目的 探讨糠酸氟替卡松/乌美溴铵/维兰特罗(FF/UMEC/Ⅵ)三联疗法对哮喘-慢性阻塞性肺疾病重叠综合征(ACO)患者的临床疗效及与吸入型糖皮质激素(ICS)/长效抗胆碱能拮抗剂(LAMA)联合疗法的差异性.方法 纳入2019年6月至2022年6月呼吸与危重症医学科收治的90例ACO患者,随机分为研究组与对照组,各45例.对照组患者予以ICS/LAMA治疗,研究组患者予以FF/UMEC/Ⅵ三联疗法治疗,治疗12周后比较两组患者用药前后肺功能指标变化、症状改善情况及疗效评价.结果 治疗前研究组与对照组患者基础临床资料及各项肺功能指标差异无统计学意义(P＞0.05).治疗12周后研究组患者各项肺功能指标及血气分析指标较治疗前均显著改善(P＜0.05).不同方案治疗12周后,研究组患者各项肺功能改善程度均高于对照组患者(P＜0.05).治疗12周后研究组患者症状改善指标及治疗有效率均高于对照组患者(P＜0.05).结论 FF/UMEC/Ⅵ三联疗法对于ACO患者具有显著治疗效果,能够改善患者肺功能,缓解患者临床症状,具有较为广阔的应用前景.

目的 高龄老年患者(≥80岁)多重用药比例及不合理用药问题明显.文中旨在通过调查分析高龄老年患者潜在不适当用药(PIM)的发生情况,探讨影响高龄老年患者发生PIM的可能因素. 方法 回顾性分析2016年1月至12月南京军区南京总医院干部一科高龄老年患者918例.依据2015年版Beers标准,对老年患者与疾病状态无关的PIM、老年患者与疾病状态相关的PIM、应慎用的PIM、应避免的非抗感染药物联合使用等情况进行评价,并对PIM影响因素进行多因素回归分析. 结果 高龄老年患者与疾病无关的PIM共521例次(56.75%),最易发生PIM前3位的药物为短效和中效作用苯二氮艹卓、质子泵抑制剂、长效作用苯二氮艹卓;与疾病状态相关的PIM共206例次(22.4%),最易发生PIM前2位的药物为与失眠相关的口服减充血剂、兴奋剂、茶碱、咖啡因及与痴呆或认知障碍相关的抗胆碱能药物、H2受体拮抗剂等;应慎用的PIM共834例次(90.85%);应避免的非抗感染药物的联合使用共45例次(4.90%);基于肾功能应尽可能避免或减少剂量的非抗感染药物共45例次(4.90%).联合用药数(OR=5.331,95%CI:3.549~8.009)、年龄(OR=1.171,95%CI:1.093~1.249)、查尔森合并症指数评分(OR=1.964,95%CI:1.477~2.450)是PIM发生的危险因素(P<0.05). 结论 高龄老年患者PIM发生率较高,减少联合用药数是避免高龄老年患者不合理用药发生的重要措施.

目的:采用网状Meta分析方法系统评价长效β2受体激动药(LABA)/长效抗胆碱能拮抗药(LAMA)联合治疗中到极重度慢性阻塞性肺疾病(COPD)的有效性及安全性.方法:计算机检索PubMed、Embase、Cochrane Central Register of Controlled Trials(CENTRAL)、ClinicalTrail.gov、SinoMed、CNKI、WanFang Data数据库,搜集LABA/LAMA联合治疗中到极重度COPD的随机对照试验(RCT),检索时限均为建库至2018年7月.由两名研究者独立筛选文献、提取资料并评价纳入研究的偏倚风险后,采用Stata 14软件在频率学框架下进行数据处理分析.结果:纳入35个RCT,共31 758例患者,包括11种干预措施.网状Meta分析结果显示:格隆溴铵/茚达特罗(50/110 μg)[MD=0.255,95％CI(0.181,0.329)]、格隆溴铵/茚达特罗(15,6/27.5 μg)[MD=0.223,95％CI(0.195,0.252)]、噻托溴铵/茚达特罗[MD=0.209,95％CI(0.166,0.252)]对FEV1谷值的改善均优于其他干预措施;格隆溴铵/茚达特罗(50/110 μg)[MD=-4.719,95％CI(-6.161,-3.278)]、格隆溴铵/茚达特罗(15.6/27.5 μg)[MD=-4.928,95％CI(-6.783,-3.073)]、噻托溴铵/奥达特罗[MD=-4.202,95％CI(-5.387,-3.016)]能明显降低圣乔治呼吸问卷(SGRQ)评分;格隆溴铵/茚达特罗(50/110 μg)、噻托溴铵/奥达特罗、格隆溴铵/福莫特罗、芜地溴铵/维兰特罗、噻托溴铵治疗的患者急性加重发生率均低于安慰剂,差异有统计学意义,LABA/LAMA联合组间的差异均无统计学意义;各干预措施安全性相当,各组间严重药品不良反应发生率的差异无统计学意义;噻托溴铵/奥达特罗组患者依从性较好,退出率低于噻托溴铵、格隆溴铵/茚达特罗(50/110 μg)、格隆溴铵/福莫特罗、芜地溴铵/维兰特罗治疗组,差异有统计学意义.结论:格隆溴铵/茚达特罗(15.6/27.5 μg)、噻托溴铵/奥达特罗相对其他LABA/LAMA联合治疗措施对中到极重度COPD有更好的临床疗效和依从性.

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是全球研究的热点,发病率和死亡率均较高,其治疗目标是改善症状和降低急性加重风险.最新版COPD全球倡议依旧将长效肾上腺素β2受体激动药(LABA)和长效抗胆碱能药物(LAMA)作为基础治疗药物,而随着新型支气管扩张药物如以茚达特罗、噻托溴铵为代表的LABA、LAMA及LABA+LAMA组合制剂等品种的增多,临床也面临越来越多的选择.近年来,采用LABA+LAMA组合疗法在COPD治疗中所占比重越来越大,在缩短起效时间、改善第一秒用力呼气容积和呼吸困难症状等方面也具有优势.