目的 总结分析早期宫颈癌局部巨块型患者行阴式广泛子宫切除术并发症发生情况,探讨降低并发症发生率的方法.方法 收集石家庄市第一医院201 1年6月至2016年6月期间收治早期宫颈癌病例(Ⅰ A2-ⅡA期)资料,筛选出行阴式广泛子宫切除术+腹腔镜盆腔淋巴结清扫术者共258例,分为观察组(局部巨块组)和对照组(常规组),比较两组手术相关并发症发生情况,以及先期化疗对局部巨块型患者并发症的影响情况.结果 观察组(Ⅰ B2/Ⅱ1 A2期)93例发生并发症26例(27.9％),高于对照组(Ⅰ A2/Ⅰ B1/ⅡA1期)165例中的28例(17.0％),差异有统计学意义(P＜0.05);观察组膀胱损伤发生率高于对照组(5例vs 2例),差异有统计学意义(P＜0.05),其余并发症发生率差异无统计学意义(P＞0.05).对于局部巨块型早期宫颈癌患者,先期化疗组并发症发生率为6例(15.8％),低于单纯手术组的20例(36.4％),差异有统计学意义(P＜0.05);先期化疗组输尿管损伤发生率低于单纯手术组(0例vs 6例),差异有统计学意义(P＜0.05),两组其余并发症发生率差异无统计学意义(P＞0.05).结论 局部巨块型(Ⅰ B2/ⅡA2期)早期宫颈癌患者行阴式广泛子宫切除术并发症发生率较高,先期化疗能够缩小病灶体积,减少病灶充血,降低手术并发症发生率.

[目的]探讨因宫颈病变行子宫切除术后阴道上皮内瘤样变(VAIN)筛查方法及其临床意义.[方法]回顾性分析2009年1月1日至2012年12月31日在中南大学湘雅附二医院因宫颈病变行子宫切除术后在随诊中确诊为VAIN的28例患者的临床资料及随诊过程中液基细胞学(TCT)、人乳头状病毒(HPV)感染和症状学的相关资料.[结果]28例患者中在术后2年和5年内诊断为VAIN分别占78.57％ (22/28)和96.43％ (27/28).液基细胞学检测(TCT)结果为:高度上皮内瘤变(SHIL)2例,低度上皮内瘤变(LSIL)2例,非典型鳞状上皮细胞(ASCUS)为14例,占50％;未见上皮内瘤变及恶变10例占35.75％.高危HPV感染阳性率为92.86％(26/28),以HPV16和HPV52为主,各4例.有阴道症状患者为12例(42.86％),无症状16例占57.14％.[结论]因宫颈病变行子宫切除术后患者的高危HPV感染阳性率比TCT筛查的VAIN阳性率更高,但特异性差.因此,对此类患者的术后VAIN筛查应结合TCT、高危HPV-DNA分型及临床症状综合分析,避免漏诊.

目的 探讨Ⅰ B2和ⅡA2期子宫颈癌术前近距离放疗联合同步化疗的近期疗效及安全性.方法 收集120例Ⅰ B2和ⅡA2期子宫颈癌患者,按照随机数字表法均分为放疗联合化疗组、化疗组和放疗组.放疗联合化疗组行术前近距离放疗(行腔内后装放疗,192 Ir为放射源,5～9 Gy/次,2～3次,总剂量10 ～ 27 Gy.)联合同步化疗[顺铂(250～ 350 mg/m2)联合紫杉醇(130～ 170 mg/m2)的新辅助化疗,全身静脉化疗2d后,通过微量泵持续静脉注入化疗],化疗组仅行新辅助化疗,放疗组仅行术前近距离放疗.比较三组近期疗效、临床症状改善情况以及治疗后不良反应情况.结果 放疗联合化疗组近期总有效率为90.0％,高于化疗组的70.0％和放疗组的65.0％,组间比较差异具有统计学意义(P＜0.05).三组治疗后阴道排液和出血均有明显改善,组间比较差异无统计学意义(P＞0.05).治疗后,放疗联合化疗组Ⅰ～Ⅱ级骨髓抑制和消化道反应发生率分别为20.0％ (8/40)和40.0％(16/40),化疗组为5.0％ (2/40)和22.5％ (9/40),放疗组为5.0％ (2/40)和20.0％ (8/40),组间比较差异均具有统计学意义(均P＜0.05).三组均无Ⅲ～Ⅳ级不良反应发生.结论 术前近距离放疗联合同步化疗治疗Ⅰ B2和ⅡA2期子宫颈癌患者能有效改善临床症状,近期疗效较好,安全性较高.

