目的:观察三种不同干预方法对隐匿性近视儿童相关眼部生物学参数的影响,探究其对隐匿性近视儿童的不同控制作用.方法:前瞻性队列同期对照试验研究.选取2021-12/2022-05在承德医学院附属医院眼科门诊初次诊断为隐匿性近视且未经过任何相应近视控制训练的患儿60例120眼.随机分为3组,A组20例40眼给予0.01％阿托品滴眼液,B组20例40眼接受翻转拍视力训练,C组20例40眼给予七叶洋地黄双苷滴眼液.随访12 mo,观察三组患儿初诊,干预后6、12 mo时等效球镜度数(SE)、眼轴长度(AL)、角膜曲率(CC)、调节灵敏度(AF)、黄斑区视网膜厚度的变化情况.结果:干预后6、12 mo,三组患儿AL、SE和AF较初诊有差异(均P＜0.05),干预后6 mo与12 mo比较均有差异(均P＜0.05),B组和C组SE和AF均高于A组(均P＜0.05),干预前后CC比较无差异(均P＞0.05).三组患儿干预后6、12 mo外环颞侧、鼻侧、下方、黄斑中心凹视网膜厚度与初诊比较均有差异(均P＜0.05),干预后6 mo与12 mo比较均有差异(均P＜0.05).三组患儿干预前后其余黄斑区视网膜厚度比较均无差异(均P＞0.05).结论:0.01％阿托品滴眼液防控近视作用优于翻转拍视力训练及七叶洋地黄双苷滴眼液.应用0.01％阿托品滴眼液及接受翻转拍训练可延缓隐匿性近视的进展.

目的:比较重复低强度红光照射和0.01%低浓度阿托品对儿童青少年近视的防控效果。方法:回顾性病例对照研究。纳入苏州大学理想眼科医院2020年4月至2021年4月儿童青少年近视160例(320只眼)，年龄8~14岁。所有受试者均配戴普通框架眼镜，按不同方式分为3组：A组，重复低强度红光照射60例(120只眼)；B组，0.01%阿托品滴眼液组50例(100只眼)；另选50例(100只眼)为C组，对照组。随访12个月，分析等效球镜屈光度(SE)及眼轴长度。结果:应用后6个月及12个月的SE：A组分别为(-2.60±2.76)D及(-2.84±1.53)D，明显低于B组的(-3.19±1.36)D、(-3.56±1.35)D和C组的(-4.02±1.22)D、(-4.91±1.18)D，总体差异均具有统计学意义( F时间＝906.56， F组别＝17.24， F时间×组别＝1 096.98；均 P<0.001)；B组明显低于C组，差异具有统计学意义( P<0.05)。眼轴长度：A组的(24.84±1.02)mm，(24.87±0.99)mm明显低于B组的(25.15±0.77)mm，(25.31±0.76)mm和C组的(25.14±0.87)mm，(25.36±0.84)mm，差异均具有统计学意义( F时间＝203.95， F组别＝3.18， F时间×组别＝315.14； P<0.001， P＝0.043， P<0.001)，B、C两组间差异无统计学意义( P>0.05)。 结论:重复低强度红光照射及0.01%阿托品滴眼液均能有效控制青少年近视度数进展和眼轴增长。而重复低强度红光照射控制眼轴增长的效果更优。

我国近视呈现高发病率、低龄化的严峻形势，儿童和青少年近视防控问题已上升为国家战略。近年来相关研究已提供了多种儿童近视进展防控措施和方法，如低浓度阿托品滴眼液点眼、角膜塑形镜配戴等，但均存在操作不便和一定的不良反应。大量证据已经表明，增加户外活动时间可有效降低儿童近视的发病率，其效应与光照量有关。然而，在实际工作和实践中，切实有效增加或控制儿童每天的户外活动时间存在各种困难，因此难以有效指导相关人群实施近视防控措施。一项由中山大学中山眼科中心主持的多中心随机临床试验(RCT)采用低强度红光重复照射(RLRL)对学龄儿童进行重复、短时、直接的视网膜照射，评估RLRL控制近视进展的疗效和安全性，证实了该疗法对学龄儿童轻中度近视进展有较好的防控作用，为RLRL安全、有效防控近视进展提供了高等级循证证据。本文对这项RCT研究的主要结果和可推广性进行解读，并提出了进一步探讨RLRL在近视防控中的实践要点，建议眼科工作者关注RLRL对近视防控的研究进展。

