重度混合痔的发病率逐年上升，其手术方式一直是肛肠科研究的重点。肛垫悬吊术依据"肛垫下移学说"，将痔核和齿状线以上的黏膜缝扎、结扎或套扎，使脱垂的肛垫上移复位，既保证了手术治疗的效果，又能够最精细的保护肛管、肛门的结构和功能，符合重度混合痔的微创治疗思想，逐渐广泛应用于临床。肛垫悬吊术作为一种新的术式应用于重度混合痔，尤其在重度脱垂性痔手术中具有独特优势。本文将通过分析近年来肛垫悬吊术联合吻合器痔上黏膜环切术、外剥内扎术、痔动脉结扎术、自动痔疮套扎术、硬化剂注射术、激光消融术及多项术式的手术操作要点，以期为临床医师手术治疗重度混合痔提供参考。

目的 评估老年混合痔患者术后水肿疼痛现状,并分析其影响因素.方法 回顾性分析2020年1月至2022年12月于淮南市第一人民医院行外剥内扎术治疗的92例老年混合痔患者的临床资料.术后5d,采用球体体积公式及视觉模拟评分法(VAS)评估患者肛缘水肿及疼痛情况.肛缘水肿Ⅱ级及以上及(或)疼痛程度中重度为阳性,纳入水肿疼痛组(29例),非阳性患者纳入非水肿疼痛组(63例).采用SPSS 24.0统计软件进行数据处理.根据数据类型,分别采用t检验或x2检验进行组间比较.采用二元logistic回归分析患者外剥内扎术后5 d肛缘水肿疼痛的影响因素.结果 术后5 d,老年混合痔患者肛缘水肿0级29例、1级35例、2级22例、3级6例,无肛缘水肿4级者;疼痛程度,无32例,轻度34例、中度21例、重度5例.二元logistic回归分析结果显示,环状混合痔(OR=4.802,95％CI 2.965～7.776;P＜0.05)、手术皮瓣对合不良(OR=2.672,95％CI 1.510～4.729;P＜0.05)及术后便秘/腹泻(OR=2.818,95％CI 1.611～4.929;P＜0.05)是老年混合痔患者术后5d肛缘水肿疼痛的危险因素;术后中药坐浴/熏洗是保护因素(OR=0.373,95％CI 0.014～0.765;P＜0.05).结论 外剥内扎术后5d,部分患者存在肛缘水肿疼痛,环状混合痔、手术操作不合理及术后排便异常可增加肛缘水肿疼痛风险,术后行中药坐浴/熏洗对缓解肛缘水肿疼痛有利.

目的 评价横分纵扎术(transverse incision and longitudinal ligation procedure,TILL)治疗重度混合痔的有效性和安全性,建立规范路径的高质量痔切除术式.方法 选取2020年11月至2023年4月于中日友好医院肛肠科一部住院并符合入选标准的重度混合痔患者120例,分为治疗组(采用TILL治疗,n=60)和对照组(采用Milligan-Morgan术治疗,n=60).评估两组患者术后疗效,记录创面愈合时间、创面疼痛情况(术后第1、第3、第7天评价)以及创面水肿(术后第7天评价)、肛门坠胀(术后第7天评价)情况,并记录术后3个月肛门狭窄情况及Wexner肛门失禁评分,术后6个月进行随访记录复发情况.结果 治疗组疗效优于对照组(P＜0.05),两组总有效率比较差异无统计学意义(P＞0.05).治疗组创面愈合时间较对照组短(P＜0.05).两组术后第1天创面疼痛情况比较差异无统计学意义(P＞0.05),术后第3天及第7天创面疼痛情况比较差异有统计学意义(P＜0.05).治疗组肛门坠胀情况与对照组比较差异无统计学意义(P＞0.05),创面水肿情况、肛门狭窄情况与对照组比较差异有统计学意义(P＜0.05).两组Wexner肛门失禁评分比较差异无统计学意义(P＞0.05).所有患者均在术后6个月完成随访,治疗组无复发,对照组复发1例.两组复发率比较差异无统计学意义(P＞0.05).结论 TILL通过理念及技术创新,巧妙地解决了肛门压力问题,简单易学,在促进创面愈合及减轻术后创面疼痛、创面水肿、肛门狭窄方面有一定优势,可作为规范路径的高质量痔切除术式推广使用.

