目的 调查慢性创面病人的临床特征,进行回顾性卫生经济学分析.方法 回顾性分析2016年1月至2020年12月在盐城市第一人民医院接诊的875例慢性创面住院病人的一般资料、创面信息、治疗信息、科室分布及卫生经济学信息.用SPSS 25.0行数据分析.结果 慢性创面病人中男性占比高于女性,61～80岁病人最多,且常合并基础疾病.创面病原微生物监测中革兰阴性菌检出率最高.主要创面类型为糖尿病性创面、创伤性创面和静脉性创面.不同创面类型病人的治疗有效率及住院时间和住院费用比较,均差异有统计学意义(P<0.05).多数病人(68.6％)采取手术治疗,手术治疗的治疗有效率(95.2％)、住院时间17(10,33)d、住院费用21764(12352,45437)元均高于非手术治疗[67.3％、9(5,17)d、8072(4875,11875)元](P<0.05).不同手术方式中轴型皮瓣的住院时间41(26,65)d、住院费用52902(36828,122521)元均高于随意型皮瓣[28(17,41)d、32605(17829,51835)元](P<0.05).病人多分布在烧伤整形科、普外科、骨科等科室,不同科室病人的住院时间和住院费用比较,均差异有统计学意义(P<0.05).医保病人自付费用5450(2781,9383)元低于非医保病人自付费用18391(8723,74627)元.医保病人的住院时间14(8,22)d、住院费用14177(9018,28396)元均低于非医保病人[16(8,46)d、18391(8723,74627)元](P<0.05).结论 慢性创面中创伤性创面住院费用较高.相比非手术治疗,手术治疗住院费用高但治疗有效率高.医保病人自付费用较低,参加医保有利于减轻病人的经济负担.

目的:评估A型肉毒毒素(BTXA)对动物模型皮瓣手术的影响。方法:检索1979年1月至2022年3月PubMed、Cochrane图书馆、Ovid、Web of Science、Embase、Scopus、中国生物医学文献数据库、中国知网及万方9个数据库已发表的比较使用BTXA(BTXA组)与使用生理盐水或不做处理(对照组)对动物模型皮瓣手术影响的文献，按照纳入、排除标准筛选并提取文献。观察指标包括手术后皮瓣存活率、血流量和血管内皮生长因子(VEGF)表达水平，并根据干预时间分为皮瓣手术前注射组(预处理组)和皮瓣手术中注射组、根据皮瓣类型分为随意皮瓣组和轴型皮瓣组分别进行亚组分析。使用Review Manager(RevMan) 5.3软件和Stata 15.1软件进行meta分析和系统评价。结果:经过严格的纳入和排除筛选，共纳入19项研究(603只动物)。与对照组相比，BTXA组具有更高的皮瓣成活率[均数差( MD)＝15.65%，95% CI：13.11%~18.19%， Z＝12.08， P<0.001]、血流量[标准化均数差( SMD)＝1.96，95% CI：1.39~2.54， Z＝6.71， P<0.001]和VEGF表达(mRNA水平： SMD＝6.01，95% CI：0.89~11.13， Z＝2.30， P＝0.020；蛋白质水平： SMD＝3.44，95% CI：2.44~4.43， Z＝6.73， P<0.001)。亚组分析显示，预处理组( MD＝21.54%，95% CI：16.07%~27.01%， Z＝7.71， P<0.001)的皮瓣成活率显著高于术中注射组( MD＝9.40%，95% CI：6.79%~12.00%， Z＝7.07， P<0.001)。随意皮瓣组( MD＝20.87%，95% CI：16.67%~25.07%， Z＝9.73， P<0.001)的皮瓣成活率显著高于轴型皮瓣组( MD＝13.11%，95% CI：8.91%~17.31%， Z＝6.12， P<0.001)。 结论:在动物模型中，BTXA辅助皮瓣手术可能对提高皮瓣组织成活率、皮瓣血流量以及VEGF表达有正向影响。此外，注射时机和皮瓣类型也可能是BTXA对皮瓣手术产生效应的重要因素。