目的:观察质量分数0.01%阿托品滴眼液对青少年近视患者眼部生物学参数的影响。方法:采用前瞻性队列研究，收集2016年6月至2017年6月就诊于郑州大学第一附属医院并按时完成1年随访的青少年近视患者219例，按照受试者及监护人意愿分为2个组，其中0.01%阿托品+框架眼镜组119例均配戴全矫单焦框架眼镜，且每晚睡前双眼点用0.01%阿托品滴眼液；单纯框架眼镜组100例仅配戴全矫单焦框架眼镜。采用IOL Master测量眼轴长度(AL)、角膜屈光力和前房深度；依据Bennett-Rabbetts公式计算晶状体屈光力；采用非接触式眼压计测量眼压；睫状肌麻痹验光获得近视等效球镜度(SE)；总散光和角膜散光由矢量分解计算获得。均选取右眼数据进行分析，比较2个组眼部生物学参数的变化规律，采用多重线性回归分析评估近视患者SE变化量的影响因素。结果:治疗后12个月，0.01%阿托品+框架眼镜组SE变化量和AL增加量分别为(－0.47±0.45)D和(0.37±0.22)mm，小于单纯框架眼镜组的(－0.70±0.60)D和(0.46±0.35)mm，差异均有统计学意义( t＝5.523、9.651，均 P<0.001)。2个组治疗前后不同时间点SE和AL总体比较，差异均有统计学意义(SE： F组别＝1.556， P＝0.015； F时间＝12.538， P＝0.002；AL： F组别＝3.425， P＝0.021； F时间＝18.235， P＝0.008)，其中治疗后4、8和12个月，2个组SE和AL均较各自治疗前增加，差异均有统计学意义(均 P<0.001)。治疗后8个月和12个月，0.01%阿托品+框架眼镜组SE和AL均小于单纯框架眼镜组，差异均有统计学意义(均 P<0.001)。治疗后8个月和12个月，2个组总散光和前房深度均较治疗前增加，晶状体屈光力均较治疗前减小，差异均有统计学意义(均 P<0.05)。2个组治疗前后不同时间点角膜散光、角膜屈光力、眼压总体比较差异均无统计学意义(均 P>0.05)。多重线性回归模型中，Δ近视SE＝－0.012－2.685×ΔAL－1.002×Δ角膜屈光力－0.656×Δ晶状体屈光力+0.477×Δ总散光+0.363×Δ前房深度－0.060×年龄+0.011×性别，近视SE变化量主要由AL变化量引起( β＝－2.685)，其次是角膜屈光力、晶状体屈光力、总散光和前房深度变化量。 结论:0.01%阿托品滴眼液可有效控制青少年近视患者度数进展和眼轴增长，对散光、角膜屈光力、晶状体屈光力、前房深度和眼压均无明显影响，其主要是通过延缓眼轴增长来控制近视度数的进展。

目的:观察中国大陆近视儿童应用质量分数0.01%阿托品滴眼液控制近视发展的临床疗效。方法:采用前瞻性非随机对照研究设计。纳入2016年6—10月于郑州大学第一附属医院就诊的6—14近视儿童152例，根据患儿和监护人要求，分为阿托品组和单纯框架眼镜组。阿托品组72例，配戴全矫单焦框架眼镜，同时睡前双眼各点1滴0.01%阿托品滴眼液；单纯框架眼镜组80例，仅配戴全矫单焦框架眼镜。均选取右眼数据纳入统计，观察2个组入组前和治疗后4、8和12个月的近视度数和眼轴长度的变化情况及阿托品组的不适症状。结果:治疗12个月后，阿托品组的近视度数变化值为(0.46±0.42)D，明显低于单纯框架眼镜组的(0.70±0.42)D，差异有统计学意义( t＝5.479， P<0.001)。阿托品组的眼轴长度增加量为(0.36±0.21)mm，明显小于单纯框架眼镜组的(0.46±0.41)mm，差异有统计学意义( t＝9.883， P＝0.004)。阿托品组和单纯框架眼镜组中近视度数增加量小于0.50 D的比例分别为45%(28/70)和28%(19/80)，差异有统计学意义( χ2＝7.582， P＝0.035)。阿托品组16例出现畏光症状，占22.9%，其中10例症状逐渐消失，6例逐渐减轻；3例出现视近模糊，占4.3%，并于用药2～4周内逐渐消失；1例用药1个月后出现眼痒、眼肿变态反应，停药后自行消失。 结论:中国大陆近视儿童规律应用0.01%阿托品滴眼液1年能有效控制近视度数的进展且不适症状较少。

