目的:观察电针刺激三阴交穴对压力性尿失禁(SUI)大鼠控尿能力及脊髓N-甲基-D-天冬氨酸(NMDA)受体、α 2肾上腺素能受体表达的影响。 方法:采用随机数字表法将48只成年雌性SD大鼠分为3组，其中假手术组大鼠阴道内置入未注水球囊尿管，模型组大鼠行阴道内球囊扩张制作SUI模型，电针组大鼠待阴道内球囊扩张建模成功后，对其三阴交穴给予电针刺激。经1周干预后，3组大鼠均进行尿流动力学检查及腹压漏尿点压(LPP)测定，并同步进行尿道外括约肌肌电描记。另外本研究还分别采用PCR及Western blot方法比较各组大鼠脊髓L 6-S 1节段NMDA受体及α 2受体表达变化。 结果:3组大鼠各项尿流动力学指标组间差异均无统计学意义( P>0.05)。与假手术组比较，模型组大鼠腹压LPP、尿道外括约肌肌电频率及振幅均显著降低( P<0.05)。与模型组比较，电针组大鼠腹压LPP显著提高( P<0.05)，尿道外括约肌肌电频率及振幅均显著增加( P<0.05)。与模型组比较，电针组大鼠L 6-S 1脊髓节段NMDA、α 2受体mRNA及蛋白表达均明显上调( P<0.05)。 结论:阴道球囊扩张是制作SUI大鼠模型的有效方法；电针刺激三阴交穴在改善SUI模型大鼠控尿能力同时，还不会影响大鼠正常排尿功能，其治疗机制可能与上调脊髓中NMDA及α 2受体水平、增强尿道外括约肌活性有关。

目的:探讨输尿管易发生医源性损伤的部位和修复效果。方法:回顾性分析2019年5月至2022年5月新疆医科大学第一附属医院收治的43例输尿管医源性损伤患者的病例资料，男20例，女23例。中位年龄39(16，64)岁。损伤位于左侧26例(60.5%)，右侧16例(37.2%)，双侧1例(2.3%)；输尿管上段8例(18.6%)、中段8例(18.6%)、下段27例(62.8%)。损伤长度(5.9±2.4)cm。7例于术中诊断，表现为输尿管管腔结构破损、离断或被结扎，术区出现广泛渗液，输尿管镜下可见脂肪组织。36例延迟诊断，表现为腰腹部疼痛13例，发热12例，腹膜刺激征9例，阴道流液9例，血尿5例；泌尿系增强CT或静脉尿路造影检查示造影剂外溢10例，肾积水或输尿管扩张27例，发现患侧肾肿瘤1例；行引流液肌酐检查7例；行肾动态显像检查发现单侧肾无功能1例。妇科手术损伤13例均行Boari皮瓣输尿管膀胱再植手术。结直肠外科手术损伤12例，术中诊断7例行Boari皮瓣输尿管膀胱再植手术；5例延迟诊断，先行肾造瘘术，其中4例于6个月后完成Boari皮瓣输尿管膀胱再植手术，1例行输尿管膀胱重吻合。泌尿外科手术损伤18例，其中10例行Boari皮瓣输尿管膀胱再植手术，2例行肾输尿管切除术，3例行自体肾移植术，1例行阑尾代输尿管手术，2例应用口腔黏膜补片修补。43例中，29例发生在7处易损伤部位，妇科手术损伤部位常见于输尿管与髂外动脉、骨盆漏斗韧带、子宫动脉交汇或毗邻处，分别为4、5、3例；结直肠外科手术损伤部位分别为输尿管与肠系膜血管平行段4例，输尿管与结肠毗邻处2例，输尿管与输精管交汇处3例；泌尿外科手术损伤部位分别为输尿管与髂外动脉交汇处和肾盂输尿管连接处各4例。其余14例损伤部位不具有规律性，与上述易损伤部位不重合。结果:本研究43例术后随访18(11，47)个月，其中41例能正常排尿，无血尿、尿外渗、胁腹疼等症状，尿常规、尿素氮、血肌酐检查均正常。泌尿系B超检查示轻度肾积水13例，随访中积水程度未见缓解或加重。1例自体肾移植术后出现输尿管膀胱吻合处再狭窄，行球囊扩张后积水缓解。1例先行肾穿刺造瘘，6个月后术中探查发现左输尿管末端被Hem-o-lok夹夹闭3/5管壁，右输尿管与乙状结肠形成内瘘，取左右侧膀胱皮瓣各3 cm行双侧输尿管膀胱再植手术，术后恢复良好。结论:医源性输尿管损伤易发生部位共7处，妇科手术易发生于输尿管与髂外动脉、骨盆漏斗韧带、子宫动脉交汇或毗邻处；结直肠外科手术易发生于输尿管与肠系膜血管平行段、与结肠毗邻处、与输精管交汇处；泌尿外科手术损伤易发生于输尿管与髂外动脉交汇处和肾盂输尿管连接处。输尿管损伤的治疗需根据损伤原因、位置和长度综合考虑。对于长度较短而程度较重的输尿管损伤，行输尿管吻合或输尿管膀胱吻合术。对于长度较长的损伤，行自体肾移植、其他组织代输尿管手术或采用Boari皮瓣、颊/口腔黏膜移植等。修复手术中最重要的是保证无张力吻合，不过度破坏输尿管的血供，输尿管应裁剪到血供较好的部位。