目的 探讨经阴道行子宫肌瘤剔除术对子宫肌瘤(UM)患者术中出血量及术后康复的影响.方法 回顾性分析2015年7月至2017年7月本院收治的103例UM患者的临床资料,依据术式不同分为观察组52例与对照组51例.对照组采取腹腔镜子宫肌瘤剔除术,观察组采取经阴道子宫肌瘤剔除术.比较两组术中情况、术后恢复情况、住院费用、术后并发症发生情况,并随访半年比较两组月经转归、子宫形态及复发情况.结果 观察组手术用时与术中出血量少于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05);两组剔除肌瘤数目相比,差异无统计学意义(P＞0.05);观察组术后胃肠功能恢复时间、肛门排气时间均短于对照组,且住院费用低于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05);两组最高体温、住院时间相比,差异无统计学意义(P＞0.05);观察组术后并发症发生率与对照组相比,差异无统计学意义(P＞0.05);随访,两组术后半年月经转归比例、子宫形态正常比例及复发率相比,差异无统计学意义(P＞0.05).结论 采用经阴道行子宫肌瘤剔除术治疗子宫肌瘤效果肯定,且可减少患者术中出血量,促进其术后胃肠功能恢复,降低住院费用.

[目的]探讨阴道前壁悬吊联合盆底修补术治疗重度膀胱脱垂女性患者的临床效果及对患者血清肿瘤坏死因子-α(TNF-α)水平的影响.[方法]选择2016年1月至2017年12月本院收治的70例重度膀胱脱垂女性患者的临床资料,根据治疗方法的不同将其分为观察组(行盆底重建修补术后再行阴道前壁悬吊术)和对照组(行盆底重建修补术),每组各35例.分别于手术前(T1)、术后1个月(T2)及术后6个月(T3)比较两组患者的盆底功能障碍问卷(PFDI-20)及各维庋得分情况;分别于手术前(t1)、术后3 d(t2)及术后5 d(t3)采用酶联免疫法检测两组血清TNF-a的水平,术后6个月比较两组患者的疗效.[结果]两组患者T1时PF- DI-20量表评分及三个维度得分比较,差异均无统计学意义(P >0.05);两组患者T2、T3时PFD1-20量表得分及三个维度得分均低于T1时,且观察组评分均低于对照组,差异均具有统计学意义(P <0.05).两组t2时血清TNF-α水平均高于t1时,且观察组低于对照组,差异具有统计学意义(P <0.05);两组t3时血清 TNF-α水平均较t2时降低,且观察组低于对照组,差异具有统计学意义(P <0.05).观察组仅有1例无效,总有效率为97.14％(34/35),对照组6例无效患者,总有效率为82.86％ (29/35),差异有统计学意义(χ2 = 3.968,P =0.046<0.05).[结论]阴道前壁悬吊联合盆底修补术治疗重度膀胱脱垂女性患者临床效果较好,可显著改善患者的疾病症状,恢复患者的盆底及膀胱功能,提高患者的生活质量.

