目的:探讨口服小剂量米索前列醇溶液在孕晚期促宫颈成熟过程中的有效性和安全性。方法:建立前瞻性队列，纳入2022年3月至10月在北京大学第三医院口服米索前列醇溶液促宫颈成熟的单胎初产患者396例（即口服给药组），其中单独口服用药（oral alone，OA）167例作为OA亚组，联合缩宫素/人工破膜229例作为联合口服用药（oral combination，OC）亚组。同时将本院2021年同期阴道应用米索前列醇促宫颈成熟患者218例（即阴道给药组）回顾性队列作为对照，其中单独阴道用药（vaginal alone，VA）77例作为VA亚组，联合缩宫素/人工破膜141例作为联合阴道用药（vaginal combination，VC）亚组，通过倾向性评分配对OA与VA亚组（72与73例）、OC与VC亚组（108与103例），比较多组间临床信息、住院时长、引产时限、宫缩过频、临产率、阴道分娩率、24 h分娩率、产程、不良妊娠结局及新生儿情况等。采用独立样本 t检验、方差分析、非参数检验、 χ 2检验或Fisher精确概率法对数据进行统计学分析。孕妇临产和引产失败的多因素分析采用logistic回归模型。 结果:口服给药组住院天数、用药至临产时限和用药至阴道分娩时限均小于阴道给药组［（5.4±2.4）与（6.5±2.6）d、（34.2±24.1）与（38.9±25.7）h、（45.8±25.8）与（53.4±27.8）h， t值分别为5.24、2.10及3.39， P值均<0.05］。口服给药组总临产率和阴道分娩率均高于阴道给药组［92.9%（368/396）与83.5%（182/218）、72.2%（286/396）与60.1%（131/218）， χ 2值分别为13.43和9.50， P值均<0.05］。口服给药组引产失败率、宫缩过频、胎儿窘迫及宫内感染发生率均低于阴道给药组［2.0%（8/396）与6.9%（15/218）、4.3%（17/396）与17.9%（39/218）、8.8%（35/396）与14.7%（32/218）、1.3%（5/396）与3.7%（8/218）， χ 2值分别为9.21、31.36、4.93及3.93， P值均<0.05］。OA亚组用药至临产时限和用药至阴道分娩时限均大于VA亚组［（25.8±17.0）与（17.4±10.8）h、（37.2±18.8）与（29.7±13.5）h， t值分别为3.49和2.74， P值均<0.05］。OA与VA亚组临产率、阴道分娩率、24 h内分娩率及引产失败率差异均无统计学意义（ P值均>0.05），但VA亚组宫缩过频发生率大于OA亚组［19.2%（14/73）与4.2%（3/72）， χ 2=7.89， P=0.005］。VC与OC亚组用药至临产时限和用药至阴道分娩时限差异均无统计学意义（ P值均>0.05），但均大于单独用药组［VC与VA亚组：（49.7±24.6）与（17.4±10.8）h、（61.6±25.7）与（29.7±13.5）h， t值分别为5.31和5.13；OC与OA亚组：（45.3±26.6）与（25.8±17.0）h、（56.1±27.2）与（37.2±18.8）h， t值分别为10.35和9.78； P值均<0.05］；OC亚组临产率、阴道分娩率、24 h内分娩率均大于VC亚组［88.9%（96/108）与77.0%（87/113）、63.0%（68/108）与47.8%（54/113）、10.3%（7/108）与0.0%（0/113）， χ 2值分别为5.49、5.14及7.56， P值均<0.05］；OC亚组宫缩过频发生率低于VC组［4.6%（5/108）与18.6%（21/113）， χ 2=10.37， P=0.001］。Logistic回归分析发现，口服给药、孕周促进临产（ OR值分别为2.18和1.43，95% CI分别为1.24~3.90和1.14~1.79），高龄影响促宫颈成熟过程中的临产（ OR=0.90，95% CI：0.82~0.98）；口服给药降低引产失败风险（ OR=0.37，95% CI：0.14~0.91），而高龄增加引产失败风险（ OR=1.21，95% CI：1.05~1.40）。 结论:口服小剂量米索前列醇溶液促宫颈成熟的有效性与阴道给药相仿，且住院时长更短，发生宫缩过频的风险更小，提示口服小剂量米索前列醇溶液给药较为安全，孕晚期促宫颈成熟时可作为选择。

