目的:探讨构思（conceive）、设计（design）、实现（implement）和运作（operate）（CDIO）结合集束化培训模式应用于临床心肺复苏教学的价值研究。方法:将南部战区总医院2019年1月至2020年11月108例实习生纳入研究对象，按照简单随机数字表法分为对照组（ n=54）和观察组（ n=54）。对照组采用集束化培训模式进行心肺复苏教学，观察组采用CDIO结合集束化培训模式进行心肺复苏教学。比较两组实习生的理论成绩、操作成绩、综合能力、胸外按压质量及心肺复苏时间，并评估两组实习生岗位胜任力得分情况及满意度。采用SPSS 22.0软件进行 t检验和卡方检验。 结果:观察组理论成绩、操作成绩、综合能力得分均高于对照组；与培训前比较，观察组按压深度、按压频率、胸廓回弹速率均高于对照组；观察组发现患者无意识到判断无脉时间、出现室颤至启动自动体外除颤器（automated external defibrillator，AED）时间、完成AED时间均低于对照组；观察组实践能力、评判性思维能力、协调能力、职业发展能力、心理特质5个维度评分及岗位胜任力总分均高于对照组（ P<0.05）；观察组对带教教师、实习内容、实习形式、实习效果等满意度均高于对照组（ P<0.05）。 结论:CDIO结合集束化培训应用于临床心肺复苏教学可提高实习生的理论成绩、操作成绩以及综合能力，改善胸外按压质量、心肺复苏时间，使实习生具备良好的沟通能力和岗位胜任力，提升实习生的满意度。

急性心肌梗死（acute myocardial infarction, AMI）、急性主动脉夹层（acute aortic dissection, AAD）、急性肺血栓栓塞症(简称急性肺栓塞，acute pulmonary embolism，APE)成为胸痛中心直接危险人类健康的前三位致命性疾病，其转归具有鲜明的时间依赖性 [1]。尽管相关诊疗程序不断完善，依然存在极高的误诊、漏诊率 [2]。APE的症状、体征的非特异性及混杂多种基础疾病所致的高度异质性，导致了APE占院内非预期病死率高达10%，甚至59%的致死性APE患者死前未能确诊，7% APE死亡病例在死前确诊 [3-4]。更为重要的是，治疗完全不同的AMI、AAD、APE三大疾病存在诸多类似的基础疾病、诸多相同的检验指标和检查手段。三大疾病之间存在着错综复杂的关系甚至互为因果，一旦误诊会导致原本背道而驰的治疗出现更加危险的结果。笔者团队曾收集急诊就诊且疑似APE并选择肺动脉增强CT（computer tomography angiography, CTPA)检查资料，研究发现CTPA检查的选择准确率不足39%，证实存在着严重的APE过诊现象。那些试图通过不同手段提高诊断准确率、降低不必要检查的研究方式尚未得到满意的结果 [5-6]。很显然，形成三大"致命性胸痛"的缜密的临床综合思维能力成为急诊住院医师的巨大挑战。"胸痛三联"实现一次性完成主动脉、冠状动脉和肺动脉造影达到及时确诊的目的，但会面临着更多的造影剂使用和放射线暴露。如何帮助急诊住院医师通过准确解读三者共同的初筛手段，即心电图(electrocardiogram, ECG )、超声心动图（ultrasonic cardiogram, UCG）、凝血功能、血气分析、胸片等，最大化选择准确的确诊手段而不是过多地占用医疗资源成为亟待解决的问题。基于此，笔者试图通过"集束化"培训模式，探索提高急诊住院医师对"致命性胸痛"确诊手段准确选择的培训方式。

肺癌是中国新增病例和死亡人数最多的恶性肿瘤，占癌症新增病例的18.06%和癌症相关死亡人数的23.9%。国内对低剂量螺旋CT（LDCT）肺癌筛查的认识、诊断和治疗能力存在显著差异。中南大学湘雅医院熊曾教授团队从影像学角度对肺癌筛查、诊断及治疗阶段的相关问题进行综述。作者重点关注了国内外肺癌筛查高危人群的界定、对女性非吸烟人群的关注、提出应针对性别差异按不同年龄标准来界定高危人群，以及使用人+人工智能的筛查模式、同质化培训及质量控制、肺癌筛查数据拓展挖掘应用三项有效措施来应对和分析海量的CT肺癌筛查数据。同时对湖南区域的肺癌早筛项目进行了简略的介绍。作者总结了肺癌与非肺癌病变的鉴别诊断、早期肺癌的分类管理、中晚期肺癌影像学分期、多发肺结节的综合判断。提出在缺乏增强图像时，血管集束征的有无可作为肺内病变有无强化的简易指标，进一步总结了识别周围型肺癌的简易影像学方法，该方法综合诊断肺结节良恶性的准确性已超过95%。筛查发现的肺癌中，早期肺癌推荐按同质化培训方案实施分类管理，中晚期肺癌的影像学报告要按标准化报告体现与病灶TNM分期相关的内容。多发肺结节的综合判断特别指出需要多学科协同诊疗或医生本身需具备多学科知识储备，诊疗过程中充分尊重患者及家属的意愿。作者还进一步在过度诊疗、早期肺癌手术时机的选择、肺癌外科手术方式的选择、放射科门诊和多学科会诊等方面关注了影像学对临床诊疗的指导作用，强调肺结节的个性化管理和科普宣教。作为放射科医生，在肺癌的筛、诊、疗等多个环节均可以起到重要的作用，应关注到肺癌手术患者临床流行病学特点的变化，在临床工作多个环节中予以调整，使患者真正从临床实践的改善中获益。该综述从影像学角度对肺癌筛查、诊断和治疗阶段提供了实用建议，对健康管理从业人员肺癌早筛及肺结节管理工作具有借鉴作用。

