目的 识别终末期肾病(end-stage renal disease,ESRD)患者运动行为感知的潜在类别,并分析不同潜在类别与运动行为改变的关系,为针对性干预提供参考.方法 采用便利抽样法,于2022年6月-2023年5月选取郑州市某三级甲等综合医院的265例ESRD患者作为调查对象.采用一般资料调查表、透析患者感知运动益处及障碍量表以及运动行为改变评定量表进行调查,采用潜在剖面分析提取运动行为感知的潜在类别,以一般资料和潜在类别为自变量,运动行为改变为因变量进行多元线性回归分析.结果 共241例ESRD患者完成调查.ESRD患者的运动行为感知可分为3个潜在类别:感知益处型(27.80％)、感知障碍型(17.43％)和轻微感知障碍型(54.77％).多元线性回归分析结果显示,文化程度、家庭人均月收入和运动行为感知潜在类别是ESRD患者运动行为改变的影响因素(P＜0.05).结论 ESRD患者的运动行为感知存在群体异质性,临床医护人员应根据患者的运动行为感知潜在类别给予针对性干预,以促进其运动行为改变的启动与长期维持.

目的:探究维持性血液透析（maintenance hemodialysis patients，MHD）患者早期血钠水平对其生存预后的影响。方法:该研究是一项回顾性队列研究，纳入浙江省透析质量控制中心登记系统中2010年1月1日至2019年12月31日期间新进入的MHD患者，随访至2020年12月31日。收集MHD患者透析后前3个月的基线资料，其中血钠平均水平定义为早期血钠。根据早期血钠水平将患者分为5组，采用限制性立方样条（restricted cubic spline，RCS）拟合长期血钠水平和死亡风险之间的关系，通过Kaplan-Meier模型及Log-rank检验比较早期不同血钠水平分组之间的生存率，应用多因素Cox回归模型分析早期血钠与死亡的相关性。结果:本研究共纳入MHD患者26 309例，年龄为（59.07±15.41）岁（范围18～100岁），60岁以上13 643例（51.9%），其中男性15 843例（60.2%）。慢性肾衰竭的原发疾病中，慢性肾小球肾炎占首位［13 703例（52.1%）］，其他为糖尿病肾病［6 460例（24.6%）］、高血压肾病［1 293例（4.9%）］及多囊肾［1 164例（4.4%）］等。根据早期血钠水平，12 883例（49.0%）患者有低钠血症（血钠<135 mmol/L），其中4 001例（15.2%）患者血钠水平≤130 mmol/L；1 529例（5.8%）患者有高钠血症（血钠>145 mmol/L）。患者被分为以下5组：组1（血钠≤130 mmol/L）4 001例（15.2%），组2（130<血钠<135 mmol/L）8 882例（33.8%），组3（135≤血钠≤140 mmol/L）8 231例（31.3%），组4（140<血钠≤145 mmol/L）3 666例（13.9%），组5（血钠>145 mmol/L）1 529例（5.8%）。其中，Na≤130 mmol/L组的患者年龄稍大，合并糖尿病及心血管疾病比例较高，血尿酸、白蛋白、血红蛋白水平低于其他各组，碱性磷酸酶、白细胞水平高于其他各组，而Na>145 mmol/L组患者年龄较大，合并心血管疾病比例较高。随访（55.67±33.58）个月后，共有4 954例（18.8%）患者死亡，1 537例（5.8%）患者接受肾移植，128例（0.5%）患者改为腹膜透析；死亡患者中，990例（20.0%）死于心血管疾病，498例（10.1%）死于脑血管疾病，400例（8.1%）死于感染，其中心血管疾病为主要死因。RCS曲线拟合血钠水平和死亡风险之间的关系发现，随着血钠水平的降低或升高，全因死亡风险比（ HR）均增加，最佳血钠水平为135～140 mmol/L。Kaplan-Meier生存曲线显示，不同血钠水平组全因死亡风险（Log-rank检验， χ2=66.5， P<0.001）、心血管相关死亡风险（Log-rank检验， χ2=31.5， P<0.001）及感染相关死亡风险（Log-rank检验， χ2=28.6， P<0.001）差异均有统计学意义；不同血钠水平（由低到高）组的10年累积生存率分别为63.0%、71.5%、72.5%、67.8%和61.4%，10年心血管累积病死率为9.6%、6.2%、5.5%、7.3%和11.7%，10年感染累积病死率为4.9%、3.2%、1.7%、2.8%和3.9%。多因素Cox回归模型结果显示，早期血钠水平>145 mmol/L（ HR=1.237，95% CI 1.045～1.465， P=0.013）是MHD患者全因死亡的独立相关因素。 结论:MHD患者透析早期易发生低钠血症，开始透析后3个月内患者透前血钠水平≤130 mmol/L及>145 mmol/L的全因死亡风险、心血管相关死亡风险及感染相关死亡风险显著高于其他血钠水平者。而早期血钠水平>145 mmol/L是MHD患者全因死亡的独立危险因素。

