随着全球老龄化的加剧，居家护理成为健康养老的新理念。如何为老年人提供连续实用、经济便利的居家照护服务，已成为各个国家长期照护体系改革的目标。目前国际上具有代表性的居家护理体系包括私人及社会保险支付费用、私有机构提供服务的模式（美国模式）；政府支付费用、私有机构提供服务为主的模式（加拿大模式）；政府与个人共同支付费用、多元化服务提供主体的模式（澳大利亚模式）；保险支付费用、多元化服务提供主体的模式（日本模式）。本文总结以美国、加拿大、澳大利亚、日本为代表的居家护理模式，阐述居家护理的核心要素，分析其特征及优缺点，提出我国应借鉴其他国家居家护理的长处，结合我国社会制度和经济水平的特点，创建符合国情的居家护理模式。

目的:了解沈阳市医养结合机构运行现状及存在问题，进一步提升医养结合服务能力。方法:采集沈阳市卫生健康行政部门和民政部门提供的2019年共273家提供养老服务机构的核定床位数、利用床位数、入住人次数等信息，以及人口结构相关数据。对28家不同类别医养结合机构的主要负责人进行现场访谈，了解机构基本状况和面临的困难。对数据进行中位数、四分位数等描述性分析。结果:沈阳市人口重度老龄化，65岁以上老年人口占总人口的15.77%。截至2019年年底，沈阳市共设养老床位约4.5万张，其中医养结合机构床位约4.3万张，利用床位2万余张，床位利用率仅为46.5%。结论:建议充分利用现有资源，培养医养结合护理专业队伍，建立实施长期照护保险制度，开展安宁疗护。

目的:构建失能老人照护者多平台延续教育模式，探讨该模式是否能够提高照护者知识水平和提升出院后以照护者为主导的失能老人居家健康行为的依从性。方法:构建"医院-社区-家庭"失能老人照护者多平台延续教育模式，选取广州市2家医院和2家社区出院的广州城区失能老人及其照护者为研究对象，建立延续性护理服务档案数据库，采用多中心随机对照方法随机分为对照组和干预组，对照组仅接受常规出院健康知识宣教，干预组在此基础上增加多平台协作的延续教育，即通过理论授课、面对面指导、上门服务、多媒体平台等教育模式提高照护者在失能老人生活护理、疾病护理、安全护理、心理护理等方面的照护能力。在出院前三天内、干预第12周和第24周分别通过陪护者理论测试问卷和健康行为依从性问卷评价照护者的照护知识水平和健康行为的依从性。结果:共有168例患者及其陪护完成出院24 w的全部资料的收集，其中对照组87例，干预组81例。干预组在干预后各时间点的陪护理论测试成绩和健康行为依从性均有明显提高，差异有统计学意义(均 P<0.05)，且得分均高于同期的对照组，差异有统计学意义(均 P<0.05)。 结论:长期护理保险制度下构建失能老人多平台延续教育模式能够提高失能老人照护者的照护水平，从而提升出院后以照护者为主导的失能老人居家健康行为依从性。

为应对全球老龄化带来的失能照护负担加重，各国家都依据国情建立了长期护理保险制度，其中德国和日本先后建立了社会化长期护理保险体系，并通过系列改革对制度不断完善，为其他国家长期护理保险改革提供了蓝本。本文对德国和日本在更新评估工具、完善分级标准、改良服务内容、提升制度公平性等方面的改革展开综述，以期为完善我国的长期护理保险制度提供参考。

目的:探讨基于长期护理保险制度的多元化照护银行的构成要素，为构建多元化照护银行框架体系提供依据。方法:采用目的抽样的方式，于2021年3—5月选取苏州市养老机构护理管理人员以及长期护理保险政策实施管理人员共15名专家进行半结构式访谈，借助NVivo 11软件管理访谈资料，采用Colaizzi 7步分析法进行归纳分析并提炼主题。结果:基于长期护理保险制度的多元化照护银行的构成要素包括多元化照护人员、多样化照护内容以及多元化激励措施3个主要模块，其中多元化照护人员模块包括专职照护人员、兼职照护人员2个要素，多样化照护内容包括日常生活协助、专业生活照护、专业医疗护理照护、沟通与情感支持、急救照护以及专病照护6个要素，多元化激励措施包括劳务币、"惠"护币2个要素。结论:照护银行中多元化照护人员为失能照护提供生生不息的后生力量；多样化照护内容为失能老年人的多种需求提供满足途径；多元化激励措施是吸引和稳定照护队伍的有效方式。

目的:采用文本分析法与扎根理论对广州市居民长期护理需求调研文本进行统筹分析,构建长期护理保险社区服务三维需求适应模型,以期从需求适应的角度为我国长期护理保险保障效率的提升提供参考.方法:以广州市社区长期护理保险服务高频需求居民作为研究对象,通过在广州市开展长期护理保险社区服务需求现状访谈,对获取的文本资料采用词频分析、Rostcm情感分析、扎根理论进行系统剖析.结果:文本词频与情感分析显示社区居民集中关注于长期护理保险制度的"医疗""老年人""养老院"等核心服务的主体与客体,而在试点内容方面主要持正面态度.通过扎根理论编码得到了104个概念、62个范畴化编码、10类主轴编码以及3个核心编码.结论:通过选择性编码构建了长期护理保险社区服务三维需求适应模型,从居民视角解析出阻碍长期护理服务获取及长期护理保险服务保障体系发展的多个影响因素,从实际需求层面助力长期护理保险改革和实践.

