难治性过敏性哮喘是指使用高剂量吸入皮质类固醇(含或不含其他控制性药物)治疗，病情仍得不到控制的、较为顽固的过敏性哮喘。作为重组人源化IgE单克隆抗体的奥马珠单抗，是目前唯一被授权应用于6～18岁中、重度难治性过敏性哮喘患儿的生物制剂。其对血清游离IgE具有高度特异性，能有效阻断IgE与肥大细胞、嗜碱粒细胞等炎症细胞膜表面的高亲和力受体FcεRⅠ相结合，下调该受体在炎症细胞表面的表达，阻止炎症细胞脱颗粒而引发的过敏反应。与单纯使用常规控制性药物相比，联合奥马珠单抗作为附加治疗，能显著降低哮喘急性发作风险和恶化率，减少频繁就医状况及皮质类固醇的使用剂量，改善肺功能，提高患儿生活质量。

目的:分析探讨奥马珠单抗对难治性过敏性哮喘患者的治疗效果及安全性。方法:以anti-IgE、anti-immunoglobulin E、anti-IgE antibody、omalizumab、rhuMAb-E25、Xolair和allergic asthma为关键词，检索PubMed、Web of Science、Embase数据库以及Clinicaltrials.gov注册网站截至2020年9月19日发表的与奥马珠单抗治疗难治性哮喘有关的随机对照研究。采用Review Manager 5.4软件和Stata16软件进行数据分析，计算合并的 RR或加权均数差（ WMD）及其95% CI，检验异质性，评估发表偏倚。 结果:共纳入15项随机对照试验的6 316例患者，其中奥马珠单抗组3 469例，安慰剂组2 847例。在药物疗效方面，与安慰剂对比，奥马珠单抗在吸入性糖皮质激素（ICS）恒定期（ RR=0.69，95% CI：0.63~0.75， P<0.001； I 2=39.0%， P=0.090）和吸入性糖皮质激素减量期（ RR=0.55，95% CI：0.46~0.66， P<0.001； I2=41.0%， P=0.180）均能降低哮喘患者急性发作风险，减少急诊就诊率（ RR=0.53，95% CI：0.38~0.73， P<0.001； I2=0， P=0.420），减少患者ICS用量（ RR=1.35，95% CI：1.25~1.45， P<0.001； I2=22.0%， P=0.280）甚至完全停用（ RR=1.80，95% CI：1.41~2.31， P<0.001； I2=57.0%， P=0.070），明显改善哮喘生活质量问卷（AQLQ）评分（ RR=1.81，95% CI：1.51~2.17），缓解药物使用的例数减少（ RR=0.78，95% CI：0.67~0.92），但是缓解药物的用量（喷/d）差异无统计学意义（ WMD=-0.32，95% CI：-0.77~0.13）。在药物安全性方面，与安慰剂组相比，奥马珠单抗组总的不良事件（ RR=1.01，95% CI：0.98~1.03）和严重不良事件（ RR=0.89，95% CI：0.74~1.06）的发生率差异均无统计学意义。 结论:奥马珠单抗对于难治性过敏性哮喘是一种理想的附加治疗，疗效佳且安全性高，但关于其合适的疗程尚需进一步的随机对照试验。

儿童过敏性鼻炎-哮喘综合征为儿童常见慢性呼吸道疾病,临床病证难治,复发率高.基于"玄府-阳热怫郁"理论,认为玄府闭密,气液失和,阳热怫郁为其关键病机.气热搏结,痰湿伏内,内外引动,择机发为鼻炎及哮喘.儿童体虚,肺、脾、肾常不足,玄府难以濡养,导致肺气壅肃,脾浊湿附,肾水腻灼.故治疗从气、湿、热角度进行分析,以"疏、清、运"法为根本贯穿始终,清郁不忘祛邪达金、宣通不忘益正培土,辨急缓,遵寒热实虚.临床灵活组方,重用开玄通郁药物,效果显著.

通过对近10年国内,外支气管哮喘动物建模方面实验研究的回顾与整理,总结哮喘动物模型建立及评价方面最新进展,发现过敏性哮喘模型仍是最经典与广泛复制的模型类型,而基于哮喘表型与异质性因素而提出的中性粒细胞哮喘、难治性哮喘模型的复制也取得一定进展.