近年来，我国终末期肾病（end-stage kidney disease，ESKD）发病率逐年增长并且增幅加快，每年约有2%的患者进入ESKD。腹膜透析（peritoneal dialysis，PD）以其简便、安全、有效和居家治疗，在全世界尤其是发展中国家的ESKD患者中得到了广泛的使用。自1978年中山大学附属第一医院率先将持续性不卧床PD（continuous ambulatory peritoneal dialysis，CAPD）的概念和技术引入中国后，我国肾科专业医护人员经过数十年的共同努力，PD管理取得显著成效，但仍面临诸多挑战。为了客观了解现阶段我国PD中心关键质量指标现状、中心建设情况、PD处方及调整、并发症诊疗、充分性评估、患者长期随访现状以及疾病负担和慢性肾脏病风险认知情况，《中国PD管理现状白皮书》项目组在全国范围内开展三轮问卷调查，对调查结果进行客观、全面地分析，并组织专家编写形成了这部《中国PD管理现状白皮书》。该白皮书清晰地回顾了目前中国PD的建设及管理现状，并发现了一些亟待解决的问题，仍然需要进一步规范PD中心的人员配备，加强对PD专业人员的培养，扩大专职医护人员队伍，注重质量管理，降低PD相关并发症的发生率，以提高PD患者的长期生存率及生活质量。

目的:分析心肾联合移植受者的治疗过程及随访结果，总结心肾联合移植的治疗经验。方法:2016年10月至2021年5月天津市第一中心医院11例心功能衰竭合并肾功能衰竭患者接受心肾联合移植，男性10例，女性1例，年龄(50.6±12.9)岁，术前体重指数(26.72±3.29)kg/m 2，术前心功能均为Ⅳ级，左室射血分数(29.40±4.48)%，术前均为尿毒症规律透析状态，透析时间0.5~7.0年，平均2.5年，术前肌酐753.5(434~1144)μmol/L，估算肾小球滤过率5.59(3.93~17.23)ml/(min·1.73m 2)。手术方案均为同期心肾联合移植，供心和供肾器官均来自同一供者。心脏冷缺血时间为2.75(2.5，4.0)h，肾脏冷缺血时间为9(8.5，15.0)h，心脏移植手术结束至肾移植手术开始时间为2(1.0，3.5)h。长期免疫抑制方案为他克莫司、吗替麦考酚酯和甲泼尼龙联合应用。 结果:9例术后恢复正常心功能及肾功能，术后半年左室射血分数(57.55±2.51)%，术后半年肌酐107.7(85~132)μmol/L，术后半年24 h尿量1 988(1 800~2 200)ml。随访6~62个月，9例受者均未发生感染及排斥反应等并发症，心功能均为Ⅰ级，生活质量高。术后死亡2例，1例于术后4个月死于肺部毛霉菌感染，另1例于术后1个月死于消化道真菌感染。结论:同期心肾联合移植是治疗终末期心脏病合并肾功能衰竭的有效治疗方法。