文章结合某三甲军队医院应对突发公共卫生事件的护理防控工作经验,从探索扁平化疫情处置指挥链路,一体化疫情处置专业培训,科学化疫情处置人力资源调配机制,智能化疫情处置指挥管理模式和构建集束化疫情处置医护协作体系5个方面进行总结,并对今后军队医院有效应对突发公共卫生事件护理处置能力提供参考依据.

目的 探讨一体化护理模式在“八二”昆山工厂铝粉尘爆炸事故特重度烧伤伤员救治中的应用经验. 方法 2014年8月2日,无锡市第三人民医院收治“八二”昆山工厂铝粉尘爆炸事故特重度烧伤伤员35例,其中男18例、女17例,年龄21～50岁.根据伤员伤情特点、护理人员情况及护理工作特点,构建并实施了一体化护理模式,包括采取集束化管理病区设施设备、完善统一护理制度、规范化培训、制订“护士必读”和优化交接班等规范化管理措施,建立气道组、静疗组、连续性肾脏替代治疗(CRRT)组和烧伤组等专业化质控小组,烧伤组又下设规范化书写护理小组、创面护理小组、心理护理小组和肠内营养护理小组,以提升整体护理质量.统计患者治疗结局以及护理管理、护理方法 、专科护理方面的效果. 结果 27例伤员平稳度过了休克期、感染期、恢复期,抢救成功率达77.14％.救治期间,病房井然有序,消毒隔离制度落实率、交接班完好率、静脉治疗操作规范达标率、床头抬高落实率、体位摆放正确率、CRRT上机成功率均达100％,顺利完成伤员卧翻身床24 h不间断CRRT治疗2例,多例患者血液透析单滤芯连续运转超72 h.气道黏膜于伤后20 d左右愈合,未见气管套管脱管/堵管、呼吸窘迫、肺不张、肺实变、误吸、翻身床侧滑、耳软骨炎、鼻中隔压疮、负压封闭引流(VSD)管道堵管、VSD敷料漏气、严重腹胀/腹泻、深静脉及动脉等处置入的各类静脉治疗导管非计划性拔管/堵管等护理不良事件发生. 结论 一体化护理模式在群体特重度烧伤伤员救治中显著优化了护理工作流程,明确了护理人员的职责,提升了护理质量,该模式值得其他烧伤救治单位借鉴.

目的 应用知信行理论模式提高护士中心静脉导管集束化策略实施的依从性,以便控制导管相关性血流感染.方法 本研究知信行理论模式实施对象为2016年1月-2017年6月在医院成人ICU工作的护士,选取2016年1月-2017年6月入住温州医科大学附属第二医院成人ICU,并由ICU医生置入中心静脉导管的患者184例为评价对象,其中2016年1月-2016年8月的87例患者列入对照组,2016年10月-2017年6月的97例患者列入试验组;2016年8月前,科室采用集中授课+示教为主的常规教育培训,2016年9月开始由静脉质量监控小组对ICU护士实施CRBSI集束化策略知信行干预;比较知信行模式运行前后两组患者CRBSI千日感染率及ICU护士对于集束化干预策略的依从性.结果 最终纳入ICU护士36名,知信行干预后,ICU护士CRBSI集束化干预策略的依从性在知 、信 、行三方面的问卷评分均高于实施前(P<0.05);试验组患者CRBSI千日感染率1.1‰(1/913)低于对照组的7.3‰(6/818)(P<0.05).结论 知信行理论模式可提高ICU护士中心静脉导管集束化干预策略实施依从性,降低导管相关性血流感染.