本文报道了1 例极早产儿腹裂合并气管狭窄病例的诊治过程。孕妇因“孕28周 +1，发现胎儿腹裂1个月，羊水少1 d”收住温州医科大学附属第二医院。孕22周外院B超发现胎儿腹裂，孕28周 +1本院复查B超提示胎儿腹裂畸形，孕29周 +1自发性早产，经阴道臀位助产分娩一女活婴。由小儿外科医师行产房外科手术时患儿血氧饱和度不稳定，采取Silo袋分期手术，生后1周行先天性腹裂延期修补术。因气管插管受阻，生后3周 +行气道三维重建诊断气管狭窄，生后3个月行支气管镜球囊扩张气管成形术，术后恢复佳。随访至2岁，患儿生长发育良好。

本文报道1例诊断为危重肺动脉瓣狭窄、右心室发育差、重度三尖瓣反流等合并重度肾积水胎儿的诊治情况。经心脏超声检查及多学科会诊评估后，孕30周 +3行胎儿肺动脉瓣球囊成形术，促进右心室及三尖瓣的发育，为生后的双心室循环创造条件。孕31周行经皮胎儿肾穿刺术，经生化检查证实肾积水的性质为尿液。孕37周 +3孕妇阴道分娩后，使用前列环素维持患儿动脉导管开放，保持血氧饱和度80%以上。患儿于生后6 d行左肾造瘘术改善肾积水及肾功能，生后16 d成功行双心室矫治手术（经皮肺动脉瓣球囊扩张术），生后37 d行左侧离断式肾盂输尿管成形术。术后复查超声心脏及肾脏结构及功能均逐渐恢复。本例总结胎儿危重肺动脉瓣狭窄合并重度肾积水病例的特点和治疗方案，期待能为将来类似患儿的成功救治提供经验。

目的:观察经尿道注射人脐带间充质干细胞(hUC-MSCs)治疗大鼠模拟分娩损伤所致压力性尿失禁(SUI)，并探讨其分子机制。方法:选用无特定病原体(SPF)级雌性Sprague-Dawley大鼠12只[(6周龄，145～185 g)，按照随机数字表法分为干细胞注射组、生理盐水注射组、空白对照组，分别为5、4、3只。干细胞注射组和生理盐水注射组使用多次阴道球囊扩张术(MVD)模拟分娩损伤，2次损伤后分别尿道旁注射干细胞(2×10 6个/只，注射体积为250 μl)及等量生理盐水(250 μl)。分别检测3组MVD术后立即、术后9 d、术后16 d的漏尿点压力(LPP)及最大膀胱容量(MBC)值的指标变化。提取大鼠尿道组织，部分制备石蜡切片并苏木素-伊红染色(HE染色)观察尿道组织病理变化，部分－80 ℃液氮保存行RNA提取及RNA测序。3组间比较采用独立样本 t检验，组内比较采用单因素方差分析。 结果:干细胞注射组术后立即、术后9 d、术后16 d各时段LPP均高于生理盐水注射组[术后立即：(22.00±1.64) mmHg比(20.00±2.09) mmHg， t＝22.900， P<0.05；术后9 d：(29.36±3.90) mmHg比(26.8±3.88) mmHg， t＝15.030， P<0.01；术后16 d：(43.20±7.98) mmHg比(24.50±0.98) mmHg， t＝6.558， P<0.05，1 mmHg＝0.133 kPa]。干细胞注射组术后立即MBC与生理盐水组相似[(0.58±0.33) ml比(0.58±0.27) ml， t＝3.733， P>0.05]，术后9 d、术后16 d各时段MBC均高于生理盐水注射组[术后9 d：(0.77±0.14) ml比(0.74±0.19) ml， t＝8.655， P<0.05、术后16 d：(0.83±0.34) ml比(0.53±0.09) ml， t＝4.212， P<0.05]。干细胞注射组较对照组及生理盐水注射组组织学病理学有明显改变，主要表现为平滑肌数量较多、排列较规律，且部分存在新生肌纤维。RNA测序结果发现，干细胞注射组与对照组及生理盐水注射组中mRNA表达有显著差异，这些差异基因在肌肉收缩调节、血管生成、胶原纤维调节等多方面发挥作用。 结论:尿道旁注射hUC-MSCs可改善大鼠压力性尿失禁，可能与Wnt/腺苷酸活化蛋白激酶(AMPK)/丝裂原活化蛋白激酶(MAPK)/胰岛素样信号通路、血管生成及胶原纤维调节密切相关。

