颈内动脉闭塞后会导致脑循环中的血流动力学发生变化，侧支循环代偿性开通以维持闭塞血管区域的灌注，由此导致的对侧支循环血流量的增加被认为是颈内动脉闭塞后动脉瘤形成的一个诱因。椎基底动脉夹层动脉瘤（vertebrobasilar dissecting aneurysm，VBDA）是由于各种原因导致椎基底动脉的内膜和中膜撕裂，循环血液侵入内膜和中膜之间或中膜和外膜之间形成壁内血肿进而引起的动脉瘤样扩张，可能会导致蛛网膜下腔出血、后循环缺血及神经压迫等症状 [1]。其自然预后较差，一旦破裂，70%以上的患者会发生后续再破裂，死亡率高达46.7%。新疆医科大学第一附属医院神经外科于2022年2月收治了1例颈内动脉闭塞伴发VBDA的患者，笔者现将该例患者的诊治经过报道如下，以期提高临床同道对这一类型疾病的认识。

目的:初步探索一体化免缝合带支架人工血管系统应用于主动脉夹层患者手术治疗的有效性与安全性。方法:2019年10月中国医学科学院阜外医院深圳医院采用一体化免缝合带支架人工血管系统完成2例主动脉夹层患者的手术治疗。记录手术相关数据、术后随访结果。结果:患者1，男，42岁，行主动脉窦成型+升主动脉替换+全主动脉弓替换+降主动脉支架象鼻置入术，体外循环时间81 min，停循环时间9.5 min，最低鼻咽温27.3 ℃。术后10个月随访无并发症发生，术后半年复查主动脉CT血管造影（CTA）提示：人工血管血流通畅，未见吻合口瘘、支架内漏，降主动脉支架段真腔完全充盈，假腔消失，远端假腔部分血栓化，未见管腔扩张。患者2，男，61岁，行升主动脉替换+全主动脉弓替换+降主动脉支架象鼻置入+升主动脉-右股动脉搭桥术，体外循环时间77 min，停循环时间7 min，最低鼻咽温27.3 ℃。术后10个月随访无并发症发生，术后半年复查主动脉CTA提示：人工血管血流通畅，未见吻合口瘘、支架内漏，降主动脉真腔及腹主动脉分支充盈较术前明显改善，降主动脉假腔完全血栓化，全胸腹段主动脉较术前无扩张。结论:对于主动脉夹层患者一体化免缝合带支架人工血管系统可缩短手术停循环时间，避免深低温，降低并发症风险，同时可降低手术操作难度，但其安全性与有效性仍需进一步探索。

目的:观察以心脏指数（CI）、胸腔内血容量指数（ITBVI）、血管外肺水指数（EVLWI）为目标导向的容量管理策略对非停跳冠状动脉搭桥术患者转归的影响。方法:选取兰州大学第二医院2017年1月至2018年12月非停跳冠状动脉搭桥术患者40例，美国麻醉医师协会（ASA）分级2～3级。将其按随机数字表法分为研究组和对照组，每组各20例。对照组监测中心静脉压（CVP）指导补液。研究组进行中心静脉置管+股动脉置管+PiCCO模块连接，应用PiCCO监测血流动力学指标，测定CVP、心脏指数（CI）、ITBVI、EVLWI，准确评估患者容量状况，以CI 3.0～5.0 L/（min·m 2），ITBVI 800～1 000 ml/m 2，EVLWI 3.0～7.0 ml/kg为参考值进行目标导向液体治疗。术中根据CI、ITBVI、EVLWI动态变化调整补液，监测患者心率（HR）、平均动脉压（ MAP）、尿量、中心静脉血氧饱和度（ScvO 2）、乳酸、肾功能等指标。记录两组患者呼吸机辅助通气时间、ICU停留时间、住院时间、急性肺水肿发生率、急性肾功能不全发生率及术后30 d病死率。 结果:研究组患者组织灌注改善，尿量明显增加（ P<0.05），中心静脉血氧饱和度明显增加（ P<0.05），血乳酸浓度明显降低（ P<0.05），急性肺水肿、急性肾功能不全发生率明显低于对照组（5.0%比15.0%、5.0%比10.0%）（ P<0.05），病死率低于对照组（5.0%比15.0%）（ P<0.05）。ICU停留时间与住院时间均低于对照组（ P<0.01）。 结论:以CI、ITBVI、EVLWI为目标导向液体治疗能有效优化非停跳冠状动脉搭桥术患者的心脏前负荷，提高心输出量，保证微循环灌注，维持机体氧供需平衡，降低并发症发生率与病死率，降低ICU停留时间与住院时间。

