目的:对比分析活髓切断术与间接盖髓术对乳磨牙深龋患儿治疗效果及预后的影响.方法:对2019年1月-2023年2月笔者医院收治的152例乳磨牙深龋患儿的临床资料进行回顾性分析,按治疗方法的不同分为A组(n=78,96颗患牙)和B组(n=74,96颗患牙),A组予以活髓切断术治疗,B组予以间接盖髓术治疗,治疗后均随访12个月.比较两组治疗效果、牙本质桥形成率、牙齿咀嚼功能、并发症发生情况和学龄前儿童口腔健康影响量表(ECOHIS)的差异.结果:治疗后12个月,A组患牙的修复成功率高于B组(P＜0.05);治疗后6、12个月,A组患牙的牙本质桥形成率均高于B组(P＜0.05);治疗后12个月,两组牙齿咀嚼功能各维度评分均高于同组治疗前,且A组均高于B组(P＜0.05);A组的并发症发生率低于B组(P＜0.05);两组ECOHIS量表口腔症状、口腔功能、心理状态、社会交往评分均低于同组治疗前,且A组低于B组(P＜0.05).结论:活髓切断术相较间接盖髓术对乳磨牙深龋患儿的疗效更加显著,能有效提高修复成功率,促进牙本质桥形成,改善牙齿咀嚼功能,提高生存质量,减少并发症的发生.

目的 探讨富白细胞-血小板纤维蛋白(leukocyte-and platelet-rich fibrin,L-PRF)作为盖髓剂对大鼠牙髓炎症调节的作用.方法 脂多糖(LPS)构建牙髓炎大鼠模型,30只大鼠随机分成5组,即正常对照组、LPS造模组、iRoot BP PLUS组、L-PRF组、L-PRF+iRoot BP PLUS组.直接盖髓14 d后取标本行显微CT(Micro-CT)扫描、苏木精-伊红(HE)及Masson染色、定量实时聚合酶链式反应(qRT-PCR)检测,观察牙髓炎症及硬组织形成程度.结果 Micro-CT示:LPS组未见硬组织形成,L-PRF组冠髓内可见斑块状钙化物,BP组及联合组在穿髓孔处见较完整的钙化桥.组织学染色示:LPS组炎症最重、无硬组织形成;联合组炎症最轻,硬组织形成最完整、连续,两组差异有统计学意义(P<0.01);BP组与联合组的炎症及硬组织形成程度均差异无统计学意义(P>0.05).qRT-PCR结果示:各实验组牙髓组织中TNF-α、IL-1β、IL-6 mRNA相对表达水平相较于LPS组均有所降低,但L-PRF组与LPS组的差异无统计学意义(P>0.05).结论 L-PRF联合iRoot BP PLUS作为复合盖髓材料,可用于大鼠牙髓炎牙髓组织修复以及牙髓炎症调节.

目的 观察iRoot BP Plus作为盖髓剂,用于小型猪乳前磨牙牙髓切断术后牙髓的组织学变化,探讨iRoot BP Plus广泛应用于临床的可行性.方法 选用 4 只 5 月龄小型猪,选取双侧上下颌乳前磨牙共 32 颗,行牙髓切断术.随机选择一侧乳前磨牙为实验组,采用iRoot BP Plus作为盖髓剂,另一侧为对照组,采用MTA作为盖髓剂,分别于术后2、4、8、12周处死动物.切取含实验牙的上下颌骨块,进行标本固定和HE染色,观察术后牙髓组织病理学变化.结果 iRoot BP Plus和MTA均可促进修复性牙本质形成,iRoot BP Plus盖髓后形成修复性牙本质较MTA早,术后 8 周可见牙本质桥形成,术后 12 周的牙本质桥形态较规则.二者均未引起浅表牙髓组织坏死,牙本质桥下方的牙髓组织表面在术后 4 周可见慢性炎症,术后 8 周炎症基本消失.结论 在小型猪乳牙牙髓切断术中,使用iRoot BP Plus盖髓后 12 周可以形成与MTA盖髓相似的、形态较好的牙本质桥,且牙髓状态良好,为MTA临床良好替代的盖髓剂.

