乍暖还寒的午夜，120呼啸而至，19岁小姑娘被急匆匆地送至急诊。"眉眼间散发着忧郁的气息，想必是抑郁自杀。"急诊"老手"王大夫心想。一问果然是因抑郁症基础上药物中毒而来，吞服了大量的镇静催眠类药物（劳拉西泮、酒石酸唑吡坦片和艾司唑仑）。幸运的是，小姑娘神志尚清楚，生命体征也还平稳，对症处理后不会有生命危险，但仍需要留院观察。可疫情期间抢救室封闭管理，不允许家属陪伴，小姑娘满是抗拒，拒绝治疗。但家属的担忧和病情的需要，她不得不留在抢救室继续治疗。孤单一人躺在急救小蓝床上输液，小姑娘满腹委屈。医生俯身询问有何不舒服，回答道"我想见一下家人，拉一下他们的手"。其实，疫情之前这本是一个随时可以满足的小小要求，然而疫情之下，抢救室紧闭的大门隔断了患者想要家人陪伴的渴求。医生柔声告诉她目前疫情期间封闭管理不允许家属陪伴，如果你信任我可以由我来代你，传递给你的家人。说完，她眼神逐渐平和，缓缓地从被子里抽出冰凉的手指碰了碰医生的手。"要加油呀！"医生说。她点了点头，重新燃起了希望。

目的:探讨急诊输液室实施护理补位服务对护理投诉和护理差错的影响。方法:在急诊输液室中实施护理补位服务，6个月后进行效果评价，通过问卷调查了解门诊患者护理满意度，统计护理补位服务实施前后护理投诉和护理差错事件的发生情况。结果:共发放调查问卷365份，回收有效问卷356份，问卷回收率为97.53%。97.19%的门诊患者对护士接待服务、礼貌用语、有问必答、主动巡视、操作技巧、护理态度、护理效果方面评价为"非常满意"，未出现"不满意"或"非常不满意"的情况。实施护理补位服务后，急诊输液室未出现护理投诉和护理差错事故，较实施护理补位服务前护理投诉减少，差异有统计学意义( χ2＝7.501， P＝0.006)。 结论:在急诊输液室实施护理补位服务可有效减少护理投诉和护理差错事故，提高患者对护理服务的满意度，从而有效提高急诊输液室的护理质量，确保护理安全。

患者男，18岁，主因"右上腹痛3 d，加重伴发热寒战1 d"。病程中体温最高38.2℃，当地医院全腹CT怀疑胆管囊性扩张症。既往史：肺结核病史2个月，口服利福平及自配中药1个月。查体：右上腹压痛，无反跳痛、肌紧张，未触及明显包块。实验室检查：血尿常规、肾功、血培养、感染标志物、肿瘤标志物均未见明显异常，C反应蛋白（CRP）46.67 mg/L，降钙素原（PCT）1.130 ng/mL，肝功：门冬氨酸氨基转移酶（AST）236.7 U/L，丙氨酸氨基转移酶（ALT）217.2 U/L，γ-谷氨酰转肽酶（γ-GT）351.4 U/L，胆碱酯酶（CHE）2 064 U/L，直接胆红素轻度升高。辅助检查：MRCP（急诊）示门静脉周围、腹膜后异常信号影（图1），彩超显示肝内未见明显占位或脓性包块，未见胆管扩张。全腹增强CT：考虑肝内淋巴管囊肿（图2）。PET-CT：考虑良性病变淋巴管囊肿（图2）。结合患者病史及辅助检查，临床诊断：肝囊性淋巴管瘤。病灶淋巴管无规则盘曲穿行于右半肝（增强CT），拟手术治疗，术中可能肝脏局部切除的组织略大，家属拒绝手术，故行保守治疗。静点保肝药物肌苷注射液600 mg、异甘草酸镁注射液200 mg、谷胱甘肽2.4 g，均1次/d，口服双环醇片50 mg，3次/d。头孢类药物试敏均阳性，改用莫西沙星输液时患者腹痛症状突然加重，且血管刺激反应明显，再次改用美罗培南输液时又出现严重的输液反应，而患者夜间仍发热、寒战，体温波动在37.5~37.9℃，最后抗生素改用阿奇霉素0.5 g，1次/d、奥硝唑0.5 g，2次/d缓慢静点5 d后炎症指标明显下降，CRP 5.21 mg/L，PCT 0.75 ng/mL，夜间偶有低热、无寒战，无腹痛。停阿奇霉素、奥硝唑，继续保肝治疗。入院第14天，已无发热，CRP 1.68 mg/L，PCT 0.25 ng/mL，肝功各项指标明显回落，AST 129.4 U/L，ALT 104.9 U/L，病情明显好转出院。2个月后电话随访，3 d前病情复发，在当地医院住院治疗。