目的:探讨0.01%硫酸阿托品滴眼液联合佩戴角膜塑形镜对近视青少年眼表和睑板腺功能的影响。方法:前瞻性随机对照研究。纳入甘肃省人民医院眼视光学中心2021年1月至6月8~14岁近视青少年80例(80眼)。依照随机数字表法分为试验组(0.01%硫酸阿托品滴眼液联合佩戴角膜塑形镜)40例(40眼)和对照组(佩戴角膜塑形镜)40例(40眼)两组。所有受试者比较戴镜前及戴镜后各时间点两组间泪膜指标、睑板腺改变、眼表疾病指数(OSDI)量表评分和角膜染色分级。结果:试验组在戴镜后1个月出现非侵入性泪膜破裂时间的下降，与对照组相比差异具有统计学意义( t＝2.34， P＝0.026)，其余各时间点两组间比较差异无统计学意义(均 P>0.005)。两组在戴镜后不同时间OSDI评分、非侵入性泪河高度、泪液分泌试验、睑板腺评分和角膜染色分级差异均无统计学意义(均 P>0.05)。 结论:0.01%硫酸阿托品滴眼液联合佩戴角膜塑形镜是安全的，对青少年眼表和睑板腺功能无明显影响。

2022年9月，美国眼科学会发布了最新版的屈光不正临床实践指南(PPP)，该PPP基于最佳的循证医学证据，为屈光不正的诊断和矫正提供权威的指导意见。新版PPP延续了2017版严谨、全面、精细的特点，在屈光不正的定义、流行病学、分类以及诊断和矫正等多方面进行更新。如新版PPP将高度屈光不正定义为近视≥－6.0 D；远视≥＋3.0 D；散光≥－3.0 D；增加关于近视防控的内容，建议每天户外活动至少2 h，选择恰当的光学防控手段，并可考虑点用低浓度阿托品滴眼液以期延缓近视的发生和发展等；丰富了近视是遗传与环境因素交互影响的循证医学证据，同时强调了未来高度近视的大流行趋势，延缓近视进展具有全球公共卫生意义。此外，新版PPP首次强调近视可引起不可逆性视力损伤，提示要推迟儿童近视发生时间，延缓近视进展速度等。笔者就新版PPP的主要内容和更新的近视防控部分内容进行介绍和解读。

目的：:评价0.01%硫酸阿托品滴眼液降低儿童青少年近距离用眼引起的短暂性近视（NITM）的有效性和安全性。方法：:前瞻性队列研究。随机纳入2021年1—6月就诊于温州医科大学附属眼视光医院符合条件且自愿参加本研究的6~18岁近视儿童青少年144例（144眼）。采用计算机区组随机方法将受检者按1∶1的比例随机分为研究组和对照组，分别采用0.01%硫酸阿托品滴眼液和空白溶媒滴眼液每晚睡前双眼滴眼1次进行治疗。在治疗前和用药后1周、2周以及停药后2周测量并记录受检者的初始NITM值、屈光度、瞳孔大小、眼压、滴药后眼部耐受性评价等，并计算初始NITM值较基线的差值百分比，同时记录用药过程中的不良反应。初始NITM值较基线时降低≥60%者判定为有效，较基线时降低<60%者判定为无效。采用独立样本 t检验、重复测量方差分析、协方差分析，卡方检验和Fisher确切概率法对数据进行分析。 结果：:最终纳入127例（127眼）受检者，年龄（9.3±1.9）岁，其中研究组62例（62眼），对照组65例（65眼）。对照组、研究组基线初始NITM值分别为（-0.43±0.15）D和（-0.41±0.13）D，组间差异无统计学意义（ t=0.65， P=0.517）。用药1周后对照组治疗有效率为43.1%，研究组为58.1%，组间治疗有效率差异无统计学意义（ χ2=2.85， P=0.091）；研究组的初始NITM值小于对照组，差异有统计学意义（ t=2.44， P=0.016）。用药2周后，对照组治疗有效率为29.2%，研究组为77.4%，组间差异有统计学意义（ χ2=29.56， P<0.001）；研究组的初始NITM值小于对照组，差异有统计学意义[（-0.04±0.20）D vs.（-0.33±0.29）D， t=6.52， P<0.001]。研究期间组间患者在眼压、裂隙灯显微镜检查指标、用药后不适症状、耐受性评分和心率、血压等指标差异均无统计学意义（ P>0.05）。 结论：:0.01%硫酸阿托品滴眼液能有效降低儿童青少年NITM程度，并且安全性较好，可作为近视防控的临床治疗选择之一。