目的:探究促红细胞生成素(Erythropoietin,EPO)对大鼠牙髓损伤后修复性牙本质形成的作用.方法:分离并鉴定人牙髓细胞(Dental pulp cells,DPCs),将DPCs分为对照(control)组、肿瘤坏死因子-α(Tumor necrosis factor-α,TNF-α)组、TNF-α+EPO组;使用CCK-8法、Transwell法、碱性磷酸酶染色和茜素红染色法检测细胞增殖、迁移、成骨分化能力.将30只大鼠随机分为磷酸缓冲盐溶液(Phosphate buffered saline,PBS)组、氢氧化钙[Ca(OH)2]组和EPO组,对大鼠上颌第一磨牙进行牙髓暴露,分别以含PBS、Ca(OH)2和EPO的胶原蛋白海绵盖髓;术后1个月处死大鼠,micro-CT和苏木精-伊红染色观察修复性牙本质形成;免疫组化染色和Western blot检测牙本质基质蛋白-1(Dentin matrix protein-1,DMP-1)、牙本质涎磷蛋白(Dentin sialophosphoprotein,DSPP)、Runt相关转录因子2(Runt related transcription factor 2,Runx2)、Osterix(Osx)水平.结果:与control组相比,TNF-α组DPCs增殖、迁移、成骨分化能力降低(P＜0.05);与TNF-α组相比,TNF-α+EPO组DPCs增殖、迁移、成骨分化能力提高(P＜0.05).与PBS组、Ca(OH)2组相比,EPO组露髓处形成连续完整的钙化桥及大量修复性牙本质,DMP-1、DSPP、Runx2、Osx水平升高(P＜0.05).结论:EPO通过提高DMP-1、DSPP、Runx2、Osx水平促进牙髓损伤大鼠修复性牙本质形成.

目的:探究生物陶瓷iRoot BP Plus治疗年轻恒牙再生性牙髓的效果及对牙本质桥形成率、钙化物生成体积的影响.方法:回顾性分析2019年1月-2021年12月张家口市口腔医院收治的60例(共64颗患牙)年轻恒牙慢性根尖周炎患儿的临床资料,根据治疗方式不同进行分组,其中将接受常规三氧化矿物凝聚体(Mineral trioxide aggregate,MTA)支架再生牙髓手术者纳入MTA组(n=29,共31颗患牙),接受生物陶瓷iRoot BP Plus支架再生牙髓手术者纳入iRoot BP Plus组(n=31,共33颗患牙).比较两组临床疗效、牙本质桥形成率、钙化物生成体积及根管改善情况,并随访术后1年患牙的恢复情况.结果:iRoot BP Plus组临床总有效率为93.94%,高于MTA组的74.19%(P＜0.05).术后1个月及术后3个月,iRoot BP Plus组牙本质桥形成率与钙化物生成体积均高于MTA组(P＜0.05).术后3个月,两组患牙根管长度及根管壁厚度均较术前增加,且iRoot BP Plus组高于MTA组(P＜0.05).术后1年,iRoot BP Plus组根尖孔封闭、萌出高度增加及牙色泽正常比例均高于MTA组(P＜0.05).结论:生物陶瓷iRoot BP Plus治疗年轻恒牙再生性牙髓的疗效确切,能有效促进牙本质桥与钙化物的形成,且有助于根管改善与患牙恢复,值得临床推广应用.

