牙槽嵴保存术(ARP)可以有效减少牙齿拔除后牙槽嵴的形态变化,从而创造出有利于种植义齿修复的软硬组织条件.目前,用于填充拔牙窝的复合骨增量材料主要为不同类型骨增量材料间的联合应用,以及各类型骨增量材料与自体血液制品、生长因子、胶原蛋白、多糖以及牙釉质基质衍生物等的联合应用,这些类型的复合材料在成骨效果上相较于单一材料更为显著.本文对ARP中常用的复合骨增量材料的特点和应用进展进行综述,以期为临床工作提供参考.

牙周膜龈手术主要用于治疗牙龈退缩,增加临床附着水平和牙龈角化组织(附着龈),以及牙周美容.近年来牙周膜龈手术技术和材料发展迅速,自体上皮下游离软组织移植术一直被公认为是效果最好和最稳定的术式,但由于存在多手术区的缺点,研究人员也一直在探索代替自体组织的材料.本文主要介绍目前临床常用的几种膜龈手术异体材料:1)同种无细胞上皮基质;2)异种胶原基质;3)重组人血小板衍生生长因子;4)釉质基质衍生物蛋白;5)引导组织再生膜;6)组织工程来源结构.应用异体材料的牙周膜龈手术,不仅避免了自体组织的缺点,有些手术效果可以等同甚至超过自体组织,因此异体材料的应用有着广泛的前景.本文介绍了牙周膜龈手术中常用异体材料的优缺点和适应证,并简要介绍了各种膜龈手术的临床选择思路.

目的: 比较并评价釉基质蛋白衍生物联合植骨材料与单用植骨材料治疗牙周骨缺损的临床效果.方法: 在Cochrane Library、EMBASE、PubMed、CNKI、万方、Google学术等中外文数据库检索2016-05前发表的关于釉基质蛋白衍生物联合植骨材料治疗牙周骨缺损的随机对照临床研究,对纳入的文献进行质量评价,应用RevMan 5. 3软件对数据进行Meta分析.结果: 最终纳入5篇RCT文献,共145个牙周骨缺损位点.Meta分析结果显示,6月组,试验组较对照组可明显降低牙周袋探诊深度(WMD = 0. 40,95％CI =[0. 01,0. 79],P ＜ 0. 05),增加临床附着水平(WMD = 0. 50,95％ CI =[0. 12,0. 88],P ＜ 0. 05);12月组,2指标的临床效果在2组间比较无统计学差异.结论: 釉基质蛋白联合植骨材料比单纯使用植骨材料对治疗牙周骨内缺损显示,在短期随访期间,联合疗法的在探诊深度及临床附着水平有显著优势;长期随访期间,各临床结果2组之间差异无显著性.

釉基质蛋白衍生物是从幼猪牙胚中提取的釉基质蛋白的衍生物,具有促进牙周组织再生、诱导骨组织形成和生物矿化等生物学特性.目前,由于釉基质蛋白衍生物能够促进牙骨质的再生、新生牙周膜纤维功能性排列和新牙槽骨形成,主要应用于牙周疾病的治疗.在口腔种植方面,釉基质蛋白衍生物具有促进骨-种植体界面的骨结合、种植体周骨缺损的修复和种植体周围软组织的愈合等作用,在口腔种植中的应用也越来越多,本文就釉基质蛋白衍生物在口腔种植中的应用作一综述.

直接盖髓术和活髓切断术的远期效果与盖髓材料的种类关系密切.直接盖髓材料的种类繁多,除临床上常用的氢氧化钙和三氧化矿物凝聚体(MTA)外,各种新的盖髓材料不断涌现.以硅酸钙类材料为代表的盖髓剂性能优良,受到学者们的广泛关注.此外,具有促再生和矿化作用的釉基质蛋白衍生物Emdogain以及其他具有修复功能的材料,也有望应用于盖髓.

结构和功能近似于天然牙釉质的再生牙釉质是牙釉质缺损的理想修复材料,在牙体硬组织缺损处实现牙釉质再生,是口腔医学和生物材料研究领域的关键问题.利用天然釉质发生过程中主要细胞外基质蛋白及其衍生物或合成聚合物诱导仿生再矿化是实现牙釉质再生的新方法,具有广阔的研究前景.该文就牙釉质仿生再矿化的研究进展作一综述.