目的 探讨早期宫颈癌根治术后患者出现阴道残端复发的相关因素以及对预后的影响.方法 回顾分析贵州省肿瘤医院2007-2016年间收治初诊的Ⅰ-ⅡA期宫颈癌根治术后患者临床资料分析.结果 493例随访至2018年5月30日,随访率96.6％ (474/493),中位年龄45岁,高发年龄40～50岁.451例(91.48％)无复发,平均无残端复发时间51.2个月,中位无残端复发时间44.8个月.Cox模型多因素分析显示盆腔外照射、后装治疗是阴道残端复发的影响因素(P=0.000、0.000),肿瘤最大直径、淋巴结转移及盆腔外照射是影响总生存的因素(P=0.045、0.022、0.000).结论 盆腔外照射及近距离治疗对降低Ⅰ-ⅡA期宫颈癌根治术后阴道残端复发的风险尤其重要,肿瘤最大直径、淋巴结转移情况、盆腔外照射是影响Ⅰ-ⅡA期宫颈癌根治术后总生存的因素.

目的 分析外阴及阴道恶性黑色素瘤的相关因素及治疗方式对预后的影响.方法 回顾性分析34例外阴及阴道恶性黑色素瘤病例资料,采用Kaplan-Meier法分析生存率,Log-rank检验分析生存率相关因素,Cox比例风险模型进行预后的多因素分析.结果 34例患者中位累积无瘤生存时间为14个月,1和2年无瘤生存率为50.8％和39.1％.中位总生存时间为30个月,1、2和5年总生存率为80.4％、61.6％和26.1％.肿瘤大小为外阴及阴道恶性黑色素瘤的无瘤生存时间的独立危险因素(OR=3.818,P=0.033).恶性黑色素瘤发病部位(OR=14.774,P=0.018)、肿瘤大小(OR=6.600,P=0.019)和是否合并溃疡(OR=7.596,P=0.025)为总体生存时间的独立危险因素.结论 阴道恶性黑色素瘤较外阴预后更差,肿瘤直径≥30 mm和合并溃疡为影响外阴及阴道恶性黑色素生存的独立危险因素.

原发性阴道癌约占女性生殖器恶性肿瘤的1％～2％[1].国际上目前尚无明确的治疗标准.肿物位于阴道上三分之一的早期(Ⅰ+Ⅱ期)患者,一般首选手术治疗,尤其适用于青年女性[2].但位于阴道后穹窿早期肿物,由于该处临近阴道直肠隔和盆腔最低处,手术治疗比较慎重[3].本文报道1例Ⅱ期阴道癌患者,肿物位于上段阴道后穹窿处,由于解剖部位特殊,手术难以完全切除,因此在本院行外照射及自由针插植放疗,期间同步单药洛铂增敏,后序贯紫杉醇+洛铂方案化疗的综合治疗,效果良好.现报道如下.

[目的]分析老年宫颈癌患者根治术后感染的病原学特征.[方法]选取2014年3月至2018年10月在本院接受手术治疗的163例老年宫颈癌患者,分析术后感染发生率、病原学特征及感染危险因素.[结果]术后感染发生率28.22％(46/163),其中泌尿道感染(43.48％)、手术切口感染(23.91％)和阴道感染(10.87％)排前3位.检出57株病原菌,革兰阴性菌27株(47.39％),革兰阳性菌23株(40.35％),真菌7株(12.28％),检出率排前2位的病原菌分别为大肠埃希菌(21.05％),金黄色葡萄球菌(15.79％).大肠埃希菌对亚胺培南、利福平和红霉素敏感性高(＜10％),对磺胺甲恶唑、哌拉西林、左氧氟沙星和四环素耐药性均在80％以上.金黄色葡萄球菌对亚胺培南敏感性高,耐药率为0,对利福平、青霉素G和左氧氟沙星耐药性均在70％以上,对头孢曲松、四环素和磺胺甲恶唑的耐药性也均在40％以上.单因素和logistics多元回归分析显示:手术时间≥3h、尿管留置时间≥14d、抗菌药物使用种类≥3种、术后化疗和贫血是发生术后感染的独立危险因素(P＜0.05).[结论]老年宫颈癌患者根治术后感染发生率较高,主要感染病原菌为大肠埃希菌和金黄色葡萄球菌,且其对临床常见抗菌药物耐药性较高.实际临床工作中应根据耐药性分析结果合理选择抗菌药物,并针对术后感染危险因素采取相关预防措施.