随着全球老龄化的加剧，居家护理成为健康养老的新理念。如何为老年人提供连续实用、经济便利的居家照护服务，已成为各个国家长期照护体系改革的目标。目前国际上具有代表性的居家护理体系包括私人及社会保险支付费用、私有机构提供服务的模式（美国模式）；政府支付费用、私有机构提供服务为主的模式（加拿大模式）；政府与个人共同支付费用、多元化服务提供主体的模式（澳大利亚模式）；保险支付费用、多元化服务提供主体的模式（日本模式）。本文总结以美国、加拿大、澳大利亚、日本为代表的居家护理模式，阐述居家护理的核心要素，分析其特征及优缺点，提出我国应借鉴其他国家居家护理的长处，结合我国社会制度和经济水平的特点，创建符合国情的居家护理模式。

本文对我国长期照护服务的开展现状、取得的成效、面临的挑战及思考进行了述评，系统阐释了我国长期照护服务对象、评估标准、服务形式、服务内容、筹资方式、给付方式以及质量评价的现状。针对我国长期照护存在等级及服务内容差异大、护理人力资源不足、服务质量评价及监管力度不够三大挑战，提出聚焦国家长期照护等级标准，规范基本服务内容，创建个性化照护服务包；加强长期照护护理队伍建设，优化培训模式，提升护理服务人员整体素养；依托信息化手段，加强立法保障，健全长期照护服务质量监管机制等建议。

目的:了解沈阳市医养结合机构运行现状及存在问题，进一步提升医养结合服务能力。方法:采集沈阳市卫生健康行政部门和民政部门提供的2019年共273家提供养老服务机构的核定床位数、利用床位数、入住人次数等信息，以及人口结构相关数据。对28家不同类别医养结合机构的主要负责人进行现场访谈，了解机构基本状况和面临的困难。对数据进行中位数、四分位数等描述性分析。结果:沈阳市人口重度老龄化，65岁以上老年人口占总人口的15.77%。截至2019年年底，沈阳市共设养老床位约4.5万张，其中医养结合机构床位约4.3万张，利用床位2万余张，床位利用率仅为46.5%。结论:建议充分利用现有资源，培养医养结合护理专业队伍，建立实施长期照护保险制度，开展安宁疗护。

目的:探讨享受长期护理保险待遇的居家失能老年人生命质量现状及影响因素，为提高其生命质量、完善长期护理保险制度提供科学依据。方法:采用方便抽样方法，应用一般资料调查表、世界卫生组织生命质量简表、Barthel指数评定量表、抑郁自评量表、焦虑自评量表及世界卫生组织幸福感指数量表，对广州市161名已经享受长期护理保险待遇的居家失能老年人进行问卷调查。结果:居家失能老年人生命质量总分为（41.17 ± 7.79）分，其中环境领域得分最高，其次是社会关系、心理、生理领域，分别为（11.38 ± 2.71）、（10.36 ± 3.16）、（9.86 ± 2.08）、（9.56 ± 1.89）分；多重线性回归分析结果显示，平均每周出门活动次数、近1年住院次数、主观幸福感、抑郁、焦虑是失能老年人生命质量的影响因素（ P<0.05）。 结论:失能老年人生命质量不容乐观，居家护理机构的护士应针对影响因素制订个性化的护理干预措施，以提高其生命质量，同时为优化长期护理保险政策提供依据。

随着全球老龄化进程的加快，养老问题日益凸显。居家养老是老年人主要的养老方式之一，居家环境直接影响老年人的生活质量。因此为老年人营造良好的居家环境已成为许多国家进行居家环境适老化改造的主要目标。目前国外具有代表性的居家环境适老化改造模式包括基于公共福利政策的改造模式、基于长期护理保险的改造模式和基于市场机制与政策引导的改造模式。我国部分地区已开展居家环境适老化改造，但目前尚未形成成熟的改造模式。因此本研究对国外具有代表性的居家环境适老化改造模式进行综述，分析其特征及优缺点，总结改造经验，以期为我国居家环境适老化改造提供借鉴和参考。

我国失能老年人心理健康问题与躯体疾病息息相关，通过梳理我国长期护理保险试点城市心理护理服务的开设情况，揭示了当前试点城市对心理护理服务重视度不高、心理护理需求评估缺位、心理护理服务规定欠规范的问题。试点城市应强化对失能老年人的心理护理服务；制订与心理护理服务相契合的评估体系；完善和落实心理护理服务；开发与心理护理服务需求相匹配的信息系统，确保长期护理和医疗需求间转化时数据的衔接；服务对象和服务提供者应配合协作，共同促进长期护理保险心理护理服务的可持续发展。

节约成本并提高健康服务效果是医保支付方式改革的重要任务.近年来,美国针对以价值为导向的医保支付模式展开了深入探索,家庭健康服务的医保支付取得积极进展.在文献检索的基础上,通过总结美国以价值为导向医保支付模式的基本现状、管理机制、模式开发与实施等领域的经验,从基金支付方式转变、风险调整机制优化、竞争合作机制以及配套措施建设等多个维度为发展我国长期护理保险的实践探索提供参考.

目的:了解国内护理成本的研究现状及趋势，为护理成本研究方向的科研人员提供参考意见。方法:检索CNKI 1990年1月1日—2019年12月13日有关护理成本的文献，采用CiteSpace软件进行可视化分析。结果:共获得463篇相关文献，发文量整体呈上升趋势，研究机构合作较少，护理经济学、护理人力资源、护理管理、成本分析是目前主要的研究方向，突现词强度最高的长期护理保险为本领域内的研究前沿。结论:应加强科研机构间合作，同时依托大数据、计算机等手段建立护理成本核算模型，并延伸研究范围至社区、居家，为我国长期护理保险补偿标准提供量化依据。

目的:了解在失能老人享受长期护理保险待遇后，家庭照顾者在提供照护服务、接受居家护理机构管理过程的真实体验，为进一步规范长期护理保险居家护理服务提供科学依据。方法:采用目的抽样法，于2019年7—9月对广州市14名已经享受长期护理保险待遇的居家失能老人家庭照顾者进行半结构式访谈，了解受访者关于长期护理保险居家护理服务的个人感受及建议，运用Colaizzi现象学分析方法进行资料分析。结果:共提炼出2个主题：家庭照顾者的收获、管理模式存在不足。结论:长期护理保险居家护理服务有利于减轻家庭照顾者的经济负担及照顾负担，促进居家护理服务规范发展，但家庭照顾者的管理模式仍存在不足之处，亟待完善。

在家庭医生团队承担居家养老老年人长期护理保险评估职能的背景下，亟需通过强化管理进一步提升其医养结合服务效能。上海市闵行区华漕社区卫生服务中心和虹桥社区卫生服务中心探索构建家庭医生的居家养老医养结合服务管理路径，并于2021年2月开始实施。该管理路径主要包括入径标准、对各项工作的管理要求和评价指标，并基于此制定服务路径表单。表单分为上门服务前、上门服务当日及上门服务后3个阶段，每个阶段又细化为主要医养结合服务工作内容、家庭医生重点工作内容和助理护士重点工作内容3个维度。该管理路径的实施有助于家庭医生团队提供更加精细化、标准化、程序化的医养结合服务，避免服务延迟，提高服务质量和管理效率，提高卫生资源的利用效率。