目的:探讨限制性会阴切开评估联合俯屈助娩法对降低会阴切开率的影响。方法:采用便利抽样法，选取2020年6—11月在南京医科大学附属无锡人民医院顺产分娩的440名初产妇为研究对象，根据随机数字表法将初产妇分为观察组和对照组，各220名。观察组按限制性会阴切开评估量表逐项打分，根据最终评分严格执行会阴切开指征；对照组根据主观经验判断是否进行会阴切开，两组均采取俯屈助娩法接产，比较两组产妇的分娩结局。结果:观察组会阴切开率低于对照组，差异具有统计学意义（ P<0.01），观察组会阴裂伤程度较对照组轻，差异有统计学意义（ P<0.05）。观察组产后会阴伤口愈合不良率低于对照组，差异具有统计学意义（ P<0.05）。观察组产后会阴疼痛程度较对照组轻，差异有统计学意义（ P<0.01）。两组新生儿窒息发生率比较差异无统计学意义（ P>0.05）。两组均未发生新生儿产伤。 结论:限制性会阴切开评估量表的构建和运用，避免助产士根据主观经验判断，提高会阴切开评估准确性。结合俯屈助娩法进一步降低了会阴切开率和产后会阴伤口愈合不良率，可减轻产妇产后会阴疼痛，是能改善产后会阴结局又能确保母婴安全的有效方法。

目的:比较阴道分娩低危初产妇中限制性会阴切开组和常规会阴切开组的母儿结局，探讨限制性会阴切开术在阴道分娩初产妇第二产程中的应用效果。方法:收集2017年7月至2018年6月在该院产房阴道分娩的256例单胎、头位、足月妊娠低危初产妇的临床资料，进行分析。其中限制性会阴切开组128例，常规会阴切开组128例。结果:两组产妇出血量、总产程及新生Apgar评分差异均无统计学意义。常规会阴切开组缝合时和产后48 h疼痛评分高于限制性会阴切开组，差异有统计学意义( P<0.05)，限制性会阴切开组会阴伤口愈合优于常规会阴切开组，差异有统计学意义( P<0.05)，产妇助产满意度高于常规会阴切口组，差异有统计学意义( P<0.05)。 结论:阴道分娩的产妇中，两组出血量、总产程及新生儿结局无明显差异，限制性会阴切开组并发症少于常规会阴切开组，说明实行限制性会阴切开术不能改善出血量、总产程及新生儿的结局，但可以降低产妇不良结局的发生风险，提高助产满意度。

目的:探讨在低位产钳助产中,采用产钳保留原位方法娩出胎头且会阴不侧切对产妇和新生儿结局的影响.方法:选择2021 年1 月至2023 年4 月在南京医科大学附属妇产医院经阴道分娩行低位产钳术且会阴不侧切产妇63 例进行回顾性分析,依据取出产钳时间不同分为产钳保留原位方法娩出胎头组(观察组,37 例)和提早取出产钳方法娩出胎头组(对照组,26 例),比较两组产妇和新生儿结局差异.结果:两组产妇均无肩难产和会阴Ⅳ度裂伤.两组的会阴裂伤程度、阴道裂伤、阴道血肿、子宫颈裂伤、产后出血分娩并发症比较,差异均无统计学意义(P>0.05).两组产妇全部活产,产钳助产至胎儿娩出时间比较差异无统计学意义(P>0.05).两组新生儿均无重度窒息、颅内出血和死亡,新生儿钳痕、颜面部擦伤和轻度窒息占比差异均无统计学意义(P>0.05).结论:产钳保留原位较提早取出产钳方法娩出胎头应用于会阴不侧切,不增加会阴损伤,不增加相关母婴并发症,是一项实用且安全的临床技术.

