对1例危重型新型冠状病毒肺炎患者在治疗期间发生难治性高血糖的原因及治疗进行了回顾性分析，表明新型冠状病毒感染对糖代谢会产生损害，在临床治疗中应加强血糖的监测控制。

目的:评价维奈克拉单药或联合CD20单克隆抗体（单抗）治疗复发/难治性慢性淋巴细胞白血病（R/R CLL）的安全性。方法:检索PubMed、Embase、中国知网、万方医学网、维普网、中国生物医学文献数据库以及ClinicalTrials.gov、美国食品药品监理局和欧洲药品管理局等网站，收集结局指标包含安全性的维奈克拉单药或联合CD20单抗治疗R/R CLL的临床研究，提取安全性相关数据，采用R软件进行meta分析，效应量为相对风险比（ RRR）及其95%置信区间（ CI）。 结果:共纳入9项研究，全部为单臂临床研究（前瞻性研究8项，回顾性研究1项），共纳入819例患者，其中单药组719例，联合用药组100例。维奈克拉单药或联合CD20单抗最常见的不良事件为血液系统不良事件，3~4级中性粒细胞缺乏、血小板减少和贫血发生的风险分别为46.96%（95 %CI：40.27%~53.76%）、20.46%（95 %CI：14.79%~27.59%）和15.31%（95 %CI：10.30%~22.15%）。其他3~4级不良事件主要包括感染[17.79%（95 %CI：15.15%~20.77%）]、肿瘤溶解综合征[3.00%（95 %CI：1.75%~5.09%）]、高血糖[5.98%（95 %CI：3.80%~9.29%）]和低钾血症[4.27%（95 %CI：2.54%~7.08%）]。因为不良事件，28.82%（95 %CI：16.56%~45.24%）的患者中断维奈克拉治疗≥1次，17.19%（95 %CI：10.96%~25.94%）的患者降低维奈克拉剂量，9.56%（95 %CI：7.64%~11.89%）的患者永久停用维奈克拉，1.90%（95 %CI：0.86%~4.17%）的患者死亡。接受维奈克拉联合CD20单抗治疗的患者3~4级中性粒细胞减少发生风险和维奈克拉减量风险明显高于单用维奈克拉患者(57.00%比41.69%， RRR=1.36，95 %CI：1.12~1.66；38.18%比14.97%， RRR=2.55，95 %CI：1.48~4.39)。 结论:维奈克拉治疗R/R CLL的不良事件主要为血液系统不良事件，3~4级中性粒细胞减少发生风险超过40%。联用CD20单抗后，除3~4级中性粒细胞减少和因不良事件导致维奈克拉减量的风险明显增加外，其他不良事件发生风险并未增加。

2023年《The New England Journal of Medicine》(NEJM)出版52期，共发表研究型论著208篇。今年主编推荐的"NEJM最佳论文"重点关注了各种疾病的新疗法，如"通用"嵌合抗原受体T细胞对肿瘤的治疗、新的抗肿瘤靶点、新的肾脏疾病治疗靶点等，还有药物的新应用，如度普利尤单抗用于嗜酸性粒细胞计数升高的慢性阻塞性肺病患者，胰高血糖素样肽-1激动剂司美格鲁肽用于射血分数保留的心力衰竭肥胖患者，三重激素受体激动剂利拉鲁肽治疗肥胖，氯胺酮治疗难治性抑郁等。针对围术期领域，本年度相关论文主要集中于血液管理、心搏骤停的救治、评估与监测、重症患者的治疗与管理、新的治疗方法或药物新的治疗场景等领域。本文精选以上5个主题的17篇相关亮点研究，以飨读者。