目的:探讨羟基红花黄色素A(HSYA)对大鼠随意型皮瓣存活的影响。方法:30只SD大鼠采用随机数字表法分为HSYA组和生理盐水(NS)组，每组15只。采用改良的McFarlane皮瓣模型，于大鼠背部正中切取3 cm×12 cm矩形随意型皮瓣并原位缝合，皮瓣自尾端向头侧平均分为4等份，依次标记为Ⅰ~Ⅳ区。HSYA组将注射用HSYA以0.9%氯化钠溶液溶解后立即于大鼠腹腔注射(20 mg/kg)，NS组腹腔注射同等体积的生理盐水，每日1次，持续14 d。术后第14天，对大鼠皮瓣进行拍照用于评估皮瓣成活面积百分比，同时，在大鼠皮瓣Ⅲ区进行取材，用于组织学分析(HE染色分析真皮下层直径>0.1 mm的血管数目，CD31免疫组织化学染色分析真皮下层微血管密度)，以及实时荧光定量PCR[检测内皮型一氧化氮合酶(eNOS)和血管内皮细胞生长因子受体2(VEGFR2) mRNA的表达]。数据以 ± s表示，2组间比较采用独立样本 t检验。 结果:(1)HSYA组的皮瓣成活面积百分比明显高于NS组(70.4%±7.0% vs. 55.4%±7.7%， P<0.01)。(2)HSYA组直径>0.1 mm血管的数目明显多于NS组[(31.5±5.0)条vs. (15.3±3.4)条， P<0.01]。(3)HSYA组微血管密度明显高于NS组[(82.8±14.0)条/mm 2 vs. (43.0±4.6)条/mm 2， P<0.01]。(4)HSYA组的eNOS和VEGFR2 mRNA相对表达量均明显高于NS组(3.0±0.9 vs. 1.2±0.8；14.2±7.7 vs. 1.1±0.6;均 P<0.05)。 结论:HSYA可能通过上调eNOS和VEGFR2的基因表达，促进随意型皮瓣内的血管扩张和微血管生成，从而增加随意型皮瓣的成活面积。

目的:探讨采用以足趾及足底健侧缘皮瓣为核心的综合策略缩容术一次塑形儿童多足趾巨趾畸形的初期临床应用效果。方法:回顾性分析2022年1月至2023年10月重庆医科大学附属儿童医院烧伤整形科手术治疗的多足趾巨趾畸形患儿的临床资料。术中设计以足趾及足底健侧缘为蒂的带部分血管皮穿支的随意型皮瓣，切除超过正常足趾及足底长度以远的组织。严重增长的巨趾切取带一侧趾固有动脉的趾甲复合组织瓣，后退成形趾甲。切除跖腱膜表面、纵行纤维分隔内的增生脂肪以及部分病变神经。趾骨横向截骨缩短、纵向截骨缩窄但不做骨骺阻滞，并进行关节复位成形以及屈肌腱紧缩。最后以足趾健侧缘皮瓣包裹足趾并成形趾蹼，足底健侧缘皮瓣成形足底。记录手术时长、伤口和骨骼愈合时间、足趾和趾甲保留情况。术后随访双足最大周径及鞋码差异、足部皮肤是否有溃疡、伤口瘢痕、趾蹼深度、基本感觉是否存在以及家长的满意度。采用改良巨趾调查问卷评价手术效果，总分0～12分，评分越高说明手术效果越佳。采用描述性方法进行统计分析，符合正态分布的计量资料以 ± s表示。 结果:共纳入15例患儿，男11例，女4例，手术时中位年龄为2.75岁(0.9～10.8岁)；2趾巨趾11例，3趾巨趾4例，共34趾。手术时长平均为4.13 h(2趾巨趾患儿3.25 h，3趾巨趾患儿5.00 h)，1例严重的3趾巨趾行1个趾列切除，2个足趾术中甲瓣切取失败。术后3个足趾趾端部分皮肤坏死，2个甲瓣坏死，经换药后愈合，其余足趾均愈合良好。术后平均随访4.8个月(3～11个月)，患侧足与健侧足周径差异均≤1.5 cm，长度差异<0.5 cm，均能穿同码鞋。共4个足趾无趾甲，1个趾甲薄。除1例趾蹼深度不足外，其余趾蹼深度接近正常。足部皮肤无溃疡，基本感觉存在，伤口瘢痕隐蔽。术后改良巨趾调查问卷评分为(10.54±0.88)分，所有家长对效果满意。结论:以足趾及足底健侧缘皮瓣为核心的综合策略缩容术修复儿童多足趾巨趾畸形，一次手术可完全切除跖底远端以及趾端的膨大组织，很大程度缩小足及足趾的大小至穿同码鞋，且保趾率高。重建塑形的足、足趾及趾蹼形态接近正常，瘢痕隐蔽，行走无溃疡，达到较好的初期效果。

