目的:采用心肌灌注显像联合门控心肌代谢显像探讨冬眠心肌（HM）占心肌总灌注受损范围（TPD）的比例（HM/TPD）预测射血分数降低型心力衰竭（HFrEF）患者冠状动脉旁路移植术（CABG）后逆转心室重构（RR）的价值。方法:前瞻性纳入2016年 1月至 2022年1月在首都医科大学附属北京安贞医院心脏外科中心诊断为HFrEF的住院患者，手术前、后行锝-99m-甲氧基异丁基异腈（ 99mTc-MIBI）单光子发射型计算机断层扫描（SPECT）心肌灌注显像联合氟-18-脱氧葡萄糖（ 18F-FDG）正电子发射型计算机断层扫描（PET）门控心肌代谢显像，术后3~12个月复查心肌灌注和代谢显像。Δ表示变化值（术后-术前）。根据术后左心室收缩末期容积（ESV）减少 10%及以上认为发生RR，将患者分成逆转组（RR+）和未逆转组（RR-）。采用回归分析预测RR的影响因素，构建受试者工作特征（ROC）曲线及计算曲线下面积预测术后RR的界值。回顾性收集2021年1月至2022年1月于首都医科大学附属北京安贞医院心脏外科中心诊断为HFrEF并在术前行心肌灌注和代谢显像的住院患者作为验证组，术前和术后3~12个月均行超声心动图。在验证组中，验证ROC曲线获得界值的可靠性。 结果:前瞻性队列纳入28例HFrEF患者，年龄为（56.9±8.7）岁，其中男性26例。RR+组（ n=16）术前HM/TPD明显高于RR-组（ n=12）［（51.8%±17.9%）比（35.7%±13.9%）， P=0.016）］。Logistic回归分析示，术前HM/TPD是预测CABG术后RR的唯一独立影响因素［比值比（ OR）=1.073，95% CI：1.005~1.145， P=0.035］。ROC曲线示，预测术后RR指标的HM/TPD界值为38.3%，AUC为0.786（ P=0.011），其灵敏度、特异度及准确性均为75%。回顾性纳入100 例HFrEF患者作为验证组，年龄为（59.7±9.6）岁，其中男性90例。在验证组中，HM/TPD预测HFrEF患者CABG术后RR的灵敏度为82%，特异度为60%，准确性为73%。与HM/TPD<38.3%的患者（ n=36）比较，HM/TPD≥38.3%的患者（ n=64）术后RR及心功能改善更明显（均 P<0.05）。 结论:术前HM/TPD是预测HFrEF患者CABG术后RR的独立影响因素，HM/TPD≥38.3%可较准确地预测CABG术后心室重构的逆转和心功能的改善。

目的:研究使用基于四维CT呼吸门控技术时的肿瘤靶区脱靶情况，探索放疗过程中门控准确性。方法:收集2018—2019年在南京医科大学附属肿瘤医院放疗科行四维CT呼吸门控放疗的18例肺部肿瘤患者资料，获取患者治疗时的呼吸波形数据，对比分析各治疗工作周期中体表波形与采集四维CT时的体表波形，研究肺癌患者放疗过程中是否存在脱靶的可能。结果:18例患者共154个治疗分次、20 790个治疗呼吸周期，其中7例患者共95个治疗呼吸周期门控开束脱靶振幅阈值Δm-en＞0，占所有周期的0.46%，有13例患者共1419个治疗呼吸周期的门控关束脱靶振幅阈值Δm-dis＞0，占所有周期的6.83%。13例Δm-dis＞0的患者，实际肿瘤运动范围值（R G）均大于靶区外放范围值（M）与计划靶区运动范围值（R T）之和，R G大于M+R T值1.5倍以上者为7例，出束时相中含有处于呼吸曲线急速上升和下降时相者也为7例。R G-M-R T值与开束脱靶周期百分比（T en%）、关束脱靶周期百分比（T dis%）的相关系数分别为0.41、0.57。 结论:呼吸门控放射治疗时，R G大于M+R T值1.5倍以上且门控出束时相中含有处于呼吸曲线急速上升和下降中的时相，将导致放射治疗脱靶的可能性大幅增加。

