目的:探讨重组脑利钠肽对家兔冠脉搭桥术静脉桥内皮功能和炎性因子的影响。方法:30只家兔建立冠脉搭桥术，并随机分为模型组、低剂量组和高剂量组，低剂量组和高剂量组将耳缘静脉注射0.1 mg/(kg·d)和0.3 mg/(kg·d)，模型组注射等体积生理盐水。同时选取10只家兔作为对照组，注射等体积生理盐水。4组家兔治疗6个月后，观察静脉桥狭窄程度、炎性因子和内皮功能。结果:与模型组(40.27±7.90)%比较，低剂量组和高剂量组家兔静脉桥血管狭窄程度(34.12±5.09)%和(26.74±4.88)%显著下降，差异有统计学意义( t＝3.501、3.901， P<0.05)。与低剂量组比较，高剂量组家兔静脉桥血管狭窄程度显著下降，差异有统计学意义( t＝2.817， P<0.05)。与模型组[(298.44±15.39)、(326.65±17.33)、(154.32±18.64) pg/ml]比较，低剂量组静脉桥炎性因子水平肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白细胞介素(IL)-1β和IL-6水平[(230.29±12.92)、(285.60±15.20)、(119.32±12.67) pg/ml]显著下降，差异有统计学意义( t＝4.921、4.282、4.389， P<0.05)。与低剂量组比较，高剂量组家兔静脉桥炎性因子TNF-α、IL-1β和IL-6水平[(104.44±10.78)、(230.32±12.66)、(95.24±10.09) pg/ml]显著下降，差异有统计学意义( t＝2.910、2.714、2.391， P<0.05)。与模型组[(120.39±19.48) μmol/ml、(12.65±1.07) ng/ml、(37.90±4.19) pg/ml]比较，低剂量组静脉桥内皮功能因子水平ET-1和vWF[(103.47±14.89) μmol/ml、(10.39±1.20) ng/ml]显著下降，NO水平[(51.36±6.19) pg/ml]显著增加，差异有统计学意义( t＝3.594、3.709、3.100， P<0.05)。与低剂量组比较，高剂量组家兔静脉桥内皮功能因子ET-1和vWF[(87.29±9.03) μmol/ml、(230.32±12.66) ng/ml]，NO水平显著增加[(64.22±5.27) pg/ml]，差异有统计学意义( t＝2.418、2.115、2.003， P<0.05)。 结论:重组脑利钠肽可显著改善动脉搭桥术后静脉桥内皮功能和炎性因子水平，对静脉桥具有保护作用。

1例23岁健康男性作为异体造血干细胞移植供体给予皮下注射重组人粒细胞刺激因子注射液（rhG-CSF）600 μg/d，共使用6 d。用药前患者的凝血标志物、血常规和血生化检查，以及心电图检查等均未见异常。停用该药7 d后患者突发胸痛、大汗、呕吐，实验室检查示高敏心肌肌钙蛋白T 3 144 ng/L，肌酸激酶MB>300 μg/L，肌红蛋白505.6 μg/L，氨基末端脑利钠肽前体1 138 ng/L，白细胞计数17.7×10 9/L，血小板计数（PLT）160×10 9/L。心电图检查示ST段抬高型心肌梗死。给予阿司匹林和替格瑞洛双联抗血小板治疗并行经皮冠状动脉腔内成形术，术后予抗凝、抗血小板、降脂等治疗。术后第3天患者出现脚趾疼痛、发热，PLT 382×10 9/L，经对症处理后症状逐渐缓解，但PLT 566×10 9/L。经血液科和风湿科医师会诊，结合相关实验室检查指标，排除自身免疫和血液系统相关疾病，考虑冠状动脉血栓形成和血小板增多可能与使用rhG-CSF相关，未予特殊处理，PLT逐渐下降至275×10 9/L。7个月后随访患者PLT 235×10 9/L。

目的:观察芪苈强心胶囊联合重组人脑利钠肽对急性左心衰患者发病后7 d的临床疗效及血浆丙二醛（MDA）和内皮素（ET-1）的影响。方法:随机对照研究。选取首都医科大学附属北京安贞医院急诊危重症中心与吉林省人民医院心内科2017年10月至2021年5月因急性左心衰竭入院患者240例，按照随机数字表法分为常规治疗组和联合治疗组，各120例。常规治疗组予以扩血管、利尿、强心、重组人脑利钠肽（BNP）等治疗。联合治疗组在常规治疗组的基础上予以芪苈强心胶囊口服治疗。治疗1周后，比较两组患者治疗前后临床疗效、射血分数、左室舒张末期内径，以及血浆BNP、MDA和ET-1的变化。采用SPSS 11.5统计学软件处理。计量资料以 xˉ±s表示，组间比较采用独立样本 t检验，组内治疗前后比较采用配对 t检验。计数资料用例（%）表示，组间比较采用秩和检验。 结果:从临床疗效看，联合治疗组患者总的有效率明显高于常规治疗组，差异有统计学意义（ P<0.05）；联合治疗组患者左室射血分数明显高于常规治疗组（ P<0.05）；而联合治疗组血浆BNP、MDA和ET-1含量明显低于常规治疗组（ P<0.05）。 结论:芪苈强心胶囊联合重组人脑利钠肽能有效地改善急性心力衰竭患者治疗后7 d的临床症状，降低血中脂质过氧化产物MDA含量和ET-1水平，在临床的应用价值需要更多的试验进一步证实。

