目的:分析腹腔镜零缺血肾部分切除术的可行性及安全性，以期为T1a期肾癌的手术治疗探索安全有效、对肾功能影响更小的方法。方法:回顾性分析2017年7月至2021年12月于徐州市中心医院泌尿外科行腹腔镜肾部分切除术(LPN)的80例T1a期(肿瘤长径≤4 cm、外向型生长、远离集合系统)肾癌患者的临床资料。根据手术中是否阻断肾动脉，分为肾动脉阻断组(术中常规行肾动脉阻断)和零缺血组(术中不阻断肾动脉或只阻断供应肿瘤的二级血管)，每组40例。比较两组的手术时间、术中出血量、手术前后肾小球滤过率(GFR)、住院时间。结果:两组患者术中术后均未输血，术后切缘均为阴性。肾动脉阻断组的术中出血量低于零缺血组，差异有统计学意义( P<0.001)；肾动脉阻断的术后24 h肾小球滤过率低于零缺血组，差异有统计学意义( P<0.001)。术后随访12～39个月，患侧肾功能均正常，无肿瘤复发及转移发生。 结论:腹腔镜零缺血肾部分切除术可最大程度减少肾脏热缺血时间，保护患肾功能，是一种安全有效的治疗T1a期肾癌的手术方式。

对于大多数T1期肾肿瘤，仍需阻断肾蒂达到切除目的，然而其不利于术后肾功能的恢复。因此，为了达到零缺血状态下切除肾肿瘤，激光正逐渐在肾部分切除术中发挥重要作用，笔者就激光在肾部分切除术中的研究进展进行综述。

目的:探讨术锐单孔蛇形臂机器人手术系统用于零缺血肾部分切除术的可行性和安全性。方法:2021年5—10月，前瞻性纳入因肾肿瘤拟行零缺血肾部分切除术的患者。纳入标准：年龄≥18岁；单发肾肿瘤，肿瘤最大径≤4 cm；体质指数(BMI)18.5~30.0 kg/m 2；美国麻醉医师协会评分1~3分；能配合完成方案规定的相关检查和随访；受试者自愿参加临床试验，并签署知情同意书。排除标准：存在其他恶性肿瘤，或既往有其他恶性肿瘤病史且研究者认为不适合纳入本研究者；既往接受过同类型泌尿系统外科手术治疗，且研究者评估后认为不适合参与本研究者；入组前3个月内以及研究期间计划行其他大型手术者；活动性肺结核患者；有严重全身性疾病，研究者认为不适合行手术治疗者；入组前3个月内参与过其他干预性临床试验者。本研究手术均采用术锐单孔蛇形臂机器人手术系统，该系统由远程控制台、手术设备台车、含4个机械臂的操作系统，以及可重复使用的蛇形机械臂构成。蛇形机械臂是具有两段且均可四向弯转的手术器械，末端携带单极剪刀、双极抓钳、持针器等不同的手术器械，靠自身弯曲运动，通过专用单孔多腔道套管进入体内，可避免传统单孔套管的"筷子效应""反向操作"等问题。本研究均行单孔零缺血肾部分切除术。全麻，患者取健侧卧位，升高腰桥、头低足低位。于脐水平腹直肌外缘取3~4 cm切口，逐层切开进入腹腔，置入配套的单孔机器人专用2.5 cm套管，连接机器人系统，装入高清3D腹腔镜镜头和蛇形机械臂，助手通过专用通道置入普通腹腔镜器械进行辅助，必要时增加1个辅助孔。所有手术均采用经腹腔入路，肿瘤切除和创面重建均采用零缺血方式。记录肿瘤大小、手术时间、术中出血量、术后并发症等围手术期信息。 结果:本研究共纳入4例患者，男2例，女2例。年龄44~52岁。BMI 26.5~29.0 kg/m 2。2例有高血压病史。美国东部肿瘤协作组(ECOG)评分均为0分。卡氏评分100分3例，90分1例。术前平均血肌酐(76.8±18.8)(70~104)μmol/L。肿瘤位于左侧3例，右侧1例。肿瘤直径1.1~2.8 cm。肿瘤分期均为T 1a期。R.E.N.A.L.评分为4A、7P、6P、4P各1例。首例手术采用纯单孔方式，余3例为保证手术安全性，均增加1个辅助通道。手术时间155~210 min，术中出血量20~170 ml。术后病理诊断为肾透明细胞癌2例，切缘均阴性；血管平滑肌脂肪瘤2例。术后均未出现出血、漏尿、发热、切口愈合不良等并发症。术后下床时0间1~3 d，术后住院时间3~9 d。出院前复查血肌酐(71.5±22.0)(54~103)μmol/L，与术前比较差异无统计学意义( P＝0.24)。 结论:采用术锐单孔蛇形臂机器人手术系统可安全、有效地开展单孔腹腔镜零缺血肾部分切除术，蛇形臂动作灵活、指向性准确，可保障手术的顺利实施。