脆性糖尿病的特点为胰岛功能衰竭、血糖波动极大、严重低血糖与高血糖酮症交替出现，其危害巨大，给患者带来了沉重的心理负担，且导致远期并发症的发生风险明显增高，属于临床上的难治性糖尿病，常见于1型糖尿病和长病程的2型糖尿病患者。脆性糖尿病患者均需胰岛素替代治疗，在治疗中获得良好的血糖控制需要多方面的精细化管理。该文从血糖监测的精细化、胰岛素使用的精细化、结构化教育的精细化，并结合当下新技术对难治性脆性糖尿病的管理进行阐述，以期改善患者的血糖控制，从而降低急慢性并发症的发生风险，提高患者的生存质量。

目的 系统评价激素联合他克莫司(FK506)、霉酚酸酯(MMF)多靶点治疗难治性肾病综合征(RNS)的疗效及安全性.方法 计算机检索PubMed、Cochrane Library、EMbase、CNKI、Wanfang和VIP数据库,检索时间均从建库至2018年1月,收集多靶点治疗RNS的随机对照试验(RCT),制定纳入和排除标准,由2位研究者分别独立对文献进行筛选、资料提取及质量评价后,应用RevMan5.3软件进行Meta分析.结果 依据纳入和排除标准,共纳入国内RCT研究6篇,共358例患者.Meta分析结果显示,多靶点组完全缓解率、总缓解率均明显高于对照组(OR=2.16,95％CI 1.33～3.50,P=0.002;OR=4.39,95％CI 2.45～7.85,P<0.001),与对照组相比,多靶点组血浆白蛋白升高更明显(MD=6.84,95％CI 6.03～7.64,P<0.001)、24小时尿蛋白减少更明显(MD=-1.15,95％CI-1.74～-0.56,P=0.001);在安全性方面,2组肺部感染、胃肠道不适、高血糖、白细胞减少及肝功能损害等比较差异无统计学意义(P>0.05).结论 多靶点治疗可提高难治性肾病综合征的疗效,且总体安全性好,但仍需要大规模高质量的RCT进一步证实.

目的 分析总结甲泼尼松龙治疗难治性肺炎支原体肺炎(RMPP)患儿临床疗效及不良反应.方法 回顾性分析2016年1月至2017年2月82例RMPP患儿的临床资料,总结其临床特点及治疗后不良反应.结果 需大剂量激素治疗患儿多存在胸腔积液,其体征上多存在干啰音,而纤维支气管镜下塑型较多且通气欠佳;CRP、PCT、支原体抗体滴度及咽拭子支原体DNA越高治疗需激素剂量越大;出现不良反应4例,2例表现为消化系统症状,1例表现为高血糖,1例表现为鹅口疮.结论 对于肺炎支原体感染患儿合并有CRP、PCT明显增高需警惕难治性支原体感染,如合并胸腔积液、肺部可闻及干啰音,纤维支气管镜检查提示大量塑型,炎症指标明显增高及支原体DNA增高明显患儿可考虑早期采用激素,并需注意并发症的发生.

目的:探讨依维莫司联合索拉菲尼治疗复发难治性骨肉瘤的近远期临床疗效及对患者血清肿瘤特异性生长因子(TSGF)、血管内皮生长因子(VEGF)、Ras和ErbB3水平的影响.方法:选取我院2016年1月至2017年12月收治的二线放化疗(吉西他滨联合多西他赛)失败的复发难治性骨肉瘤患者60例,按照随机数字表法均分为观察组和对照组,每组30例.对照组患者给予索拉菲尼治疗,观察组患者在此基础上加用依维莫司进行治疗.观察两组患者的近远期临床疗效、中位无进展生存期(PFS)和中位总生存期(OS),对血清TSGF、VEGF、Ras和ErbB3水平变化及不良反应发生情况进行比较.结果:观察组和对照组的疾病控制率分别为76.67％和50.00％,观察组明显高于对照组,两组之间有显著性差异(P＜0.05).治疗前两组患者TS-GF、VEGF、Ras和ErbB3水平比较,差异无统计学意义(P＞0.05);与治疗前相比,治疗后两组患者的TSGF、VEGF、Ras和ErbB3水平均显著降低,且观察组明显低于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05).观察组患者中位无进展生存期(PFS)为39天,中位总生存期(OS)为86天;对照组中位PFS为28天,中位OS为75天,观察组中位PFS和OS时间均优于对照组.观察组患者发生口腔炎的比例(73.33％)远大于对照组(6.66％),两组患者手足皮肤综合征发生率均大于50.00％.其他不良反应如皮疹、高血糖、血小板减少等两组均有出现,但症状较轻,两组比较差异不明显.结论:依维莫司联合索拉菲尼治疗复发难治性骨肉瘤近远期临床疗效显著,能较好的控制病情进展,并且明显降低骨肉瘤患者血清TSGF、VEGF、Ras和ErbB3水平,不良反应较轻,耐受良好,总体疗效优于索拉菲尼单药治疗.

