目的:探讨应用嵌合穿支皮瓣修复骨或内固定外露创面及骨髓炎创面的临床效果。方法:该研究为回顾性观察性研究。2018年1月—2022年12月，首都医科大学附属北京积水潭医院收治20例符合入选标准的骨或内固定外露创面及骨髓炎创面患者，其中男19例、女1例，年龄21~73岁。共21个创面，包括5个骨外露创面、12个骨髓炎创面、4个内固定外露创面。Ⅰ期清创后创面面积为6 cm×3 cm~22 cm×10 cm，之后行负压封闭引流5~7 d。Ⅱ期采用带蒂腓肠内侧动脉嵌合穿支皮瓣、带蒂胫后动脉嵌合穿支皮瓣、游离旋股外侧动脉降支嵌合穿支皮瓣、游离腓肠内侧动脉嵌合穿支皮瓣、游离旋髂深动脉嵌合穿支皮瓣覆盖创面（皮瓣切取面积为7 cm×5 cm~25 cm×12 cm），嵌合的肌瓣填充深部不规则腔隙。将皮瓣供区创面直接缝合或移植大腿中厚皮修复。观察术后皮瓣的成活情况、皮瓣供区创面愈合情况，随访感染有无复发。结果:18个游离嵌合穿支皮瓣中，16个皮瓣顺利成活；1个皮瓣术后当天发生静脉危象，经急诊探查重新吻合后，最终成活；1个皮瓣远端部分坏死，经换药后愈合。皮瓣供区创面均顺利愈合。3个带蒂嵌合穿支皮瓣均成活，其中1个出现皮瓣下感染，经清创+放置骨水泥后愈合。1个皮瓣供区切口裂开，经再次清创缝合后愈合；另2个皮瓣供区创面愈合良好。随访3~12个月，骨外露、内固定外露创面患者未出现异常渗出或感染表现，骨髓炎创面患者感染未复发。结论:对于骨或内固定外露创面及骨髓炎创面，采用嵌合穿支皮瓣修复能够有效覆盖创面、填充无效腔并控制感染，且对供区的损伤较小。

目的:探讨甘露特钠对实验性自身免疫性脑脊髓炎（EAE）小鼠发病的治疗作用及对肠道菌群、小胶质细胞极化的影响。方法:将50只雌性C57BL/6小鼠用随机数字表法分为对照组、EAE模型组及甘露特钠低、中、高剂量组，每组各10只。EAE模型组、甘露特钠各剂量组采用MOG35-55多肽皮下多点注射制备EAE模型。甘露特钠低、中、高剂量组从造模次日起分别用甘露特钠40、80、160 mg/kg，2次/d，灌胃进行干预，持续至小鼠处死。观察各组小鼠发病情况、脊髓组织炎症细胞浸润及脱髓鞘情况。收集小鼠粪便，通过16S rRNA测序进行肠道菌群检测，免疫荧光染色检测脊髓组织中小胶质细胞激活指标Iba-1蛋白表达情况，Western印迹法和免疫荧光染色法检测脊髓组织中小胶质细胞M1型标志物iNOS、CD16和M2型标志物Arg1、CD206的蛋白表达水平。结果:对照组小鼠均未发病，其余各组小鼠均有不同程度发病，表现为尾部下垂、步态不稳、后肢无力等。与EAE模型组比较，甘露特钠各剂量组小鼠发病潜伏期延长、高峰期延迟、高峰期神经功能障碍评分降低［（3.6±0.6）分比（3.0±0.6）分、（2.8±0.5）分、（1.8±0.6）分，均 P<0.05］，且干预剂量越大症状越轻，组间两两比较差异均有统计学意义（均 P<0.05）。对照组小鼠脊髓组织无炎性细胞浸润及脱髓鞘变化；EAE模型组发病高峰期脊髓组织炎性细胞浸润及脱髓鞘变化明显；与EAE模型组比较，甘露特钠各剂量组发病高峰期脊髓组织炎症细胞浸润及脱髓鞘变化减轻。与对照组比较，EAE模型组拟杆菌门相对丰度较低，厚壁菌门相对丰度较高；与EAE模型组比较，甘露特钠各剂量组拟杆菌门相对丰度较高，厚壁菌门相对丰度较低，拟杆菌门与厚壁菌门比值增加（0.20±0.05比0.37±0.02、0.61±0.03、0.91±0.08，均 P<0.01），且干预剂量越大变化越明显，组间两两比较差异均有统计学意义（ P<0.01）。与对照组比较，EAE模型组Iba-1、CD16、iNOS水平增加，Arg-1、CD206水平降低；与EAE模型组比较，甘露特钠各剂量组Iba-1、CD16、iNOS水平降低，Arg-1、CD206水平增加（均 P<0.01），且剂量越大变化越明显，组间两两比较各指标差异均有统计学意义（均 P<0.01）。 结论:甘露特钠对EAE具有治疗作用，且呈剂量依赖性；其作用机制可能与改善肠道微生态、调控小胶质细胞极化有关。