目的:探讨急诊"零通道"模式在急性缺血性脑卒中静脉溶栓治疗中的应用效果。方法:选择南方医科大学珠江医院急诊科自2020年1月至2020年12月收治的58例急性缺血性脑卒中患者为研究组，自2019年1月至2019年12月收治的58例年龄、性别分布等基线资料与研究组匹配的急性缺血性脑卒中患者为对照组。对照组采用急诊"绿色通道"流程；研究组采用进一步优化流程后的"零通道"模式，即将救治工作通道前移至救护车中。采用入院-入抢救室时间(DRRT)、入院-会诊时间(DCT)、入院-实验室检查完成时间(DLECT)、入院-获取CT报告时间(DCRT)、入院-给予静脉溶栓时间(DNT)评价2组患者急诊服务时间；采用闭塞血管成功再通率、溶栓有效率评价2组患者溶栓效果；采用改良Rankin量表(mRS)评分评价2组患者治疗后6个月时预后(mRS评分≤2分定义为预后良好)。结果:研究组患者DCRT、DCT与DNT较对照组患者明显缩短，DNT达标(≤60 min)率较对照组明显升高，差异均有统计学意义( P<0.05)。研究组、对照组患者溶栓后即刻闭塞血管成功再通率分别为60.3%、27.6%，溶栓有效率分别为94.83%、82.76%，差异均有统计学意义( χ2=12.633， P<0.001； χ2=4.245， P=0.039)。随访6个月，研究组、对照组预后良好率分别为36.2%、15.5%，差异有统计学意义( χ2=4.016， P=0.041)。 结论:急诊"零通道"模式能进一步缩短DCT、DCRT、DNT，提高患者静脉溶栓有效率，改善预后。

目的:探讨微波消融辅助零缺血免缝合技术应用于肾门肿瘤剜除术的疗效和安全性。方法:回顾性分析2017年3月至2020年4月上海仁济医院收治的31例肾门肿瘤患者的临床资料。男23例，女8例。中位年龄59(50，71)岁。中位体质量指数22.0(19.7，24.0)kg/m 2。美国东部肿瘤协作组评分0分28例，1分3例。肿瘤位于左侧16例，右侧15例。中位肿瘤最大径3.0(2.5，4.0)cm。中位R.E.N.A.L.评分8(7，8)分。中位术前估算肾小球滤过率(eGFR)91.9(78.4，105.7) ml/(min·1.73 m 2)。美国麻醉医师协会(ASA)分级Ⅰ级16例，Ⅱ级13例，Ⅲ级2例。31例均行后腹腔镜微波消融辅助零缺血肾肿瘤剜除术(MACS-LTE)。微波消融采用MTC-3C微波消融仪，经操作孔道将消融探针插入肿瘤与肾交界面且靠近肿瘤基底部。消融功率为70 W，每个周期消融时间1～3 min，共消融1～3个周期。消融结束后，沿肿瘤假包膜行肿瘤剜除术。 结果:本组31例，29例顺利完成MACS-LTE，1例缝合修补集合系统；1例因术中出血中转传统肾部分切除术，阻断肾动脉主干10 min。无中转开放或根治手术者。中位手术时间100(80，120)min。中位术中出血量50(50，80)ml，术后无输血病例。中位术后住院时间3(3，4)d。术后发生尿瘘1例，发热1例，均经保守治疗治愈。所有肿瘤切缘均阴性，病理诊断为透明细胞癌27例，嫌色细胞癌3例，乳头状肾细胞癌1例。中位随访时间25(16，28)个月，术后6个月中位eGFR为90.0(79.2，100.3) ml/(min·1.73 m 2)。所有患者均无局部复发和远处转移。 结论:微波消融辅助零缺血免缝合技术用于腹腔镜肾肿瘤剜除术治疗部分肾门肿瘤，具有出血少、并发症可控的特点。