目的 探讨应用皮肤软组织扩张术修复儿童颈胸部增生性瘢痕的临床效果.方法 回顾性分析自 2015 年 1 月至2021 年 12 月,武汉大学同仁医院暨武汉市第三医院皮肤创面修复中心收治的 6 例颈胸部增生性瘢痕患儿.一期行皮肤软组织扩张器置入术,在颈胸部瘢痕侧方正常皮肤置入扩张器,术后注水扩张 3个月左右,扩张充分后静置维持 2 周.二期行扩张皮瓣修复术,取出扩张器,切除颈胸部增生性瘢痕,将扩张皮瓣向胸部方向推进修复创面.术后观察皮瓣成活情况,各期手术后的并发症情况.采用电话访谈、门诊复查等方式定期随访,观察瘢痕增生情况及术后患儿及家属满意度.结果 6例患儿扩张器置入术后无感染发生,无扩张器外露,皮瓣成活良好,无切口裂开发生.所有患儿扩张皮瓣修复术后随访 1～5 年,患儿颈胸部瘢痕增生不明显,部分患儿遗留扁平瘢痕,疼痛、瘙痒症状明显改善,患儿及家属满意度较高.结论 采用皮肤软组织扩张术修复儿童颈胸部增生性瘢痕,安全可靠,效果显著.瘢痕侧方正常皮肤是设计随意型扩张皮瓣的首选位置.

目的:探讨神经生长因子(NGF)改善糖尿病大鼠随意皮瓣缺血坏死的分子机制.方法:①建立Wistar大鼠Ⅰ型糖尿病模型,将这些大鼠随机分为模型组(DM组)和实验组(DM+NGF组)两组,设计9 cm × 3 cm的改良McFarlane皮瓣并进行皮瓣移植,观察两组皮瓣的存活情况并统计存活面积.采集大鼠皮瓣组织,利用HE染色和免疫组化染色研究皮瓣存活与血管生成的关系,通过Western blot实验研究两组CD31、VEGF血管指标蛋白表达差异以及AGE-RAGE/MAPK-ERK1/2信号通路的变化.②利用建立的高糖人脐静脉内皮细胞(HUVEC)模型,将细胞实验分为细胞模型组(DM组)和细胞实验组(DM+NGF)组两组,通过CCK-8增殖实验、MCM2+细胞免疫荧光实验、细胞划痕实验、Transwell实验和血管成管实验,分析在高糖环境下NGF对HUVEC细胞的增殖、迁移和血管形成的影响.利用STRING数据库探讨NGF对VEGF、SDF1α、HIF-1α、PDGFA、TGF-β1等常见血管生成相关因子的互作情况以及功能富极化分析;通过RT-qPCR和Western blot验证NGF对其表达的影响.通过RNA-seq测序和Western blot分析NGF对HUVEC的影响机制.结果:动物实验方面:DM+NGF组比DM组皮瓣存活面积多(P＜0.01);CD31免疫组化染色发现DM+NGF组CD31阳性微血管密度比DM组高(P＜0.01),且DM+NGF组CD31和VEGF表达均较DM组高(P＜0.05);而皮瓣组织AGE-RAGE/MAPK-ERK1/2信号通路的RAGE下降(P＜0.05),而p-ERK1/2上调(P＜0.05).细胞实验方面:成功建立了 25 mmol/L高糖模型,100 ng/mL NGF能促进HUVEC的增殖(P＜0.01);与DM组比,DM+NGF组的细胞迁移和细胞血管生成能力明显加强(P＜0.01),且DM+NGF组的VEGF、PDGFA、HIF-1α、Arg-1 和bFGF相对表达量更高(P＜0.05),而KEGG和G0功能富集化富集结果主要与血管形成和AGE-RAGE/MAPK-ERK1/2信号通路途径等相关.结论:NGF可能通过影响AGE-RAGE/MAPK-ERK1/2信号通路促进糖尿病大鼠内皮细胞血管生成,从而改善随意皮瓣的缺血坏死.