目的 探讨宫颈扩张球囊联合催产素静脉滴注引产的有效性和安全性.方法 回顾性选取 2020 年 1 月—2022 年12 月绍兴市柯桥区妇幼保健院收治的 115 例产妇为研究对象,根据患者引产方式的不同分为对照组(53 例)和观察组(62 例),对照组采用静滴缩宫素引产,观察组采用宫颈扩张球囊联合催产素引产.比较两组引产效果.结果 观察组Bishop宫颈评分[(7.31±0.56)分]和宫颈成熟有效率(98.39%)均高于对照组[(6.34±0.29)分、81.13%],差异均有统计学意义(t=11.369,χ2=9.834,均P<0.05).观察组阴道分娩率(38.71%,24/62)高于对照组(9.43%,5/53),差异有统计学意义(χ2=12.986,P<0.05).与分娩前相比,两组分娩后血清皮质醇(CORT)、儿茶酚胺(CA)及谷氨酸(GLU)水平均明显降低,观察组血清CORT[(56.29±2.83)μg/L]、CA[(214.62±40.59)ng/L]及GLU[(5.22±0.54)mmol/L]水平均低于对照组[(65.38±2.41)μg/L、(247.73±41.02)ng/L及(7.48±0.61)mmol/L],差异均有统计学意义(t=18.370、4.339 及21.073,均P<0.05).观察组患者的诱发临产时间[(11.84±0.51)h]、第一产程[潜伏期:(4.11±0.71)h,活跃期:(1.03±0.29)h]、第二产程[(0.56±0.09)h]、总产程[(6.34±2.83)h]及住院时间[(3.84±1.52)d]均低于对照组[(18.59±0.42)h、(6.73±1.28)h、(3.21±0.95)h、(0.83±0.18)h、(11.05±1.58)h及(7.79±1.84)d],差异均有统计学意义(t=76.651、13.825、17.168、10.393、10.762 及 12.606,均 P<0.05).观察组并发症发生率(4.83%)低于对照组(33.96%),差异有统计学意义(χ2=16.237,P<0.05).结论 宫颈扩张球囊联合催产素静脉滴引产能够有效提升引产效果,且安全性较高.

目的 观察针刺联合COOK双球囊对足月妊娠催产及新生儿结局的影响.方法 对100例足月妊娠催产患者展开回顾性研究,根据催产方法的不同将其分为对照组和观察组,每组50例.对照组给予COOK双球囊催产,观察组在对照组基础上给予针刺合谷、三阴交催产.观察两组产程、宫颈Bishop评分、视觉模拟量表(visual analog scale,VAS)评分、宫颈扩张耗时、分娩方式的变化,并比较两组临床疗效及新生儿不良结局.结果 观察组总有效率(96.0％)高于对照组(78.0％)(P＜0.05).观察组第一、第二、第三产程及总产程均短于对照组(P＜0.05).观察组治疗后宫颈Bishop评分高于对照组(P＜0.05).观察组治疗1h后、6h后、12 h后及胎儿娩出后VAS评分低于对照组(P＜0.05).观察组宫颈扩张2 cm、4 cm、6 cm、8 cm和10 cm耗时均短于对照组(P＜0.05).观察组经阴道分娩率(84.0％)高于对照组(62.0％)(P＜0.05).观察组新生儿不良结局总发生率(2.0％)低于对照组(16.0％)(P＜0.05).结论 针刺联合COOK双球囊可有效缩短足月妊娠催产产妇产程,促进宫颈扩张,减轻分娩疼痛感,提高经阴道分娩率,改善新生儿结局.