目的:探讨累及颈内动脉(ICA)的颅底肿瘤血流重建术式的选择及临床疗效。方法:回顾性分析2016年4月至2020年9月天津市环湖医院神经外科收治的10例累及ICA的颅底肿瘤患者的临床资料。其中脑膜瘤6例，垂体腺瘤2例，恶性软骨肉瘤1例，鼻咽癌1例。根据肿瘤的起源部位、侵犯部位及侧支循环的代偿情况，分别采用经Dolenc入路切除肿瘤联合颞浅动脉-大脑中动脉搭桥术(3例)、扩大中颅底入路切除肿瘤并联合FukushimaⅠ型搭桥术(3例)、扩大中颅底入路切除肿瘤并联合Fukushima Ⅲ型搭桥术(2例)、Dolenc入路或扩大中颅底入路肿瘤切除并联合原位血管直接吻合术(2例)。术后行影像学检查评估吻合血管的通畅情况、肿瘤切除程度、有无脑缺血及肿瘤有无复发等。结果:10例患者术中荧光造影均显示吻合血管通畅，术后8例行数字减影血管造影(DSA)或CT血管成像(CTA)复查证实吻合血管通畅，2例因术后昏迷未行DSA或CTA检查。肿瘤全切除7例，近全切除1例，部分切除1例，1例ICA破裂出血的鼻咽癌患者仅行血管搭桥术，未行肿瘤切除术。术后1例发生脑缺血患者经药物治疗后好转；2例术后出现面部麻木及面瘫，于3个月后恢复；1例累及两侧海绵窦斜坡的脑膜瘤患者一期行血管重建联合肿瘤切除术后恢复顺利，但因二期对侧肿瘤切除术后昏迷，自动出院；1例术后15 d因呼吸衰竭死亡。9例患者的随访时间为4~26个月，末次随访显示，患者均未出现新发脑缺血，其中6例行DSA或CTA复查，显示5例吻合血管通畅，1例吻合血管部分狭窄。1例恶性软骨肉瘤术后5个月复发，1例脊索型脑膜瘤术后1年复发，其余患者未见肿瘤复发。结论:对于累及ICA的颅底肿瘤，根据脑血流代偿情况、肿瘤位置及ICA受累程度选择不同的血流重建术，可以降低术中出血及术后脑缺血的发生率，同时提高肿瘤的切除程度。

目的:探讨儿童活体左外叶肝移植肝中静脉汇入型S3肝静脉的重建策略及技术选择，以降低使用解剖变异的移植物引发的血管并发症风险。方法:回顾性分析天津市第一中心医院2015年1月至2021年6月840例儿童活体左外叶肝移植供受者资料，其中肝中静脉汇入型S3肝静脉供肝的受者作为观察组(32例)，余808例作为对照组，变异总体发生率为3.81%。观察组根据变异的具体情况及可获得的间置血管的不同分成两组，采取个体化的重建策略，观察组根据变异的具体情况及可获得的间置血管的不同采取单口重建或双口重建策略。观察组32例根据血管重建方式不同分为单口重建组(Ⅰ组，S3间置静脉后与S2静脉成形为单一开口再与受者吻合，21例)和双口重建组(Ⅱ组，将供肝S2静脉与受者肝左、肝中共干吻合，S3直接或间置血管后与受者肝右静脉残端吻合，11例)。比较两组受者的具体临床特征及预后，肝静脉流出道梗阻( hepatic venous outflow obstruction，HVOO)的发生率、治疗方法及预后；比较观察组与对照组HVOO的发生率。结果:本研究观察组32例受者肝移植术后中位随访时间为23.8个月，HVOO发生率为15.6%；对照组808例儿童受者活体左外叶肝移植术后HVOO的发生率为4.5%，两组比较差异有统计学意义( P＝0.014)。Ⅰ组、Ⅱ组间术后2周S3肝静脉超声血流速度差异有统计学意义[(39.15±16.37)cm/s比(20.05±8.52)cm/s， P＝0.001]，Ⅰ、Ⅱ组分别有7例和6例发生HVOO，差异无统计学意义( P＝0.310)。观察组受者未出现无法解决的血管并发症，异体及自体间置血管搭桥远期通畅率满意，未出现由HVOO引发的移植物失功及儿童受者死亡。 结论:本中心关于肝中静脉汇入型S3肝静脉的重建策略及技术选择合理、安全、有效，总体治疗效果满意，多维重建方式的合理选择及各种技术的精准应用有利于改善儿童活体左外叶肝移植受者的预后。