本文阐述了产时会阴损伤发生的部位和原因,基于循证证据,总结国内外降低会阴损伤的干预方法,包括会阴按摩、产前盆底肌和瑜伽球锻炼、自由体位、延缓用力、硬膜外麻醉、限制性会阴切开、无保护会阴接产、对产妇持续的支持等.基于我国国情,提出改进产前助产保健服务、推进产程中自由体位开展、建立适合我国国情的分娩镇痛医疗服务体系、明确会阴切开评估指标、改进产时分娩服务模式等重点干预方向.

目的 研究会阴切开评估表的制订和应用,为利于不同工龄的助产士对孕妇进行同质化的客观评估,在保证母婴安全的前提下,降低会阴侧切率.方法 参考相关文献并结合临床实践,多次讨论并报医院医学伦理委员会审批通过后制订会阴切开评估表,评分内容包括会阴局部病变、会阴弹性、会阴体长度、产妇配合度、孕周、年龄、胎儿宫内窘迫程度、羊水情况、胎儿估计体质量、第二产程时间等,以0、1、3、5、20分进行打分,将600例经产道头位自然分娩的低危初产妇根据随机数字表法随机分为观察组和对照组各300例,观察组严格按照评估表逐项给予打分,并按其使用方法进行操作,对照组则根据助产士的经验和主观认知判断是否行会阴切开术,比较其对母儿的影响.结果 观察组会阴侧切率、会阴Ⅰ°裂伤率分别为15.00％(45/300)、63.00％ (189/300),对照组分别为48.33％ (145/300)、21.67％ (65/300),2组比较差异有统计学意义(x2=16.238、21.507,P＜0.05).而2组会阴完整率、会阴正中切开率、会阴Ⅱ°裂伤率、会阴严重裂伤、第二产程时间、产时产后2h出血量、新生儿窒息率、新生儿产伤(臂丛神经损伤、锁骨骨折等)发生率以及产妇42 d盆底肌力测定等级方面比较差异均无统计学意义(P＞0.05).结论 在保证母婴安全的前提下,应用限制性会阴切开评估表,可以提高助产士对会阴侧切评估的准确性及同质化,有利于降低会阴侧切率,值得在临床进行推广.

目的 探讨在分娩中的产妇应用会阴评估量表指导会阴切开的应用效果.方法 选取我院符合经阴道分娩条件的孕产妇400例,根据入院时间顺序依次编号,单号为观察组,双号为对照组,每组各200例.对照组采用传统会阴保护方式接产,观察组对分娩中的产妇应用会阴评估量表指导会阴切开.观察比较2组产妇在分娩时的会阴切开率会阴损伤情况和母婴结局.结果 观察组产妇会阴切开率低于对照组,观察组产妇会阴损伤发生率低于对照组,差异有统计学意(P<0.05).观察组伤口愈合不良低于对照组(P<0.05).结论 应用会阴评估量表评估有助于规范限制性使用会阴切开术,能够降低自然分娩中产妇的会阴切开率,保持产妇会阴完整,降低母婴不良结局.

目的 探讨双侧阴部神经阻滞麻醉联合限制性会阴切开术应用于产妇经阴道分娩的临床效果.方法 选择2018年4-12月在上海交通大学附属第六人民医院采用限制性会阴切开术助产的初产妇240例,随机分入研究组(行双侧阴部神经阻滞麻醉)和对照组(行单侧阴部神经阻滞麻醉),每组120例.比较两组产妇会阴裂伤情况,胎儿娩出时和产后2h产妇疼痛VAS评分,以及产妇第二产程用时、产后出血量、产后尿潴留发生率和新生儿窒息发生率.结果 研究组胎儿娩出时、产后2h的产妇疼痛VAS评分为(2.2±0.8)、(1.9±0.4)分,分别显著低于对照组的(5.1±2.3)、(3.6±1.2)分(P值均＜0.05).研究组会阴裂伤发生率为60.0％(72/120),显著低于对照组的87.5％(105/120,P＜0.05).研究组第二产程时间(45.6±14.7) min,显著短于对照组的(69.5±15.2) min(P＜0.05);产后出血量为(134.3±26.4) mL,显著少于对照组的(183.5±25.7)mL(P＜0.05);产后尿潴留发生率和新生儿窒息发生率为2.5％(3/120)、1.7％(2/120),分别显著低于对照组的9.2％(11/120)、8.3％(10/120,P值均＜0.05).结论 应用双侧阴部神经阻滞麻醉联合限制性会阴切开术能有效降低经阴道分娩的初产妇会阴裂伤发生率,减少产后出血,并有效降低新生儿窒息的发生率,值得临床推广.

