗肿瘤活性。笔者拟就PD-1/PD-L1信号通路参与肿瘤免疫逃逸，抑制CAR-T抗肿瘤活性，以及靶向抑制PD-1/PD-L1信号通路联合CAR-T免疫疗法治疗血液肿瘤的基础研究和临床试验等方面的研究现状进行总结。

目的:总结国内多个中心行腹腔镜肝门部胆管癌根治性切除患者的临床资料及近期并发症。方法:回顾性分析2015年12月至2019年8月川北医学院附属医院、河北医科大学第二医院、徐州医科大学附属医院、华中科技大学同济医学院附属同济医院、湖南省人民医院、陆军军医大学附属第一医院、浙江大学医学院附属邵逸夫医院、四川大学华西医院、南方医科大学南方医院、重庆医科大学附属第一医院实施腹腔镜肝门部胆管癌根治性切除的143例患者临床资料。男性92例，女性51例，年龄（64±11）岁（范围：53~72岁）。Bismuth分型：Ⅰ型38例（26.6%）、Ⅱ型19例（13.3%）、Ⅲa型15例（10.5%）、Ⅲb型28例（19.6%）、Ⅳ型43例（30.0%）。将各手术团队内手术例数≤10例（每个手术团队内前10例患者）的患者列为A组（77例），手术例数10例之后的患者列为B组（66例）；并将完成例数≥10例中心的病例设为A 1组（116例），<10例的中心设为A 2组（27例）。组间计量资料的比较采用 t检验或Wilcoxon秩和检验进行分析；组间计数资料的比较采用χ 2检验或Fisher确切概率法。生存时间采用Kaplan-Meier曲线进行分析。 结果:所有患者均在腹腔镜下顺利完成手术，手术时间为（421.3±153.4）min（范围：159~770 min），术中出血量为100~1 500 ml（中位出血量300 ml）。术后近期并发症包括胆瘘、出血、腹腔感染、胃排空延迟、肺部感染、肝功能衰竭等，术后总住院时间为（15.9±9.2）d。B组与A组相比手术时间缩短[（429.5±190.7）min比（492.3±173.1）min， t=2.063， P=0.041]、术中出血量相对减少[465 ml比200 ml, Z=2.021， P=0.043]；A组术后胆瘘及肺部感染的发生率高于B组（χ 2=4.341、0.007， P=0.037、0.047）。A 1组与A 2组相比手术时间相对缩短[（416.3±176.5）min比（498.1±190.4）min， t=2.136， P=0.034]，术后胆瘘、腹腔感染发生率较低（χ 2=7.537、3.162， P=0.006、0.046）。Kaplan-Meier生存曲线表明，A组与B组近期生存时间差异有统计学意义（ P<0.05）。 结论:随着完成例数逐步增多，手术熟练程度不断提高，以及规范化操作流程指导下，腹腔镜肝门部胆管癌的手术时间逐渐缩短。在严格选择病例前提下，由经验丰富的外科医师完成腹腔镜肝门部胆管癌根治性切除是可行的；但目前仍处于探索阶段，不建议做广泛推广。

目的:探讨甘油三酯葡萄糖(TyG)指数与重症高甘油三酯血症性胰腺炎(HTGP)的相关性，为HTGP早期病情评估及临床决策提供帮助。方法:回顾性收集2016年1月至2021年12月于浙江大学医学院附属邵逸夫医院确诊为HTGP的770例患者的临床资料。根据胰腺炎严重程度分为轻症急性胰腺炎(MAP)组、中度重症急性胰腺炎(MSAP)组和重症急性胰腺炎(SAP)组，比较3组间TyG指数的差异。计算所有HTGP患者TyG指数的四分位数，根据患者TyG指数分为第1四分位数( Q1)组、第2四分位数( Q2)组、第3四分位数( Q3)组、第4四分位数( Q4)组。统计各TyG指数四分位数组患者的胰腺炎严重程度分布情况。统计学方法采用Kruskal-Wallis H检验。采用Spearman相关性检验分析TyG指数四分位数组与胰腺炎严重程度之间的相关性，采用线性趋势卡方检验分析组间SAP发生率趋势，采用二元逐步logistic回归分析各TyG四分位数组与SAP发生风险之间的关系并进行趋势性检验。 结果:770例HTGP患者中，MAP、MSAP和SAP组分别有330例(42.9%)、268例(34.8%)和172例(22.3%)。MAP、MSAP和SAP组TyG指数分别为11.8(11.3，12.4)、12.5(11.9，13.2)和12.7(12.1，13.4)，3组间差异有统计学意义( H＝121.77， P<0.001)。770例患者的TyG指数为12.21(11.57，12.94)，TyG指数 Q1组(TyG指数<11.57)、 Q2组(TyG指数为11.57~<12.21)、 Q3组(TyG指数为12.21~<12.94)和 Q4组(TyG指数≥12.94)分别纳入192、193、193、192例患者。TyG指数四分位数组与胰腺炎严重程度之间相关性检验差异有统计学意义( ρ＝0.372， P<0.001)。TyG指数 Q1、 Q2、 Q3、 Q4组SAP发生率分别为10.9%(21/192)、14.5%(28/193)、27.5%(53/193)、36.5%(70/192)，经趋势性检验差异有统计学意义( χ2＝44.33， P<0.001)。调整混杂因素后，以TyG指数 Q1组为参照， Q2、 Q3、 Q4组的SAP发生风险[ OR(95%置信区间)]分别为1.250 (0.619~2.524)、2.882 (1.506~5.514)和6.660 (3.456~12.836)，SAP发生风险经回归趋势性检验差异有统计学意义[ OR(95%置信区间)为2.508(1.883~3.341)， P<0.001]。 结论:HTGP患者TyG指数与胰腺炎严重程度具有相关性。随着TyG指数升高，HTGP患者的SAP发生风险增高。TyG指数或可成为重症HTGP的早期预测指标。