各级医院门急诊输液室的患者数量较多、病情复杂，护理人员的工作量大。由于门急诊输液室没有固定安置的陪护座椅，需要工作人员耗费时间清点和管理，还易出现家属随意移动座椅而占用治疗通道及急救通道的现象。本研究设计了一种实用新型床凳一体输液观察床，现报道如下。

目的:将追踪方法学与变频工作制干预联合运用于门急诊输液室输液护理，探究其对输液护理效果的影响。方法:组建输液护理评审小组，以追踪方法学原理为指导，追踪门急诊输液室输液护理中存在的问题并给予改进，同时采取变频工作制，分析我院门急诊输液室两种干预方式联合实施前(2020年7月1日至2020年12月31日)与实施后(2021年1月1日至2021年6月30日)的效果，比较输液护理质量及并发症、护理不良事件的发生率。结果:与实施前比，实施后门急诊输液室输液护理质量评分表各维度评分均提高，输液并发症发生率、输液不良事件发生率均低于对照组，差异有统计学意义( P<0.05)。 结论:在门急诊输液室输液护理质量管理中联合运用追踪方法学与变频工作制能有效降低门急诊输液室输液护理不良事件及并发症的发生率，改善输液护理质量。

病例:患者女,62岁,因"腹泻4年,四肢无力2周,加重2 d"于2017年3月15日收治入院.患者4年前无明显诱因下出现腹泻,每日6~7次,为白色水样便或黄色稀便,伴腹胀,排气后腹胀可缓解,余无明显不适,当地医院诊断为"胃肠炎",予以输液治疗(具体药物不详),患者症状未见缓解,遂自行服用中药治疗,配合长期饮食治疗(饮食单一、清淡),腹泻仍未见好转.入院前2周,患者无明显诱因下出现四肢乏力,但不影响正常生活,故未予重视,未接受治疗.入院前2d,患者四肢无力症状加重,无法站立、行走,双手无法持握,无心悸,无胸闷、气短,无呼吸困难,无恶心、呕吐,无神志不清、四肢抽搐等,遂就诊于我院急诊科.实验室检查电解质示:钾1.63 mmol/L,磷0.31 mmol/L,以"低钾型周期性麻痹"收治入院.患者自发病以来,神清,精神可,饮食睡眠欠佳,大便如上所述,小便正常,4年来体质量减少15 kg.既往体健.入院查体:生命体征平稳.神清,精神差,肌张力正常,四肢肌力2级,心肺腹(-),病理征(-).生化检查示:钾1.55 mmol/L,磷0.13 mmol/L,肌酸激酶7 335 U/L,肌酸激酶同工酶72 U/L,乳酸脱氢酶467 U/L;血常规、粪涂片、甲功能全套、肝功能、肿瘤标记物(CEA、NSE、AFP、CA19-9、CA125)等实验室检查结果均未见明显异常.初步诊断:腹泻(原因待查)、低钾血症、低磷血症、横纹肌溶解症.给予经验性抗感染、补钾、补液、碱化尿液等对症支持治疗5d,患者四肢肌力基本恢复正常,但仍腹泻,症状同前,复查血钾、血磷恢复正常,速检心肌酶各项指标较治疗前有所下降,但不明显.患者一般状况明显改善,继续完善相关检查,胃镜、结肠镜检查未见明显异常;行腹部CT平扫(图1)示:胰腺体部及其上方团块状肿块影,大小为6. 8 cm ×6. 0 cm × 5.7 cm,边界欠清;腹部CT增强(图2)示:胰腺体部见一大小约6.9 cm×5.0 cm×5.2 cm的等密度影,边界清,与胰腺体部关系密切,病灶内密度不均匀,见斑点状钙化影,动脉期明显强化,门静脉和延迟期造影逐渐填充,低密度区未见强化,胰尾部胰管扩张.诊断:胰腺体部占位,多考虑神经内分泌肿瘤(结合临床病史,多考虑为血管活性肠肽瘤).请普外科会诊后诊断为胰腺占位,建议手术治疗.考虑患者肌酶指标较高,暂不宜行手术,继续保守治疗1周后,复查生化全项示:钾3.89 mmol/L,磷1.5 mmol/L,肌酸激酶41 U/L,肌酸激酶同工酶19 U/L,乳酸脱氢酶196 U/L,其他相关辅助检查未见手术禁忌,遂于2017年3月31日全麻行腹腔镜下保留脾脏胰体尾切除术.术中所见:胰腺头部质软,胰腺体部偏尾侧可见一直径约6 cm大小的圆形肿物,界限清楚,周围组织无侵犯,腹腔淋巴结未见肿大,切除肿瘤并清除第8组淋巴结.术后病理检查(图3)示:(胰腺肿物)胰腺实性假乳头状瘤(solid pseudopapillary tumor of pancreas),(8组淋巴结)淋巴结2枚,呈反应性增生;免疫组化染色:瘤细胞示β-catenin(+),Syn(+),CD56(+),Vimentin(+),CD10(-), CgA(-),α-AAT(+),CK19(+),Ki-67阳性细胞数>10%.术后诊断为胰腺实性假乳头状瘤.术后5个月电话随访,患者腹泻症状明显缓解,规律排便,1次/日,为成形便,且饮食正常不受限,生活质量较治疗前明显提高.