目的:分析高龄老年维持性血液透析(MHD)患者首次透析时的临床特点和实验室指标对预后的影响，寻找改善患者预后的影响因素。方法:入选2007年4月至2018年1月在北京医院新入血液透析、并规律透析3个月以上年龄≥80岁的老年患者共61例，观察截止至2018年7月1日，死亡者以死亡为观察终点，按照预后结局将患者分为死亡组和生存组，比较两组患者的临床特点和实验室指标，通过Cox回归法分析高龄老年MHD患者预后的影响因素。结果:61例患者中位随访时间为25.8个月，随访过程中有32例患者死亡(52.5%)，死亡原因主要有感染13例(40.6%)和心脑血管疾病12例(37.5%)；患者1年、2年、3年、4年和5年累积生存率分别为75.4%(46/61)、54.1%(33/61)、37.7%(23/61)、22.9%(14/61)和16.4%(10/61)；患者中位生存时间为25.8个月，其中80～84岁的患者中位生存时间27.5个月，85岁及以上患者中位生存时间14.9个月。与生存的患者相比，死亡组患者男性比例高[65.6%(21/32)比37.9%(11/29)， χ2＝4.678、 P＝ 0.031]，血红蛋白[(85.4±13.0)比(95.0±17.6)g/L， t＝2.867、 P＝ 0.019]和白蛋白[(30.3±5.0)比(34.6±4.8)g/L， t＝3.039、 P＝ 0.001]水平更低。Kaplan-Meier分析结果显示，随着年龄增长，患者生存率降低，85岁以下患者较85岁及以上患者生存率更高(中位生存时间为27.5个月比14.9个月，Log Rank P＝ 0.006)；此外，进入血液透析前接受连续肾脏替代治疗(CRRT)的患者生存率较未接受CRRT治疗的患者更低(中位生存时间为7.8个月比29.2个月，Log Rank P＝ 0.002)；血白蛋白高组(≥33 g/L)的患者较血白蛋白低组(<33 g/L)生存率更高(中位生存时间为29.2个月比18.9个月，Log Rank P＝ 0.003)。多因素Cox回归分析结果显示，首次透析时的年龄( HR＝ 1.136、95% CI：1.005～1.285、 P＝ 0.041)、性别( HR＝ 0.409、95% CI：0.169～0.994、 P＝ 0.048)、血白蛋白水平( HR＝ 0.836、95% CI：0.772～0.906、 P< 0.001)和开始透析前是否接受CRRT治疗( HR＝ 6.161、95% CI：1.848～20.538、 P＝ 0.003)是高龄老年血液透析患者全因死亡的独立预测因素。 结论:高龄老年透析人群病情复杂，预后差；患者首次透析时的年龄、性别和血白蛋白水平和开始透析前是否接受CRRT治疗是预后的独立预测因素。

目的:观察维持性血液透析（maintenance hemodialysis，MHD）合并继发性甲状旁腺功能亢进（secondary hyperparathyroidism，SHPT）患者行甲状旁腺切除术（parathyroidectomy，PTX）后腹主动脉钙化及生化指标的发展变化。方法:回顾性分析完成2年随访的严重SHPT患者，按是否行PTX分成PTX手术组和非手术组，观察术后2年腹主动脉钙化评分（abdominal aortic calcification score，AACS）、血清全段甲状旁腺素（iPTH）、血钙、血磷等变化。PTX手术组按照术后2年腹主动脉钙化有无进展分为进展组和非进展组，对比两组的年龄、透析龄、iPTH、血钙、血磷、钙磷乘积等指标，分析腹主动脉钙化进展的相关因素。结果:共纳入44例MHD合并SHPT患者，PTX手术组26例，非手术组18例。PTX手术组与非手术组基线资料比较，透析龄差异有统计学意义（ P<0.05），而性别、年龄、高血压史等差异均无统计学意义。与术前比较，PTX手术组患者术后2年血iPTH、血钙、血磷均降低（均 P<0.05），AACS前后差异无统计学意义。患者术后2年有8例（30.77%）腹主动脉钙化加速进展，8例（30.77%）腹主动脉钙化好转，10例（38.46%）腹主动脉钙化稳定。患者术后2年腹主动脉钙化非进展组iPTH值低于进展组[（20.62±6.44）ng/L比（132.72±76.83）ng/L， P<0.05]，而非进展组术前AACS高于进展组[（13.11±2.71）分比（2.00±1.41）分， P<0.05]。非手术组患者2年后AACS高于基线水平[（10.44±1.65）分比（8.05±1.26）分， P<0.05]，血磷及钙磷乘积显著下降（均 P<0.05），iPTH、血钙等水平无明显变化（均 P>0.05）。Pearson相关分析结果显示，PTX手术组术后2年AACS相对于术前的下降值与iPTH下降值（ r=0.534， P=0.012）、血钙下降值（ r=0.643， P=0.004）、血磷下降值（ r=0.897， P<0.001）、钙磷乘积的下降值（ r=0.568， P=0.021）呈正相关，与术前AACS值呈负相关（ r=-0.647， P=0.014）。 结论:小样本资料显示，相比非手术治疗，PTX可长期纠正甲状旁腺素、钙、磷代谢紊乱，并有阻止腹主动脉钙化进展甚至逆转血管钙化的可能，而腹主动脉钙化逆转可能与iPTH、血Ca、血P、钙磷乘积的下降程度相关。