目的:初步探讨在分娩镇痛条件下足月妊娠引产中联用欣普贝生、间苯三酚的效果。方法:选取2016年10月至2018年10月于廊坊市妇幼保健中心就诊的需足月妊娠引产、单胎、无内外科合并症，无产科禁忌症、无前列腺素应用禁忌症、无麻醉禁忌症、宫颈bishop评分≤6分的初产妇共100例，通过随机数字表法，分为观察组与对照组两组，每组50例。对照组采取缩宫素静脉滴注法引产，宫口开大3 cm时进行硬膜外阻滞麻醉技术分娩镇痛；观察组运用欣普贝生阴道放置及间苯三酚静脉推注的方法，宫口开大3 cm时进行硬膜外阻滞麻醉技术分娩镇痛。比较两组促宫颈成熟有效率、引产效率、具体产程、疼痛程度及妊娠结局等。结果:观察组孕产妇（94.00%）促宫颈成熟有效率明显高于对照组（76.00%），差异具有统计学意义（ P<0.05）。两组孕产妇疼痛程度比较结果显示：I级疼痛观察组36例（72.00%），明显高于对照组24例（48.00%）；III级疼痛观察组2例（4.00%），明显低于对照组8例（16.00%）；II级疼痛两组孕产妇差异无统计学意义（ P>0.05）。观察组引产成功46例（92.00%），对照组引产成功38例（76.00%），观察组引产成功率明显高于对照组，差异具有统计学意义（ P<0.05）。观察组潜伏期、活跃期、第一产程及总产程时长明显短于对照组，差异具有统计学意义（ P<0.05）；两组孕产妇第二产程、第三产程时长差异无统计学意义（ P>0.05）。两组孕产妇新生儿窒息率、Apgar评分及产后出血量比较差异无统计学意义（ P>0.05）。 结论:在分娩镇痛条件下使用欣普贝生阴道放置及间苯三酚静脉推注引产成功率明显优于缩宫素静脉点滴。

患者　女性，33岁，停经27 +1周，因“腹部、左胸部、颈部刀刺伤7 h”于2021年2月12日17：51入院。入院前7 h患者被尖刀刺伤腹部、左胸部及颈部，受伤后感腹部及伤口疼痛，无昏迷，无胸闷气促，无血尿、血便及阴道出血，随即被送入当地医院，予以硫酸镁保护胎儿脑神经。为进一步治疗转入我院急诊科，超声检查结果提示宫内单活胎晚孕，胎儿大小相当于28 +周，胎盘厚度19 mm。请产科会诊，予地塞米松6 mg肌内注射，以促胎肺成熟。以“腹部外伤”收入院。既往史：2016年12月4日因“左侧骶髂关节骨母细胞瘤”行“左侧骶髂关节病灶清除术+植骨融合术”，无腹部手术史，孕5产2，末次月经2020年8月6日。入院体检：体温37.6 ℃，心率92次/min，呼吸22次/min，血压111/65 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）。神志清楚，表情痛苦。颈部左侧可见一长约2 cm伤口，周围无明显肿胀。左前下胸壁可见一长约2 cm伤口（图1），两肺呼吸音清晰，未闻及啰音。下腹隆起，宫底高度脐上二横指，可扪及不规律宫缩。左下腹壁腋中线处见一长约2 cm伤口，深度未明，未见大网膜等腹腔内容物脱出（图1）。全腹明显压痛及反跳痛，叩诊无移动性浊音，肠鸣音弱，1次/min。再次请产科会诊，阴道检查：宫口未开，宫颈管未消，先露未定，无阴道流血、流液，胎心音135次/min。入院后查血常规：白细胞计数 15.88×10 9/L，中性粒细胞百分比91.4%，血红蛋白84 g/L。血生化：二氧化碳结合力18.8 mmol/L（正常值范围：22~31 mmol/L），血糖6.66 mmol/L（正常值范围：3.9~6.1 mmol/L），余无明显异常。入院诊断：（1）腹部、左胸部及颈部刀刺伤；（2）急性弥漫性腹膜炎；（3）腹部空腔脏器损伤待排；（4）妊娠27 +1周；（5）贫血。经与产科和麻醉科医师会诊讨论后，于当日21：45在全身麻醉下行腹腔镜探查、小肠破裂修补、腹腔清洗引流联合腹部、左胸部、颈部伤口清创缝合术。