目的 评价半导体激光与TheraCal? LC直接盖髓术联合应用对深龋露髓恒牙的临床修复效果.方法 选取 2022 年 1 月 1 日至 2022 年 12 月 31 日于青岛市市立医院口腔科接受治疗的 120 颗深龋露髓恒牙并随机分为A、B、C三组(每组 40 颗).A组行半导体激光照射与TheraCal? LC直接盖髓,B、C两组分别行TheraCal? LC和三氧化矿物凝聚体(MTA)直接盖髓,记录盖髓所用时长.修复后第 1、3、6、12 个月对每颗患牙进行临床和锥形束CT(CBCT)检查,测量并比较各组修复成功率、患牙变色率、牙本质桥的厚度和密度.结果 修复中,A、B两组的盖髓时长均比C组短,差异有统计学意义(P＜0.001),A、B两组间差异无统计学意义(P＞0.05).在成功率方面,修复后第 1、3 个月,三组比较差异无统计学意义(P＞0.05);修复后第 6、12 个月,A、B两组均高于C组,差异有统计学意义(P＜0.001),A、B两组间差异无统计学意义(P＞0.05).在患牙变色率方面,A、B两组均低于C组,差异有统计学意义(P＜0.001),A、B两组间差异无统计学意义(P＞0.05).在牙本质桥的厚度和密度方面,修复后第 1、3、6、12 个月,A、B、C各组均逐渐增加,A组高于B、C两组,B组又高于C组,差异有统计学意义(P＜0.001).结论 TheraCal? LC修复深龋露髓恒牙比MTA盖髓拥有更好的远期成功率,且具有操作时间短和变色少的优点,与半导体激光联合使用时促进牙本质桥形成效果更佳,值得进一步研究和推广.

目的:评估牙科显微镜联合iRoot BP Plus用于恒牙牙髓切断术的临床治疗效果.方法:选取 2021～2022 年在我科行恒牙牙髓切断术的 44 例患者(57 颗患牙),根据手术方式的不同,分为实验组(显微镜+iRoot BP Plus)和对照组(目视+MTA),实验组在显微镜下完成牙髓切断后,将iRoot BP Plus均匀覆盖于牙髓断面.对照组常规完成牙髓切断后,将MTA覆盖于牙髓断面.两组均在术后 1 个月,3 个月,12 个月进行临床及X线片检查,评估其术后临床疗效及钙化桥的形成情况.结果:术后 12 个月,实验组临床成功率为 100%,对照组成功率 95.83%,两组间差异无统计学意义.术中盖髓时间的比较上,实验组短于对照组,且两组间存在显著性差异.术后 12 个月实验组钙化桥形成率明显高于对照组,且两组间差异有统计学意义.结论:显微镜下行iRoot BP Plus活髓切断术和MTA活髓切断术两种方法均能取得很好的临床效果,但前者能显著缩短治疗时间,减少复诊次数,且更早,更好地促进牙本质桥的形成.

目的:研究三氧化矿物凝聚体(MTA)、iRoot BP Plus(iRooT)以及氢氧化钙(Ca(OH)2)三种材料在年轻恒牙活髓切断术中的临床疗效.方法:将60例需要接受年轻恒牙活髓切断术的患者(60颗患牙)按照使用材料不同随机分为三组:MTA组、iRooT组和Ca(OH)2组,每组20例(20颗患牙),比较三组患者术后3个月和6个月手术成功率、牙本质桥形成和牙齿变色发生率、牙根管壁厚度、牙齿功能和美观度、以及血清基质金属蛋白酶-3(MMP-3)和白细胞介素-8(IL-8)水平.结果:(1)三组患者仅术后6个月临床治疗成功率存在显著差异(P＜).05);(2)Ca(OH)2组术后牙本质桥形成率显著低于其他两组(P＜0.05),而牙齿变色发生率显著低于MTA组(P＜0.05)和显著高于iRooT组(P＜0.05).(3)三组患者治疗后牙根管壁厚度均较治疗前显著增加,且治疗后Ca(OH)2组患牙根管壁厚度增加显著低于MTA组和iRooT组(P＜0.05).(4)Ca(OH)2组患者术后6个月牙齿舒适功能、固定功能和咀嚼功能评分均显著低于MTA组和iRooT组(P＜0.05),而牙齿美观度评分显著低于iRooT组(P＜0.05)和显著高于MTA组(P＜0.05).(5)三组患者术后6个月血清MMP-3和IL-8均显著低于术前(P＜0.05),并且MTA组患者血清MMP-3和IL-8水平显著高于iRooT组(P＜0.05)和显著低于CaOH组(P＜0.05).结论:iRoot BP Plus和MTA材料应用于年轻恒牙活髓切断术均具有较高的远期成功率,但MTA材料远期牙齿变色率较高因而影响牙齿美观度.