目的:探讨Masquelet技术联合组织瓣移植治疗胫骨骨折内固定术后中早期感染性骨软组织复合缺损的临床疗效。方法:2017年10月-2020年11月,中国人民解放军联勤保障部队第九八八医院骨科对12例13侧胫骨骨折内固定术后中、早期感染性骨软组织缺损患者,采取保留内固定的两阶段治疗。Ⅰ期彻底清除感染病灶,拆除失效螺钉,尽可能保留内植物,将可吸收硫酸钙抗生素链珠植入骨折远、近端髓腔,载抗生素骨水泥填充骨缺损并包裹内植物,同期采用组织瓣覆盖创面,创面缺损面积3.5 cm×5.0 cm~7.5 cm×14.5 cm,组织瓣切取面积为4.0 cm×5.5 cm~8.0 cm×15.0 cm。供区8侧直接拉拢缝合，5侧因无法完全闭合，拉拢缝合之后剩余创面行植皮覆盖。在感染指标和临床体征控制良好的前提下,于Ⅰ期术后6~9周Ⅱ期取出骨水泥,在利用Masquelet技术形成的诱导膜周围充分植入自体松质骨粒或复合同种异体骨,对于骨折不稳定者植入辅助钢板。出院后定期来院门诊复诊，之后采用门诊或微信方式随访，观察皮瓣的质地、颜色和骨愈合情况,末次随访时患肢功能参照Johner-Wruhs评定标准进行评定。结果:Ⅰ期术后12例13侧皮瓣均顺利成活,无血管危象发生,伤口Ⅰ期愈合,仅2例2侧感染复发,经再次清创、取出内固定改换为外固定。Ⅱ期术后所有患者均获得12~26个月随访,平均18个月,13侧肢体骨折愈合良好,骨缺损愈合时间16~25（平均19.5）周,患肢功能参照Johner-Wruhs评定标准,优6侧、良5侧、中2侧。结论:采用Masquelet技术联合组织瓣移植技术,将可吸收硫酸钙抗生素缓释剂链珠作为载体,在保留内植物的前提下,分阶段治疗胫骨内固定术后中、早期感染性骨缺损、骨外露具有可行性和较高的优良率,初步探索出程序化治疗创伤性骨感染复合缺损的方案。

目的:探讨压疮患者皮瓣修复术后疗效不佳的影响因素。方法:采用回顾性病例系列研究方法。2011年1月—2021年6月，海南省人民医院收治符合入选标准的125例行皮瓣修复手术的Ⅲ、Ⅳ期压疮患者，其中男82例、女43例，年龄15~90（57±20）岁。根据术后疗效，将患者分为疗效不佳组（47例）、疗效佳组（78例）。统计2组患者年龄、性别，压疮发生的部位、分期、面积、骨外露情况，术前创面分泌物标本微生物培养情况，合并骨髓炎、糖尿病、下肢阵发性肌痉挛及大小便失禁情况，手术清创联合负压伤口疗法次数，皮瓣类型，术后卧位情况，术前白蛋白、白细胞、C反应蛋白（CRP）及血红蛋白等临床资料。对数据行独立样本 t检验、Mann-Whitney U检验、 χ2检验。行二分类多因素logistic回归分析，筛选影响125例Ⅲ、Ⅳ期压疮患者皮瓣修复术后疗效不佳的独立危险因素。 结果:疗效不佳组患者发生下肢阵发性肌痉挛的比例为22/47，明显高于疗效佳组的3/78， χ2=33.83， P<0.01；疗效不佳组患者术前血红蛋白水平为（102±17）g/L，明显低于疗效佳组的（113±20）g/L（ t=-3.24， P<0.01）；疗效不佳组患者术前CRP水平为39.1（14.1，91.6）mg/L，明显高于疗效佳组的15.3（6.6，42.0）mg/L（ Z=-3.04， P<0.01）；2组患者其余指标比较，差异均无统计学意义（ P>0.05）。多因素logistic回归分析显示，年龄、下肢阵发性肌痉挛、术前血红蛋白是压疮患者皮瓣修复术后疗效不佳的独立危险因素（比值比分别为1.03、40.69、0.97，95%置信区间分别为1.00~1.06、9.18~180.39、0.95~1.00， P<0.05或 P<0.01）。 结论:多种因素会导致压疮患者皮瓣修复手术后疗效不佳，其中年龄、下肢阵发性肌痉挛、术前血红蛋白水平是独立危险因素。