目的 观察中药止痛如神汤方联合低渣饮食对混合痔患者外剥内扎术后的临床疗效及血清炎症因子的影响.方法 收集2019年4月至2019年10月于首都医科大学附属中医医院就诊并治疗的重度混合痔患者95例,随机分为常规组(48例)和中药+营养组(47例).常规组在外剥内扎术后使患者正常进流质食物;中药+低渣饮食组患者给予止痛如神汤口服,每日1剂,同时给予低渣饮食营养粉(雅培安素粉)代替饮食,每日摄入量按照为400 g/70 kg标准,分早、中、晚、睡前4次服用,第3天后正常进食.比较两组患者住院时间、愈合时间、3日内排便次数、肛门狭窄情况,于术后3天和7天进行出血、疼痛、水肿评分;检测术前及术后1、3天血清CRP、IL-6水平.结果 观察组住院时间、愈合时间、3日内平均排便次数均短于对照组(P＜0.05);两组均出现1例肛门狭窄,差异无统计学意义(P＞0.05).观察组术后3天和术后7天出血、疼痛、水肿评分均低于对照组,组间有差异(P＜0.05).与本组术前比较,两组患者术后1、3天CRP、IL-6水平均升高(P＜0.05);与本组术后1天比较,两组患者血清CRP、IL-6水平均降低,并且中药+营养组血清CRP、IL-6水平较常规组降低更明显(P＜0.05);两组术前及术后1天血清CRP、IL-6水平无差异(P＞0.05).结论 止痛如神汤联合低渣饮食可明显改善重度混合痔外剥内扎术患者术后出血、疼痛和水肿,缩短住院时间、愈合时间,减少排便次数,其机制可能与减少局部刺激,降低血清炎症因子有关.

目的 探讨PPH联合经阴道重叠荷包缝合治疗重度直肠前突的临床效果.方法 回顾性分析2019 年7 月至2021 年12 月我院肛肠外科收治的 92 例重度直肠前突女性患者的临床资料,按手术方式分为两组:对照组46 例,行PPH联合单荷包缝合治疗;治疗组46 例,采用PPH联合经阴道重叠荷包缝合治疗.比较两组手术时间、术中出血量、术后24h疼痛VAS评分、止痛药使用、住院时间等围手术期指标,Longo ODS评分,临床疗效,术后并发症发生率及性生活质量PISQ-12 评分.结果 两组均顺利完成手术.治疗组手术时间长于对照组(P<0.05),而两组术中出血量、术后 24h疼痛VAS评分、止痛药使用次数和住院时间比较均无统计学差异(P>0.05).两组患者均随访6 个月.术后3 个月和6 个月两组Longo ODS评分均逐渐降低,且治疗组低于对照组(P<0.05).治疗组临床总有效率明显高于对照组(91.30%vs.80.43%,P<0.05),两组术后并发症率比较无统计学差异(P>0.05).术后3 个月两组患者PISQ-12 评分均较术前明显升高,且治疗组高于对照组(P<0.05).结论 PPH联合经阴道重叠荷包缝合治疗重度直肠前突能显著改善患者排便情况,提高疗效,且并不增加术后并发症、延长患者住院时间和增加疼痛,值得临床应用.

目的 探讨吻合器痔上黏膜环切术(PPH)中主动选择拉力吻合治疗重度痔的临床效果.方法 2020 年 1 月～2023 年 1 月收治的重度痔病人 92 例,按治疗方法分为对照组与研究组,每组各46 例.对照组常规行PPH手术;研究组PPH术中主动选择拉力吻合位置.比较两组的手术情况、临床疗效、术后并发症的差异.结果 两组病人住院时间、术中出血量、术后出血、术后肛门异常情况比较,差异无统计学意义(P＞0.05);研究组手术时间(25.8±6.4)分钟,术中黏膜下血肿发生率为2.17%,黏膜切除宽度为(3.4±0.46)cm,黏膜环完整性为 100%,Ⅲ度和Ⅳ度痔痔核回缩率分别为(96.77%、88.67%),均优于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05),研究组的术后24 小时、48 小时、1 周的VAS评分低于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 PPH术中主动选择拉力吻合治疗重度痔效果良好,肛垫提拉效果满意、痔核回缩率高、黏膜下血肿发生少、术后疼痛感轻.