目的:探讨胰激肽原酶对大鼠背部超长随意皮瓣存活、炎症因子和氧化应激的影响.方法:将SPF级SD大鼠分为假手术组、生理盐水组、胰激肽原酶低剂量组和胰激肽原酶高剂量组.假手术组仅切开皮瓣,其余组做皮瓣损伤模型,生理盐水组不给予药物处理,胰激肽原酶低剂量组给予7.2 U/kg胰激肽原酶,胰激肽原酶高剂量组给予14.4 U/kg胰激肽原酶,治疗7d.实验结束后,观察大鼠皮瓣成活率,HE染色观察大鼠皮瓣病理变化,使用原位末端转移酶标记技术(Terminal-deoxynucleoitidyl transferase mediated nick end labeling,TUNEL)染色观察皮瓣细胞凋亡情况,CD31染色观察血管形成情况,ELISA检测大鼠血清中TNF-α和IL-6含量,皮瓣中Nrf2/HO-1水平.结果:与生理盐水组相比胰激肽原酶组提高了大鼠皮瓣存活率,减轻了皮瓣组织损伤,降低了血清TNF-α和IL-6含量,增高了Nrf2/HO-1水平.结论:胰激肽原酶能够提升皮瓣存活率,减轻大鼠炎症反应和氧化应激反应.

皮瓣缺血再灌注损伤(flap ischemia-reperfusion injury,FIRI)动物模型可以为皮瓣移植术后坏死的发病机制和治疗提供有价值的信息,建立合适FIRI动物模型是了解FIRI病理生理学和实验新防治方法的必要前提.在设计FIRI动物模型时,重要的是要了解各种动物模型的特点、造模方法和独特表现,以及了解所选动物模型哪些部位的组织结构或功能与人类皮瓣相似.半个多世纪以来,研究者们运用大鼠分别构建了腹部和背部岛状皮瓣模型、大鼠背部随意皮瓣模型以及一些新型FIRI模型.然而,到目前还没有一个理想的模型能够完全模拟人类皮瓣移植术后坏死这种复杂机制以及对其防治的方法.因此,本文总结了目前用来制作FIRI模型最常用的大鼠模型,有助于研究者根据研究设计来选择大鼠合适的部位和方法进行造模,更有助于实验的顺利开展.