目的:分析不同剂量重组人脑利钠肽（rhBNP）治疗急性失代偿性心力衰竭（ADHF）合并肾功能不全的临床价值。方法:选择2018年12月至2020年1月浙江省嘉兴市第二医院收治的ADHF合并肾功能不全患者80例，按随机数字表法分为A、B组，每组40例，两组均予常规抗心力衰竭配合rhBNP治疗，A、B两组rhBNP负荷剂量均为0.1 μg/kg，A组负荷剂量后予rhBNP 0.01 μg/（kg·min）持续给药24 h，B组予0.015 μg/（kg·min）rhBNP持续给药24 h，比较两组治疗效果，监测用药前后患者收缩压、舒张压、呼吸频率、心率及呼吸困难程度的变化，测定两组患者血肌酐、胱抑素C、左室射血分数（LVEF）、左室舒张末期内径、N-末端B型利钠肽前体（NT-proBNP）等心肾功能指标的变化，统计24 h尿量的变化，计算估计肾小球滤过率，观察不良反应发生情况及近4周内主要心血管不良事件发生率。结果:A、B组疗效分级比较差异无统计学意义（ P>0.05）；用药24 h，B组HR、呼吸困难评分低于A组[（83.86 ± 4.75）次/min比（86.52 ± 5.77）次/min、（1.52 ± 0.43）分比（1.89 ± 0.34）分]（ P<0.05）；用药结束，B组LVEF高于A组[（47.52 ± 5.41）%比（43.75 ± 4.53）%]，NT-proBNP低于A组[（3 652.41 ± 462.56）ng/L比（3 986.57 ± 314.21）ng/L]（ P<0.05）；用药结束，两组Scr降低，24 h尿量上升，但组间比较差异无统计学意义（ P>0.05）；A、B组不良反应发生率及不良心血管事件发生率比较差异无统计学意义（ P>0.05）。 结论:0.015 μg/（kg·min）rhBNP维持治疗ADHF合并肾功能不全对患者心功能改善价值优于0.01 μg/（kg·min）维持剂量，不会加重患者肾功能受损，安全可行。

目的:分析老年慢性心力衰竭(CHF)患者经重组人脑利钠肽治疗后Ⅲ型前胶原氨基端原肽(PⅢNP)、可溶性尿激酶受体(suPAR)表达水平的变化。方法:选取2021年2月至2022年6月上海市杨浦区控江医院收治的124例老年CHF患者为CHF组，选取同期120例健康体检者为对照组。两组均接受血清PⅢNP、suPAR水平检测；其中CHF组给予重组人脑利钠肽治疗，并于治疗前后(Day 0、Day 5、Day 9、Day 14)检测PⅢNP、suPAR与心功能指标[左室射血分数(LVEF)、右心室舒张末期容积(RVEDV)、左心室重构指数(LVRI)、NYHA分级]。比较两组血清PⅢNP、suPAR表达水平，不同心功能分级CHF患者LVEF、PⅢNP、RVEDV、suPAR、LVRI；分析CHF患者治疗前后LVEF、PⅢNP、RVEDV、suPAR、LVRI变化，以及血清PⅢNP、suPAR水平与LVEF、RVEDV、LVRI及NYHA分级的相关性。结果:CHF组PⅢNP、suPAR表达水平高于对照组(均 P<0.05)。不同NYHA分级CHF患者PⅢNP、suPAR表达水平及心功能指标差异有统计学意义(均 P<0.05)。CHF患者不同治疗点(Day 0、Day 5、Day 9、Day 14)的PⅢNP、suPAR、LVRI、RVEDV、LVEF对比差异有统计学意义(均 P<0.05)，随着治疗时间延长，ⅢNP、suPAR、LVRI、RVEDV均降低，LVEF均升高。Pearson分析显示，CHF患者的血清PⅢNP、suPAR水平与LVRI、RVEDV、NYHA分级呈正相关，与LVEF呈负相关(均 P<0.05)。 结论:PⅢNP、suPAR可用于CHF患者疾病诊断，可反映患者心功能损伤及病情进展，而重组人脑利钠肽治疗可降低患者血清PⅢNP、suPAR表达水平。