目的:探究Cox健康行为互动模式（IMCHB）护理对冠状动脉搭桥术患者应激反应及康复结局的影响，以为护理人员降低此类患者应激反应、改善康复结局提供参考。方法:采用类实验研究方法，应用便利抽样法选取2023年1—6月新疆医科大学第一附属医院心脏外科择期行冠状动脉搭桥术的62例患者作为研究对象。其中2023年1—3月收治的31例患者为对照组，采取常规护理措施；2023年4—6月收治的31例患者为干预组，在常规护理的基础上采取IMCHB护理。比较2组治疗前后的焦虑抑郁、生命质量、血流动力学指标及术后首次下床活动时间、排气排便时间、心包/纵隔引流管留置时间、ICU停留时间、总住院时间情况。结果:2组最终各纳入31例。对照组男28例，女3例，年龄（57.42 ± 7.38）岁；干预组男27例，女4例，年龄（56.29 ± 7.29）岁。干预后干预组焦虑抑郁总分、SF-36总分分别为（16.87 ± 4.83）、（78.32 ± 13.41）分，对照组分别为（20.81 ± 6.35）、（69.97 ± 11.37）分，2组比较差异均有统计学意义（ t=2.75、-2.65，均 P<0.05）。体外循环结束即刻（T3），干预组患者平均动脉压为（85.55 ± 8.46） mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），高于对照组的（74.33 ± 17.40） mmHg，心率减少为（77.72 ± 10.97）次/min，低于对照组的（88.35 ± 15.96） min；体外循环开始时（T2）、离开手术室时（T4），干预组患者心率为（69.50 ± 10.94）、（81.11 ± 10.22）次/min，低于对照组的（77.98 ± 14.51）、（90.47 ± 15.44）次/min，2组比较差异均有统计学意义（ t值为-3.23～3.06，均 P<0.05）。干预组术后首次下床活动时间、排气时间、心包/纵隔引流管留置时间、ICU停留时间、总住院时间为（7.48 ± 2.83）、（3.06 ± 0.99）、（6.52 ± 2.39）、（5.35 ± 3.20）、（28.90 ± 5.63）d，均明显低于对照组的（12.81 ± 4.84）、（4.55 ± 1.65）、（8.87 ± 3.30）、（12.74 ± 7.31）、（35.94 ± 8.82）d，2组比较差异均有统计学意义（ t值为3.21~5.29，均 P<0.05）。 结论:IMCHB护理的应用可以减轻冠状动脉搭桥术患者的焦虑抑郁情绪，提升生命质量，降低患者的应激反应，改善康复结局。

目的:探讨远程内膜剥脱术在复杂型下肢动脉缺血病变治疗中的治疗效果。方法:回顾性分析2016年9月至2020年2月期间本中心收治的21例复杂型下肢动脉闭塞行远程内膜剥脱术的患者的临床资料。计算通畅率及评估整体保肢率，并与中转人工血管搭桥组进行对比。结果:21例患者均行单侧下肢动脉远程内膜剥脱术，手术成功15例，技术成功率71.4%（15/21）。因血管损伤行覆膜支架置入2例。6例患者中转人工血管旁路手术。远程内膜剥脱组术后3、6、12个月的一期通畅率分别为93.3%、85.6%和74.1%。术后1年保肢率为93.3%。人工血管旁路术一期通畅率术后3、6、12个月分别为76.7%、66.7%、46.8%。术后1年保肢率为66.7%。结论:下肢动脉远程内膜剥脱术是治疗复杂型下肢动脉缺血病变的有效方式之一，可做为选择行人工血管旁路手术之前的优选方案。