目的:探讨数字减影技术(DSA)超选择性肾分支动脉栓塞联合零缺血后腹腔镜肾部分切除术(LPN)治疗T1期肾癌的安全性及对患者肾功能的影响。方法:选择2017年5月至2020年4月在本院因T1期肾癌行后LPN的39例患者，术前1~12 h先在介入手术室行DSA超选择性肾肿瘤靶动脉栓塞，然后再行后腹腔镜下零缺血肾部分切除术。对患者的手术时间、术中出血量、术后胃肠道功能恢复所需时间、术后住院时间等进行分析，比较术前24 h和术后24 h、7 d、30 d的血尿素氮(BUN)、血肌酐(Scr)水平，同时对患者术前及术后6个月的分肾小球滤过率(GFR)结果进行分析。结果:所有手术均成功完成。患者手术时间为(123.2±7.6) min，术中出血量为(108.5±66.3)mL，术后胃肠道功能恢复时间为(2.5±0.6)d，术后住院时间为(7.6±1.5)d。术前及术后的Scr、BUN水平比较，差异均无统计学意义(均 P>0.05)；术后6个月患肾的GFR为(45.6±8.4)mL/min，较术前的(59.0±9.5)mL/min降低( P<0.001)，而健侧肾的术后GFR为(68.6±11.5)mL/min，较术前的(63.3±10.5)mL/min升高，但差异无统计学意义( P＝0.204)。术后随访12~36个月，无肿瘤复发及转移。 结论:超选择性分支肾动脉栓塞联合零缺血后LPN治疗T1期肾癌是一种安全可行的方法，对于患者术后的肾功能影响不大，值得推广。

目的:探讨腹腔镜下微波消融辅助零缺血免缝合技术应用于囊性肾癌保肾手术中的疗效及安全性。方法:回顾性分析2017年1月至2020年12月上海交通大学医学院附属仁济医院采用后腹腔镜下微波消融辅助零缺血免缝合保留肾单位手术(MACS-LNSS)治疗的21例囊性肾癌患者的临床资料。男17例，女4例；年龄(58.0±2.6)岁；美国东部肿瘤协作组(ECOG)评分0分19例，1分2例。肿瘤位于左侧12例，右侧9例；肿瘤最大径(3.6±0.4)cm(1.5～7.0 cm)；与集合系统的距离(10.7±0.9)mm(6～20 mm)。Bosniak分型Ⅲ型5例，囊液CT值(27.6±4.6)HU(16～40 HU)；Ⅳ型16例。术前估算肾小球滤过率(eGFR) (84.1±4.1)ml/(min·1.73 m 2)，美国麻醉医师协会(ASA)评分1分17例，2分3例，3分1例。21例均采用后腹腔镜下MACS-LNSS治疗。微波消融采用MTC-3C微波消融仪，经操作孔道将消融探针插入肿瘤内；消融功率为60～100 W，每个周期消融时间2～5 min，共消融1～3个周期；消融结束后，行肾肿瘤切除术。分析患者围手术期指标、术后并发症及随访情况。 结果:本组21例中，20例顺利完成MACS-LNSS；1例因术中出血中转传统肾部分切除术，肾动脉阻断时间14 min。无中转开放或根治手术者。21例手术时间(92.0±6.3)min。术中出血量(60.0±7.2) ml。术后住院时间(2.7±0.1)d。术后无输血病例，术后发热1例(Clavien-Dindo分级Ⅰ级)，尿瘘1例(Clavien-Dindo分级Ⅱ级)，均经保守治疗后治愈。术后病理结果示低度恶性潜能的多房囊性肾肿瘤3例，透明细胞癌18例。21例术后6个月eGFR为(82.9±3.8) ml/(min·1.73 m 2)。术后随访时间为(41.3±1.5)个月(32～58个月)，无局部复发及远处转移病例。 结论:微波消融辅助零缺血免缝合技术应用于直径<7 cm、肿瘤基底规则且与集合系统距离>5 mm的囊性肾癌的保肾手术中，无严重不良反应，无肿瘤复发或转移，是一种安全有效的、可供选择的术式。