目的:探讨限制性会阴侧切及护理配合对初产妇及新生儿的影响.方法:将80例经阴道分娩初产妇根据术中侧切方式不同分为观察组和对照组各40例,对照组给予常规护理及会阴切开术,观察组给予限制性会阴侧切及护理配合,比较两组护理效果.结果:两组在会阴侧切率、无会阴裂伤和Ⅰ级裂伤等方面比较差异有统计学意义(P<0.05);观察组产妇盆底功能及盆底肌力优于对照组(P<0.05);两组产妇术后疼痛、术后2 h出血量比较差异有统计学意义(P<0.05).结论:限制性会阴侧切及护理配合可减少术后出血量,减轻术后疼痛,对盆底功能影响小,有利于产妇术后恢复,同时不影响母婴结局.

目的：探讨无保护会阴分娩法对母婴结局的影响。方法对2012年7月1日-2013年2月1日分娩的有完整随访资料的701位产妇进行回顾性分析，其中无保护会阴法208人，常规会阴切开分娩法493人，分别对产时、产后第1天、第1周和3个月的母婴结局进行对比分析。结果无保护会阴组产时出血量、缝合材料用量、平均住院时间均少于常规会阴切开组，差异均有统计学意义（ t＝-14．58，-97．07，-21．88；P ＜0．01）。会阴切开率无保护会阴组为24．04％（50/208），常规会阴切开组为61．26％（302/493），差异有统计学意义（χ2＝81．06，P＜0．01）；会阴状态无保护会阴组完整、仅切开、仅裂伤、切开＋裂伤例数分别为65，44，93，6人，常规会阴切开组分别为78，269，113，33人，差异有统计学意义（χ2＝81．09，P＜0．01）；会阴疼痛产后第1天、第1周、3个月，两组差异均有统计学意义（χ2＝82．95，32．51，5．58；P＜0．01）；尿潴留（χ2＝10．07，P＜0．01）、切口未愈或延迟（χ2＝18．79，P＜0．01）及性交痛（χ2＝18．83，P＜0．01）无保护会阴组明显低于常规会阴切开方法组，差异具有统计学意义。无保护会阴组第一产程（t＝-1．72，P＞0．05）、第二产程（t＝1．55，P＞0．05）、新生儿出生体质量（t＝0．91， P＞0．05）、新生儿Apgar评分＜7分（χ2＝0．10，P＞0．05）及转科（χ2＝0．60，P＞0．05）与常规会阴切开组差异均无统计学意义。结论无保护会阴分娩法能有效降低产后的短期不良影响及部分长期不良影响，是一种全新的限制性会阴切开理念。

目的 探讨助产士限制性会阴切开临床决策的体验及影响因素,以期为助产士临床决策提供依据,促进产妇安全分娩.方法 采用现象学研究方法,以最大差异抽样策略于2021年10月-12月选取江苏省4所医院的13名助产士进行半结构式深度访谈,运用Colaizzi 7步分析法进行归纳、分析并提炼主题.结果 共提炼出3个主题及所属的9个亚主题:临床决策的动机(专业知识的主导、减少分娩损伤的理念、孕产妇的需求及近远期获益、新生儿安全)、决策中的促进因素(同伴的支持与监督、产妇的配合、自我反思成长)、决策中的障碍因素(自主权的受限、创伤事件的干扰).结论 助产士对限制性会阴切开临床决策是一个复杂多样的过程.助产士在临床实践过程中,需发挥健康促进者和保护者的作用,保证助产服务的安全性和有效性.