目的:整合有关护士道德困扰体验和应对方式的质性研究，为了解护士道德困扰体验，寻求最佳道德困扰应对方式提供依据。方法:检索PubMed、Web of Science、CINAHL、Embase、中国生物医学文献数据库（CBM）、中国知网（CNKI）、中文科技期刊数据库维普（VIP）、万方数据库中相关的质性研究，检索时间均为从建库至2021年7月，采用2016版澳大利亚JBI循证卫生保健中心质性研究质量评价标准进行文献质量评价，采取汇集性整合的方法进行结果整合。结果:共纳入16项研究，归纳提炼形成11个类别，3个整合结果：护士道德困扰来源、护士道德困扰体验和护士应对道德困扰的方式。结论:应重视护士道德困扰问题，通过增强组织社会支持和提升护士自身道德韧性，及时识别和应对道德困扰，提高护理质量。

目的:系统评价和整合ICU护士道德困境真实体验的质性研究。方法:计算机检索PubMed、Cochrane Library、Web of Science、Embase、中国知网、万方数据库、维普网、中国生物医学文献数据库等中英文数据库，收集与ICU护士道德困境相关的质性研究，检索时限均为建库至2023年4月15日。采用澳大利亚JBI循证卫生保健中心质性研究质量评价标准（2017）对纳入研究进行质量评价，采用汇集性整合方法整合结果。结果:共纳入13篇文献，提炼出42个主要结果，归纳成9个类别，综合成3个整合结果，分别为ICU护士道德困境的产生及体验、道德困境对ICU护士的影响、ICU护士道德困境的应对方式。结论:护理管理者应重视ICU护士的道德困境体验，降低道德困境对ICU护士的负面影响，增强ICU护士道德韧性。

目的 探讨肿瘤科护士道德勇气的潜在类别并分析其影响因素.方法 2022年8-9月,采用便利抽样法选取郑州市某三级甲等医院502名肿瘤科护士为研究对象,采用一般资料调查表、护士道德勇气量表、心理韧性量表对其进行现况调查.采用Mplus 8.0进行潜在剖面分析,采用有序多分类Logistic回归分析评估各因素对护士道德勇气的影响.结果 肿瘤科护士道德勇气可分为3个潜在类别,分别为:低水平道德勇气组(42.8％)、中等水平道德勇气组(39.9％)和高水平道德勇气组(17.3％),其影响因素包括年龄和心理韧性得分(均P＜0.05).结论 肿瘤科护士道德勇气分为3个潜在类别,年龄、心理韧性是影响肿瘤科护士道德勇气的影响因素,为肿瘤科护士制定针对性的干预方案提供依据.

目的 了解肿瘤科护士伦理行为现状,分析其影响因素,为制定针对性干预措施提供参考.方法 便利抽取郑州市3所三级甲等医院肿瘤科护士 552人,采用一般资料调查表、护士伦理行为量表、拉什顿道德复原力量表、医院伦理氛围量表进行调查.结果 肿瘤科护士伦理行为得分为(75.85±10.75)分.多元线性回归分析结果显示,工作年限、道德韧性、医院伦理氛围是肿瘤科护士伦理行为的主要影响因素(均P＜0.05),共解释总变异的50.0％.结论 肿瘤科护士伦理行为处于中等偏上水平.护理管理者可通过提升肿瘤科护士道德韧性水平,营造良好的医院伦理氛围,从而改善肿瘤科护士伦理行为.

对国内外医务人员道德韧性的概念发展、特征、测量工具、影响因素、作用、培养进行综述.医务人员道德韧性的特征包括医务人员的个人诚信、医疗团队的关系诚信、医务人员的适应性、医务人员的自我调节、医务人员的自我管理、道德效能.医务人员道德韧性的影响因素包括医疗团队支持系统、医务人员个人品质、医务人员对事件的认知.道德韧性能促进医务人员的身心健康,有效应对道德创伤,减少医务人员职业倦怠及离职意愿,缓解医务人员的道德困境,提高医务人员抵抗道德困境的能力.

道德韧性为面对道德困境的情况时积极应对的能力,其构成要素有:坚定的信念、顽强的意志、融洽的关系和平和的内心.中华民族是有韧性的民族,中华优秀传统文化博大精深,蕴含了丰富的道德韧性思想,比如"博学而笃志,切问而近思,仁在其中矣""苟志于仁,无恶也".古人认为人的韧性可以端正道德动机,让人在逆境中排除万难,奋勇向前.古人的思想智慧可为今天培塑道德韧性提供建议咨询.因此,需要借鉴传统文化,强化道德韧性.

因为职业的特殊性,护理人员往往会面临更多的自我道德认知与现实情况相悖的创伤事件,并在此基础上逐渐转向道德创伤.而护理人员护理伦理素养的高低在很大程度上会影响其道德认知的差异以及道德韧性的强弱,从而决定着道德创伤的发展与转归.《重大传染病疫情防控护理伦理专家共识》对护理人员的权益内容进行了完善,积极实践该准则能够帮助护理人员有效应对疫情所带来的内源性以及外源性的创伤源,消解不良道德认识,提升护理人员道德韧性,对护理人员道德创伤的防范有一定积极作用.

道德创伤的发生始于打破了有关公平正义、善恶判定、生命价值等伦理规则的作战行为.此行为作用于由个体道德信仰、文化传统等共同塑造的道德直觉,并基于此作用于士兵的道德推理,由此创伤事件内化成一种道德事件.进而道德事件或是道德事件所引发的二次体验的强度突破道德情感的道德韧性,由此道德主体走向道德创伤,表现为自我谴责、退缩、自伤、杀人等行为、认知和情感症状;且随着自我谴责的增强,受创者将陷入一个道德创伤愈来愈严重的恶性循环.而自我宽恕意味着一条恢复调和之道,要求受创者自我原谅,及时调和道德冲突.

文化与道德唇齿相依,紧密联系.道德创伤是一种文化现象.在文化的视域中,儒家文化是中华文化谱系的重要组成,塑造了中国人的思维方式、价值意识,是社会主流价值的文化基础.儒家文化中的仁爱贵生、知行合一、重义贵和的思想与当下践踏生命、知行背离、盲目私利的道德现实构成了强烈冲突,引发了社会群体和个人的道德创伤.要寻求创伤的修复之道,须借鉴儒家文化中教化思想、身心智慧及忠恕之道,从认知、情感和韧性三个维度建构.

以道德创伤为出发点考察道德韧性概念,超越传统文献中的“能力”定义,通过系统梳理现有对韧性概念的产生和发展的研究,以及道德韧性的特质及表现等内容,认为道德韧性本质上是大脑对道德创伤事件能动地、良好地应答处置的反映,道德韧性形成是循序渐进的过程.在个体的道德创伤过程中,“道德韧性”与“韧性整体”既相对独立又密切联系,通过整体和解构两大层次、解构分析的三个主要分支(心理、道德、社会),协同承接道德创伤的发生.