目的:探讨二维斑点追踪(2D-STE)技术在定量正常胎儿右心房整体纵向峰值应变(PRAGLS)以及其在评估中大量三尖瓣反流(TR)胎儿右房功能中的应用价值。方法:选取2020年10月至2022年5月在浙江大学医学院附属邵逸夫医院接受胎儿超声心动图检查并被诊断伴发中重度TR的胎儿25例作为病例组，孕周25.00(24.00，30.00)周；另选取正常单胎100例作为对照组，孕周25.83(23.00，28.75)周。获取标准的基底或心尖四腔心切面动态图像，通过TOMTEC-ARENA离线心脏分析软件进行分析，获取两组胎儿PRAGLS值，测量两组胎儿常规产科超声及胎儿心脏超声参数：胎儿心率(FHR)、双顶径(BPD)、股骨长(FL)、主动脉瓣环内径(AO)、肺动脉瓣环内径(PA)、肺主比(PA/AO)、右房收缩末期长径(RAESL)、右房收缩末期横径(RAESD)、右房收缩末期面积(RAESA)、右室舒张末期横径(RVEDD)及三尖瓣环收缩期瓣环位移(TAPSE)；病例组同时测量TR峰值速度及峰值压差。比较两组胎儿PRAGLS以及其他各参数之间的差异，并对两组胎儿PRAGLS与孕周(GA)及各常规测量参数的相关性进行分析。用组内相关系数(ICC)对观察者内及观察者间进行重复性检验。结果:两组间PRAGLS差异有统计学意义( t＝11.55， P<0.01)；两组间TAPSE差异有统计学意义( Z＝3.45， P＝0.01)；两组间AO、PA、PA/AO、RAESL、RAESD、RAESA差异有统计学意义(均 P<0.05)，两组间孕妇年龄、GA、FHR、BPD、FL及RVEDD差异无统计学意义(均 P>0.05)。对照组PRAGLS与GA呈中等度负相关( r＝－0.47， P<0.01)，与BPD、FL、AO、PA、RAESL、RAESD、RAESA、RVEDD存在相关性( rs＝－0.50、－0.46、－0.39、－0.43、－0.45、－0.36、－0.43、－0.32，均 P<0.05)，与孕妇年龄、FHR、PA/AO、TAPSE无明显相关性(均 P>0.05)；病例组PRAGLS与GA及各常规参数均无明显相关性(均 P>0.05)。对照组PRAGLS值的测量者间及测量者内ICC分别为0.87、0.79，病例组PRAGLS值的测量者间及测量者内ICC分别为0.94、0.97，具有较好的一致性。 结论:2D-STE在中重度TR胎儿右房功能评估中具有良好的可行性和可重复性，中重度TR胎儿PRAGLS降低，提示中重度TR胎儿右房储备功能显著降低，胎儿右房应变为胎儿心脏功能异常改变的定量分析提供了新的参考指标。

目的:探讨客观结构化放射学考试（objective structured radiology examination，OSRE）在医学影像技术专业临床技能考核中应用价值，并对该评估工具进行可重复性评价。方法:选择南京医科大学附属逸夫医院医学影像科医学影像技术学专业实习生55人，随机分为11组（每组5人）；并设计9个不同的OSRE病例，每位学生均需完成3个OSRE病例；再由5位高年资主治医师或副主任医师对每个OSRE病例进行独立评分；实习结束后2个月，随机选择3个OSRE病例进行评分，以评估评分者之间的内部一致性和评估方式的可重复性。采用SPSS 16.0进行统计分析，使用多元线性回归分析学历与OSRE成绩的相关性。结果:所有学生的OSRE平均成绩为（12.0±4.9）分。评估者间的ICC平均范围为0.36到0.80（ P<0.001）；6个病例一致性良好，病例3的一致性较差，病例6和7的一致性中等；2个月后，4个评分者ICC等于或大于0.8（一致性极佳），评分者3的ICC为0.68，平均原始分数差的范围是-1~0.8。在多元线性回归中，学历的 OR值为0.90（95%置信区间0.30~1.50， P=0.01），学历与OSRE评分呈正相关。 结论:客观结构化放射学考试旨在通过使用预先设定的标准评分表，在标准化的临床环境中评估临床技能和知识，从而使临床知识能够以高水平和可重复的方式进行评估。

