目的:探讨口唇肌训练配合Frankel Ⅲ型矫治器矫治替牙期Ⅲ类错畸形的临床疗效.方法:选择杭州绿城口腔医院2018年6月-2022年12月收治的100例替牙期Ⅲ类错畸形儿童,采用随机数字表法将患儿分为联合组(采用口唇肌训练配合Frankel Ⅲ型矫治器矫治)和对照组各50例(采用FrankelⅢ型矫治器矫治).比较2组患儿治疗前后X线头影测量指标、颞下颌关节参数、上气道测量值参数及12个月后的随访情况.采用SPSS 21.0软件包对数据进行统计学分析.结果:治疗前,联合组和对照组SNA、SNB、ANB、U1-NA、L1-NB、ANS-Ptm、S-Ptm、Co-Po、Co-S、MP-SN、MP-FH和NP-FH相比,差异无统计学意义(P＞0.05);治疗后,联合组ANB、U1-NA、L1-NB和MP-SN大于对照组,NP-FH小于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05).治疗前,联合组和对照组关节上间隙、前间隙和后间隙相比,差异无统计学意义(P＞0.05);治疗后,联合组关节上间隙、后间隙大于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05).治疗前,联合组和对照组 Ba-PNS、Ad1-PNS、Ad2-PNS、Mc1-Mc2、SPP-SPPW、U-MPW、PAS 和 V-LPW 相比,差异无统计学意义(P＞0.05);治疗后,联合组Ad2-PNS大于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05).随访12个月,联合组复发率为2.00％,显著低于对照组的16.00％(P＜0.05).结论:口唇肌训练配合Frankel Ⅲ型矫治器矫治替牙期Ⅲ类错畸形,更有利于纠正畸形,改善上气道形态,降低治疗后复发率.

目的:研究上颌第一磨牙正畸移动对颧突支柱整体结构的影响以及颧突支柱结构改建与后牙咬合变化的相关性.方法:选取50例错颌畸形患者(对照组)以及50例减数正畸治疗成人患者(实验组),用Teetester咬合分析系统分析两组人群的咬合接触特征.从实验组中选取25例具有完整锥束计算机断层扫描(cone-beam computed tomography,CBCT)影像的患者,用Mimics21.0软件分析测量CBCT影像,界定三维方向测量基准平面,划分颧突支柱解剖区域区.测量支柱横截面积,表面标志点位移及上颌第一磨牙移动量、牙根周围牙槽骨、颧突支柱皮质骨厚度和密度.结果:正畸治疗后上颌第一磨牙在矢状向、垂直向、颊腭向位置均有变化,以近中向移动量最大.正畸矫治后颧突支柱下段横截面积变小,牙槽骨颊舌向厚度以及皮质骨厚度减小,颧突点及颧颌缝最下点向后位移,上述变化与上颌第一磨牙移动有相关性.而上颌第一磨牙牙根部分区域牙槽骨松质骨密度降低,皮质骨密度变化不明显,这些变化与牙齿移动无相关性.与对照组相比,正畸刚结束时实验组总咬合接触面积、总咬合力以及上颌第一磨牙力均降低.前牙咬合力占比升高.结论:减数正畸矫治前后,伴随上颌第一磨牙三维方向的位置变化,颧突支柱中、下段形态结构随之改建,二者具有相关性,且这些改建影响了咬合力的大小以及咬合力的分布.因此上颌磨牙正畸移动过程引起颧突支柱部分结构改建,这些改建可能进一步影响咬合接触.

目的:探讨三种隐形矫治器清洁方法对错畸形患者牙周健康的影响.方法:选取笔者医院2021年1月-2021年10月收治的错畸形患者60例,均采用无托槽隐形矫治,采用随机数字表法分成三组,每组20例.对照组使用软毛牙刷、单束刷和含氟牙膏机械清洗隐形矫治器.试验1组在对照组的基础上使用保丽净清洁片浸泡隐形矫治器,1周2次,每次30 min.试验2组在对照组的基础上使用醋酸氯己定溶液浸泡隐形矫治器,1周2次,每次30 min.比较三组患者治疗前、治疗1个月、3个月、6个月后的菌斑指数(Plaque index,PLI)、牙龈指数(Gingival index,GI)、探诊深度(Probing depth,PD)、龈沟出血指数(Sulcus bleeding index,SBI)以及矫治器菌斑指数.结果:治疗1个月时,试验1组矫治器菌斑指数低于对照组(P＜0.05).治疗3个月时,试验1组牙龈指数、矫治器菌斑指数低于对照组(P＜0.05);试验2组矫治器菌斑指数低于对照组.治疗6个月时,试验1组在牙龈指数、龈沟出血指数、矫治器菌斑指数均低于对照组(P＜0.05);试验2组牙龈指数、矫治器菌斑指数均低于对照组(P＜0.05).三组不同时间点患者菌斑指数、探诊深度组间比较差异无统计学意义(P＞0.05).重复测量方差分析显示,对照组内治疗前及治疗后1、3、6个月龈沟出血指数、探诊深度、牙龈指数、矫治器菌斑指数比较差异有统计学意义(P＜0.05);试验1组内治疗前及治疗后1、3、6个月牙龈指数比较差异有统计学意义(P＜0.05);试验2组内治疗前及治疗后1、3、6个月牙龈指数比较差异有统计学意义(P＜0.05).结论:保丽净清洁片和醋酸氯己定溶液均可有效地清除矫治器菌斑,保丽净清洁片在维护牙周健康作用中效果更佳且使用方便,值得在临床中推广使用.