目的 探析老年人对居家照护服务的选择偏好及支付意愿,为推动长期护理保险制度及养老服务健康发展提供参考.方法 基于优劣尺度法设计问卷,通过条件Logit回归分析老年人对居家照护服务各属性的选择偏好及老年人个体特征对其偏好的影响,并计算支付意愿.结果 以个人自付额为参考,老年人对居家照护服务的选择偏好为:服务内容>服务质量>是否对服务过程进行监督或收集反馈意见(P均<0.05).其中,老年人更偏好兼具生活照料和医疗护理的服务内容、较高的服务质量、能够进行监督或收集反馈意见的服务过程,并愿意为此分别多支付318.496元、767.508元、617.512元.老年人居家照护服务需求程度、子女数量和月均收入的差异会影响其选择偏好.结论 居家照护服务发展应着力于居家医疗护理服务推广、服务质量提高和服务过程精细化管理.

目的 通过CiteSpace软件分析近 10 年国内外失能老人领域研究现状及热点,为失能老人领域照护发展和临床研究提供参考和依据.方法 以 CNKI 和 Web of scienc 核心合集数据库为文献来源,通过CiteSpace5.6.R4 软件进行发文量、发文作者、机构、国家以及关键词共现的可视化分析.检索时间为 2010 年 1 月-2022 年 1 月.结果 共 4304 中文篇和 1008 篇外文纳入分析,近 10 年发文量整体呈上升趋势.国内高频关键词为"医养结合"(392 次)、"长期护理保险"(302 次)、"长期照护"(285 次)为第 3 位.国外除研究对象外生活质量(90次)、死亡率(82 次)出现频率较高.结论 近 10 年失能老人领域的研究处于发展阶段.但作者、机构、国家间合作较松散.国内外研究热点各不相同,国内研究呈现与我国国情相符的多元化趋势,"医养结合""长期护理保险制度""长期照护"政策以及"养老服务"成为该领域近 10 年研究热点;国外除对失能老人的生活质量进行研究外对其患病率、死亡率及身心健康及日常生活能力也较为关注.如何在医养结合的理念下,提高失能老年人的生活质量和健康康养问题、对失能老人精准评估与管理是未来该领域研究者需要探索的重点.

目的 分析长期护理保险对中国城市老人健康水平、医疗支出和家庭照护的影响,为长期护理保险制度完善和老年人健康水平提升提供依据.方法 收集中国健康与养老追踪调查数据(CHARLS)2013年、2015年、2018年3期面板数据,从中抽取2278名≥60岁城市老人,将其中11个长期护理保险试点城市的798人为研究组,非试点城市的1480人为对照组.采用双重差分法(DID)分析长期护理保险对城市老人健康水平、医疗支出和家庭照护的影响,以及低龄老人和高龄老人之间的异质性.采用倾向得分匹配法(PSM-DID)进行稳健性检验.结果 研究组的自评健康得分显著高于对照组(2.92±0.87vs.2.62±0.95,P=0.04),流调中心抑郁量表(CESD-10)得分高于对照组(9.93±8.05 vs.10.24±7.08,P=0.04),组间健康自评得分差值为0.30(P＜0.01),心理健康差值为-0.32(P=0.02),说明长期护理保险对老年人身心健康有积极作用;研究组老人每月医疗支出高于对照组(449.08±1 024.42 vs.220.43±605.62元,P=0.03);研究组老人每月接受家庭照护天数(3.47)或小时数(41.47)低于对照组(均P＜0.05).异质性分析结果表明,长期护理保险对低龄和高龄老人健康状况均影响显著,影响程度相近;仅对低龄老人的月医疗费用影响显著,对高龄老人的月家庭照护天数或小时数方面影响更大.结论 长期护理保险总体提高了城市老人的健康水平,减少了家庭照护时间,但在降低老人实际医疗费用支出方面的作用仍十分有限.

目前,我国长期照护保险制度保障边界不清,易出现制度叠加享受、资源浪费的现象.应基于国际及我国试点地区的经验,从保障水平、保障内容、保障对象入手,厘清长期照护保险的保障边界,明确与相关福利制度的衔接方式,制定长期照护保险的中长期规划,织密"社会保障安全网".