目的 探讨个人数字助理(PDA)在提升门急诊输液室安全管理流程中的应用效果.方法 选择本院门急诊输液室接受静脉输液治疗的174例患者为研究对象,应用随机数表法分为对照组和观察组,各87例.对照组在输液治疗期间接受常规护理安全管理,观察组在对照组的基础上应用PDA系统.观察2组工作效率、输液安全管理情况及管理质量.结果 实施管理后,观察组等待时间、配药时间、输液操作时间均低于对照组(P＜0.05);管理后,观察组在输液流程中信息错误、反复穿刺、换药不及时、操作不符合执行记录等不良事件总发生率4.60％低于对照组的17.24％ (P ＜0.05);观察组在服务态度、卫生情况、操作技能、工作效率、服务是否全面评分均高于对照组(P＜0.05).结论 在急诊输液室安全管理流程中应用PDA系统效果显著,可提高医护人员工作效率,提升安全管理质量,减少输液不良事件发生率,避免医患纠纷,进而提高医院整体护理水平.

目的 探讨优化护理服务在门急诊输液室中的应用价值.方法 回顾性分析2011年1月至2017年10月贵州省六盘水市水矿控股集团有限责任公司总医院门急诊输液室进行治疗的1 200例患者的临床资料,以采用常规基础护理的600例患者为对照组,以给予优化护理服务的600例患者为观察组.比较两组患者治疗后护理满意率及护患矛盾发生率的差异.结果 观察组患者服务后总体满意率明显高于对照组〔97.83%(587/600)比88.67%(532/600),P＜0.05〕,护患矛盾发生率较对照组明显降低〔8.6%(48/600)比27.2%(163/600),P＜0.05〕.结论 优化护理服务在门急诊输液室中体现了较高的应用价值,有利于提高护理服务质量、改善护患关系.

目的 制作一种可视化穿刺引导装置,并验证其在黑暗情况下辅助静脉穿刺的应用效果.方法 采用方便抽样法,选取某三级甲等医院门急诊输液室的119例患者作为研究对象,按照随机数字表法将患者分为试验组(61例)、对照组(58例).试验组采用静脉穿刺引导装置进行静脉穿刺,对照组采用充电式台灯照射进行静脉穿刺.观察两组的一次性穿刺成功率、建立单个静脉通路的时间和疼痛程度.结果 试验组、对照组的一次性穿刺成功率分别为95.08％、86.20％,建立单个静脉通路的时间分别为(48.12±2.83)s、(69.04±9.38)s,疼痛程度评分分别为(2.39±0.79)分、(4.25±0.82)分,两组比较差异均具有统计学意义(P＜0.05).结论 静脉穿刺引导装置能够辅助护士快速找寻适合的穿刺静脉,有效提高穿刺成功率,保证患者输液安全.

目的 评价无痛静脉穿刺在儿童门急诊输液室外周静脉穿刺疼痛控制与管理中的应用效果.方法 2017年6—12月于上海市儿童医院门急诊输液室招募自愿接受无痛静脉穿刺且静脉输液治疗时间≥2天、选用一次性静脉穿刺针的学龄期以上患儿348例为研究对象,采用自身前后比较的研究方法,初次静脉穿刺采用传统穿刺操作,第2天则采用无痛静脉穿刺,比较干预前后静脉穿刺时患儿的疼痛评分及一次穿刺成功率,并调查患儿及其家属对无痛静脉穿刺服务的可行性反馈.结果 干预后患儿静脉穿刺疼痛评分为(2.21±0.85)分,明显低于干预前的(4.93±1.04)分,差异有显著性(P<0.001);干预后一次穿刺成功率为99.14％,与干预前(97.70％)比较差异无显著性(P>0.05).在第2天接受无痛静脉穿刺服务后,74.43％的患儿及家属认为在门急诊输液室使用复方利多卡因乳膏进行无痛静脉穿刺是可行的.结论 无痛静脉穿刺可使门急诊输液室患儿在接受静脉穿刺时的疼痛感明显降低,并可保证一次穿刺成功率,得到患儿及其家属的认可,有助于持续提升儿科优质护理服务质量.