例1 　女，71岁，2020年9月8日因全身红疹伴口唇黏膜破溃7 d于东部战区总医院就诊。2020年8月因右膝关节积液伴疼痛曾于外院静脉滴注地塞米松、口服头孢类药物等。9月2日因消化道出血外院予头孢尼西钠、奥美拉唑及输血等治疗，期间躯干、四肢新发红疹，口唇黏膜破溃，伴瘙痒、高热，予地塞米松、马来酸氯苯那敏、异丙嗪等治疗后热退，但皮损未见明显好转，遂至我院急诊科静脉滴注甲泼尼龙40 mg，以Stevens-Johnson综合征（Stevens-Johnson syndrome，SJS）转入皮肤科。高血压病史15年，口服苯磺酸氨氯地平片（1片/d）治疗，无过敏史。9月7日实验室检查：血红蛋白96 g/L（参考值：115 ~ 150 g/L，下同），C反应蛋白66.7 mg/L（0 ~ 8 mg/L），降钙素原0.109 μg/L（0 ~ 0.046 μg/L），脑利钠肽前体1 277 pmol/L（<106.2 pmol/L），总蛋白54.2 g/L（65 ~ 85 g/L），白蛋白28 g/L（40 ~ 55 g/L），尿素7.7 mmol/L（2 ~ 7.1 mmol/L），抗核抗体谱均阴性，补体C3、C4未见异常。生命体征平稳。皮肤科检查：口唇黏膜破溃结痂，面部、躯干、四肢弥漫暗红色丘疹、斑丘疹，部分表面黑痂（图1A、1B）。初步诊断为SJS。治疗：予单次皮下注射50 mg重组人Ⅱ型肿瘤坏死因子受体—抗体融合蛋白（益赛普）及对症支持治疗。用药24 h内未见新发皮损；8 d后面部、躯干四肢皮损明显消退，遗留部分暗红色结痂（图1E、1F）。治疗期间患者血中性粒细胞计数、淋巴细胞计数、总蛋白、白蛋白有回升趋势；C反应蛋白、降钙素原、脑利钠肽前体、尿素呈下降趋势。淋巴细胞计数、C反应蛋白、降钙素原、尿素治疗8 d后恢复正常。治疗期间无高热或其他并发症。治疗16 d，全身皮疹及结痂基本消退，随访至2021年5月未见复发。

目的 分析冠心舒通胶囊联合重组人脑利钠肽治疗慢性心力衰竭的临床疗效.方法 选取2021年 1 月—2023 年 11月渭南市中心医院收治的 122 例慢性心力衰竭患者,按随机数字表法将患者分为对照组和治疗组,每组各 61 例.对照组给予冻干重组人脑利钠肽,先按 1.5 μg/kg的剂量静脉冲击,继以 0.007 5 μg/(kg?min)速率持续静脉滴注 3 d,之后继续常规治疗.治疗组在此基础上口服冠心舒通胶囊,3 粒/次,3 次/d.两组连续治疗 2 周.观察两组临床疗效,比较治疗前后左室射血分数(LVEF)、左室舒张末期容积(LVEDV)、Barthel指数(BI)评分、6 min步行距离(6MWD)及心率变异性指标[正常心动周期标准差(SDNN)、相邻正常心动周期差值的均方根(rMSDD)等]和血清N末端B型利钠肽原(NT-proBNP)、心肌肌钙蛋白I(cTnI)、白细胞介素-6(IL-6)、超敏C反应蛋白(hs-CRP)水平.结果 治疗后,治疗组总有效率是 95.08%,显著高于对照组的 83.61%(P＜0.05).治疗后,两组LVEF和BI评分、6MWD均显著增加,而LVEDV均显著减小(P＜0.05);治疗后,LVEF、LVEDV和BI评分、6MWD以治疗组改善更显著(P＜0.05).治疗后,两组SDNN、rMSDD、SDANN均显著升高(P＜0.05),以治疗组更显著(P＜0.05).治疗后,两组血清NT-proBNP、cTnI、IL-6 和hs-CRP水平均显著下降(P＜0.05),以治疗组更显著(P＜0.05).结论 冠心舒通胶囊联合重组人脑利钠肽治疗慢性心力衰竭的效果确切,具有较好的安全性,能有效改善患者心脏功能,促进生活能力及运动耐力恢复,减轻机体炎性损伤和心肌损害.