目的:探讨非急性期有症状颈内动脉闭塞（symptomatic internal carotid artery occlusion, SICAO）血管内再通治疗后成功再通的预测因素，利用分类和回归树（classification and regression tree, CART）算法建立决策树模型并评价模型预测效能。方法:回顾性纳入在中国8家综合卒中中心接受血管内再通治疗的非急性期SICAO患者，随机分配至训练集和验证集。在训练集通过最小绝对收缩与选择算子（least absolute shrinkage and selection operator, LASSO）算法筛选重要变量，基于CART算法构建决策树预测模型。在验证集中使用受试者工作特征（receiver operating characteristic, ROC）曲线、Hosmer-Lemeshow拟合优度检验以及混淆矩阵进行模型评价。结果:最终纳入非急性期SICAO患者511例，按7∶3比例随机划分为训练集（357例）和验证集（154例），血管内再通治疗后成功再通率分别为58.8%和58.4%，差异无统计学意义（ χ2=0.007， P=0.936）。采用LASSO回归筛选出的6个系数不为零变量构建CART决策树模型，最终决策树纳入5个变量，共5层，包含9条分类规则。闭塞节段数较少、近端残腔为锥形、ASITN/SIR侧支分级1~2级、缺血性事件为缺血性卒中以及最近事件至血管内再通治疗时间为1~30 d是成功再通的预测指标。ROC分析显示，决策树模型训练集曲线下面积为0.810（95%置信区间0.764~0.857），模型预测成功再通的最佳截断值为0.71；验证集曲线下面积为0.763（95%置信区间0.687~0.839），准确度为70.1%，精密度为81.4%，敏感性为63.3%，特异性79.7%。两组中Hosmer-Lemeshow检验均 P>0.05。 结论:基于缺血性事件类型、最近事件至血管内再通治疗时间、近端残腔形态、闭塞节段数和ASITN/SIR侧支分级构建的决策树模型能有效预测非急性期SICAO血管内再通治疗后成功再通。

目的:探讨基于肿瘤接触面积(CSA)近似值筛选病例行零缺血保留肾单位手术的临床应用价值.方法:基于CSA近似值＜20 cm2筛选并接受同一术者进行零缺血保留肾单位手术,收集并分析患者资料.结果:18例患者中,男性10例,女性8例,合并糖尿病3例,功能性孤立肾1例,保留肾单位术后局部复发需要再次切除肿瘤2例.肿瘤直径(2.58±0.87)cm,CSA近似值(14.5±7.25)cm2.所有患者均由同一术者完成;无临时肾动脉阻断、无中转根治性肾切除或开放手术;手术时间(96±42)min;术中估计出血量(105.9±80.5)ml,术中及术后均无需要输血者;Clavien-Dindo术后并发症Ⅰ级患者5例(27.8%),无Ⅱ级及以上并发症.术后3月eGFR绝对值变异为-3.35 ml/min,术后 6月eGFR绝对值变异-4.46 ml/min.患侧肾eGFR术后3月和6月绝对值变异分别为-1.48 ml/min和-1.98 ml/min.结论:基于CSA近似值＜20 cm2 筛选的患者可进行零缺血保留肾单位手术,零缺血技术出血风险虽略有增加,但更有助于肾功能保护.

目的 报道1例伴PSEN2基因V214L突变的早发型阿尔茨海默病患者的临床表型和基因变异特点,并进行家系分析.方法 与结果 男性先证者,58岁发病,病程5年,以记忆力减退为首发表现,症状进行性加重,无痴呆家族史.简易智能状态检查量表评分1分,蒙特利尔认知评价量表评分为零,日常生活活动能力量表评分71分,Hachinski缺血评分3分.头部MRI显示大脑皮质广泛萎缩,以双侧海马萎缩显著,深部脑白质多发高信号(Fazekas分级2级).痴呆相关基因外显子高通量测序显示,先证者及其妹均存在PSEN2基因第8号外显子c.640G＞T(p.V214L)杂合错义突变和SORL1基因第28号外显子c.3815-4A＞C杂合剪接突变.先证者最终诊断为伴PSEN2基因V214L突变的早发型阿尔茨海默病,其妹考虑为阿尔茨海默病绝对风险人群,该家系明确为早发型阿尔茨海默病家系.结论 PSEN2基因V214L突变很可能导致早发型阿尔茨海默病,尚待研究证实该突变对β-淀粉样蛋白40和42的影响以验证其致病性.