目的:研究高压氧预处理对大鼠小肠缺血再灌注损伤(IRI)的保护作用。方法:30只雄性SD大鼠随机分为假手术组( n＝10)、缺血再灌注组(I/R组， n＝10)和高压氧预处理组(HBO组， n＝10)。HBO组实施高压氧预处理，每日2次，每次60 min，连续暴露2 d，末次暴露结束后24 h行肠IRI，缺血45 min再灌注60 min。处死大鼠，取空肠组织用于石蜡切片，HE染色观察组织病理学改变；组织匀浆法测定丙二醛(MDA)含量和髓过氧化物酶(MPO)活性；TUNEL法测定肠上皮细胞凋亡情况。 结果:HE染色结果显示I/R组大鼠空肠肠绒毛剥脱明显，大量炎性细胞浸润，上皮层和固有层大量分离；高压氧预处理后肠黏膜损伤显著减轻，肠绒毛结构较完整，仅有少量炎性细胞浸润。与假手术组对比，IRI组大鼠肠组织MDA含量[(1.46±0.14) nmol/mg protein]和MPO活性[(0.190±0.018) U/g tissue]均显著增高，而高压氧预处理能明显降低大鼠肠组织MDA含量[(0.84±0.09) nmol/mg protein]和MPO活性[(0.097±0.011) U/g tissue]，差异有统计学意义( P<0.05)。此外，高压氧预处理组TUNEL阳性细胞数明显少于缺血再灌注组( P<0.01)。 结论:高压氧预处理对小肠IRI具有保护作用，其机制可能与其抗氧化、抗炎、抗凋亡作用有关。

目的:探讨胸腔镜辅助下侧前路减压融合术治疗胸腰段或高位腰椎间盘突出症（lumbar disc herniation，LDH）伴椎体后缘骨软骨病（vertebral osteochondrosis，VO）的可行性及其临床效果。方法:回顾性分析2017年12月至2019年12月采用胸腔镜辅助下侧前路减压融合术治疗胸腰段或高位LDH伴VO 10例患者的病历资料，男6例，女4例；年龄37~65岁，平均49.2岁。手术节段均为单节段，累及T 12L 1节段5例、L 1，2节段2例、L 2，3节段3例。4例患者为单纯胸腰段或高位LDH伴VO；6例患者合并黄韧带增生、骨化致椎管狭窄或后凸畸形，联合后路减压内固定术或矫形手术。主要观察指标为疼痛视觉模拟评分（visual analogue scale，VAS）、Oswestry功能障碍指数（Oswestry disability index，ODI）及椎间隙前、后缘高度，根据改良MacNab标准评估临床疗效。 结果:10例患者均顺利完成手术，术中在胸腔镜辅助下能清晰显露并彻底去除突出的椎间盘和骨化物，脊髓、神经根和硬膜囊得到充分减压。手术时间（115.4±23.8）min（范围70~180 min）；术中失血量（122.6±21.3）ml（范围40~310 ml）。术后随访时间为12~36个月，平均21.6个月。末次随访时10例患者VAS评分由术前（7.2±1.9）分降至（1.8±1.1）分，ODI由术前64.3%±13.9%降至16.3%±5.1%，椎间隙前缘高度由术前（7.8±1.5）mm改善至（11.9±2.3）mm，椎间隙后缘高度由术前（4.5±1.1）mm改善至（7.4±1.6）mm，差异均有统计学意义（ P< 0.05）。末次随访时改良MacNab疗效评定为优9例、良1例。 结论:胸腔镜辅助下侧前路减压融合术治疗胸腰段或高位LDH伴VO，可提供清晰的手术视野，能够充分显露、彻底去除突出的椎间盘及骨化物，术后近期疗效满意。