目的 探讨高压氧预处理对移植术后随意皮瓣组织中氧自由基的影响及其与皮瓣存活的关系.方法 于每只SD大鼠背部构建一个10.0 cm×2.5 cm的超长随意皮瓣移植模型.将45只SD大鼠随机分为3组.高压氧预处理组(n=15):大鼠皮瓣移植术前,给予高压氧处理4次(2次/d,连续2d);术后高压氧组(n=15):大鼠皮瓣移植术后,给予高压氧处理4次(2次/d,连续2d);对照组(n=15):大鼠皮瓣移植术前及术后,均处于常压空气中.术后即刻和术后第2、4、6天,在距皮瓣蒂部4.0cm处进行组织取材,分别采用免疫组织化学法、总超氧化物歧化酶测定试剂盒、丙二醛测试盒,检测皮瓣组织中超氧化物歧化酶(SOD)及丙二醛(MDA)含量的变化水平,并进行术后第2、4、6天皮瓣的组织病理学观察.结果 术后即刻,SOD含量在高压氧预处理组中显著高于术后高压氧组和对照组(P＜0.01),且MDA含量显著低于其余两组(P＜0.01),而术后高压氧组的SOD和MDA含量与对照组相比差异无统计学意义(P＞0.05);术后第2天,高压氧预处理组的SOD含量仍显著高于术后高压氧组和对照组(P＜0.01),且MDA含量亦显著低于其余两组(P＜0.01);术后第4天,SOD含量在高压氧预处理组和术后高压氧组中差异无统计学意义(P＞0.05),但两者均显著高于对照组(P＜0.01),而高压氧预处理组中的MDA含量则低于术后高压氧组(P＜0.05),且两者均显著低于对照组(P＜0.01);术后第6天,SOD含量变化趋势同第4天,而MDA含量在高压氧预处理组和术后高压氧组中差异无统计学意义(P＞0.05),且两者均显著低于对照组(P＜0.01).术后第6天,高压氧预处理组中的大鼠移植皮瓣存活率均高于其余两组(P＜0.05).结论 高压氧预处理可明显提高移植术后随意皮瓣组织中的SOD含量,并能明显降低皮瓣组织中的MDA水平,进而通过影响氧自由基平衡促进移植术后的皮瓣存活.

目的 探讨天然水蛭素联合高压氧治疗对大鼠随意皮瓣成活的影响.方法 取72只SD大鼠,于背部制备面积为10.0 cm×2.5 cm的随意皮瓣移植模型后,随机分为4组(n=18).对照组术后即刻及之后4d内注射生理盐水,高压氧组注射生理盐水同时行高压氧治疗,水蛭素组仅注射天然水蛭素,联合组注射天然水蛭素同时行高压氧治疗.术后大体观察皮瓣成活情况,第6天计算皮瓣成活率;第2、4天取材,HE染色观察皮瓣组织学变化;免疫组织化学染色检测皮瓣微血管密度(microvessel density,MVD)以及TNF-α表达水平.结果 术后各组皮瓣均出现部分坏死,其中联合组皮瓣成活最佳;术后第6天高压氧组、水蛭素组及联合组皮瓣成活率明显高于对照组,联合组高于水蛭素组、高压氧组,比较差异有统计学意义(P＜0.05);水蛭素组与高压氧组比较,差异无统计学意义(P＞0.05).组织学观察示,术后第2天,水蛭素组、高压氧组及联合组微血管结构较对照组多,各组均见炎性细胞浸润;第4天,高压氧组、水蛭素组及联合组中仍可见较多微血管形成,对照组中见大量炎性细胞浸润,其余各组炎性细胞均较术后第2天时明显减少.免疫组织化学染色观察示,术后第2天,高压氧组、水蛭素组及联合组MVD均显著高于对照组、TNF-α蛋白表达量显著低于对照组(P＜0.05);高压氧组、水蛭素组及联合组以上指标比较,差异无统计学意义(P＞0.05).术后第4天,高压氧组、水蛭素组及联合组MVD均显著高于对照组,联合组及水蛭素组高于高压氧组,比较差异有统计学意义(P＜0.05),联合组及水蛭素组间比较差异无统计学意义(P＞0.05);高压氧组、水蛭素组及联合组TNF-α蛋白表达量显著低于对照组,联合组低于水蛭素组及高压氧组,比较差异有统计学意义(P＜0.05),水蛭素组及高压氧组间比较差异无统计学意义(P＞0.05).结论 高压氧和天然水蛭素干预均能提高随意皮瓣移植后成活率,且两者联合发挥协同效应,可能与促进血管生成和减轻炎性反应有关.