目的 探讨迭代重组技术在低剂量胸部CT平扫中评估冠状动脉钙化积分(CACS)在筛查心血管疾病风险的可行性.方法 前瞻性研究因病情需要行冠状动脉CT血管造影(CTA)检查的患者73例.均行心电门控CT(ECG-CT)扫描及胸部无门控的低剂量CT(Non-gated LDCT)扫描,并将后者进行混合迭代重组(iDose4)和全迭代重组(IMR)两种迭代重组,分别记为A、B两组,ECG-CT记为C组.比较三组主观评价、客观评价、CACS测量值及风险度分层.分别采用Friedman M检验和Kappa值比较各组图像质量主观评分和两名观察者对主观评分的一致性,采用方差分析比较各组的客观评价指标.各组CACS值及危险度分层的一致性分别采用组内相关系数(ICC)值和Kappa值进行检验.结果 A组、B组与C组主观评分中位数分别为3分、4分、4分,且B组主观评分与C组无统计学差异(P＞0.05).C组图像噪声为(18.91±3.34)HU,对比噪声比(CNR)为7.94±1.60.A组和B组图像噪声均较C组低,CNR均较C组高,B组降噪及提高CNR能力均最强(P＜0.05).A、B及C组CACS测量值的中位数分别为105.83、116.05、187.55.A组与C组CACS测量值的ICC值为0.980;B组与C组CACS测量值的ICC值为0.981.A组与C组危险度分层的Kappa值为0.664,B组与C组危险度分层的Kappa值为0.748.在C组为高危组的患者中,有10.96％在A组中被归为中危组;在C组为高危组的患者中,有9.59％在B组中被归为中危组.在C组为中危组的患者中,有12.33％在A组中被归为低危组;在C组为中危组的患者中,有8.22％在B组中被归为低危组.结论 IMR技术在提高图像整体质量、显示冠状动脉钙化斑块、测量CACS及风险度分层方面均优于iDose4.胸部Non-gated LDCT检出的CACS处于中危的人群,建议其行ECG-CT检查评估准确的CACS,以便于指导心血管疾病的初级预防.

心肌缺血再灌注损伤(MIRI)是多种冠心病介入操作过程较常见的一种病理生理现象,对缺血心肌和心功能的恢复有重要影响.MIRI的发生机制有钙超载、氧自由基增多、能量代谢障碍和炎性反应等,准确评估MIRI的发生位置和严重程度对指导临床早期干预具有十分重要的意义.药物负荷下99mTc-MIBI单光子发射计算机断层(SPECT)门控心肌灌注显像对评估"存活心肌"有较高的敏感性和准确性,接近PET,还可以获得室壁运动和左室心功能等参数信息,其价格低廉、操作简单、方便、安全,在各大中型医院均能广泛应用,技术较成熟.本文旨在综述SPECT心肌灌注显像在缺血再灌注损伤中的应用进展.

目的 探讨行门控心肌灌注显像(G-MPI)测量左心室舒张功能指标用于冠心病患者不良心脏事件(ACE)预测的临床价值.方法 研究对象选取我院2013年6月至2017年10月收治冠心病患者共316例,均行G-MPI测量左心室舒张功能,根据年龄、左室射血分数(LVEF)、高峰充盈率(PFR)及总负荷评分(SSS)水平进行分组,确定影响ACE的独立危险因素并计算不同组随访无ACE生存率.结果 Cox回归分析显示,SSS、LVEF及PFR均为影响ACE的独立危险因素(P<0.05);PFR≥2.1 EDV/s+LVEF<50％和PFR≥2.1 EDV/s+LVEF≥50％患者间无ACE生存率比较差异无统计学意义(P>0.05);PFR<2.1 EDV/s+LVEF≥50％患者无ACE生存率显著高于PFR<2.1 EDV/s+LVEF<50％(P<0.05);PFR≥2.1 EDV/s+SSS<8患者无ACE生存率显著高于PFR<2.1 EDV/s+SSS≥8(P<0.05);PFR<2.1 EDV/s+LVEF<8和PFR<2.1EDV/s+LVEF≥8患者间无ACE生存率比较差异无统计学意义(P>0.05).结论 PFR是预测冠心病患者ACE的独立危险因素之一,其与LVEF及SSS联合应用有助于提高ACE预测准确性.