乳牙龋病及牙髓病的及时治疗对于维护儿童口腔健康有重要意义.直接盖髓术是一种将生物活性材料直接覆盖于牙髓暴露处,促进牙本质桥形成的活髓保存治疗方法.直接盖髓术可用于治疗牙髓活力正常、露髓孔≤ 1 mm的机械性露髓乳牙,具有微创、舒适、操作简单和椅旁时间短等优点,适合在儿童口腔临床中开展.早期研究认为深龋露髓乳牙使用直接盖髓术疗效不佳,近年来随着材料和技术的进步,直接盖髓术在乳牙深龋治疗的临床研究中取得了良好的治疗效果.然而,因相关研究质量较低,龋源性露髓乳牙的直接盖髓治疗尚未被普遍推荐,其广泛应用仍需更多高质量循证医学证据的支持.牙髓状态、隔离去龋操作、盖髓剂、洞型及牙位、冠方封闭及牙科畏惧等均是乳牙直接盖髓术成功率的影响因素.临床操作中应正确判断牙髓状态,最大程度减少细菌污染.三氧化矿物凝聚体(mineral trioxide aggregate,MTA)是目前证据较为充分、治疗效果良好的直接盖髓剂,盖髓后应进行严密冠方封闭.iRoot BP Plus等新型生物活性材料应用于乳牙直接盖髓术的效果,以及止血方法等其他因素对患牙预后的影响仍待进一步深入探究.

目的:探究环状RNA(circRNA)信号诱导增殖相关蛋白 1 样蛋白 1(signal-induced proliferation-associat-ed 1 like 1,SIPA1L1)修饰人牙髓干细胞(human dental pulp stem cell,hDPSC)来源外泌体(exosome,Exo)对脂多糖(lipopolysaccharides,LPS)刺激下的 hDPSC 成骨分化能力的影响.方法:将 circSIPA1L1 过表达质粒载体转染至hDPSC后分离Exo,透射电镜观察形态特征,Western blot测定Exo标志蛋白CD81、Hsp70、TSG101 表达,qRT-PCR检测circSIPA1L1 相对表达量,用PHK26 荧光标记Exo并观察 hDPSC摄取情况.hDPSC分为对照组、LPS组、LPS+ hDPSC Exo组、LPS+circSIPA1L1-hDPSC Exo 组,CCK-8 检测各组 hDPSC 增殖;酶联免疫吸附测定(ELISA)各组hDPSC培养上清液中肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白细胞介素-1β(IL-1β)、IL-6 水平,茜素红染色检测各组hDPSC红色钙结节形成,Western blot测定各组hDPSC中碱性磷酸酶(ALP)、骨钙素(OCN)、骨桥素(OPN)、Runt相关转录因子 2(Runx2)及牙本质涎磷蛋白(DSPP)蛋白表达.结果:hDPSC与转染circSIPA1L1 后的hDPSC中分离得到椭圆形或圆形颗粒物,直径大多分布在约 100 nm处,CD81、Hsp70 及TSG101 蛋白表达明显,且circSIPA1L1 修饰hDPSC来源Exo中 circSIPA1L1 相对表达量显著高于 hDPSC 来源 Exo(P＜0.05),并观察到 hDPSC 来源 Exo 与 circRNA SIPA1L1 修饰hDPSC来源 Exo 均可被 hDPSC 所摄取.与 LPS 组比较,LPS+hDPSC Exo 组和 LPS+circSIPA1L1-hDPSC Exo组hDPSC增殖能力显著升高(P＜0.05),hDPSC 培养上清液中 TNF-α、IL-1β、IL-6 水平显著降低(P＜0.05),红色钙结节明显增多,细胞中ALP、OCN、OPN、Runx2、DSPP蛋白相对表达量显著上调(P＜0.05).此外,与LPS+hDPSC Exo组比较,LPS+circSIPA1L1-hDPSC Exo组hDPSC增殖能力显著升高(P＜0.05),hDPSC培养上清液中TNF-α、IL-1β、IL-6水平也显著降低(P＜0.05),红色钙结节更多,细胞中ALP、OCN、OPN、Runx2、DSPP蛋白相对表达量也显著上调(P＜0.05).结论:circRNA SIPA1L1 修饰hDPSC来源的Exo能够提高LPS刺激下hDPSC的增殖水平,抑制促炎因子释放,增强hDPSC的成骨分化能力.