目的:探讨显微镜辅助微创前路腰椎间盘切除减压零切迹融合术（anterior lumbar discectomy and fusion，ALDF）治疗腰椎退变性疾病的疗效。方法:设计、制作前路腰椎撑开器，作用为维持椎间隙撑开并显露椎间隙后缘。2018年6月至2020年12月采用该术式治疗腰椎退变性疾病患者41例，男19例，女22例；年龄29~71岁，平均42.1岁。临床表现均为顽固性腰痛。影像学表现为腰椎间盘明显退变、椎间隙狭窄。腰椎间盘突出伴终板炎7例，腰椎管狭窄伴失稳16例，腰椎滑脱18例。病变节段：L 2,3 1例，L 3,4 3例，L 2~L 4 1例，L 4,5 17例，L 5S 1 19例。L 2~L 4行腹直肌旁斜切口，L 4~S 1行正中偏左横切口，腹膜外入路显露椎间盘，切除椎间盘内容物后撑开椎间隙，安置自制撑开器，显微镜下切除突出的椎间盘髓核组织、后纤维环及椎体后缘骨赘行充分减压，椎间植入自锚式融合器。主要观察指标为疼痛视觉模拟评分（visual analogue scale，VAS）、Oswestry功能障碍指数（Oswestry disability index，ODI）、椎间隙高度、椎间隙前凸角度及滑脱率。 结果:41例均顺利完成手术，手术时间70~120 min，平均为90 min；术中出血量15~70 ml，平均为30 ml；均未发生神经或血管损伤等严重并发症。术后随访时间为12~36个月，平均18个月。末次随访时VAS评分自术前（6.4±2.3）分降低至（1.1±0.9）分，ODI自术前44.9%±16.9%降低至5.8%±4.7%，椎间隙高度自术前（7.2±2.8）mm恢复至（12.1±2.1）mm，椎间隙前凸角度自术前6.9°±4.8°恢复至10.1°±4.6°。末次随访时X线片示椎间隙高度、椎间隙前凸角度均明显恢复，融合器明显无移位或下沉，植骨块模糊。18例滑脱患者滑脱率自术前16.6%±9.3%降至7.6%±5.3%，平均改善率为54.2%。结论:显微镜辅助微创ALDF治疗腰椎退变性疾病能够达到充分减压和零切迹重建，近期效果优良。

目的:总结腰椎峡部裂性滑脱分型和分期的研究进展。方法:在中国知网、万方数据库以及Pubmed等中、英文数据库，检索2000年1月—2022年7月发表的有关腰椎峡部裂性滑脱分型和分期的文献共570篇，剔除无法获取全文、内容不符以及重复性研究等文献，最终纳入38篇文献，对腰椎峡部裂性滑脱的分型及分期进行归纳总结。结果:由于X线易受髂骨遮挡的影响，基于X线的腰椎峡部裂性滑脱分期研究较少：根据峡部裂缝特征分为3期，但较为笼统；根据真性滑脱值和L 5发育情况分型较为精确，可分为2型，但应用价值有限。CT较X线能更准确地评估腰椎峡部裂的程度，在显示腰椎峡部裂性滑脱方面优于X线。根据CT显示的峡部裂缝特征分为早期、进展期、终末期，根据此分期可在早期发现腰椎峡部裂性滑脱，但无法对峡部的细微形态变化进行评估。按照椎弓根峡部特征，在X线评估的基础上进行CT的分期，可分为极早期、晚期早期、进展期和晚期，其中早期是保守治疗的最佳时机，但研究存在局限；在此基础上重新分期，可分为非滑脱期、极早期、晚期早期、进展期及终末期，可以更准确地反映腰椎峡部裂性滑脱的严重程度。MRI在显露骨髓水肿以及其他软组织病变方面具有优势。根据腰椎峡部裂性滑脱MRI影像特征将其分为0~5级，但是此分型方法在显示2级腰椎峡部裂性滑脱时效果不佳，可能导致漏诊。根据峡部裂及周围组织在MRI中的表现，可将腰椎峡部裂性滑脱分为A型和BⅠ、BⅡ、BⅢ型，但疾病的进展中并不是每种分型均会出现。联合应用X线、CT及MRI进行腰椎峡部裂性滑脱分期，可分为早期阶段、进展阶段以及晚期阶段，早期阶段及进展期阶段应积极保守治疗。而按手术方式对腰椎峡部裂性滑脱进行的分型，对临床决策更具指导意义。 结论:目前，针对腰椎峡部裂性滑脱分型的相关研究主要集中在基于X线、CT、MRI等影像学表现，以及基于不同手术方式进行的分型与分期研究，不同的分型及分期可指导脊柱外科医师更好地了解该病的形成机制、预测进展及制定恰当的治疗方案。