目的 探讨应用全模型迭代重组技术(IMR)的非门控胸部低剂量CT(LDCT)平扫一站式筛查评估冠状动脉钙化积分(CACS)危险度分层的准确性.方法 前瞻性研究因病情需要行冠状动脉CT血管造影(CTA)检查的患者102例.所有患者均行包含心电门控CT(ECG-gated CT)平扫的冠状动脉CTA检查及非门控胸部LDCT平扫,并将后者进行IMR重组.在Philips星云工作站的Heart-Beat CS Agatston积分分析软件上分别测量非门控胸部LDCT平扫和ECG-gated CT平扫图像的Agatston积分.非门控胸部LDCT平扫评估的CACS值按原界值危险度分层与传统门控法评估的CACS值危险度分层进行Kappa检验;采用受试者工作特征(ROC)曲线检验非门控胸部LDCT平扫的诊断效能,取约登指数最大的截断点作为最佳界值(新界值),并对新界值所得非门控胸部LDCT平扫评估的CACS值危险度分层与传统门控法评估的CACS值危险度分层进行Kappa检验.结果 对非门控胸部LDCT平扫的CACS值按原界值进行危险度分层,与ECG-gatedCT平扫的CACS值危险度分层进行一致性检验,Kappa值为0.602,P＜0.001.非门控胸部LDCT平扫测得的CACS值与ECG-gated CT平扫测得的CACS值低危-中危组的ROC曲线下面积(AUC)为0.962,P＜0.001,最佳诊断界值为87.44;中危-高危组AUC为0.966,P＜0.001,最佳诊断界值为255.26.对非门控胸部LDCT平扫测得的CACS值按最佳诊断界值进行危险度分层,与ECG-gatedCT平扫测得的CACS值的按原有界值危险度分层进行一致性检验,Kappa值为0.781,P＜0.001.结论 非门控胸部LDCT评估CACS值是准确的,但存在低估情况;故本研究制定了非门控条件下CACS值危险度分层新标准,即低危为1～ 87,中危为88～255,高危为＞255,使非门控法评估的CACS值危险度分层更加准确,尤其是高危受检者.

目的 探讨新型心脏专用机D-SPECT对冠心病(coronary artery disease,CAD)患者心肌缺血部位的定位准确性与评价心功能参数的价值.方法 回顾性分析2017年7月-2018年7月55例拟诊的CAD患者,所有患者均同时行冠状动脉造影(coronary angiography,CAG)及核素心肌灌注显像(myocardial perfusion imaging,MPI),以CAG检查结果为金标准,以门控心肌断层软件(QGS/QPS)测量左室射血分数(left ventricular ejection fraction,LVEF),同时按左心室心肌17节段命名法划分心肌,分析D-SPECT定位CAD患者心肌缺血部位的准确性,比较不同心肌缺血面积患者LVEF的变化.结果 在本组拟诊的55例CAD患者中,CAG与D-SPECT缺血部位一致的例数为39例,一致率为71.0％,D-SPECT诊断心肌缺血的灵敏度为90.6％,特异度为83.3％,准确率为89.0％,两种检查方法结果无明显差异(P＞0.05).同时,经回归曲线分析显示,心肌缺血面积扩大与LVEF下降具有较强的相关性,心肌缺血面积越大,静息LVEF(R2=0.962)及负荷LVEF(R2=0.948)越小,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 D-SPECT在可较准确的定位心肌缺血部位,并且可以准确提供各种心脏风险因子,为CAD患者早期诊断和预后提供较大的帮助.