患者，男，74岁。因右"眼红痛伴视力下降5 d"于2018年6月5日于上海交通大学医学院附属第九人民医院眼科就诊。患者入院前5 d，无明显诱因下突现右眼红痛伴视力下降，因在国外诊治不便，遂于1 d前回国，至某专科医院急诊就诊，查体右眼视力无光感可疑，眼睑肿胀，前房积脓，诊断为"右眼眼内炎，右眼眶蜂窝织炎待排"，给予头孢他啶2.0 g和奥硝唑0.5 g静脉滴注，同时给予局部抗生素（可乐必妥、托百士滴眼液点眼1次/h，迪可罗眼膏每晚点眼）及散瞳（l%阿托品眼膏点眼2次/d）治疗。患者于外院治疗1 d后，自觉右眼眼睑肿胀，睁眼困难加重，因病情发展较快，且合并全身疾病，转至我院就诊。既往病史：肝硬化6年，2年前因肝癌行肝切除手术；21个月前因牙齿松动缺损行整牙修复手术；20个月前因右手、双足甲癣行中药化腐清创术。否认糖尿病史、高血压史、心脏疾病史，反复询问患者及其家属，均否认眼部外伤史，其余个人史及家族史均无阳性发现。全身查体示：神志清，精神稍差，表情较痛苦，体质瘦弱；体温37.0℃，脉搏72次/min，呼吸18次/min，血压130/52 mmHg（1 mmHg=0.133kPa）；头颈、胸腹部检查未见异常，左下肢中部胫骨前区局部红肿，约5 cm×10 cm，触之有痛感，皮温高于周围，表面破溃、结痂、干燥（见图1）；双下肢皮肤色素沉着，下肢及踝部浮肿色稍红，皮温不高，双足背动脉搏动正常，未见足癣表现。眼科专科检查示：右眼视力无光感，眼压无法精确测量，指触大致正常；右眼眶周软组织高度红肿、触痛；右眼睑肿胀且睑裂不能睁开，眼球突出伴眼球运动障碍；右眼球结膜混合充血、高度水肿，角膜雾状混浊，角膜上皮片状脱落，前房可见黄白色积脓约4 mm，房闪（++），虹膜纹理尚清，瞳孔圆、小，直径1 mm，直接对光反射迟钝，晶体混浊，余结构窥不清；左眼裸眼视力0.6，前节及眼底未及明显异常；右眼眶压升高（T+2）/左眼眶压正常（Tn）。初步诊断为：右眼眼内炎，右眼全眼球炎，肝硬化、肝癌术后，收入我院眼科治疗。入院后完善相关辅助检查示：血液检查、眼分泌物及皮肤破损处分泌物分别送微生物培养。血常规检查示：白细胞5.20×10 9/L（3.50~9.50 9/L），中性粒细胞百分比82.5%（40%~75%）；淋巴细胞0.48×10 9/L（0.80~4.00/L）、血小板数目68×10 9/L（125~350/L）、血小板百分比10.4%（20.0%~40.0%）、红细胞计数3.15×10 9/L（4.30~5.80/L）以及血红蛋白91 g/L（130~175 g/L）均较之前明显降低；尿常规示：尿蛋白（++），尿葡萄糖（弱阳）。血生物化学检查示：空腹血糖8.9 mmol/L（3.9~6.1 mmol/L）、糖化血红蛋白7.0%（4.0%~6.0%）、白蛋白31 g/L（32~48 g/L）、球蛋白45 g/L（23~35g/L）、白/球蛋白比0.7（1.1~1.9）、肌酐103 μmol/L（55~96）。血培养结果示：无真菌、厌氧菌生长，结膜囊分泌物细菌培养显示无细菌生长。来我院就诊前2 d，外院眼部B超示：右眼玻璃体混浊伴后脱离可能、视网膜脱离可能、脉络膜水肿增厚、球壁水肿（见图2）；外院眼眶CT示：右眼睑、眼球壁表面及其周围、视神经前段及眶周弥漫性软组织肿厚，伴泪腺稍肿大。考虑为炎症性病变（见图3）。患者右眼眼内炎诊断明确，考虑眼内炎已快速进展为全眼球炎，同时患者年龄大、全身合并肝硬化且有肝癌手术史，入我院后发现糖尿病，且下肢存在感染灶，若保眼球治疗则感染扩散的风险大，结合患者自身及其家属要求，故在麻醉监护下行右眼球内容物剜出术。术中沿角膜缘做切口后可见晶状体及大量黄白色黏稠脓液溢出，眼内容物均为脓性物。将色素膜去除干净，注射10 mg/ml万古霉素于巩膜壳内浸泡，5 min后采用37℃大量0.9%氯化钠溶液冲洗。将眼内容物送检验科行细菌培养及药敏，结果显示：无乳链球菌感染；敏感抗生素：苄青霉素、万古霉素、四环素等；耐药抗生素：左氧氟沙星、莫西沙星、红霉素等。无乳链球菌感染致内源性眼内炎极少见，进一步追问病史得知患者曾于2周前无明显诱因下出现左下肢红肿伴痛感，未予诊治，肿痛自行有所缓解；就诊7 d前曾同家人至俄罗斯旅行，否认疫区及动物接触史。最终诊断为：右眼内源性无乳链球菌感染性全眼内炎，右眼全眼球炎；左下肢感染，2型糖尿病，肝硬化（代偿期），肝癌术后。右眼眼内容物剜除术后4 d，患者眼部情况及眶周症状明显好转，转至内科住院继续治疗2周。术后2周患者至我科复查（见图4），右眼眶区无肿胀，眼睑无红肿，结膜囊薄壳在位，未见脓性分泌物，结膜无红肿、渗出，切口对合良好，缝线在位。随访3个月全身情况稳定，未见复发。