目的:观察上颌动脉翼状肌段的解剖特点，探讨上颌动脉显露技术在脑血管搭桥术中临床应用的可行性。方法:选取新鲜成人完整尸头标本12具，其中女3具、男9具，年龄50～80岁（平均64岁）。尸头标本经乳胶灌注后，采用翼点入路，切除颧弓，显露上颌动脉翼状肌段。观察记录两侧上颌动脉走行的特点、与翼外肌的位置关系，测量上颌动脉翼状肌段到颞下嵴的间距。回顾性分析郑州大学第一附属医院神经外科2020年10月—2021年4月收治的2例脑血管搭桥患者的临床资料。男女各1例，年龄分别为62、38岁。1例患者诊断为基底动脉冗扩合并动脉瘤，一期行优势侧椎动脉介入闭塞术，二期行上颌动脉-桡动脉-小脑上动脉搭桥术；另1例患者诊断为脑梗死、前床突脑膜瘤、左侧颈内动脉末端重度狭窄，行上颌动脉-桡动脉-大脑中动脉搭桥术+脑膜瘤切除术。2例患者均经翼点入路、切除颧弓显露上颌动脉，完成血管搭桥手术。观察术后桥血管通畅情况，以及患者术后神经功能状态。结果:（1）尸头标本12具均成功暴露了两侧上颌动脉的翼状肌段，未发生颅神经损伤。上颌动脉经翼外肌外侧走行17侧，其翼状肌段到颞下嵴的长度为8.2～18.4（13.2±4.2）mm；上颌动脉经翼外肌内侧走行7侧，其翼腭窝段均较短，无法上提至颞下嵴，故未记录其可游离长度。（2）2例患者均成功显露上颌动脉的翼状肌段，顺利完成脑血管搭桥手术。病例1患者，术后神经功能状态稳定；术后3个月复查头颅CT血管成像（CTA），见桥血管通畅、基底动脉动脉瘤大小无明显变化。病例2术后左上肢肌力由术前2级下降至0级；术后3个月电话随访无再发脑缺血症状，患肢肌力恢复到4级，CTA显示桥血管闭塞。结论:翼点联合颧弓切除术可安全有效地显露上颌动脉翼状肌段。翼外肌外侧走行的上颌动脉相对长且表浅，是实施脑血管搭桥术的一种较好的供体血管。

目的:总结不同程度二尖瓣反流合并左室功能低下患者行冠状动脉旁路移植的治疗效果。方法:回顾性分析2015年1月1日至2018年12月31日期间，于中国医学科学院阜外医院深圳医院和天津医科大学总医院525例行冠状动脉旁路移植患者临床资料，其中男428例，女97例，年龄（61±7）岁。选取左室射血分数（LVEF）≤40%合并二尖瓣中度反流以上病例，分析不同程度二尖瓣反流患者预后及心功能恢复的效果。结果:入选患者中67例合并中度以上二尖瓣反流。52例术前反流中度，LVEF为38%（35%，40%），食管超声评估瓣膜结构良好，术中搭桥后评估室壁运动得到改善，未干预二尖瓣。6例术前反流中-重度，LVEF为38%（35%，39%），搭桥后食管超声评估室壁运动得到改善并且二尖瓣瓣叶及瓣下结构良好，反流减轻，未干预瓣膜。9例术前反流重度，LVEF为38%（35%，39%），2例术中探查二尖瓣乳头肌及腱索功能及位置尚好，同期行二尖瓣成形术，7例患者存在乳头肌及腱索移位明显，瓣环扩张，行二尖瓣置换；所有患者术后恢复良好，半年随访二尖瓣反流均减轻至中度及以下，LVEF较术前升高[47%（45%，48%）比38%（35%，39%）， P=0.024]，左室舒张末期内径缩小[57（56，59）mm比61（59，64）mm， P=0.002]。 结论:左室功能低下合并二尖瓣反流患者行冠状动脉旁路移植术前术中食管超声评估十分重要。对于中-重度以上反流，瓣下结构受缺血影响的患者，积极行二尖瓣置换手术，以利于术后心功能改善。

目的:探讨原位间置搭桥术在颅内复杂动脉瘤中的应用。方法:回顾性分析2015年7月至2022年9月,在天津医科大学神经内外科及神经康复临床学院神经外科用原位间置搭桥术治疗的18例颅内动脉瘤患者的临床资料。动脉瘤分别位于大脑中动脉（MCA）14例,大脑前动脉（ACA）2例,小脑后下动脉（PICA）1例,大脑后动脉（PCA）1例；间置移植血管分别取自桡动脉（RA）14例,颞浅动脉（STA）3例,枕动脉（OA）1例；所有患者均行动脉瘤切除后端-端吻合原位间置搭桥,其中间置血管形态为I型13例,V型3例,Y型2例。术后均行数字减影血管造影（DSA）或CTA复查,采用格拉斯哥结果量表（GOS）评估患者预后,并定期采用门诊、电话或网络随访。结果:2例患者术后出现偏瘫；1例出现短暂的失语,3个月后完全恢复；其余15例患者未出现新的神经功能障碍。术后DSA检查结果显示,1个吻合口术后重度狭窄,其余吻合口及移植血管均通畅,所有动脉瘤均未显影；随访3~89个月,无动脉瘤复发,GOS评分5分16例,3分2例。结论:原位间置搭桥技术是治疗部分颅内复杂动脉瘤的一种安全有效的选择。