目的:探讨成人维持性血液透析（maintenance hemodialysis，MHD）患者早期血钾水平与全因死亡的相关性。方法:该研究是一项回顾性队列研究，收集2010年1月1日至2019年12月31日浙江省透析质量控制中心登记系统中新进入的MHD患者资料，随访至2020年12月31日。将患者开始血液透析的前3个月内透析前血钾的平均值定义为早期血钾，根据早期血钾水平将患者分为6组。将MHD患者1年内死亡定义为短期死亡。应用Kaplan-Meier法比较各组患者长期和短期生存率，应用Cox回归模型分析不同血钾水平与MHD患者短期全因死亡的相关性。结果:共纳入研究对象27 362例，年龄为（61.2±14.4）岁，男性16 775例（61.3%），低钾血症（血钾<3.5 mmol/L）1 303例（4.8%），高钾血症（血钾≥5.0 mmol/L）10 034例（36.7%），其中血钾≥5.5 mmol/L患者5 145例（18.8%）。根据早期血钾水平，患者被分为组1（血钾<3.5 mmol/L）、组2（3.5≤血钾<4.0 mmol/L）、组3（4.0≤血钾<4.5 mmol/L）、组4（4.5≤血钾<5.0 mmol/L）、组5（5.0≤血钾<5.5 mmol/L）和组6（血钾≥5.5 mmol/L）。截至随访终点，随访时间为（40.7±27.8）个月，5 400例患者死亡，其中心脑血管疾病[1 551例（28.7%）]和感染[366例（6.8%）]是主要死亡原因。Kaplan-Meier生存分析显示，早期血钾<3.5 mmol/L组患者的长期及短期累积生存率均最低（Log-rank检验分别为 χ2=119.0， P<0.001； χ2=74.6， P<0.001）。多因素Cox回归模型分析结果显示，早期血钾<3.5 mmol/L是MHD患者短期全因死亡的独立影响因素（以4.5≤血钾<5.0 mmol/L为参照， HR=1.54，95% CI 1.26~1.89， P<0.001）。在年龄≥65岁亚组，多因素Cox回归模型分析结果显示，早期血钾<4.5 mmol/L与MHD患者短期死亡独立相关（以4.5≤血钾<5.0 mmol/L为参照，血钾<3.5 mmol/L， HR=2.16，95% CI 1.69~2.75， P<0.001；3.5≤血钾<4.0 mmol/L， HR=1.40，95% CI 1.14~1.72， P=0.001；4.0≤血钾<4.5 mmol/L， HR=1.46，95% CI 1.21~1.75， P<0.001）；而在年龄<65岁亚组中，不同血钾水平与MHD患者短期死亡风险无明显相关。早期血钾水平与短期全因死亡风险呈"U"形相关，低血钾和高血钾都会增加MHD患者短期全因死亡风险，最佳早期血钾水平约为4.75 mmol/L。 结论:浙江省成人MHD患者透析早期低钾血症患病率约为4.8%。成人MHD患者早期血钾水平与短期（1年）全因死亡风险呈"U"形相关，血钾<3.5 mmol/L是MHD患者长期和短期全因死亡的独立危险因素。

目的:探讨儿童肾移植术后急性排斥反应(acute rejection，AR)发生的相关危险因素及其对预后的影响。方法:回顾性分析海军军医大学第一附属医院2011年9月至2022年8月189例儿童肾移植受者的临床资料。根据是否发生AR，将受者分为AR组和无AR组，采用单因素分析及多因素Logistic回归分析儿童肾移植术后AR的相关危险因素，并进一步明确AR对移植肾功能和长期存活的影响。结果:随访期间共有33例(17.5%，AR组)儿童受者发生了AR，术后1年内AR发生率为16.9%(32/189)；另156例未发生AR儿童受者为无AR组。单因素分析发现AR组受者的中位透析时间为19个月，大于无AR组的11个月；AR组供者中位年龄为12月龄，小于无AR组的24月龄；AR组供者中位体重为9.5 kg，低于无AR组的12 kg；AR组中位供/受体体重比为0.36，小于无AR组的0.50；AR组他克莫司(tacrolimus，TAC)浓度未达标的比例为45.5%(15/33)，高于无AR组的21.2%(33/156)，上述参数两组间比较，差异均有统计学意义( P＝0.034、0.033、0.025、0.005、0.004)。多因素分析显示，TAC浓度未达标是儿童肾移植术后发生AR的独立危险因素( OR＝2.977，95% CI：1.314~6.743， P＝0.009)。AR组和无AR组受者末次随访血肌酐分别为(78.4±24.3)μmol/L和(74.6±24.7)μmol/L，估算的肾小球滤过率分别为(85.3±26.3)ml·min －1·1.73 m －2和(89.5±24.2)ml·min －1·1.73 m －2，组间比较，差异均无统计学意义(均 P>0.05)。AR组受者术后1年和5年的存活率均为97.0%，无AR组均为99.4%，组间比较，差异无统计学意义( P>0.05)。AR组术后1年和5年的移植肾存活率均为90.9%，无AR组分别为98.1%和97.4%，组间比较，差异亦无统计学意义( P>0.05)。 结论:儿童肾移植术后早期AR发生率较高，虽不影响移植预后，但仍应注意其早期预防、及时诊断和合理治疗。