目的 探讨盐酸消旋山莨菪碱结合宫颈扩张球囊在瘢痕子宫足月妊娠产妇的引产效果.方法 前瞻性选择2019年1月至2023年2月河池市妇幼保健院收治的106例瘢痕子宫足月妊娠产妇作为研究对象,经随机数字表法分为研究组和对照组各53例.对照组给予盐酸消旋山莨菪碱治疗,研究组在对照组的基础上给予宫颈扩张球囊联合治疗.比较两组促宫颈成熟疗效、引产效果、手术相关指标、母婴结局、并发症的不同情况.结果 研究组促宫颈成熟总有效率、引产成功率高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);研究组诱发规律宫缩时间、宫口开全时间、总产程时间均短于对照组,产后2h出血量少于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);研究组胎儿窘迫率、新生儿窒息率、剖宫产率、产后出血率均低于对照组,新生儿Apgar评分、阴道分娩率高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);两组新生儿体重与并发症发生率比较差异无统计学意义(P>0.05).结论 盐酸消旋山莨菪碱结合宫颈扩张球囊可促进瘢痕子宫足月妊娠产妇宫颈成熟,快速诱发宫缩,提高引产成功率和阴道分娩率,改善母婴结局,且安全性较好.

目的 探讨一次性官颈球囊扩张器在晚期妊娠引产中的临床应用效果.方法 选择晚期妊娠、单胎头位有引产指征需进行引产分娩的孕妇320例,随机分为对照组与观察组,各160例.观察组孕妇接受一次性官颈球囊扩张器引产,辅以缩宫素静脉滴注;对照组孕妇接受单独缩官素静脉滴注引产.比较2组孕妇宫颈Bishop评分、进入临产时间、总产程、分娩方式、母婴并发症及产妇满意度调查情况.结果 观察组官颈Bishop评分优于对照组(P＜0.05);观察组进入临产时间、总产程短于对照组(P＜0.05或P＜0.01);观察组阴道分娩率高于对照组(P＜0.01);2组母婴并发症、不良反应发生率差异无统计学意义(P＞0.05),观察组满意度高于对照组(P＜0.01).结论 将一次性官颈球囊扩张器应用于晚期妊娠引产,能有效促进宫颈成熟,缩短产程,提高阴道分娩率,降低剖宫产率,无明显不良反应,孕妇满意度高.

目的 探讨宫颈扩张球囊对产妇宫颈成熟、产程时间、围生儿结局及不良事件发生率的影响.方法 选取2016年1月～2017年3月就诊于苏北人民医院产科计划分娩的600例孕妇为研究对象,按照随机数字表法将妊娠患者随机分为研究组和对照组,每组300例.对照组应用催产素引产,研究组应用单腔宫颈扩张球囊引产.比较两组分娩患者宫颈成熟情况、产程时间、阴道分娩率、围生儿结局及不良事件发生情况.结果 经过不同方式的引产操作,对照组和观察组患者Bishop评分均较治疗前明显升高(均P＜0.05);观察组治疗24 h后的Bishop评分明显高于对照组(t=-5.228,P=0.00).观察组促进宫颈成熟总有效率高于对照组(均P＜0.05,x2=54.697,P=0.00).观察组第一产程、第二产程、总产程时间均短于对照组(均P＜0.05);观察组患者阴道分娩率明显高于对照组(x2=45.972,P=0.00).观察组新生儿Apgar评分明显低于对照组(t=4.162,P=0.00);观察组胎儿窘迫发生率、新生儿窒息发生率均低于对照组(均P＜0.05).观察组不良事件发生率明显低于对照组(x2=33.221,P=0.00).结论 应用单腔宫颈扩张球囊引产术,可以显著提高患者宫颈成熟度,缩短产程时间,保证阴道分娩成功率,降低不良事件发生率,从而改善围生儿结局.