目的:观察重组人脑利钠肽联合盐酸胺碘酮治疗急性心肌梗死急诊经皮冠状动脉介入治疗(PCI)术后新发心房颤动的临床疗效.方法:选取衡水市人民医院及衡水市第四人民医院2016年5月-2020年5月收治的42例急性心肌梗死行急诊PCI术后新发心房颤动的病人,随机分为观察组和对照组.观察组20例,在常规心肌梗死治疗基础上应用重组人脑利钠肽联合胺碘酮治疗;对照组22例,在常规心肌梗死治疗基础上应用胺碘酮治疗.观察比较两组心房颤动转复时间,治疗7 d后血浆N-末端脑利钠肽前体(NT-proBNP)水平、左房内径、左室射血分数等指标及随访2年心房颤动复发率等方面的差异.结果:观察组平均转复时间短于对照组(P＜0.05);治疗7 d后观察组血浆NT-proBNP水平低于对照组(P＜0.05),复查心脏超声、左房内径、左室射血分数与对照组比较差异无统计学意义(P＞0.05);随访2年心房颤动复发率观察组低于对照组(P＜0.05).结论:重组人脑利钠肽联合胺碘酮能够缩短急性心肌梗死行急诊PCI术后新发心房颤动病人转复窦性心律时间,减少心房颤动复发率,并能改善心脏功能.

目的 探究罗沙司他、重组人血红素(rhEPO)对腹膜透析患者外周血总铁结合力(TIBC)/血红蛋白(Hb)、血压及心脑血管并发症的影响差异.方法 前瞻性选取2020年1月至2021年12月在宝鸡市中医医院进行腹膜透析的98例肾性贫血患者,按照随机数字表法将其分为观察组(n=50)和对照组(n=48).对照组患者给予rHuE-PO 治疗,观察组患者给予罗沙司他治疗.检测两组患者治疗前、治疗12个月后铁代谢指标[TIBC、血清铁蛋白(SF)、血清铁(SI)、外周血血红蛋白(Hb)]、心功能指标[血清N末端B型利钠肽(NT-proBNP)、肌钙蛋白Ⅰ(TnⅠ)]、血压(收缩压、舒张压)和心脏彩超指标[室间隔厚度(IVS)、左心室后壁厚度(LVPW)及左心室射血分数(LVEF)].记录所有患者不良事件发生情况.结果 治疗12个月后,观察组TIBC、外周血Hb以及LVEF分别为(95.61±10.27)μmol/L、(102.53 ±10.19)g/L、(61.93±4.12)％,均高于对照组[(86.52±8.19)μmol/L、(95.44±8.53)g/L、(59.87±5.41)％],SI、SF、NT-proBNP、TnⅠ、收缩压、舒张压、IVS、LVPW 分别为(12.54±2.00)μmol/L、(256.04±21.20)ng/mL、(188.51± 22.73)ρmol/L、(0.032±0.008)ng/mL、(125.07±10.14)mmHg、(85.04±4.72)mmHg、(10.00±1.10)mm、(9.89± 1.02)mm,均低于对照组[(14.91±0.98)μmol/L、(267.12±18.73)ng/mL、(323.29±30.55)ρmol/L、(0.075±0.019)ng/mL、(130.03±11.22)mmHg、(89.62±10.25)mmHg、(11.79±1.72)mm、(11.24±1.95)mm],差异均有统计学意义(P＜0.05).治疗期间,观察组不良事件发生率为4.00％,低于对照组(18.75％),差异有统计学意义(P＜0.05).两组均无患者死亡.结论 与rHuEPO相比,罗沙司他可显著改善腹膜透析患者铁代谢功能,同时对其心功能和血压影响更小,降低心脑血管并发症发生风险.

目的 通过心肌核磁灌注扫描技术来定量评估直接经皮冠状动脉介入手术(PCI)围术期使用重组人脑利钠肽(rhBNP)对ST段抬高型心肌梗死(STEMI)患者改善心肌梗死面积及心功能的效果.方法 选取 2018 年 1 月至 2020 年 5 月 德阳市人民医院 104 例拟行直接PCI治疗的STEMI患者,分为rhBNP组(50 例)及对照组(54 例),其中rhBNP组是在导管室前给予rhBNP,并在术后 3 d持续泵入.PCI术后 3 d测量血浆脑利钠肽(BNP)水平,术后(7±2)d行心肌核磁灌注成像评估心肌梗死面积、左心室射血分数、心肌危险区、心肌挽救指数,观察住院期间出现的低血压、头痛等不良事件.结果 治疗后心肌核磁灌注成像结果显示rhBNP组心肌梗死面积较对照组减低(t=2.076,P<0.05),左心室射血分数较对照组明显增加(t=3.831,P<0.05),差异有统计学意义.rhBNP组心肌危险区域较对照组减少,心肌挽救指数较对照组增加,但差异无统计学意义(P>0.05).rhBNP组干预后较干预前患者血浆BNP水平明显下降,差异有统计学意义(t=2.974,P<0.05).干预后,rhBNP组患者血浆BNP较对照组水平低,但差异无统计学意义(P>0.05).两组不良事件发生率差异无统计学意义(P>0.05).结论 STEMI患者直接PCI围术期早期应用rhBNP可以有效缩小心肌梗死面积,改善心功能.