目的 观察耳穴贴压联合鼻痔散加减对重度萎缩性鼻炎患者术后炎性因子水平、生活质量及并发症情况的影响.方法 将 72例将行鼻腔填塞术的重度萎缩性鼻炎患者随机平均分为两组,对照组(36 例)和观察组(36 例).对照组术后予鼻喷重组牛碱性成纤维细胞生长因子外用溶液,观察组在对照组基础上予耳穴贴压联合鼻痔散加减.观察两组患者治疗前后鼻腔鼻窦结局测试-20(sino-nasal outcome test-20,SNOT-20)、鼻腔内窥镜评价量表(Lund-Kennedy nasal endoscopy scoring scale,Lund-Kennedy)、萎缩性鼻炎患者症状及体征评价量表(sign evaluation scale for patients with atrophic rhinitis,SSPAR)和中医证候积分的评分变化.比较两组治疗前后影像学检查指标及鼻黏液纤毛传输速率.比较两组患者治疗前后血清和鼻分泌液中炎性因子、免疫球蛋白E(immunoglobulin E,IgE)及嗜酸性粒细胞阳离子蛋白(eosinophil cationic protein,ECP)的水平.比较两组临床疗效和术后并发症发生率.结果 观察组总有效率优于对照组(P＜0.05).与对照组比较,观察组治疗后SNOT-20、Lund-Kennedy、SSPAR和中医证候积分的评分均降低(P＜0.05),影像学检查指标及鼻黏液纤毛传输速率均改善(P＜0.05),血清和鼻分泌液中炎性因子、IgE和ECP水平均降低(P＜0.05).对照组术后出现发热2 例、切口肿胀3例、切口感染1 例、头昏头痛1 例;观察组出现切口肿胀1 例.观察组术后并发症发生率低于对照组(P＜0.05).结论 在外用西药治疗基础上,耳穴贴压联合鼻痔散加减可有效改善重度萎缩性鼻炎患者术后的临床症状,提高生活质量,降低血清及鼻分泌液中炎性因子水平,减少并发症的发生.

《现代临床外科疾病诊断与治疗》由尹峰燕等主编,天津科学技术出版社出版, ISBN:9787567025486.本书共十四章内容,全面地介绍了外科疾病的诊断方法和治疗技术,主要包括胃肠外科疾病、肝胆胰腺外科、肛肠疾病、乳腺疾病、血管疾病、烧伤整形外科疾病、泌尿外科疾病、胸外科疾病、头颈部疾病、骨外科疾病、中医骨伤疾病的临床表现、辅助检查、诊断、鉴别诊断和治疗等方面的知识,并结合临床实际,重点介绍了诊断和治疗上的临床经验,以及如何做好病情记录、医患沟通等方面的方法与要求.

目的 探讨自动弹力线痔疮套扎术联合外剥内扎术对重度环状混合痔的疗效.方法 将120例重度环状混合痔患者采用1∶1简单分配原则分为联合组(自动弹力线痔疮套扎术治疗)与传统组(外剥内扎术治疗)各60例.结果 两组手术时间和术中出血量比较无差异(P＞0.05);联合组的术后创面愈合时间、术后住院时间均明显少于传统组(P＜0.05);术后1个月,联合组的总有效率明显优于传统组(P＜0.05);术后1个月,联合组明显少于传统组(P＜0.05);术后1个月,两组肛门功能比较有差异(P＜0.05);术后1个月,两组肛管EDV、PSV均低于术前1天,且联合组更显著(P＜0.05).结论 自动弹力线痔疮套扎术联合外剥内扎术能缩短术后创面愈合时间、术后住院时间,且不会增加手术复杂度,还能减少术后并发症,促进恢复患者的肛门功能,降低肛管血流速度,可提高治疗效果.

目的 观察解毒活血汤联合普济痔疮栓治疗湿热瘀阻型中、重度痔疮术后患者的疗效.方法 选取湿热瘀阻型中重度痔疮患者 360 例,随机分为对照组(外剥内扎术后常规处理)、研究 A组(外剥内扎术后常规处理、普济痔疮栓)、研究 B组(外剥内扎术后常规处理、普济痔疮栓、解毒活血汤),每组 120 例.比较治疗前后 3 组中医证候积分和血清因子水平,临床疗效及不良反应的发生情况.结果 治疗后研究B组的中医证候积分及血清白细胞介素-17(interleukin-17,IL-17)、肿瘤坏死因子-α(tumor necrosis factor-α,TNF-α)、β-内啡肽(β-endorphin,β-EP)的水平均低于研究 A组和对照组(P＜0.05),一氧化氮均高于研究 A组和对照组(P＜0.05);研究B组的总有效率(95.00%)高于研究 A组(83.33%)和对照组(72.50%)(P＜0.05);3 组不良反应总发生率比较差异无统计学意义.结论 湿热瘀阻型中重度痔疮术后患者应用解毒活血汤联合普济痔疮栓疗效确切,可减轻炎症反应,促进局部血液循环,缓解疼痛,且不良反应少.