目的 探讨门控心肌灌注显像(GMPI)对冠状动脉粥样硬化性心脏病(CAD)的诊断价值.方法 对房山区第一医院2014年1月至2015年12月临床确诊或疑诊CAD且2周内均行运动负荷+静息GMPI及冠状动脉造影(CAG)的84例患者进行回顾性分析.观察GMPI对CAD的诊断效能,比较GMPI对不同支数冠状动脉病变的敏感度,比较GMPI对不同狭窄程度冠状动脉病变的敏感度.结果 ①GMPI诊断CAD的敏感度为97.4％,特异度为100％,准确性为97.6％.②GMPI检测单支、双支和3支病变的敏感度分别为76.67％、94.34％、87.50％.③CAG显示,74例患者共134支血管异常,其中102支血管轻度狭窄,25支血管中度狭窄,11支血管重度狭窄.GMPI检测上述3种不同程度狭窄血管的敏感度分别为65.69％、96.00％、90.91％.结论 GMPI对CAD诊断具有较高的灵敏度和特异度,在CAD的诊断中具有重要价值.

目的:分析研究正电子发射计算机断层显像/计算机断层显像(PET/CT)4D门控扫描技术的实际应用意义及其具体实现方法和成像结果.方法:选取场内测试时的模体数据以及在医院就诊且进行PET/CT扫描的1例患者4D门控扫描数据,采用东软医疗PET/CT系统及AnzaiAZ-733V呼吸系统对其进行呼吸门控检查,按照一个呼吸周期时间等分划分的方法,划分6个期相获得多期重建图像,将美国国家电气制造商协会(NEMA)图像质量(IQ)标准模体与患者扫描结果进行对比分析,比较常规非门控扫描和4D门控扫描结果的差异.结果:从划分好的患者多期相重建图像中的肝尖位置变化及划定的感兴趣区域(ROI)内的均值对比度计算结果进行分析,比较不同呼吸期相下重建图像,可以明显看出肝尖部位按周期性规律的沿轴向方向的位置周期性变化以及肝尖与肝中和肺底的对比度差异,验证了4D呼吸门控扫描的有效性.结论:PET/CT 4D门控扫描技术可以有效减轻胸腔位置由于呼吸运动导致的肺部和肝部边界变模糊现象及恢复器官组织对比度以降低定量准确性等误差影响,提高胸腔位置重建图像质量,为后续定量检测及其他临床应用提供保障.

目的:采用人工智能方法,探讨非门控胸部低剂量CT平扫对冠状动脉钙化积分(CACS)评价的准确性.方法:回顾性分析行冠状动脉CTA扫描的100例患者,所有患者均行心电门控钙化积分CT(ECGgated-CT)扫描和常规非门控胸部CT平扫检查,在Siemens后处理工作站采用Agatston钙化积分软件记录心电门控CT钙化积分,采用数坤科技胸部CT人工智能钙化积分软件记录非门控胸部CT平扫的钙化积分.两种扫描方法分别获得Agatston评分,其中包括冠状动脉总评分(TOTAL),左主干(LM)评分,前降支(LAD)评分,回旋支(CX)评分,右冠状动脉(RCA)评分,采用配对t检验比较两组钙化积分的统计学差异,采用Pearson相关系数分析两组钙化积分的相关性,采用组内相关性系数(ICC)对两组钙化积分的危险度分层进行一致性检验,P<0.05为有统计学显著差异.结果:采用配对t检验比较发现两组方法测量TOTAL,LM、CX、RCA的Agatston积分无统计学显著差异(P>0.05),LAD的钙化积分两组间有统计学显著差异(P<0.05),Pearson分析发现两组间TOTAL,LM、CX、RCA、LAD的Agatston积分均有显著相关性.ICC分析发现两组所获的Agatston钙化积分在危险度分层方面具有较好的一致性,组内相关系数为0.938,P<0.001.结论:基于人工智能技术的非门控胸部CT平扫对冠状动脉钙化积分的评价具有较高的准确性,在危险度分层方面与传统门控检查一致性很好,可用于冠心病风险的筛查评估.