目的:总结分析儿童难治性肾病的诊疗技术,以提高难治性肾病的诊治水平.方法:回顾性分析2009年1月-2019年6月南通大学附属医院就诊的儿童难治性肾病30例患者资料,包括临床检测指标、治疗经过和预后情况.结果:30例难治性肾病患儿均口服泼尼松治疗,其中耐药25例,复发5例.经甲泼尼龙、盐酸贝那普利及百灵、黄葵等中药治疗后,17例尿蛋白转阴,另外13例尿蛋白未转阴,加用其他免疫抑制剂.使用甲泼尼龙治疗尿蛋白转阴患儿临床及病理类型比加用其他免疫抑制剂患儿复杂.甲泼尼龙主要不良反应有高血压、窦性心动过速或过缓以及感染,他克莫司等免疫抑制剂主要不良反应有感染、高血糖、个别高尿酸血症.结论:难治性肾病应及早进行肾活检,积极治疗.目前主张使用激素或者联合其他免疫抑制剂多靶点治疗,辅助百灵、黄葵、血管紧张素转换酶抑制剂或血管紧张素转换酶受体抑制剂可取得较好效果.

近年来,糖尿病的发病率逐年上升,据2017 年中国糖尿病防治指南报道,国内2 型糖尿病的患病率高达10. 4％ [1] ,患病人数居世界首位. 糖尿病是一种代谢性疾病,其特征在于由于胰岛素分泌缺陷或胰岛素抵抗引起的高血糖. 骨质疏松症也是一种难治性代谢性骨病,其特征在于骨量减少、骨微结构退化、骨脆性增加和易于发生骨折. 作为两种常见的代谢性疾病,糖尿病与骨质疏松症的相关性研究已成为近些年研究的焦点,现代研究认为糖尿病是骨质疏松症的高危风险之一. 随着糖尿病患者的迅速增加,糖尿病相关的并发症也日趋增多,糖尿病并发骨质疏松症越来越受到临床医生的重视. 然而,西医治疗该病多采用降糖药联合抗骨质疏松药,虽有一定临床疗效,但长期服药有较多不良反应,且费用昂贵,患者依从性较差. 中医从整体出发,在治疗糖尿病并发骨质疏松症方面积累了丰富的临床经验. 中医治疗该病因具有毒副作用小、标本兼治、异病同治等特点,已成为糖尿病并发骨质疏松症临床治疗的热点.

糖尿病足是长期高血糖导致的外周神经病变、血管病变与多致病因素相互作用而引发的复杂难治性疾病.患者病程长,创面经久难愈,极容易并发感染,严重时危及患者生命[1].糖尿病相关的足部溃疡在全球具有高发病率及病死率,每年影响全球约2600万人,造成极大的医疗负担[2-4].调查显示,中国18岁以上成年人中有11.2％患有糖尿病,总数估计为1.298亿,其中糖尿病足的发病率约为4.1％[5-6].考虑到糖尿病足对患者预后和医疗支出的重大影响,提高对糖尿病足部溃疡的理解至关重要.本文着重阐述2020年在糖尿病足基础及临床研究方面的新进展,旨在为广大医学同仁提供借鉴帮助.