目的:探讨双胎妊娠孕妇引产的临床特点和引产失败的相关因素。方法:回顾性分析2016年1月至2022年12月在北京大学第三医院引产的双胎妊娠孕妇的临床资料，根据是否临产分为成功组（引产临产者，72例）和失败组（引产未临产者，30例），比较两组孕妇的临床特征差异，采用logistic回归分析双胎妊娠孕妇引产失败的相关因素。结果:失败组双胎妊娠引产孕妇的产次、子宫颈Bishop评分显著低于成功组，而双绒毛膜双羊膜囊双胎占比、辅助生殖技术助孕和子宫颈Bishop评分<6分的比例，产后住院时间、总住院时间均显著高于成功组（ P均<0.05）。成功组孕妇人工破膜 ±缩宫素静脉滴注引产的比例为72.2%（52/72），显著高于失败组（46.7%，14/30； P=0.030）。成功组与失败组孕妇的分娩孕周，严重产后出血、输血的发生率，产后出血量、两胎儿的新生儿出生体重、新生儿窒息的发生率、新生儿入住新生儿重症监护病房的比例分别比较，差异均无统计学意义（ P均>0.05）。所有引产孕妇均无严重会阴裂伤、均未切除子宫。多因素logistic回归分析结果显示，初产妇（ OR=3.064，95% CI为1.112~8.443； P=0.030）和子宫颈Bishop评分<6分（ OR=5.208，95% CI为2.008~13.508； P=0.001）是影响双胎妊娠孕妇引产失败的独立危险因素。 结论:双胎妊娠孕妇择期引产是安全可行的；严格把握终止妊娠时机和指征，根据子宫颈条件选择合适的引产方法，积极促使子宫颈成熟，有利于提高引产成功率。

目的:探讨引产对剖宫产后阴道分娩（VBAC）母婴结局的影响。方法:回顾性队列研究。分析2015年1月至2019年3月首都医科大学附属北京妇产医院452例进行剖宫产术后阴道试产（TOLAC）孕妇的临床资料。其中VBAC孕妇共计331例，按照临产方式分为自然临产组（280例）及引产组（51例）；引产组根据不同引产方法分为小剂量缩宫素组（35例）及其他方法组（16例，包括球囊促宫颈成熟9例及与缩宫素联合7例）。分析引产对VBAC孕妇产程时限及母婴并发症的影响。结果:331例VBAC孕妇中，无孕产妇及新生儿死亡。76例（23.0%）使用产钳助产，50例（15.1%）发生产后出血，81例（24.5%）发生胎儿窘迫。引产组的孕次、分娩孕周及新生儿体重分别为2.0（2.0~3.0）次、39.0（38.0~40.0）周、（3 467±372）g，明显高于自然临产组的2.0（1.0~2.0）次、38.0（37.0~39.0）周、（3 168±538）g，差异均有统计学意义（ Z=-3.548、-3.892、-3.813，均 P<0.01）。引产组第二产程时限为43（26~60）min，明显长于自然临产组的30（17~49）min，差异有统计学意义（ Z=-2.145， P<0.05）；而两组在第一产程时限、总产程时限、产钳助产率、产后出血发生率、会阴切开率及胎儿窘迫发生率方面差异均无统计学意义（均 P>0.05）。缩宫素引产组第一产程及总产程时限分别为260（210~435）、450（355~620）min，明显短于其他方法组的325（250~490）、523（370~668）min，差异均有统计学意义（ Z=-2.001、-1.913，均 P<0.05）；而两组的第二产程时限、分娩方式、会阴损伤、产后出血、胎儿窘迫发生率方面差异均无统计学意义（均 P>0.05）。 结论:经充分评估后，剖宫产术后阴道试产孕妇可以引产，虽延长产程时限，但不影响母婴结局。

2023年加拿大妇产科医师协会（Society of Obstetricians and Gynaecologists of Canada，SOGC）根据最新的研究结果及循证证据发布了促宫颈成熟和引产指南，该指南分为引产总则、促宫颈成熟和引产三部分，详述了促宫颈成熟和引产的指征和方法。本文就该指南中主要的更新点进行重点解读。该指南重点强调了引产的个体化，更强调了尊重患者选择的人文关怀；建议孕8~12周应用超声核对孕周，提出40岁及以上孕妇≥39周引产的合理性，不建议无指征的意愿选择性引产；在促宫颈成熟方面，球囊和前列腺素制剂同样有效，球囊可用于瘢痕子宫要求阴道分娩者，球囊及前列腺素E 2栓剂可用于门诊促宫颈成熟；米索前列醇和前列腺素E 2制剂既可用于促宫颈成熟又可用于宫缩诱导剂引产。小剂量米索前列醇口服安全有效，米索前列醇溶液更易于精准给药。若促宫颈成熟时间较长，在母胎安全的情况下，促宫颈成熟过程可以中断休息后再开始。