目的:基于多准则决策模型对隐形和固定矫治器治疗儿童错形进行效益-风险分析.方法:选择2022 年1 月至10 月进行正畸治疗的110 例错畸形患儿,采用无托槽隐形矫正器治疗(隐形组)55 例,采用多托槽固定矫治器治疗(固定组)55 例.比较两组患儿治疗前后牙龈指数(GI)、菌斑指数(PLI)、龈沟出血指数(SBI)和龈沟探诊深度(SPD)、咀嚼功能、口腔健康影响程度量表(OHIP)得分、龈沟液中TNF-α和IL-1β含量、牙槽骨密度、牙槽骨高度的差值,以及治疗费用和并发症发生状况.建立多准则决策模型,比较两组的效益值和风险值.结果:两组治疗前后SBI、PLI、咀嚼功能、OHIP 得分,IL-1β 和 TNF-α 含量、不适感差值比较,差异有统计学意义(P<0.05),隐形组治疗费用高于固定组(P<0.05).多准则决策决策模型显示效益指标中对治疗影响最大的是PLI,风险指标是牙周脓肿;隐形组和固定组的效益值分别为78 和63,风险值分别为 74 和 57,隐形组效益-风险总值比固定组高出16;在0%～100%相对风险权重范围内,隐形组的效益-风险总值总是高于固定组.结论:隐形矫治器治疗儿童错畸形有助于保持牙周健康,具有更高的安全性.

平面随牙列建完成而形成,其与磨牙位置、颌骨发育、面部美观及错类型等密切相关,且在正畸矫治、颜面美学评估、正颌外科手术中起关键作用,是临床治疗的基础.口腔正畸治疗被认为是广义咬合重建治疗,其目的是将牙齿移动到功能及美学合适的位置,然而无论是局部还是全口牙列咬合的调整,都将改变原有的咬合关系,其中平面的变化是考量要素之一.回顾正畸治疗带来的颜面美学变化,平面生长引导及治疗控制可能是引起软组织侧貌变化的一个重要机制.平面的变化还可能涉及牙弓间隙调整与重新分配,下颌功能运动协调,以及矫治重建和稳定等多个环节.基于此,本文对咬合平面与正畸治疗广义重建的关系作一综述.

颌骨在三维方向生长停止的时间有一定顺序,宽度生长最先停止,而颌骨的宽度不调可能会继发矢状向和垂直向的不调.影响上下颌骨宽度不调的因素众多,舌体形态和位置是其中的影响因素之一.对于乳牙期、替牙期或年轻恒牙阶段存在舌位不良的患者,舌肌训练可以促进上颌骨发育,增加牙列的宽度,从而减轻错畸形的程度;对于舌位及舌体形态异常的成年患者,正确的舌位及舌形态能够维持口周软组织的力量平衡,有利于正畸治疗后效果的稳定.本文就舌的发育过程、舌体形态位置对颌骨宽度的影响以及相应的治疗方法进行综述,为临床解决颌骨宽度不足提供参考.

错畸形作为临床常见疾病之一,对于患者的牙颌面发育、口腔健康与功能、颜面部美观以及身心健康均存在一定程度的不良影响,并且其与呼吸系统疾病密切相关,相互影响.下颌骨作为颅面部唯一可以自由活动的骨骼与上气道形态关系更为密切,成为研究的热点与难点.因此,本文分别从下颌骨矢状向位置和下颌骨自身的形态与上气道形态的关系作一综述.