目的:探讨N末端B型利钠肽前体（NT-proBNP）轨迹对经皮冠状动脉介入术后的稳定性冠心病（SCAD）患者未来主要不良心血管事件（MACE）的预测价值。方法:纳入2013年1月至2021年12月在浙江大学医学院附属邵逸夫医院心内科住院的SCAD患者进行回顾性队列研究。共收集828例研究对象，其中男592例，女236例，年龄（66.44±11.71）岁。SCAD患者经皮冠状动脉介入治疗（PCI）术后的NT-proBNP分为3个轨迹组，即T1低-低组（219例）、T2中高-低组（363例）和T3高-高组（246例）。中位随访时间为2.1年，最长随访时间为9年，主要临床终点事件为MACE。采用酶联荧光法测定患者血清中的NT-proBNP浓度，通过潜类别轨迹模型确定不同轨迹组。采用Kaplan-Meier生存曲线及多因素 Cox比例风险回归模型评估NT-proBNP轨迹与SCAD患者MACE发生之间的相关性。结果:共发生67（8.1%）起主要不良心血管事件，包括全因死亡43例（5.2%）、心力衰竭死亡13例（1.6%）、非致死性心肌梗死9例（1.1%）、非致死性卒中15例（1.8%）。Kaplan-Meier生存曲线分析显示，以MACE、全因死亡和心脏衰竭死亡为观察终点事件时，T1、T2和T3组SCAD患者间的生存曲线差异均有统计学意义（ P值均<0.001）。经多因素Cox回归分析，T2组、T3组患者MACE发生风险分别为T1组的1.708倍（95% CI 0.72~4.05）、3.842倍（95% CI 1.625~9.081），且NT-proBNP轨迹组的MACE发生风险线性趋势检验存在统计学意义（ P<0.001）。 结论:SCAD患者PCI术后的NT-proBNP轨迹组与MACE发生风险之间存在强关联，可作为 MACE发生的独立预测因子。随访期间动态监测NT-proBNP以获取纵向轨迹有助于识别SCAD高危患者，以便及时采取有效干预措施。

目的:建立前列腺癌(prostatic cancer，PCa)术后Gleason评分(Gleason score，GS)不同危险度的预测模型，并比较该模型与各独立危险因素对PCa中高危组的诊断效能。方法:回顾性分析2018年1月至2019年12月在浙江大学医学院附属邵逸夫医院接受PCa根治术的362例患者的临床资料，选取符合纳入条件的PCa患者343例，按其GS分级分组系统划分为低危、中危、高危三组。先采用单因素分析及Spearman秩相关找出与GS危险度相关性良好的有效指标，然后应用多元线性回归方程进行多因素分析，获得预测GS危险度的独立危险因素及预测模型，再采用ROC曲线比较各独立危险因素与预测模型对PCa中高危组的诊断效能。结果:单因素分析中，各指标在GS不同危险度之间的差异有统计学意义(均 P<0.05)。与GS危险度的相关性分析中，除了前列腺体积的相关指标(均 P>0.05)，GS危险度与其余指标之间存在相关性(均 P<0.05)，其中与血清总前列腺特异抗原和二维超声(two-dimensional ultrasound，2D-US)评分呈中等正相关( rs＝0.402、0.579，均 P<0.001)，与超声造影(contrast enhanced ultrasound，CEUS)评分呈高度正相关( rs＝0.709， P<0.001)，与其余指标呈低度及以下相关。采用多元线性回归分析，获得预测GS危险度的两个独立危险因素：2D-US评分( X1)、CEUS评分( X2)，并建立预测模型： Y＝0.863＋0.066 X1＋0.27 X2，其对应的线性系数差异有统计学意义(均 P<0.05)。采用ROC曲线分析获得的2D-US评分、CEUS评分和预测模型的曲线下面积分别为0.838、0.906、0.907(均 P<0.001)。 结论:2D-US评分、CEUS评分是预测术后GS危险度的独立危险因素，其构建的预测模型对于中高危组的诊断效能高于2D-US评分及CEUS评分。

2022年12月26日，国家卫生健康委员会发布公告，将新型冠状病毒(以下简称新冠病毒)肺炎更名为新冠病毒感染，并于2023年将该传染病纳入"乙类乙管"。根据世界卫生组织最新统计，截至2023年1月1日，全球共有6亿5 000万余人罹患新冠病毒感染，其中有约660万患者不幸死亡。当下在我国流行的新冠病毒主要是奥密克戎变异株，其较之前的毒株具有更强的传播性和免疫逃逸能力 [1]。目前已经有不少国内外研究表明新冠病毒感染对生理功能、对各重要器官和系统、对麻醉和围术期管理都有不同程度的影响；对于新冠病毒感染患者不同手术时机的选择也会明显影响围术期病死率和并发症发生率，因此本专家工作组集中各位专家意见形成了以下指导意见供临床工作者参考。