目的:分析首次建立动静脉内瘘的慢性肾脏病（chronic kidney disease，CKD）患者中心静脉狭窄（central vein stenosis，CVS）的发生率、危险因素及其对同侧动静脉内瘘初级通畅的影响。方法:该研究为回顾性研究。纳入2019年1月至2020年8月在郑州大学第一附属医院首次建立上肢动静脉内瘘且术前有中心静脉数字减影血管造影检查结果的CKD患者为研究对象。比较有、无颈部透析用中心静脉导管置管史患者CVS发生率及CVS组与无CVS组动静脉内瘘初级通畅率的差异。采用Logistic回归法分析CKD患者发生CVS的影响因素；Kaplan-Meier法分析动静脉内瘘的初级通畅率；Cox回归法分析CVS对同侧动静脉内瘘初级通畅的影响。结果:283例CKD患者入选该研究，年龄（50.45±14.76）岁，男165例（58.3%），中位透析龄0.5（0，7.0）个月，55例（19.4%）患者动静脉内瘘成形术前存在CVS，其中狭窄程度<50% 39例，狭窄程度≥50% 16例。有右颈部中心静脉导管置管史患者CVS发生率显著高于无置管史患者［60.5%（26/43）比9.9%（15/151）， χ2=51.274， P<0.001］。多因素Logistic回归分析结果显示，颈部透析用中心静脉导管留置时间≥3个月（ OR=4.345，95% CI 1.540～12.263， P=0.006）是CKD患者发生CVS的独立影响因素。在268例CVS同侧肢体建立动静脉内瘘的患者中，中位随访34个月，中重度CVS组患者的动静脉内瘘初级通畅率显著低于无CVS组（5/7比58/228， χ2=7.720， P=0.005），锁骨下静脉狭窄及上腔静脉狭窄组患者的动静脉内瘘初级通畅率显著低于无名静脉狭窄组（4/5比8/27， χ 2=6.974， P=0.008；6/8比8/27， χ 2=6.908， P=0.009）。Cox回归分析结果显示，中重度CVS及合并糖尿病是动静脉内瘘初级通畅的独立影响因素（分别 HR=4.362，95% CI 1.644～11.574， P=0.003； HR=2.682，95% CI 1.624～4.431， P<0.001）。 结论:首次建立动静脉内瘘的CKD患者CVS的发生率较高，颈部透析用中心静脉导管留置时间≥3个月是CVS的独立危险因素，中重度CVS是动静脉内瘘初级通畅的独立危险因素。

单中心回顾性队列研究，纳入2001年1月1日至2013年12月31日四川省人民医院新置管开始腹膜透析的患者，收集临床及实验室资料，分析腹膜透析患者的长期生存率、技术存活率及相关影响因素。随访截至2021年12月31日或发生终点事件（患者死亡或停止腹膜透析治疗）。使用Kaplan-Meier生存曲线估算腹膜透析患者的生存率和技术生存率。使用Cox比例风险回归模型分析腹膜透析患者死亡及技术失败的危险因素。纳入373例患者，年龄（52.1±15.8）岁，男性199例（53.4%）。随访期间，患者死亡154例（41.3%），转血液透析72例（19.3%），接受肾移植40例（10.7%）。Kaplan-Meier生存分析结果显示，患者1、3、5、7和10年的总体生存率分别为92.2%、76.6%、66.0%、52.4%和38.6%，技术存活率分别为93.5%、84.8%、74.2%、62.8%和44.5%。多因素Cox回归模型分析结果显示，年龄（ HR=1.055，95% CI 1.039～1.073， P < 0.001）、有血液透析史（ HR=2.212，95% CI 1.514～3.231， P < 0.001）、多次发生腹膜炎（ HR=2.141，95% CI 1.194～3.837， P=0.011）、Charlson合并症指数（ HR=1.525，95% CI 1.305～1.783， P < 0.001）及基线血清白蛋白（ HR=0.951，95% CI 0.925～0.978， P < 0.001）是患者生存的独立影响因素。多次发生腹膜炎（ HR=2.327，95% CI 1.274～4.250， P=0.006）及Charlson合并症指数（ HR=1.244，95% CI 1.035～1.496， P=0.020）是患者技术存活的独立影响因素。腹膜透析患者具有较好的早期生存率和技术存活率，但长期结局需要进一步改善。腹膜炎是腹膜透析患者长期生存率低和技术存活率低的主要危险因素。