目的:探究无托槽隐形矫治联合种植修复治疗错畸形伴牙列缺损的修复情况及对咀嚼功能的影响.方法:采用随机数字表法将2020年7月-2022年7月笔者医院就诊的60例错畸形伴牙列缺损患者分为两组,每组30例.对照组给予传统直丝弓矫治技术联合种植修复,观察组给予无托槽隐形矫治联合种植修复.比较两组的种植修复效果及治疗前后牙周健康指标、牙周美观度,采用种植体稳定系数判定种植体稳定性,分析联合治疗对患者咀嚼功能的影响.结果:两组的种植修复成功率比较差异无统计学意义(P＞0.05);观察组倾斜牙扶正时间及转位牙扭正时间短于对照组,治疗后咀嚼效率高于对照组(P＜0.05);观察组治疗后龈沟出血指数、菌斑指数评分低于对照组,红色美学指数、白色美学指数和ISQ治疗后3个月的评分均高于对照组(P＜0.05);两组并发症发生率对比差异无统计学意义(P＞0.05).结论:对错畸形伴牙列缺损患者给予无托槽隐形矫治联合种植修复治疗,可改善患者的咀嚼功能及牙周健康状况,提高牙周美观度及种植体稳定性.

目的:比较应用牙支抗式(FM)与前腭旁正中区域微螺钉种植支抗(MSI/FM)的Hyrax结合上颌前方牵引装置矫治替牙期及恒牙列早期上颌骨发育不足的骨性Ⅲ类错畸形的效果.方法:将18例上颌骨发育不足的早期骨性Ⅲ类错畸形患者随机分为2组(n=9),分别采用FM的Hyrax结合上颌前方牵引治疗方案(FM)和用MSI/FM支抗的Hyrax结合上颌前方牵引装置的治疗方案(MSI/FM).两组均以交替快速上颌骨扩张和收缩(Alt-RAMEC)的方式结合双侧约3.92 N、相对于平面向前、向下30°的前方牵引力,纠正骨性Ⅲ类错畸形.通过Lortho头影测量软件对两组矫治前后的头颅侧位片进行描画重叠并分析矫治前后头影测量指标的变化.结果:矫治后两组患者的软组织侧貌和Ⅲ类错均得到明显改善,MSI/FM组患者的平均矫治时间较短.FM组在以下测量指标中T0和T1之间存在显著差异(P＜0.05):SNA、ANB、Co-A、Co-Gn、Wits、S-Go、Na-Me、MP、U1-SN、UADH、LADH、Overjet、UL-EP 增加,U1-L1 减小.MSI/FM 组在以下测量指标中 T0 和 T1 之间存在显著差异(P＜0.05):SNA、ANB、Co-A、Wits、Na-Me、MP、y 轴角、U1-SN、Overjet、UL-EP 增加,SNB、Co-Gn-Co-A、S-Go/N-Me、U1-L1、L1-MP减小.结论:FM和MSI/FM分别与Hyrax结合上颌前方牵引装置矫治早期骨性Ⅲ类错畸形均可得到显著的治疗效果;MSI/FM组平均矫治时间较短、骨性效应较显著、牙性代偿较轻,上颌综合长度向前生长明显、下颌生长方向改善明显、上前牙代偿性唇倾较轻.

目的:通过问卷调查,了解家长对学龄前儿童口腔不良习惯的认知情况及其相关影响因素,为科普宣教提供参考依据.方法:使用自行设计的调查问卷,对247名初诊患儿家长进行基本信息和口腔不良习惯相关问题调查,采用SPSS 26.0软件包对计数资料采用描述性统计,影响儿童家长对口腔不良习惯认知情况的相关因素采用logistic回归分析.结果:在247名学龄前儿童家长中,家长带孩子去医院就诊的原因中,因口腔不良习惯就诊占17.4％,口腔不良习惯发生率为44％.家长对口腔不良习惯的认知不高,不到一半的家长(46.6％)知晓口腔不良习惯,其中82.6％的家长认为不良习惯影响孩子牙、颌、面发育以及心理健康,影响面形(62.1％)、牙列整齐(34.7％)、咀嚼功能(48.4％)、心理健康(21.1％).78.3％的家长认为口腔不良习惯需要纠正,69.6％认为需要去医院治疗,30.4％认为只要孩子停止放弃口腔不良习惯就可以;61.7％的家长发现孩子有不良习惯会及时就医.家长获取口腔不良习惯相关知识的途径,医院宣教占61.5％.不同特征的家长对口腔不良习惯认知有所不同,logistic回归分析结果显示,家长学历是影响家长对口腔不良习惯认知情况的危险因素(P-=0.009).结论:家长对儿童口腔不良习惯的认知不高,家长学历是影响家长对口腔不良习惯认知情况的危险因素,需要提升家长对口腔习惯的认知,加强口腔不良习惯的卫生健康教育,尤其对特殊体征家长进行口腔健康宣教,提高对口腔保健的重视程度,做到早发现、早预防、早治疗和及时治疗,以预防错畸形的发生、发展.