食物过敏是一种常见的过敏性疾病,目前的治疗方法包括回避饮食、严重过敏反应发生时紧急注射肾上腺素、特异性免疫治疗、益生菌治疗等.抗IgE的靶向治疗药物能够有效降低血清以及细胞膜表面的IgE抗体浓度,改善Ⅰ型过敏反应的转归.奥马珠单抗是一种重组人源化抗IgE单克隆抗体,对于过敏性哮喘和难治性慢性荨麻疹的作用尤为明显,近些年来也逐渐被应用于食物过敏的治疗.该药物可单独用于食物过敏治疗,也可联合口服特异性免疫治疗用于食物过敏治疗.该药物可减少免疫治疗时的不良反应,尤其是休克反应;利于快速减敏,加速免疫治疗的进程且具有远期疗效.目前尚无有效的生物标志物来评价奥马珠单抗治疗食物过敏的疗效.该药物显示了治疗食物过敏的巨大潜力,但安全性和有效性仍待大规模、多中心研究证实.

尽管过去几十年针对支气管哮喘的治疗取得了巨大的进步,尤其是糖皮质激素的应用,当前哮喘仍是严重威胁人类健康的疾病,其发病率仍在不断上升.支气管哮喘患者大部分通过常规药物规范化的治疗能得到良好的控制,但是对于难治性哮喘,常规治疗难以凑效.自奥马珠单抗作为哮喘的靶向药物最先于2003年被美国食品和药品监督管理局(Food and Drug Administration,FDA)批准用于中重度过敏性支气管哮喘以来,不断的有新的分子靶向药物问世以及进行临床试验,使哮喘的治疗,尤其是重度哮喘的治疗开启了一个新的时代.本文对支气管哮喘治疗的靶向药物进行综述,以为哮喘的治疗提供新的思路.

过敏性鼻炎-哮喘综合征(CARAS)是典型的变态反应性疾病,也是呼吸系统的常见病及难治症,其患病率高,发病机制复杂,治疗手段有限,且易反复发作.中医药以整体辨证、综合治疗为特色,在此病临床诊治中有重要价值.本文对CARAS的病理机制、病因病机及中医药治疗研究等方面进行了文献述评,认为"特禀质"是CARAS患者的主要体质类型,伏邪干肺是其核心病机,"辨体-辨病-辨证"诊疗模式是其临床防治思路,随机对照试验及大样本真实世界研究是其未来研究方向.

特应性皮炎(atopic dermatitis,AD)是一种常见的儿童过敏性皮肤病,具有明显的遗传倾向,常伴有剧烈瘙痒,易并发哮喘和过敏性鼻炎,严重影响患者的生活质量.大量的研究表明,皮肤屏障、皮肤微生态和皮肤免疫微环境的相互作用共同促进了AD的炎症进程,这些研究为治疗这种难治性皮肤病提供了多种新靶标和新思路.因此,本文综述了特应性皮炎发病机制的研究进展.

目的:评价奥马珠单抗对儿童难治性过敏性哮喘伴鼻炎的临床疗效及其对外周血总IgE(tIgE)水平和嗜酸性粒细胞(EOS)计数的影响.方法:回顾性分析84例8～14岁难治性过敏性哮喘伴鼻炎患者临床资料,根据患者意愿分为试验组(42例)和对照组(42例).对照组以中高剂量布地奈德气雾剂+沙美特罗替卡松粉吸入剂+孟鲁司特钠片及丙酸氟替卡松鼻喷雾剂+地氯雷他定片对症治疗,试验组在此基础上给予奥马珠单抗治疗,连续6个月.评估2组患者治疗前后tIgE水平、EOS计数、呼气峰值流速占正常预计值的百分比(PEF％)、哮喘日间症状评分(DASS)、哮喘夜间症状评分(NASS)、鼻炎症状评分(TNSS)、哮喘药物积分(TAMS)以及鼻炎药物积分(TRMS).结果:与治疗前相比,试验组患儿治疗后tIgE水平、EOS计数、PEF％、DASS、NASS、TNSS、TAMS和TRMS均显著改善(P<0.05),对照组患儿治疗后PEF％和TAMS无明显变化(P>0.05),而tIgE水平、EOS计数、DASS、NASS、TNSS和TRMS显著改善(P<0.05).治疗前,试验组患儿tIgE水平、NASS和TAMS显著高于对照组(P<0.05),其余指标组间差异无统计学意义(P>0.05);治疗6个月后,试验组患儿tIgE水平、EOS计数、PEF％、DASS、NASS、TNSS、TAMS和TRMS均明显优于对照组(P<0.05).结论:奥马珠单抗可显著改善难治性过敏性哮喘伴鼻炎患儿肺功能,减轻哮喘和鼻炎症状,明显减少药物使用,并下调tIgE水平和EOS计数.