目的:比较质量分数0.02%阿托品滴眼液隔日点眼1次与0.01%阿托品滴眼液每日点眼1次控制儿童近视进展疗效及不良反应的差异。方法:采用随机对照研究，纳入2016年6月至2017年6月于郑州大学第一附属医院和河南省立眼科医院就诊的汉族近视性屈光不正儿童231例，采用随机数表法分为0.02%阿托品组110例和0.01%阿托品组121例。0.02%阿托品组采用0.02%阿托品滴眼液隔日睡前点眼1次，0.01%阿托品组采用0.01%阿托品滴眼液每日睡前点眼1次，连续用药1年。0.02%阿托品组92例，0.01%阿托品组101例完成1年随访，分别于用药前和用药后12个月测量2个组右眼等效球镜度(SER)、眼轴长度(AL)、单眼调节幅度(AMP)、瞳孔直径(PD)、前房深度和角膜曲率等参数，观察各参数用药1年与用药前的变化情况及用药后不良反应。结果:用药后1年，0.02%阿托品组和0.01%阿托品组SER变化量分别为(-0.46±0.49)D和(-0.48±0.46)D，AL变化量分别为(0.38±0.21)mm和(0.39±0.19)mm，AMP变化量分别为(-1.49±0.29)D和(-1.61±0.26)D，PD变化量分别为(0.72±0.44)mm和(0.70±0.40)mm，2个组间SER、AL、AMP和PD的变化量比较，差异均无统计学意义(均 P>0.05)。用药后1个月内0.02%阿托品组和0.01%阿托品组分别有19.1%(21/110)和20.7%(25/121)的患眼出现畏光，在1～6个月内分别有12例和13例畏光症状消失，其余受试者的畏光症状逐渐缓解但未消失。用药1个月内，2个组分别有4.5%(5/110)和5.0%(6/121)的患眼出现轻度视近模糊，持续2～4周后逐渐缓解消失。 结论:质量分数0.02%阿托品滴眼液隔日点眼1次与0.01%阿托品滴眼液每日点眼1次控制儿童近视进展的效果一致，且0.02%阿托品滴眼液隔日点眼1次未增加不良反应的程度和发生率。