目的 调查了解中医规范化培训住院医师心肺复苏技能掌握情况.方法 纳入2018年11月1日至2019年6月15日佛山市中医院临床技能培训中心进行心肺复苏技能培训学员281例,排除因机器故障未能收集数据8例,最后收集273例学员数据.其中规培医师组70例,在职医务人员组56例,佛山市志愿者组147例.其中,对规培医师和在职医务人员进行简易面罩通气和球囊面罩通气培训,采用多媒体授课为主,导师教学为辅模式,讲述标准流程、操作要点、评分标准,观看标准操作视频.应用标准挪度复苏安妮模型,通过电脑Laerdal QCPR(R)软件对学员按压和通气情况进行实时评估.结果 规培医师的按压得分、按压频率、胸廓回弹率与在职医务人员组和佛山市志愿者组比较差异有统计学意义(P＜0.05),按压深度与其余两组差异无统计学意义(P＞0.05).与在职医务人员组比较,规培医师组的简易面罩通气得分、简易面罩通气量、球囊面罩得分有明显差异(P＜0.05),在球囊面罩通气量上差异无统计学意义(P＞0.05).结论 中医规范化培训住院医师心肺复苏掌握情况一般,需要规培单位加强急救技能培训,提升规培医师急救技能水平.

目的 观察通过集束化培训静脉治疗规范,对静脉治疗规范化的知晓率、静脉治疗的安全性及不良事件的发生率的影响.方法 通过集束化模式集中培训《静脉治疗护理技术操作规范》,设计调查问卷,了解静脉治疗规范化情况,比较培训前后两组在静脉治疗操作规范知晓率、知识来源、是否规范化操作等情况.结果 (1)临床护理人员大部分为本科学历、工作年限集中在10a以下,年龄20 ～ 40岁;(2)静脉治疗操作规范知晓率和治疗来源:培训前组静脉知晓率,显著小于培训后组(P＜0.01);两组静脉治疗护理规范化操作知识来源:书刊、医院培训、参加学术会议、学术交流,差异有统计学意义(P＜0.01),来源于经验差异无统计学意义(P＞0.05);培训前组在主动学习静脉治疗操作规范经常、偶尔、从不和培训前后的差异有统计学意义(P＜0.05);(3)静脉治疗规范化操作是否规范:培训前组在是否规范化消毒范围、是否对患者进行宣教、是否规范化选用留置针、是否规范化留置针时间、是否规范化使用留置针敷料、是否规范化静脉治疗护理和培训后组具有统计学意义(P＜0.05);(4)并发症:两组均未出现致死性、致残性、感染性休克等严重并发症,培训前出现2例脓毒血症,经积极治疗后好转.培训后组静脉炎、感染、药物外渗、非计划拔管、导管相关性血栓、过敏反应均显著低于培训前组(P＜0.05).结论 通过临床护士静脉治疗护理治疗规范化培训,减少了不良事件的发生率、提高了患者静脉治疗的安全性.

目的:分析海南省7家三级甲等医院医疗器械压力损伤现况及原因并提出相应的干预对策.方法:采用欧洲和美国的调研工具,由培训合格的调查员对7家三级甲等医院的住院患者实施横断面调查,用SPSS17.0软件对数据进行统计分析.结果:7248例住院患者中,医疗器械所致的压力性损伤30例,患病率为0.41％.其中,医疗器械相关性压力性损伤18例,患病率为0.25％;黏膜压力性损伤12例,患病率为0.17％.83.33％的医疗器械压力性损伤是医院获得,而82.22％的骨隆突处压力性损伤由入院时带入.重症医学科、肠内营养的患者更容易获得医疗器械压力性损伤(P＜ 0.05).对于骨隆突处的压力性损伤的患者,护士会更有意识地去使用减压敷料(P＜0.05).医疗器械压力性损伤最常所致的医疗设备是鼻胃管(51.60％),其次是双鼻导管吸氧管(19.35％),黏膜压力性损伤无法按照系统分期,占比38.71％,医疗器械相关性压力性损伤主要集中在1期和2期,占比51.61％.医疗器械相关性压力性损伤常见部位是耳(22.58％),黏膜压力性损伤最常见的部位是鼻黏膜(35.47％).结论:海南省三级甲等综合医院管理者及临床工作者开始对此类压力性损伤的认知及积极预防,但仍需要进一步加强培训与控制,并定期调研、连续监控,构建延续化护理模式;针对医疗器械压力性损伤的高风险的科室、人群及特定部位予以早期预防、鉴别及保护,正确使用医疗器械,预防性减少医疗器械压力性损伤;同时关注医疗器械压力损伤产生主要原因、部位、分期及进展情况,综合干预措施,建立压力性损伤预警管理组织架构,形成集束化管理.

按照课题研究型品管圈活动步骤,针对ERAS理念下机器人手术管理现状、攻坚点进行分析与挖掘,针对性地拟定对策并予以实施,包括多学科协同、信息化建设、团队建设及培训、集束化管理等.手术患者满意度从85.2％提升到95.4％,手术准备时间有效缩短,手术患者术中压疮发生率、低体温发生率以及机器人手术器械损坏率、系统故障发生率等均有不同程度下降,活动效果显著.