牙龈退缩是口腔临床常见症状之一.牙龈退缩引起的牙周软组织缺损及其带来的与美学、修复、正畸治疗有关的问题越来越受到重视.本文基于牙龈退缩的病因、分类和治疗三个方面作一综述,为牙龈退缩的诊治提供参考.牙齿的解剖特征差异、细菌病毒感染、 创伤、刷牙方式不当等因素都有可能导致牙龈退缩.Miller分类为目前最常用的分类标准,根据牙龈退缩与膜龈联合的关系以及邻面牙槽骨或牙间乳头的丧失情况分为4类.现有的冠向复位瓣术、侧向转位瓣术及上皮下结缔组织移植术等膜龈手术对MillerⅠ类和Ⅱ类牙龈退缩已能获得较为满意的效果;对Ⅲ类牙龈退缩的术后疗效欠佳,只能达到部分根面覆盖;Ⅳ类牙龈退缩时手术治疗无法达到根面覆盖.对于重度牙周炎导致的MillerⅣ类牙龈退缩的患者,手术治疗效果差,亦可考虑义龈等修复方法.近年来,多种生物材料联合应用于牙龈退缩的膜龈手术治疗中,如牙釉质基质衍生物、同种异体移植脱细胞真皮基质、猪胶原基质和富血小板纤维蛋白等,这些生物材料的使用可提高根面覆盖率、或增加牙龈厚度及角化龈宽度,或避免了对腭区取瓣手术,降低了手术风险,增加了患者的依从性.

目的:研究釉基质衍生物(EMD)改性后的牙本质支架表面对人牙周膜干细胞(PDLSCs)的生物学影响.方法:分离培养人PDLSCs;构建不同浓度EMD加载的牙本质支架表面;DAPI染色和CCK-8检测各组复合支架上PDLSCs的黏附和增殖活性以及细胞骨架伸展能力;q-PCR检测细胞成骨及成牙骨质相关基因的表达.结果:加载EMD组牙本质支架上的PDLSCs黏附、增殖能力增强,细胞伸展能力更强,成骨及成牙骨质相关基因表达升高,且存在一定浓度依赖效应.结论:EMD改性的牙本质支架可以促进PDLSCs的黏附、增殖、细胞伸展和成骨、成牙骨质向分化.

牙骨质再生对牙周炎治疗中重建牙槽骨与牙的关系至关重要.目前牙周炎的主要治疗策略为刮治、翻瓣清创术等,但这些方法在牙骨质再生方面的作用有限.研究发现,很多生物因子包括釉基质衍生物、转化生长因子β、胰岛素样生长因子等均可促进牙骨质再生.另外,不同类型的牙骨质在重建牙骨质‐牙周膜界面中发挥不同的作用.但目前在牙骨质再生研究中,尚缺乏对新生牙骨质的鉴别方法.本文将对影响牙骨质再生的生物因子和牙骨质的特异性分子标志物进行综述.

目的 研究釉基质衍生物对人牙周膜干细胞增殖和成骨分化的影响并探究其可能的机制.方法 原代培养人牙周膜干细胞,经过流式鉴定后选取第3代细胞进行实验.采用CCK-8试剂盒检测不同浓度(0、20、50、100 mg·L-1)的釉基质衍生物对人牙周膜干细胞增殖的影响;实时荧光定量聚合酶链式反应(qRT-PCR)检测不同浓度(0、20、50、100 mg·L-1)釉基质衍生物对人牙周膜干细胞成骨分化的影响;通过Trichrome染色和Von Kosa's染色检测不同浓度(0、20、50、100 mg·L-1)釉基质衍生物对人牙周膜干细胞胶原合成和矿化结节形成的影响;不同浓度釉基质衍生物和DDK1作用人牙周膜干细胞之后,通过Western blot和qRT-PCR检测β-连环蛋白、RunX2、CaMKⅡ及NLK表达情况.结果 釉基质衍生物对人牙周膜干细胞的增殖具有明显的促进作用,并呈现剂量和时间依赖性;釉基质衍生物处理人牙周膜干细胞之后,矿化结节形成和胶原合成显著增多,骨钙素、Ⅰ型胶原、RunX2的表达明显增多;另外,釉基质衍生物处理能显著增加β-连环蛋白、RunX2、CaMKⅡ和NLK的表达,且该作用可被DDK1抑制.结论 釉基质衍生物对体外培养的人牙周膜干细胞有促进增殖和成骨分化的作用,其作用可能是通过Wnt/β-连环蛋白实现的.