目的:分析PICO（population/patient，intervention/exposure，comparison/control，outcome）循证医学原则在牙体牙髓病科住院医师病例报告中的应用效果。方法:将中山大学附属口腔医院牙体牙髓病科住院医师随机纳入试验组与对照组，每组28名。试验组由带教教师指导将观察对象、干预措施/暴露因素、对照、结局原则应用于病例报告准备，对照组由带教教师指导进行传统式病例报告。比较两组住院医师出科病例报告的语言表达能力、病例完整度、诊治方案的合理性和先进性，以及讨论的逻辑性和科学性，并对两组住院医师进行问卷调查。采用SPSS 24.0软件对数据进行描述统计、 t检验和卡方分析。 结果:试验组的出科病例报告平均成绩明显高于对照组[（89.25±3.24）分 vs.（86.32±3.55）分， t=3.23， P=0.002]，主要得分点在于讨论的逻辑性和科学性[（27.25±0.16）分 vs.（23.78±0.36）分， t=8.77， P<0.001]。问卷调查显示，试验组住院医师希望参加病例报告的频率明显提升（ P=0.035）。 结论:应用PICO式循证医学原则有助于提高牙体牙髓病科住院医师病例报告的总体水平，提升其参与病例报告的积极性。

目的:评价脊髓神经损伤诱导蛋白2(NINJ2)在大鼠神经病理性痛中的作用及其与NF-κB信号通路的关系。方法:清洁级健康雄性SD大鼠32只，体重230~260 g，7~8周龄，采用随机数字表法分为4组( n＝8)：假手术组(Sham组)、神经病理性痛组(NP组)、神经病理性痛+NINJ2干扰病毒组(NP+siRNA组)和神经病理性痛+对照病毒组(NP+scrRNA组)。Sham组与NP组鞘内注射生理盐水10 μl；NP+siRNA组和NP+scrRNA组鞘内注射相应病毒10 μl。1周后采用结扎胫神经和腓总神经的方法制备大鼠神经病理性痛模型，Sham组只暴露坐骨神经及其分支不结扎。分别于术前3、1 d和术后1、3、5、7、10和14 d时测定大鼠术侧机械缩足反应阈(MWT)。术后14 d时处死大鼠取脊髓腰膨大，采用Western blot法测定NINJ2和p-NF-κB p65的表达，采用ELISA法检测TNF-α、IL-1β和IL-6的含量。 结果:与Sham组比较，其余3组术后3、5、7、10和14 d时术侧MWT降低，脊髓NINJ2和p-NF-κB p65表达上调，TNF-α、IL-1β和IL-6含量升高( P<0.05)；与NP组比较，NP+siRNA组术后3、5、7、10和14 d时术侧MWT升高，脊髓NINJ2和p-NF-κB p65表达下调，TNF-α、IL-1β和IL-6含量降低( P<0.05)，NP+scrRNA组不同时点各指标差异无统计学意义( P>0.05)。 结论:脊髓NINJ2参与了大鼠神经病理性痛的过程，与激活NF-κB信号通路有关。