目的:探讨采用FoLey导尿管联合缩宫素用于足月妊娠促宫颈成熟和引产的有效性和安全性。方法:选取2018年1月至2019年2月来淮南市妇幼保健院就诊的有引产指征的足月初产妇90例作为研究对象，以区组随机化方法(以入院时间)分为观察组和对照组(各45例)。观察组产妇给予FoLey导尿管联合缩宫素引产，对照组产妇给予单纯缩宫素引产。比较两组产妇干预前后宫颈Bishop评分、治疗的总有效率和不良妊娠结局情况。结果:两组产妇干预后宫颈Bishop评分显著高于干预前[(8.62±1.25)分比(4.56±0.85)分，(7.09±1.13)分比(4.60±0.86)分]，且观察组产妇干预后宫颈Bishop评分显著高于对照组[(8.62±1.25)分比(7.09±1.13)分]( t＝6.091， P<0.05)；观察组治疗总有效率显著高于对照组(97.78%比86.67%)(χ 2＝3.873， P＝0.049)；观察组不良妊娠结局发生率显著低于对照组(4.44%比17.78%)(χ 2＝4.050， P＝0.044)。 结论:FoLey导尿管联合缩宫素对足月妊娠促宫颈成熟和引产疗效显著，不良妊娠结局发生率低，安全、有效。

目的:探讨双胎妊娠第2胎儿延迟分娩（DIDT）的临床处理、妊娠结局及新生儿的预后。方法:收集2016—2019年在空军军医大学第一附属医院收治的6例DIDT孕妇的临床资料，回顾性分析其一般情况、产科相关指标、胎儿相关指标及结局，并分析6例DIDT孕妇第1胎儿分娩后的处理及监测指标。结果:6例DIDT孕妇的年龄为（29.2±2.9）岁；其中，4例初产妇，2例经产妇；2例自然受孕，4例为辅助生殖技术受孕；2例在第1胎儿分娩前行经阴道子宫颈环扎术，其中1例在孕13周时接受预防性子宫颈环扎术。6例DIDT孕妇中，第1胎儿的分娩孕周为（27.4±2.1）周，新生儿出生体重为（820±413） g；1例死胎，1例新生儿死亡，其余4例新生儿均转入新生儿ICU，新生儿存活率为4/6。第1胎儿分娩后给予保胎、脐带高位结扎、预防感染、促胎肺成熟等治疗，定期监测体温、胎心，定期复查产科超声、实验室检查。保胎期间阴道分泌物培养3例阴性，2例培养出大肠埃希菌，1例培养出大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌。6例DIDT孕妇中，第2胎儿的延迟分娩时间为（14±20） d；第2胎儿的分娩孕周为（29.4±4.4）周，新生儿出生体重为（1 426±677） g；剖宫产率为2/6，其中1例因胎膜早破、足先露、脐带脱垂行急诊剖宫产术，另1例因孕妇发热行急诊剖宫产术；新生儿存活率为5/6。结论:延迟分娩是双胎妊娠的1种特殊并发症，临床处理得当可以提高第2胎儿的生存率。

微小RNA-141(microRNA-141，miR-141)是miR-200家族成员之一，其编码基因位于12号染色体，miR-141的前体pre-miRNA在胞浆内可加工生成miR-141-3p和miR-141-5p两种成熟miRNA。miR-141可以作为癌基因或抑癌基因，通过调节不同的信号转导通路，在多种恶性肿瘤中异常表达，参与恶性肿瘤的增殖、分化、侵袭和转移。与妇科癌症相关的途径有miRNA失调和mRNA表达，miR-141的过度表达导致卵巢癌细胞系对顺铂的耐药性增强从而促进肿瘤的生长，miR-141-3p促进子宫内膜癌细胞的增殖，在子宫内膜癌的发展中可以作为促癌miRNA，宫颈癌和癌前病变组织中miR-141的高表达增加了宫颈癌细胞增殖、侵袭和上皮-间质转化。本文对miR-141在妇科恶性肿瘤中的相关研究进展进行综述。

人工破膜引产的最佳时机尚不明确，因此，2024年2月《美国妇产科杂志》发表了一项随机对照试验，探讨足月引产孕妇中，与Foley尿管水囊移除4 h后人工破膜相比，移除后2 h内人工破膜能否缩短进入活跃期及阴道分娩的时间 ［1］。